孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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肝炎查什么项目
肝炎检查项目主要包括肝功能检查、病原学检测、影像学检查、肝脏组织病理学检查及其他辅助检查。 一、肝功能检查：1.血清酶学指标：谷丙转氨酶（ALT）是肝细胞损伤的敏感指标，升高提示肝细胞受损；谷草转氨酶（AST）升高可能反映肝细胞或心肌损伤，需结合临床鉴别；碱性磷酸酶（ALP）与γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高多与胆道系统异常或酒精性肝损伤相关。2.胆红素代谢指标：总胆红素、直接/间接胆红素升高提示肝细胞摄取、转化或排泄功能异常，结合尿胆红素可辅助判断黄疸类型。3.蛋白代谢指标：白蛋白下降反映肝细胞合成功能受损，球蛋白升高常提示慢性炎症或自身免疫性肝病，白球比倒置常见于肝硬化。 二、病原学检测：1.病毒性肝炎筛查：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）明确乙肝病毒感染状态，HBsAg阳性为乙肝病毒感染标志，HBV DNA定量检测反映病毒复制水平；丙肝抗体（抗-HCV）阳性需进一步检测HCV RNA确认感染；甲肝抗体（抗-HAV IgM）阳性提示急性甲肝感染，戊肝抗体（抗-HEV IgM）阳性提示急性戊肝感染。2.丁肝抗体（抗-HDV）联合HBsAg检测可明确丁肝感染。 三、影像学检查：1.超声为首选检查，可观察肝脏大小、形态、回声及血流，筛查脂肪肝、肝硬化、肝内占位性病变；弹性成像（如FibroScan）通过剪切波速度无创评估肝纤维化程度，数值越高提示肝纤维化越严重。2.CT与MRI在超声发现异常时进一步评估，CT增强扫描可鉴别肝内占位性质，MRI对软组织分辨率高，适用于复杂病变诊断。 四、肝脏组织病理学检查：肝穿刺活检是明确肝脏病变性质的金标准，通过获取肝组织切片观察炎症分级（G）和纤维化分期（S），指导治疗方案选择及预后判断。适用于病因不明、治疗效果评估或鉴别诊断（如自身免疫性肝炎）。禁忌证包括严重血小板减少（＜50×10^9/L）、凝血功能障碍（PT＞正常1.5倍）及大量腹水者。 五、其他辅助检查：1.血常规：白细胞、血小板降低提示肝硬化门脉高压，嗜酸性粒细胞升高可能与自身免疫性肝炎相关。2.凝血功能：凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）延长反映肝细胞合成功能受损，是肝功能衰竭重要预警指标。3.肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）升高需警惕原发性肝癌，联合异常凝血酶原（PIVKA-II）可提高早期肝癌检出率。4.自身抗体检测：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）阳性支持自身免疫性肝炎诊断。 特殊人群注意事项：儿童肝炎多为病毒性感染，肝功能异常时优先检测甲肝、乙肝病毒抗体，避免盲目用药加重肝脏负担；孕妇因激素水平变化易出现生理性转氨酶波动，乙肝表面抗原阳性者需在孕24-28周复查HBV DNA，产后新生儿按规范注射免疫球蛋白及疫苗；老年人合并慢性疾病多，需排查药物性肝损伤（如多种慢性病用药）及代谢性肝病，建议每半年检测肝功能；有肝病家族史者（如乙肝、丙肝）应定期筛查病毒标志物及影像学检查，肝癌家族史者加做甲胎蛋白监测。
2025-12-05 19:25:50 -
奥密克戎症状轻
