孙成栋

北京积水潭医院

擅长:治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

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个人简介

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

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个人擅长
治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。展开
  • 艾滋病多久会出现皮疹

    艾滋病出现皮疹时间因人而异,急性感染期(初次感染后2-4周左右,数天内或数月数年也可出现)皮疹为弥漫性红色斑丘疹,持续1-3周可缓解;艾滋病期因免疫力低下出现机会性感染和肿瘤相关皮疹,时间无固定规律且表现复杂多样;特殊人群中儿童、孕妇、老年艾滋病患者出现皮疹情况各有特点,临床需结合具体情况及实验室检查综合判断艾滋病,不能单纯依皮疹时间确诊。 急性感染期皮疹特点 在急性感染期出现的皮疹,通常表现为弥漫性的红色斑丘疹,可分布在面部、颈部、躯干、四肢等部位。皮疹一般没有明显的瘙痒等特殊感觉,但也有少数人可能会有轻度瘙痒。这个时期的皮疹是由于HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所引起的,持续时间一般较短,多数在1-3周左右可自行缓解。不过,不能仅仅依靠皮疹来诊断艾滋病,因为其他很多疾病也可能引起类似的皮疹表现。 艾滋病期皮疹特点 随着病情的进展,进入艾滋病期后,由于机体免疫力严重低下,会出现各种机会性感染和肿瘤相关的皮疹。例如,可能会出现卡波西肉瘤相关的皮疹,表现为紫红色或蓝紫色的斑疹、丘疹或结节,可逐渐融合成大片状病损,多见于身体的上部、面部和四肢等部位;还可能出现条件致病性真菌感染引起的皮疹,如皮肤念珠菌感染可导致皮肤出现红斑、丘疹、水疱等,伴有瘙痒等症状。艾滋病期出现皮疹的时间没有固定的规律,与患者的免疫功能受损程度密切相关,免疫功能越差,出现相关皮疹的时间可能越早,而且皮疹的表现也会更加复杂多样。 特殊人群情况 儿童艾滋病患者:儿童感染艾滋病后出现皮疹的时间可能与成人有所不同。由于儿童的免疫系统发育尚未成熟,感染HIV后可能会更快地进入艾滋病期,所以出现相关皮疹的时间可能相对较早。而且儿童艾滋病患者的皮疹表现可能更不典型,需要更加仔细地进行鉴别诊断。同时,儿童在治疗过程中对药物的耐受性和反应与成人不同,在考虑皮疹相关情况时,要充分考虑儿童的生理特点,避免使用不适合儿童的药物或治疗方法。 孕妇艾滋病患者:孕妇感染艾滋病后,出现皮疹的时间也受孕期机体免疫状态等因素影响。孕妇在孕期由于激素水平变化等因素,皮肤状态可能会有所改变,这可能会干扰对艾滋病相关皮疹的判断。而且孕妇艾滋病患者的治疗需要特别谨慎,因为要考虑到对胎儿的影响,在出现皮疹等情况时,需要综合评估母婴的健康状况,选择对胎儿影响最小的诊断和处理方式。 老年艾滋病患者:老年艾滋病患者的免疫系统功能衰退,出现皮疹的时间可能相对复杂。老年患者可能同时患有其他基础疾病,这些基础疾病引起的皮疹可能与艾滋病相关皮疹混淆。在诊断和处理老年艾滋病患者的皮疹时,需要全面考虑老年患者的整体健康状况、基础疾病情况以及药物相互作用等因素,制定更加个性化和安全的诊疗方案。 总之,艾滋病出现皮疹的时间具有多样性,受到多种因素影响,在临床实践中需要结合患者的具体情况进行综合判断,不能单纯依据皮疹出现的时间来确诊艾滋病,还需要结合HIV抗体检测、核酸检测等实验室检查结果进行综合分析。

