孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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核酸检测
核酸检测基于PCR技术利用特异性引物探针扩增目标核酸判断是否感染相应病原体，操作流程包括规范采集样本（鼻咽、口咽等）、及时妥善运输样本至实验室，实验室经核酸提取扩增等步骤通过荧光信号等检测，适用疫情防控筛查、疑似感染者诊断、密切接触者监测，注意采集前避免饮酒吸烟嚼口香糖等、配合医护，儿童需家长安抚协助，老年人评估身体耐受性医护轻柔操作，特殊病史人群提前告知医护调整采集方式。 一、核酸检测原理 核酸检测基于聚合酶链式反应（PCR）技术，利用特定病原体的核酸序列设计特异性引物和探针，通过扩增反应使极微量的目标核酸片段大量扩增，从而检测样本中是否存在该病原体的核酸，以此判断是否感染相应病原体。例如，检测新冠病毒时，会针对其特有的基因序列进行引物设计与扩增检测。 二、操作流程 1.样本采集：常见的样本采集方式有鼻咽拭子、口咽拭子等。采集时需严格按照规范操作，如鼻咽拭子采集需将拭子轻柔插入鼻腔适当深度旋转采集分泌物，口咽拭子则需在咽喉部位擦拭采集。 2.样本运输：采集后的样本需及时妥善运输，一般使用特定的运输箱，保持合适温度并避免样本污染，确保能准确送达实验室进行检测。 3.实验室检测：样本到达实验室后，经过核酸提取、扩增等一系列步骤，通过荧光信号等方式判断是否存在目标核酸，从而得出检测结果。 三、适用场景 1.疫情防控筛查：在大规模人群筛查中，通过核酸检测快速排查潜在感染者，及时采取防控措施，阻断疫情传播。 2.疑似感染者诊断：对于出现相关症状（如发热、咳嗽等）怀疑感染特定病原体的个体，核酸检测可明确是否为阳性感染。 3.密切接触者监测：对与确诊病例或疑似病例有密切接触的人群进行定期核酸检测，早期发现可能的感染者。 四、注意事项 1.采集前准备：采集前半小时应避免饮酒、吸烟、嚼口香糖等，以免影响样本采集质量。 2.采集过程配合：采集时需配合医护人员，如鼻咽拭子采集时可能会有轻度不适，应尽量保持放松，避免剧烈动作导致样本采集不充分。 3.样本保存与运输：采集后的样本需按照规定条件保存和运输，确保核酸的稳定性，避免因保存不当导致检测结果出现偏差。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童在核酸采集时可能因不配合增加操作难度，家长需提前安抚儿童情绪，协助医护人员固定儿童头部等，尽量减少因不配合导致样本采集失败的情况，同时要注意避免儿童在采集过程中发生意外。 老年人：若老年人存在基础疾病，如呼吸道疾病等，核酸采集时需评估其身体耐受性，医护人员操作应更加轻柔缓慢，避免因采集操作引起老年人身体不适加重基础病情。 特殊病史人群：对于有鼻腔手术史、咽喉部特殊病史等人群，采集前需提前告知医护人员，医护人员会根据具体病史调整采集方式，确保采集顺利且不造成额外损伤。
2025-12-05 19:07:32 -
肝炎的症状及表现
肝炎的症状表现因病毒类型、感染阶段及个体差异存在不同，常见症状包括消化系统异常、全身不适、黄疸及特殊表现，不同年龄、免疫状态人群症状可能存在差异。 一、常见典型症状 1. 消化系统症状：肝炎会影响肝脏代谢和胆汁分泌，导致食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀等，部分患者伴右上腹隐痛或不适，这是由于肝细胞炎症刺激肝包膜神经所致。进食油腻食物后症状可能加重，部分患者可出现腹泻或便秘。 2. 全身症状：乏力、疲劳是常见表现，活动耐力明显下降，休息后难以缓解；部分患者出现低热（多为37.5~38.5℃），持续时间不等，慢性肝炎患者可能因长期代谢异常出现体重下降、肌肉萎缩，严重时可伴随水肿。 3. 