奥密克戎是新冠变异株致病性降低多数感染呈轻症常见轻微上呼吸道症状低热等儿童多有相对明显轻症需保证睡眠增加水分摄入保持通风密切观察；老年人有基础疾病风险高需监测基础疾病指标等；孕妇多呈轻症需多休息保证营养均衡定期产检；有基础疾病人群需关注基础疾病控制对症护理；轻症靠自身免疫非药物干预重要需保证充足睡眠多饮水通风饮食均衡避免劳累症状加重及时就医。 一、奥密克戎毒株的特性与轻症表现 奥密克戎是新冠病毒的变异株，其刺突蛋白上有较多突变位点，相对其他变异株致病性有所降低。多数感染奥密克戎的患者表现为轻症，常见症状包括：轻微的上呼吸道症状，如咽干、咽痛，程度相对较轻；低热，体温多在37.3~38℃，发热持续时间较短；部分患者有轻微咳嗽、乏力等，一般无严重的肺炎表现，胸部影像学检查多无明显的肺部实变等重症特征。 二、不同人群感染奥密克戎的轻症特点及应对 （一）儿童群体 儿童感染奥密克戎后轻症表现相对明显，多数为低热、轻咳或无明显发热，仅有轻微的呼吸道不适症状。这是因为儿童免疫系统发育尚不完善但病毒致病性相对减弱，家长需保证儿童充足睡眠，适当增加水分摄入，保持室内空气流通，密切观察儿童精神状态，若症状轻微一般无需特殊用药，多可自行恢复。 （二）老年人群体 老年人感染奥密克戎虽多为轻症，但由于老年人机体功能衰退，存在基础疾病（如高血压、糖尿病等）的风险更高。需密切监测基础疾病指标及体温、呼吸道症状等，若出现轻微咳嗽、低热等情况，要注意休息，在基础疾病平稳控制的前提下，通过合理饮食等方式助力康复，同时避免前往人员密集场所以防交叉感染。 （三）孕妇群体 孕妇感染奥密克戎后多数呈现轻症，常见低热、轻微咽干等表现。孕妇需注意多休息，保证营养均衡，定期进行产检监测胎儿情况，保持心情舒畅，一般通过良好的生活护理即可促进康复，若症状无加重无需过度紧张，但要遵循医生的产检及健康指导建议。 （四）有基础疾病人群 本身患有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）的人群感染奥密克戎后，虽以轻症为主，但需更加关注基础疾病的控制。例如慢性阻塞性肺疾病患者要注意保持呼吸道通畅，糖尿病患者需监测血糖变化，在遵循基础疾病治疗方案的基础上，针对奥密克戎轻症表现进行适当的休息和对症护理，如咳嗽时可适当轻拍背部辅助排痰等。 三、轻症感染者的非药物干预与康复注意事项 轻症感染者主要依靠自身免疫力恢复，非药物干预措施至关重要。首先要保证充足的睡眠，一般成人每天建议7~8小时睡眠，儿童和老年人可适当增加睡眠时间。其次要多饮水，每日饮水量保持在1500~2000毫升左右，有助于促进新陈代谢，帮助身体排出毒素。室内要保持通风，每天开窗通风2~3次，每次30分钟以上。同时，饮食上要注意营养均衡，多摄入富含维生素C、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜水果、牛奶、鸡蛋等，增强机体抵抗力。还要避免劳累，减少体力消耗，以利于身体恢复。若出现症状加重迹象，如体温持续升高超过38.5℃、咳嗽加剧伴呼吸困难等，应及时就医进行进一步评估和治疗。
2025-12-05 19:25:16 -
乙肝hbsag是什么意思
HBsAg是乙肝病毒感染重要血清学标志物，血液中检测到HBsAg阳性通常表明机体已感染乙肝病毒，可分大三阳、小三阳等情况，孕妇、有乙肝家族史人群及一般人群检测HBsAg各有意义，HBsAg存在反映乙肝病毒感染状态，医生依其及其他指标制定诊疗方案，检测需遵循规范，HBsAg阳性需进一步完善相关检查，健康人群可通过接种乙肝疫苗预防感染 一、HBsAg的定义 HBsAg即乙肝表面抗原（Hepatitis B surface antigen），是乙肝病毒外壳蛋白的组成成分。人体感染乙肝病毒后，免疫系统会对乙肝表面抗原产生免疫应答，血液中可检测到HBsAg。它是乙肝病毒感染的重要血清学标志物之一。 二、HBsAg阳性的意义 1. 提示乙肝病毒感染：当血液中检测到HBsAg阳性时，通常表明机体已感染乙肝病毒，可能处于乙肝病毒携带状态或发病阶段。例如，若HBsAg、乙肝e抗原（HBeAg）及乙肝核心抗体（抗HBc）均阳性，为乙肝大三阳，提示病毒复制活跃，传染性较强；若HBsAg、乙肝e抗体（抗HBe）及抗HBc阳性，则为乙肝小三阳，一般提示病毒复制相对较弱，但仍需结合病毒载量等进一步评估。 2. 辅助疾病诊断与病情评估：结合其他乙肝相关指标（如乙肝表面抗体、乙肝核心抗体等）综合分析，可判断乙肝病毒感染状态、传染性强弱及病情严重程度。比如，乙肝表面抗体阳性通常是机体对乙肝病毒具有免疫力的表现，多因曾接种乙肝疫苗或既往感染过乙肝病毒已恢复并产生了抗体。 