孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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肺结核二次复发难治吗
肺结核二次复发是否难治需综合菌株因素、患者自身状况等多方面判断，若菌株耐药、患者年龄、基础疾病不佳或依从性差则难治，应对需早期诊断精准用药，特殊人群要关怀，如儿童要监测及宣教，老年要控基础病和监指标，免疫缺陷患者要抗艾滋并随访。 菌株因素：若二次复发的结核分枝杆菌存在耐药情况，治疗会相对困难。例如，耐多药肺结核（MDR-TB）是指结核分枝杆菌同时对异烟肼和利福平两种最常用的抗结核药物产生耐药，这类患者的治疗方案复杂，疗程长，治愈率相对较低。有研究显示，耐多药肺结核的治疗成功率一般在50%-70%左右，相较于敏感菌引起的肺结核治疗难度大幅增加。 患者自身状况 年龄：儿童患者二次复发肺结核时，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，肝肾功能等代谢功能也不如成人完善，在选择抗结核药物时受到的限制更多，治疗过程中出现药物不良反应的风险相对较高，而且病情恢复的速度可能相对较慢，治疗难度会增加。而老年患者往往合并有其他基础疾病，如糖尿病、冠心病等，这些基础疾病会影响肺结核的治疗效果，例如糖尿病患者血糖控制不佳时，会不利于结核病灶的愈合，使得肺结核二次复发后的治疗难度加大。 基础疾病：本身患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的患者，二次复发肺结核时，由于其免疫系统严重受损，结核分枝杆菌更容易在体内播散，治疗过程中结核病情不易控制，并且对抗结核药物的耐受性也较差，治疗难度显著提高。 依从性：患者的治疗依从性对二次复发肺结核的治疗效果影响很大。如果患者不能规律服药，随意增减药量或中断治疗，容易导致结核分枝杆菌产生耐药性，使得原本可以治愈的二次复发肺结核变得难治。例如，不规律服药会让结核分枝杆菌有机会适应药物环境，逐渐产生耐药变异菌株，从而增加治疗的复杂性和难度。 应对措施及注意事项 早期诊断与精准用药：对于二次复发的肺结核，要尽早进行相关检查，如痰结核菌培养及药敏试验等，以明确结核分枝杆菌的耐药情况，从而制定精准的治疗方案。如果是耐药菌株引起的复发，需要根据药敏结果选择敏感的抗结核药物进行联合治疗，尽可能涵盖多种对结核分枝杆菌有抑制或杀灭作用的药物，以提高治疗效果。 特殊人群关怀 儿童：在治疗过程中，要密切监测儿童的生长发育情况以及药物不良反应，选择对儿童肝肾功能影响较小的抗结核药物，并根据儿童的体重等情况精准调整药物剂量。同时，要加强对儿童及家属的健康宣教，提高治疗依从性。 老年患者：对于合并基础疾病的老年患者，要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，使其达到理想的控制水平，为肺结核的治疗创造良好的身体条件。在使用抗结核药物时，要密切监测肝肾功能等指标，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生药物不良反应。 免疫缺陷患者：对于艾滋病合并肺结核二次复发的患者，在抗结核治疗的同时，要积极进行抗艾滋病病毒治疗，提高患者的免疫功能，这样才能更好地控制肺结核病情。并且要加强对这类患者的随访管理，密切观察病情变化。
2025-11-18 14:09:58 -
核心抗体阳性是什么意思