黄疸相关表现：肝功能受损导致胆红素代谢障碍，出现皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深（呈茶色尿），大便颜色变浅（陶土色），急性肝炎患者黄疸通常在发病后1~2周达高峰，慢性肝炎黄疸可能持续或反复出现，消退过程较缓慢。 4. 特殊体征与表现：部分患者出现肝掌（手掌大小鱼际肌发红）、蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支性扩张），提示慢性肝损伤；戊型肝炎可能伴随皮疹、关节痛等免疫反应症状；重型肝炎可出现意识障碍、腹水等并发症。 二、不同肝炎类型特异性表现 1. 甲型肝炎：多见于儿童及青少年，急性起病，早期以发热、呼吸道症状为主，易被误诊为感冒，黄疸发生率高（约70%），病程呈自限性，多数患者3~6个月内恢复，无慢性化风险。 2. 乙型肝炎：成人多为隐性感染，部分表现为慢性携带状态，肝功能异常时症状隐匿，可能仅表现为乏力、肝区不适；慢性乙肝患者若出现HBV DNA阳性且肝功能反复异常，可能进展为肝纤维化，需结合肝穿刺活检评估病情。 3. 丙型肝炎：多数呈慢性感染，早期症状轻微，约50%患者无明显症状，易发展为肝硬化（平均潜伏期10~20年），需通过抗-HCV检测、HCV RNA定量明确诊断，老年患者HCV感染常伴肝功能进展加速。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童肝炎：婴幼儿症状不典型，表现为喂养困难、哭闹、腹泻，部分伴发热；新生儿乙型肝炎可能因母婴传播呈慢性携带状态，需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗阻断。 2. 老年肝炎：症状较轻但病程迁延，可能仅表现为乏力、食欲下降，易被忽视；合并糖尿病、高血压时，肝功能异常可能加重代谢紊乱，需动态监测肝功能及凝血功能。 3. 孕妇肝炎：妊娠期间肝脏负担加重，症状可能加重，妊娠期戊型肝炎（HEV）感染率高，可增加流产、早产风险，需检测胆红素、凝血酶原时间及病毒载量，优先选择对胎儿安全的治疗方案。 4. 免疫低下者：HIV合并肝炎病毒感染时，病毒复制加速，肝功能异常程度与免疫状态相关，需联合抗病毒治疗，避免肝毒性药物叠加使用。
2025-12-05 19:06:57 -
会无缘无故得乙肝吗
乙肝是由乙肝病毒引起以肝脏病变为主的传染病，传播途径主要有母婴、血液、性传播，一般不会无缘无故得乙肝，多与传播途径相关，不同人群感染风险不同，儿童应重视乙肝疫苗接种，成年人有高危暴露风险要检测接种，有基础病史人群更要注意预防，采取有效预防措施可降低感染风险。 母婴传播：感染乙肝病毒的母亲在分娩过程中或通过母乳喂养将病毒传给婴儿，这是我国乙肝病毒感染的最主要途径。例如，若母亲为乙肝大三阳（乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性），其婴儿感染乙肝病毒的几率较高。 血液传播：输入被HBV污染的血液或血制品，使用被HBV污染且未经严格消毒的医疗器械，如注射器、针灸针、牙科器械等，都可能感染乙肝。比如，曾有因共用未经消毒的注射器进行非法采血而导致多人感染乙肝的案例。 性传播：与乙肝患者或病毒携带者发生无防护的性接触，乙肝病毒可通过性接触传播。 无缘无故得乙肝的情况是否存在 一般来说，不会无缘无故得乙肝，因为乙肝是由乙肝病毒感染引起，而病毒的感染通常与上述特定的传播途径相关。但在一些特殊情况下，比如个体自身免疫力极度低下时，可能会在没有明显高危暴露史的情况下感染吗？从现有的科学研究来看，这种情况非常罕见。通常情况下，人体感染乙肝病毒必然与上述传播途径中的一种或几种有关联。例如，健康人若没有接触乙肝病毒的机会，一般不会感染乙肝。但如果一个人长期处于乙肝病毒污染的环境中，却自身没有有效的防护，也可能通过上述传播途径感染乙肝。