三、不同人群检测HBsAg的意义 孕妇群体：孕妇若HBsAg阳性，需密切监测母婴传播风险，可在孕期特定阶段采取母婴阻断措施，如新生儿出生后及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，降低新生儿感染乙肝病毒的几率。 有乙肝家族史人群：这类人群属于乙肝高危人群，应定期检测HBsAg及其他乙肝相关指标，以便早期发现乙肝感染情况，及时采取相应监测或干预措施。例如，每6-12个月检测一次乙肝五项等指标，关注自身健康状况。 一般人群筛查：通过检测HBsAg可初步筛查是否感染乙肝病毒，对于发现乙肝感染者、及时开展后续诊疗具有重要意义，有助于早期控制病情发展，减少乙肝相关并发症的发生风险。 四、HBsAg与乙肝病情的关系 HBsAg本身不具有传染性，但它的存在反映了乙肝病毒的感染状态。临床中，医生会依据HBsAg及其他指标结果制定个性化的诊疗方案。例如，对于HBsAg阳性且病毒载量高、肝功能异常的患者，可能需要进一步评估是否需要进行抗病毒治疗等干预措施，以控制病情进展，保护肝脏功能。 五、注意事项 检测HBsAg时需遵循规范的检测流程。若发现HBsAg阳性，不必过度恐慌，应进一步完善乙肝病毒DNA定量、肝功能等相关检查，由专业医生综合评估病情，制定合理的诊疗或监测计划。同时，健康人群可通过接种乙肝疫苗来刺激机体产生乙肝表面抗体，从而有效预防乙肝病毒感染，尤其是乙肝疫苗接种适应证人群（如新生儿、高危人群等）应及时接种疫苗以获得保护。
2025-12-05 19:24:49 -
被狗咬伤后，应该怎么办
被狗咬伤后应立即冲洗伤口并用消毒剂消毒，尽快就医经医生评估伤口、进行狂犬病暴露分级及处理、可能做其他检查，按规定程序接种狂犬病疫苗，儿童需重视、安抚情绪等，孕妇要及时处理接种疫苗，老年人要小心处理伤口、密切观察身体反应。 冲洗伤口：被狗咬伤后应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的伤口至少15分钟。有研究表明，这样的冲洗能有效减少伤口处病毒的数量。对于较深的伤口，要持续冲洗，比如可使用生理盐水等对伤口内部进行冲洗，确保将可能残留的病毒等污染物清除。 消毒伤口：冲洗完伤口后，用碘伏等消毒剂进行消毒，以进一步杀灭可能存在的病原体。 尽快就医 伤口评估：及时前往医院就诊，医生会对伤口进行详细评估，判断伤口的深度、污染程度等情况。例如，若伤口较深，可能需要进行清创等处理，防止感染等并发症的发生。 狂犬病暴露分级及处理：根据世界卫生组织等相关指南，将狂犬病暴露分为三级。Ⅰ级暴露是接触或喂养动物，或完好的皮肤被舔，这种情况一般只需清洗皮肤；Ⅱ级暴露是裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤，需要处理伤口并接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露是单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔，或粘膜被动物体液污染，除了处理伤口、接种狂犬病疫苗外，还需注射狂犬病被动免疫制剂。 其他检查：如果咬伤情况较为严重，医生可能还会根据情况进行血常规等检查，以了解是否存在感染等情况，并采取相应的治疗措施。 接种狂犬病疫苗 疫苗接种程序：狂犬病疫苗需要按照规定的程序进行接种，一般有“5针法”（第0、3、7、14、28天各接种1剂）和“2-1-1法”（第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂）等不同程序。对于不同年龄的人群，接种程序基本一致，但要注意儿童的耐受性等情况，确保接种过程顺利。 接种禁忌：一般来说，对疫苗成分过敏等情况是接种狂犬病疫苗的禁忌证。但被狗咬伤后即使存在一些基础疾病等情况，也需要在医生评估后决定是否接种疫苗，因为狂犬病一旦发病死亡率几乎100%，所以不能因禁忌证的一些相对情况而延误接种。 特殊人群注意事项 儿童：儿童被狗咬伤后更需重视，因为儿童对狂犬病的易感性相对较高，且在处理伤口和接种疫苗等过程中可能会有恐惧等情绪。要安抚儿童情绪，在处理伤口时尽量配合医生，接种疫苗时要按照儿童的体重等情况合理安排剂量等，确保疫苗接种的有效性和安全性。