乙肝核心抗体阳性意味着曾感染过乙肝病毒，分为IgM和IgG，单独核心抗体阳性表示曾感染病毒且已清除但无保护性抗体需进一步检查和注意生活方式，核心抗体阳性伴其他抗体阳性有不同含义，需结合其他标志物、临床症状等综合判断并对不同人群进行相应监测和健康管理。 核心抗体一般指乙肝核心抗体，乙肝核心抗体阳性意味着曾经感染过乙肝病毒。乙肝核心抗体又分为乙肝核心抗体IgM和乙肝核心抗体IgG。 乙肝核心抗体IgM：若乙肝核心抗体IgM阳性，提示体内有乙肝病毒复制，处于乙肝急性期。对于儿童来说，若处于乙肝急性期，可能会出现食欲减退、乏力、黄疸等表现，比如皮肤和巩膜发黄等，这是因为乙肝病毒复制活跃，对肝脏造成损伤，影响了胆红素的代谢。成年人感染处于急性期时，也可能有类似症状，同时可能伴有肝区不适等情况。 乙肝核心抗体IgG：乙肝核心抗体IgG阳性则表示既往感染过乙肝病毒，现在病毒已被清除。对于不同年龄的人群，既往感染过乙肝病毒后，一般身体会产生相应免疫反应，若身体状况良好，可能没有明显症状，但在一些特殊情况下，比如免疫力低下时，仍有再次感染乙肝病毒的风险。比如老年人随着年龄增长，免疫力逐渐下降，就更要注意预防乙肝病毒感染，而儿童若既往感染过乙肝病毒且已恢复，一般需要定期监测乙肝五项指标，关注抗体情况等。 相关衍生情况及影响 单独核心抗体阳性：如果只是乙肝核心抗体阳性，其他乙肝标志物均为阴性，这种情况通常表示曾经感染过乙肝病毒，但病毒已被清除，而且机体没有产生保护性的乙肝表面抗体。对于儿童来说，需要进一步检查乙肝病毒DNA等，看体内是否还有潜在的乙肝病毒残留。如果是成年人，也需要定期复查乙肝五项以及乙肝病毒DNA等，同时要注意养成良好生活方式，避免过度劳累等，因为过度劳累可能会影响机体免疫力，增加再次感染或疾病复发的风险。 核心抗体阳性伴随其他抗体阳性 核心抗体阳性伴乙肝表面抗体阳性：这通常表示曾经感染过乙肝病毒，现在已经康复，而且机体已经产生了保护性抗体，具有对乙肝病毒的免疫力。对于儿童而言，说明之前感染乙肝病毒后已经恢复，并且获得了免疫力，一般不需要特殊治疗，但要注意保持健康生活方式，如合理饮食、适量运动等，以维持良好免疫力。成年人也是如此，不过需要定期监测乙肝表面抗体滴度，如果滴度较低，可能需要加强接种乙肝疫苗来维持足够的免疫力。 核心抗体阳性伴e抗体阳性：这种情况一般提示既往感染乙肝病毒，病毒处于静止状态。儿童的话，需要关注肝脏功能等情况，因为虽然病毒静止，但仍要确保肝脏没有受到潜在损伤。成年人则需要定期检查肝功能、乙肝病毒DNA等，观察病情是否有变化，生活中要注意避免饮酒等对肝脏有损害的行为，因为饮酒会加重肝脏负担，可能影响肝脏健康。 总之，乙肝核心抗体阳性需要结合其他乙肝标志物以及临床症状、相关检查等综合判断具体情况，不同人群在面对乙肝核心抗体阳性时，都需要根据自身具体状况进行相应的监测和健康管理。
2025-11-18 14:09:12 -
乙肝病毒量多少需要抗病毒治疗
乙肝病毒量（HBVDNA）检测值是决定是否抗病毒治疗的重要依据之一，一般人群≥1×10拷贝/ml等情况可能需治，肝硬化患者只要能检测到就建议治，孕妇≥2×10拷贝/ml孕中后期常需治，儿童、女性、老年人及有其他基础疾病者抗病毒治疗各有特殊情况，需专业医生综合患者具体病情等多方面因素评估后决策是否抗病毒治疗。 一般人群：当HBVDNA定量检测值大于等于1×10拷贝/ml时，通常需要考虑抗病毒治疗，但这也不是绝对的，还需要结合肝功能、肝脏影像学等其他指标综合判断。若同时伴有谷丙转氨酶（ALT）持续升高超过正常上限2倍以上，或者肝脏组织学检查显示有明显炎症坏死或纤维化等情况，即使HBVDNA定量未达到1×10拷贝/ml，也可能需要启动抗病毒治疗。 肝硬化患者：对于已经确诊为肝硬化的患者，无论HBVDNA定量多少，只要能检测到HBVDNA，就建议进行抗病毒治疗，因为肝硬化患者发生肝癌等严重并发症的风险较高，抗病毒治疗可以抑制病毒复制，延缓病情进展。 孕妇：如果孕妇HBVDNA定量较高，比如大于等于2×10拷贝/ml，为了阻断母婴传播，通常会在妊娠中后期（一般怀孕24-28周）开始给予抗病毒药物治疗，常用药物有替诺福韦酯等，以降低新生儿感染乙肝病毒的几率。 