    2025-12-05 19:21:34
  • 肺结核的治疗

    肺结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合原则,有一线和二线抗结核药物,不同人群治疗有特点,手术有适应证和禁忌证,康复需休息营养锻炼,随访要定期检查调整方案。 一、治疗原则 肺结核的治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期治疗可使病灶内细菌迅速被消灭,病变易恢复;规律用药能避免耐药性产生;全程用药保证彻底治愈,防止复发;适量用药可发挥最大疗效且减少不良反应;联合用药能提高疗效,减少耐药菌产生。 二、药物治疗 1.一线抗结核药物 异烟肼:对结核分枝杆菌有高度选择性,是治疗肺结核的常用药物之一,对各型肺结核均有效。 利福平:杀菌作用强,与其他抗结核药物联用可有效治疗肺结核,对细胞内、外的结核分枝杆菌均有作用。 吡嗪酰胺:主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌,在治疗初期对快速繁殖的结核菌有重要作用。 乙胺丁醇:对结核分枝杆菌有抑菌作用,与其他抗结核药物联合使用可延缓耐药性产生。 2.二线抗结核药物:在一线药物耐药或出现严重不良反应时使用,如对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺等。 三、不同人群的治疗特点 1.儿童 儿童肺结核的治疗需特别注意药物的选择和剂量调整。由于儿童处于生长发育阶段,要避免使用对骨骼生长等有不良影响的药物。例如乙胺丁醇,6岁以下儿童使用时可能不易监测视力变化,需谨慎。应遵循儿童抗结核治疗的规范方案,密切观察药物不良反应,如肝肾功能损害等情况,定期进行相关检查。 2.老年人 老年人常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在抗结核治疗时要考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如利福平可能影响某些降压药或降糖药的代谢,需要调整用药方案。同时,老年人肝肾功能有所减退,药物代谢减慢,易发生药物蓄积,要注意监测肝肾功能,根据情况调整药物剂量。 3.妊娠期女性 妊娠期女性患肺结核时,抗结核治疗需权衡胎儿和母亲的健康。一些抗结核药物可能对胎儿有不良影响,如异烟肼可能导致胎儿维生素B6缺乏,利福平可能在妊娠晚期增加胎儿出血风险等。治疗时应选择对胎儿影响较小的药物组合,并密切监测孕妇和胎儿的情况。 四、手术治疗 1.手术适应证 经规律抗结核治疗9-12个月仍有活动性病变的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸等情况可考虑手术治疗。 2.手术禁忌证 伴有其他脏器结核且处于活动期、心肺功能差不能耐受手术等情况为手术禁忌证。手术治疗后仍需继续抗结核药物治疗,以巩固疗效。 五、康复与随访 1.康复 肺结核患者在治疗过程中需要注意休息,保证充足的睡眠,合理营养,摄入富含蛋白质、维生素的食物,以增强机体抵抗力。适当进行体育锻炼,但要避免过度劳累。 2.随访 治疗过程中要定期进行痰涂片、痰培养、胸部X线或CT等检查,监测病情变化和治疗效果。一般在治疗开始后的2、5、6个月进行痰涂片和培养检查,了解结核菌是否转阴;胸部影像学检查可观察病灶的吸收、好转情况。根据随访结果调整治疗方案,确保患者得到规范有效的治疗,直至治愈。