同时，要密切观察儿童被咬伤后的反应，如是否有发热等异常情况。 孕妇：孕妇被狗咬伤后同样需要及时处理伤口并接种狂犬病疫苗。目前没有证据表明狂犬病疫苗会对孕妇和胎儿造成不良影响，而狂犬病的危害极大，所以孕妇应遵循医生建议及时进行伤口处理和疫苗接种等操作。 老年人：老年人被狗咬伤后，伤口愈合能力相对较弱，感染的风险可能更高。在处理伤口时要更加小心消毒等操作，接种疫苗后要密切观察身体反应，因为老年人可能存在一些基础疾病，如糖尿病等，会影响伤口愈合和身体对疫苗的反应，所以需要加强对伤口的护理和健康监测。
2025-12-05 19:24:13 -
肺结核的症状有哪些
肺结核有常见症状、不同人群特殊表现及重症表现。常见症状包括呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，全身的发热及伴随症状；儿童肺结核有生长发育迟缓、肺外结核首发症状等特殊表现；老年人肺结核症状不典型、易被忽视且病情复杂；重症肺结核可出现呼吸困难等表现。 一、常见症状 1.呼吸系统症状 咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，如果合并细菌感染，痰可呈脓性。咳嗽时间可较长，有的患者会持续数周甚至数月。例如，有研究表明，大部分肺结核患者都会出现不同程度的咳嗽、咳痰表现，病程较长的患者咳嗽症状更为明显。 咯血：约1/3～1/2的患者会有咯血情况，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。咯血的原因是结核病变侵蚀肺部血管。在儿童肺结核中，咯血相对成人来说相对少见，但也有发生，儿童咯血可能是因为肺部血管受到结核病变影响而破裂出血。 胸痛：当结核病变累及胸膜时可出现胸痛，多为隐痛，随呼吸运动和咳嗽加重。如果是儿童肺结核，胸痛可能表述不清晰，需要家长密切观察儿童是否有呼吸时哭闹等异常表现来辅助判断。 2.全身症状 发热：是肺结核常见的全身症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者伴有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。发热的机制是结核分枝杆菌感染后，机体的免疫反应引起体温调节中枢紊乱。在婴幼儿肺结核中，发热可能表现为不规则发热，体温波动较大，而且婴幼儿还可能伴有精神萎靡、哭闹不安等表现，因为婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，对感染的反应与成人不同。 二、不同人群的特殊表现 1.儿童肺结核 除了上述常见的呼吸系统和全身症状外，儿童肺结核还可能有一些特殊表现。比如，儿童可能出现生长发育迟缓，因为长期的结核感染会影响儿童的营养吸收和身体代谢，导致体重不增、身高增长缓慢等。这是由于结核病变消耗机体能量，同时影响了儿童的食欲和消化功能。 另外，儿童原发性肺结核有时可表现为结核性脑膜炎等肺外结核的首发症状，因为儿童的免疫系统相对不完善，结核分枝杆菌容易通过血行播散到其他部位，如中枢神经系统等，此时可能出现头痛、呕吐、嗜睡等神经系统症状，需要引起重视。 2.老年人肺结核 老年人肺结核的症状往往不典型。可能发热不明显，或者仅表现为低热，容易被忽视。呼吸系统症状也可能不突出，咳嗽、咳痰等症状可能较轻，容易被误认为是慢性支气管炎等老年常见疾病。 老年人由于机体功能衰退，结核病变可能进展较快，而且容易合并其他基础疾病，如糖尿病、冠心病等，这会使肺结核的病情更加复杂，治疗难度增加。例如，合并糖尿病的老年人，高血糖环境有利于结核分枝杆菌的生长繁殖，会影响肺结核的治疗效果。 三、重症肺结核的表现 当肺结核病情较重时，可能出现呼吸困难等表现。这是因为肺部广泛病变，影响了肺的通气和换气功能。例如，大量胸腔积液时，会压迫肺组织，导致患者出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、不能平卧等。此时需要及时就医，进行胸腔穿刺抽液等处理来缓解症状。
2025-12-05 19:22:48