不同人群的特殊情况及应对 儿童：儿童乙肝患者的抗病毒治疗需要格外谨慎，要根据儿童的年龄、体重以及病情严重程度等综合考虑。如果是年龄较小的儿童，需要严格评估抗病毒治疗的获益与风险。一般来说，当儿童乙肝患者HBVDNA阳性且伴有ALT持续升高超过正常上限2倍以上，或者肝脏组织学有明显病变时，才会考虑在医生指导下进行抗病毒治疗，药物选择也会优先考虑对儿童生长发育影响较小的药物。 女性：女性乙肝患者在备孕、孕期及哺乳期的抗病毒治疗需要特殊关注。备孕时如果正在服用抗病毒药物，需要在医生评估后考虑是否需要调整药物，比如某些药物可能在备孕阶段需要更换为对胎儿影响更小的药物；孕期按照上述孕妇的原则进行抗病毒治疗以阻断母婴传播；哺乳期时，部分抗病毒药物可以在医生评估后继续使用，同时要注意药物通过乳汁的排泄情况对婴儿的影响。 老年人：老年人乙肝患者的抗病毒治疗要综合考虑其基础疾病、肝肾功能等情况。老年人往往合并有其他基础疾病，在选择抗病毒药物时要考虑药物对肝肾功能的影响以及与其他药物的相互作用。同时，要密切监测治疗过程中的不良反应等情况。 有其他基础疾病的患者：比如合并糖尿病、高血压等疾病的乙肝患者，在进行抗病毒治疗时，需要考虑不同药物之间的相互作用。要在控制基础疾病的同时，谨慎选择乙肝抗病毒药物，确保治疗的安全性和有效性，并且要加强对肝脏功能以及基础疾病的监测。 总之，乙肝病毒量多少需要抗病毒治疗是一个需要综合多方面因素进行判断的问题，不能仅仅依据HBVDNA定量这一个指标，而是要由专业的医生根据患者的具体病情、相关检查结果等进行全面评估后做出决策。
2025-11-18 14:08:45 -
得了肺结核咋办
肺结核需及时就医诊断，通过痰检、影像等明确，遵循早期、规律、全程、适量、联合原则规范抗结核治疗，同时要休息营养、隔离防护，还需定期复查观察病情变化，不同年龄患者有不同注意事项。 一、及时就医诊断 一旦怀疑得了肺结核，应尽快前往正规医院就诊。医生通常会进行痰涂片和痰培养检查，这是确诊肺结核的重要方法，通过检测痰液中是否存在结核分枝杆菌来明确诊断。同时，还可能进行胸部X线或CT检查，帮助了解肺部病变的部位、范围等情况。不同年龄阶段的患者，肺结核的表现可能有所不同，儿童可能会有低热、咳嗽、乏力等非典型症状，而成年人可能有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦等表现，医生会综合这些情况进行诊断。 二、规范抗结核治疗 1.治疗原则：肺结核的治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期治疗可以使病灶内细菌代谢旺盛，药物容易发挥作用；规律用药能保持稳定的血药浓度，杀灭结核菌；全程用药是为了彻底消灭结核菌，防止复发；适量用药是根据患者的体重、病情等调整合适的药物剂量，避免药物不良反应；联合用药则是为了增加疗效，减少耐药菌的产生。 2.常用药物：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物通过不同的机制抑制或杀灭结核菌。例如，异烟肼对生长旺盛的结核菌有杀菌作用；利福平对细胞内、外的结核菌均有杀菌作用。不同年龄的患者在药物选择上会有一定差异，儿童由于器官发育尚未成熟，在用药时需要特别注意药物对肝肾功能等的影响，要密切监测相关指标。 三、一般治疗与护理 1.休息与营养：患者需要充足的休息，避免过度劳累。在营养方面，要保证摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进病情恢复。对于儿童患者，要保证其营养均衡，满足生长发育的需求；对于老年患者，要注意饮食的易消化性等。 2.隔离与防护：肺结核具有传染性，主要通过飞沫传播。患者应进行隔离，避免到人员密集的场所，与他人接触时应佩戴口罩。家庭中的其他成员要注意做好防护，如定期开窗通风等。