比如在一些卫生条件较差、医疗操作不规范的地区，人群感染乙肝的几率相对较高。 不同人群感染乙肝的风险及预防建议 儿童：儿童时期感染乙肝病毒，尤其是母婴传播感染的儿童，更容易发展为慢性乙肝。家长应重视乙肝疫苗的接种，按照0、1、6个月的程序及时为儿童接种乙肝疫苗，接种后可刺激机体产生乙肝表面抗体，从而有效预防乙肝病毒感染。 成年人：成年人感染乙肝病毒后，大部分可以通过自身免疫系统清除病毒，转为乙肝表面抗体阳性，获得对乙肝的免疫力。但对于有高危暴露风险的成年人，如经常接触血液的医护人员、多个性伴侣者等，应定期检测乙肝五项，若乙肝表面抗体阴性，需及时接种乙肝疫苗。同时，在进行有创操作时，要确保医疗器械严格消毒。 有基础病史人群：本身患有其他肝脏疾病的人群，如酒精性肝病、自身免疫性肝病等，感染乙肝病毒后，病情可能会加重，且预后相对较差。这类人群更要注意避免乙肝病毒感染，严格遵守乙肝的预防措施，如避免接触乙肝患者的血液、体液，规范就医操作等。 总之，乙肝不是无缘无故就会得的疾病，它的发生与乙肝病毒的传播途径密切相关，通过采取有效的预防措施，如接种乙肝疫苗、避免高危行为、确保医疗操作安全等，可以大大降低乙肝的感染风险。
2025-12-05 19:06:05 -
乙肝病毒表面抗体高是什么意思
乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）高提示机体对乙肝病毒具有较强免疫力。抗-HBs是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原产生的保护性抗体，当检测结果显示抗-HBs＞10mIU/ml时，即可判定为阳性，表明机体对乙肝病毒有有效免疫保护作用；若抗体水平显著升高（通常＞100mIU/ml），则提示保护力更强，感染乙肝病毒的风险极低。 ### 一、抗体高的主要来源 1. **疫苗接种成功**：健康人群按规范接种3剂乙肝疫苗后，95%以上人群可产生抗-HBs≥100mIU/ml的保护性抗体，这是最常见的抗体升高原因。 2. **既往感染康复**：部分人曾感染乙肝病毒，病毒被免疫系统清除后，也会持续产生抗-HBs，且抗体水平通常较高，具有长期免疫记忆。 ### 二、临床意义与科学依据 根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，抗-HBs≥10mIU/ml即具备基础保护力，而抗体水平越高，保护效果越持久。研究显示，接种疫苗后抗体水平＞100mIU/ml者，免疫保护效力可持续15~20年；即使抗体水平随年龄增长自然衰减，多数人仍能维持足够的免疫记忆，再次接触病毒时可快速启动免疫应答。 ### 三、影响抗体水平的关键因素 1. **年龄与免疫状态**：婴幼儿免疫系统发育未成熟，接种疫苗后需确保完成全程免疫；老年人免疫功能衰退，抗体衰减速度可能加快，建议50岁以上人群每5年检测一次抗体水平。 2. **高危暴露风险**：医护人员、乙肝病毒携带者家属等人群，若抗体＜100mIU/ml，建议及时接种加强针，降低职业暴露或密切接触感染风险。 3. **基础疾病影响**：患有慢性肝病、糖尿病或长期使用激素/免疫抑制剂者，免疫应答可能减弱，需在医生指导下定期监测抗体水平。 ### 四、特殊人群注意事项 1. **婴幼儿**：接种疫苗后若抗-HBs＞10mIU/ml，尤其是＞100mIU/ml，提示免疫成功，无需额外干预，日常按计划完成疫苗接种即可。 2. **免疫功能低下者**：HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者等，若抗体＜10mIU/ml，建议咨询医生，必要时接种高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）。 3. **孕妇**：孕期抗体水平可能波动，建议孕前检测，若＜10mIU/ml，可在医生指导下接种乙肝疫苗，确保新生儿出生后获得被动免疫保护。 ### 五、是否需要干预或治疗 乙肝表面抗体高属于良性免疫状态，无需药物治疗或特殊干预。若抗体水平突然降至＜10mIU/ml（如免疫功能受损者），可在医生评估后接种乙肝疫苗加强针；若同时伴随乙肝表面抗原阳性（HBsAg+），需警惕病毒变异或免疫逃逸，应进一步检测乙肝病毒DNA及肝功能。