    2025-12-05 19:20:49
  • HIV筛查要注意什么

    HIV筛查包括筛查前准备、样本采集时注意事项、筛查后注意事项及特殊人群筛查注意要点。筛查前要调整心理状态、了解流程;样本采集时不同情况有相应注意事项;筛查后结果等待期要保持正常节奏,结果出来后依情况咨询;孕妇要如实告知并遵医嘱阻断母婴传播,儿童筛查要按特点操作及后续特殊情况谨慎处理。 一、筛查前准备 1.心理状态调整:HIV筛查可能会带来一定的心理压力,无论男女老少,都应保持平和心态。避免因过度紧张而影响筛查过程或导致结果判断偏差。对于有高危行为史等情况的人群,更要以正确心态面对,及时通过正规渠道进行筛查。 2.了解筛查流程:不同的筛查机构可能有不同的具体流程,但大致包括样本采集等步骤。提前对流程有一定了解,可减少因陌生感带来的不安。比如一般是通过血液采集等方式进行筛查,了解这些能让受检者更从容应对。 二、样本采集时注意事项 1.血液采集 年龄因素:儿童进行血液采集时,要注意安抚儿童情绪,避免因哭闹导致采血不顺利等情况。儿童血管相对较细,医护人员需更轻柔、熟练地操作。 采血部位选择:一般会选择合适的静脉部位进行采血,要确保采血部位的清洁,防止局部感染影响结果或引发其他健康问题。对于有特殊病史或血管状况不佳的人群,需由专业医护人员谨慎选择采血部位。 2.其他样本情况:除血液外,有时可能会有其他样本采集情况,如口腔黏膜渗出液等样本采集,要按照医护人员指示配合,保证样本采集的规范性,以确保筛查结果准确。 三、筛查后注意事项 1.结果等待期间:无论结果何时出来,都要保持正常生活节奏。对于有高危行为史的人群,在结果出来前避免过度焦虑影响正常的身体机能和心理状态调节。如果是儿童,家长要给予正确引导,缓解儿童可能存在的不安情绪。 2.结果咨询:如果筛查结果为阳性,受检者要尽快到正规的传染病防治机构等进一步确诊。对于不同年龄、性别的人群,确诊后的后续处理和心理支持等都要及时跟上。比如儿童确诊后,需要更周全的医疗和生活关怀;女性确诊后要考虑对家庭等多方面的影响及相应的后续医疗措施;男性确诊后也需要专业的医疗团队制定合适的治疗和生活管理方案。如果结果为阴性,也要了解自身是否存在可能影响结果的因素,如是否在窗口期内等情况,如有疑虑可在适当时间再次进行筛查。 四、特殊人群筛查注意要点 1.孕妇:孕妇进行HIV筛查非常重要,能及时采取措施阻断母婴传播。在筛查前要向医护人员如实告知孕期情况等,采血等操作要按照孕妇身体特点谨慎进行。筛查后无论结果如何,都要遵循医生建议进行后续的母婴阻断等相关措施,以最大程度保障胎儿健康,降低母婴传播风险。 2.儿童:儿童筛查HIV时,除了样本采集等按儿童特点操作外,后续如果涉及到抗病毒治疗等特殊情况(虽然儿童HIV感染相对较少,但一旦发生需谨慎处理),要严格遵循儿科安全护理原则,优先考虑对儿童身体影响小、适合儿童生长发育阶段的干预措施,密切关注儿童用药等后的身体反应和生长指标变化。

    2025-12-05 19:20:26
  • 慢乙肝和肝硬化的区别是什么

    慢乙肝(慢性乙型病毒性肝炎)与肝硬化是乙型肝炎病毒感染后的不同病理阶段,核心区别在于肝脏炎症与纤维化的程度及结构改变。 ### 一、定义与病理基础 1. **慢乙肝**:乙型肝炎病毒持续感染导致的慢性肝脏炎症,病程超过6个月,病毒复制(HBV DNA阳性),表现为肝细胞变性、坏死及炎症反应,肝脏结构未发生纤维化改变,肝功能指标(ALT/AST)可异常但未进展至结构破坏。 2. **肝硬化**:肝纤维化持续进展至终末期,肝脏正常结构破坏,形成假小叶,肝实质被纤维组织替代,肝功能严重受损,伴随门静脉高压、腹水、黄疸等失代偿并发症,病程不可逆。 ### 二、临床表现差异 1. **慢乙肝**:多数无明显症状,少数有乏力、食欲下降、肝区隐痛,肝功能异常时可出现轻度黄疸,影像学(超声/CT)无肝结构异常,肝脏弹性成像提示F3以下纤维化程度(ISF<7.0kPa)。 2. **肝硬化**:典型症状包括腹水(腹胀、腹部膨隆)、黄疸、食管胃底静脉曲张破裂出血(呕血/黑便)、肝性脑病(意识障碍),Child-Pugh评分≥5分提示肝功能储备下降,影像学显示肝叶比例失调、结节形成。 ### 三、诊断关键指标 1. **慢乙肝**:乙肝五项(HBsAg阳性+HBV DNA阳性)、肝功能(ALT/AST升高)、HBV DNA定量>20 IU/mL(持续6个月以上),肝脏病理活检可见炎症活动但无显著纤维化。 2. **肝硬化**:肝功能(白蛋白<35g/L、胆红素>34μmol/L)、影像学(超声显示肝回声增粗+结节、CT/MRI示肝包膜不光滑)、肝组织活检(金标准,可见假小叶形成),门静脉压力梯度>5mmHg提示门静脉高压。 ### 四、治疗目标与干预措施 1. **慢乙肝**:以抗病毒治疗(如恩替卡韦、替诺福韦)抑制病毒复制,目标HBV DNA<20 IU/mL,ALT复常,延缓纤维化进展;非药物干预包括戒酒、避免肝毒性药物(如对乙酰氨基酚过量)。 2. **肝硬化**:抗病毒治疗(同慢乙肝),同时针对并发症(腹水用利尿剂、静脉曲张出血用内镜套扎),终末期患者考虑肝移植;核心是保护残余肝功能,降低并发症风险。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **老年患者**:肝硬化风险高,合并高血压、糖尿病者需定期监测肾功能(避免药物蓄积),优先选择低耐药抗病毒药物(如TAF),减少肝肾综合征风险。 2. **孕妇**:慢乙肝患者孕期24~28周检测HBV DNA,必要时抗病毒治疗;新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗,阻断母婴传播。 3. **儿童**:<12岁优先干扰素(仅适用HBeAg阳性且ALT升高者),避免肝毒性药物,定期监测生长发育及肝功能指标。 4. **合并糖尿病患者**:严格控糖(糖化血红蛋白<7%),避免高血糖加重肝损伤,肝硬化者需预防低血糖(利尿剂可能导致电解质紊乱)。