对于儿童患者，家长要做好护理和隔离措施，防止疾病传播给其他儿童；对于免疫力低下的老年患者等特殊人群，更要加强防护。 四、病情监测与随访 1.定期复查：患者在治疗过程中需要定期复查，包括痰涂片、痰培养、胸部影像学检查等，以了解病情的变化、药物的疗效以及是否出现耐药情况等。例如，通过定期的胸部CT检查可以观察肺部病灶的吸收情况。不同年龄的患者复查的频率可能有所不同，儿童可能需要更频繁地监测生长发育和药物对身体的影响，老年患者要关注心、肝、肾等器官功能的变化。 2.观察病情变化：患者自己要密切观察自身症状的变化，如咳嗽是否减轻、咳痰是否减少、体温是否恢复正常等。如果出现症状加重或出现新的不适，应及时就医。对于特殊人群，如孕妇合并肺结核，要特别关注对胎儿的影响以及药物对孕妇身体的影响，需要在医生的密切监测下进行治疗和随访。
2025-11-18 14:08:21 -
大三阳要多吃哪些东西比较好
大三阳患者饮食需注意，要摄入优质蛋白类食物如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品以助肝细胞修复再生；多吃富含维生素的新鲜蔬菜（如菠菜、胡萝卜）和水果（如苹果、橙子、猕猴桃）来维护肝脏修复和代谢功能；食用富含膳食纤维的全谷物（如燕麦、糙米）、芹菜、火龙果等促进肠道蠕动减轻肝脏解毒压力；选择低脂肪食物像去皮鸡肉、虾、脱脂牛奶减轻肝脏负担，特殊人群儿童、孕妇、老年大三阳患者饮食各有特点，需综合自身情况合理搭配食物促进肝脏健康。 具体食物及原理：常见的有瘦肉，瘦肉中富含蛋白质，其氨基酸组成与人体需要接近，利于人体吸收利用；鱼类也是优质蛋白的良好来源，鱼肉富含易消化的蛋白质，且脂肪多为不饱和脂肪酸，对肝脏负担较小；蛋类中的鸡蛋，含有丰富的优质蛋白以及多种微量元素等，每天可食用1-2个鸡蛋来补充蛋白质；豆类及豆制品，如黄豆、黑豆、豆腐、豆浆等，豆类含有大量植物蛋白，豆浆易于消化吸收，适合大三阳患者食用。 富含维生素的食物 意义：维生素对肝脏的修复和代谢功能维持有重要作用。 具体食物及原理：新鲜的蔬菜，像菠菜，富含维生素A、维生素C等，维生素A有助于保护肝脏组织，维生素C具有抗氧化作用，能减轻肝脏的氧化损伤；胡萝卜含有丰富的胡萝卜素，在体内可转化为维生素A；水果方面，苹果富含多种维生素和果胶等，果胶有助于肠道毒素的排出，减轻肝脏解毒负担；橙子、猕猴桃等水果富含维生素C，能增强机体免疫力，对肝脏健康有益。一般来说，每天应保证摄入400-500克的新鲜蔬菜和200-300克的水果。 富含膳食纤维的食物 意义：膳食纤维可促进肠道蠕动，减少肠道有害物质的吸收，减轻肝脏的解毒压力。 具体食物及原理：全谷物，如燕麦、糙米等，燕麦富含β-葡聚糖等膳食纤维，糙米保留了更多的营养成分和膳食纤维，每天可适量食用全谷物制品，如燕麦片、糙米饭等；蔬菜中的芹菜，含有较多的膳食纤维，能促进肠道蠕动，帮助排便；水果中的火龙果，含有丰富的水溶性膳食纤维，有助于肠道健康。一般建议大三阳患者每天摄入膳食纤维25-30克左右。 低脂肪食物 意义：大三阳患者往往肝脏代谢脂肪的能力可能下降，摄入低脂肪食物可减轻肝脏负担。 具体食物及原理：去皮的鸡肉，相比带皮鸡肉脂肪含量低，是优质的蛋白质来源；虾等海产品，脂肪含量较低，富含蛋白质和微量元素，如钙、锌等，适合大三阳患者食用；还有脱脂牛奶，其脂肪含量低，富含钙等营养成分，每天可饮用300-500毫升脱脂牛奶来补充营养。 对于特殊人群，例如儿童大三阳患者，在饮食上要注意营养均衡且易于消化吸收，避免食用过于油腻、刺激性的食物；孕妇大三阳患者需要保证充足的营养供应，但要注意控制脂肪和糖分的摄入，避免加重肝脏负担；老年大三阳患者消化功能相对较弱，食物应做得软烂易消化，同时要保证各种营养成分的合理摄入。总之，大三阳患者的饮食要综合考虑自身的年龄、身体状况等因素，合理搭配各类食物，以促进肝脏的健康。
2025-11-18 14:07:11