2025-12-05 19:05:09 -
肺结核病怎么办
肺结核需及时就诊确诊，遵循规范抗结核治疗原则，患者要隔离防护，加强营养支持，康复随访，不同特殊人群如儿童、老年、孕妇患者有各自注意事项。 一、及时就诊与确诊 当怀疑患有肺结核病时，应尽快前往正规医院就诊。医生通常会进行详细的病史询问、体格检查，还会安排一系列检查来确诊，比如痰涂片显微镜检查查找结核分枝杆菌，这是确诊肺结核的重要方法之一，若痰中找到结核分枝杆菌则可明确诊断；胸部X线或CT检查能帮助医生了解肺部病变的部位、范围等情况。对于儿童患者，由于其表达和病情表现可能不典型，更需要仔细进行相关检查以准确诊断。 二、规范抗结核治疗 一旦确诊肺结核，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则进行抗结核治疗。目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般会采用多种药物联合治疗的方案，以提高疗效、减少耐药菌的产生。对于不同年龄的患者，药物的选择和剂量等需根据具体情况调整，但都要严格按照医嘱用药。比如儿童患者，要考虑其生长发育特点来合理用药，避免使用可能对其生长发育有较大影响的药物。 三、患者隔离与防护 肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，所以患者需要进行适当的隔离。比如单独居住在通风良好的房间，与他人接触时佩戴口罩等。对于儿童患者，要特别注意其生活环境的通风，避免将疾病传染给其他儿童。同时，家庭成员等密切接触者也需要进行相关检查，看是否感染结核菌。 四、营养支持 肺结核是一种消耗性疾病，患者需要加强营养支持。要保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质。比如多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。儿童患者正处于生长发育阶段，充足的营养对于病情恢复和身体正常发育很重要，应确保其营养均衡。 五、康复与随访 在治疗过程中及治愈后，患者都需要进行康复调养。要注意休息，避免过度劳累。定期进行复查，包括痰液检查、胸部影像学检查等，以了解病情的恢复情况，及时调整治疗方案。对于儿童患者，家长要密切关注其身体状况和生长发育情况，定期带孩子进行复查随访。 六、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童肺结核患者的免疫力相对较低，病情变化可能较快，治疗时要更加关注药物的不良反应和对生长发育的影响，家长要严格按照医生要求给孩子用药和护理，定期带孩子进行体检和相关检查。 老年患者：老年肺结核患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑基础疾病与抗结核药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应，同时要注意营养状况的维持，因为老年人生理功能衰退，营养吸收和利用可能不如年轻人。 孕妇患者：孕妇患肺结核时，抗结核药物的选择需要非常谨慎，要权衡药物对胎儿的影响和疾病本身对孕妇及胎儿的危害，需在多学科医生的共同评估下制定治疗方案，密切监测孕妇和胎儿的情况。
2025-12-05 19:04:41