    2025-12-05 19:19:28
  • 肺吸虫病能治好吗

    肺吸虫病能治好,治疗主要用药物驱虫,吡喹酮为首选药。早期诊断治疗多数患者效果好,症状消失、病变吸收;晚期患者经积极治疗症状可缓解、病变进展可控制。儿童患者要注意剂量及观察反应;老年患者需综合基础疾病选药调方案;孕妇患者治疗谨慎,早期多非药物缓解,中晚期评估后谨慎用药,多数患者经规范治疗可改善预后。 一、药物治疗 1.常用药物 吡喹酮是治疗肺吸虫病的首选药物,它具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。大量临床研究表明,吡喹酮对肺吸虫的各个发育阶段都有明显的杀虫作用,能有效杀灭成虫、童虫等。例如,多项临床观察显示,使用吡喹酮规范治疗后,患者体内的肺吸虫虫体可被有效清除,症状逐渐缓解。 硫氯酚也是治疗肺吸虫病的药物之一,但其疗程相对较长,不良反应相对较多。 二、治疗效果与预后 1.早期诊断治疗的情况 如果患者能够在早期明确诊断并及时接受规范的药物治疗,大多数患者可以取得良好的治疗效果,症状会逐渐消失,肺部等病变也会逐渐吸收好转。一般来说,经过正规的一个疗程吡喹酮治疗后,复查痰液、粪便中肺吸虫卵可转为阴性,肺部的影像学改变也会逐步改善,患者的生活质量能够恢复到接近正常水平。 2.晚期患者的情况 对于少数病情较为严重、已经出现明显肺部纤维化、胸腔粘连等晚期表现的患者,经过积极治疗,症状可以得到一定程度的缓解,病变的进展也能得到控制,但肺部的结构可能难以完全恢复到正常状态。不过,通过规范治疗,患者的临床症状会明显减轻,生活质量也能得到改善。 三、不同人群的治疗特点 1.儿童患者 儿童肺吸虫病患者在治疗时,需要特别注意药物的剂量计算,要根据儿童的体重等因素准确给予吡喹酮等药物。同时,要密切观察儿童用药后的反应,因为儿童对药物的耐受性和成人有所不同,可能会出现一些相对特殊的不良反应,如胃肠道反应等,但一般在规范治疗下,多数儿童患者能够获得较好的疗效,且随着身体的生长发育,病变可能有更好的恢复潜力,但需要定期随访监测肺部等器官的恢复情况。 2.老年患者 老年肺吸虫病患者往往合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时,需要综合考虑患者的基础疾病情况来选择药物和调整治疗方案。例如,使用吡喹酮时,要关注其对老年患者肝肾功能的影响,因为老年人肝肾功能有所减退,需要密切监测肝肾功能指标。同时,要注意药物与其他基础疾病治疗药物之间的相互作用,在保证肺吸虫病治疗有效的前提下,尽量减少药物不良反应对老年患者整体健康的影响。 3.孕妇患者 孕妇患肺吸虫病时,药物治疗需要谨慎。因为很多抗肺吸虫药物可能会对胎儿产生不良影响。一般来说,在妊娠早期,应尽量避免使用药物治疗,可先采取一些非药物的支持性措施缓解症状,待妊娠中晚期再根据病情的严重程度,在充分评估药物风险与受益后,谨慎选择对胎儿影响较小的药物进行治疗,但这种情况较为少见,通常会优先考虑孕妇的安全,采取相对保守的治疗策略,同时密切监测胎儿的发育情况。

    2025-12-05 19:19:04
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