孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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新冠感染最新临床表现
新冠感染最新临床表现以发热、干咳、咽痛、乏力为主要症状，部分患者出现嗅觉或味觉减退；不同人群（如老年人、合并基础疾病者）重症风险显著升高，需关注血氧饱和度、呼吸频率等指标变化。 普通人群典型表现包括中低热（持续1~3天）、干咳、咽痛、鼻塞流涕，伴肌肉酸痛、乏力；约1/3患者出现嗅觉或味觉异常，持续时间个体差异较大（数天至数周）；多数患者血常规提示白细胞正常或降低，淋巴细胞计数减少，肺部影像学多无明显异常。 特殊人群临床表现存在差异。老年人（≥65岁）症状常不典型，可表现为低热或无热，以乏力、食欲下降为主，重症率较普通人群高3~5倍；儿童（5岁以下）多为轻症，以发热、咳嗽、呕吐为主，少数出现喘息；孕妇易出现胸闷、呼吸困难，需警惕妊娠高血压等并发症；合并高血压、糖尿病者易进展为重症，需密切监测原发病控制情况。 重症及危重症表现为持续高热（＞3天）、呼吸急促（成人＞30次/分钟）、血氧饱和度＜93%；进展中出现呼吸困难、低氧血症、意识模糊，胸部CT可见磨玻璃影或实变影；实验室指标提示IL-6、CRP显著升高，乳酸升高，可能伴多器官功能损伤（如急性肾损伤、凝血功能异常）。 康复期约30%患者存在持续症状，包括疲劳（持续2周以上）、睡眠障碍、注意力不集中；嗅觉味觉减退恢复平均需1个月，部分患者需3个月以上；心肺功能影响表现为运动后气短、心电图异常（如窦性心动过速）。建议逐步恢复活动，补充蛋白质及维生素，避免过度劳累，必要时进行心肺功能评估。
2025-04-01 07:13:37 -
乙肝大三阳病毒量高怎么办
乙肝大三阳病毒量高提示病毒复制活跃、传染性强，需结合肝功能及肝损伤程度，规范启动抗病毒治疗并定期监测。 明确诊断与评估 需完善肝功能、HBV DNA定量、肝脏超声及肝硬度检测，必要时行肝穿刺活检，明确肝脏炎症分级、纤维化程度，排除脂肪肝、自身免疫性肝病等其他肝损伤因素。 规范抗病毒治疗 一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）等，通过抑制HBV DNA合成降低病毒载量，长期使用可延缓肝纤维化、降低肝硬化/肝癌风险。药物选择需医生结合肾功能、耐药史及合并症（如HIV）个体化制定，不可自行停药或换药。 定期监测与随访 每3-6个月复查HBV DNA、肝功能、乙肝五项、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，评估病毒抑制效果、肝功能恢复及肝损伤进展。特殊人群（孕妇、老年人、肾功能不全者）需增加监测频率，调整治疗方案。 生活方式辅助管理 严格戒酒，避免肝毒性药物（如某些抗生素、不明成分中药）；均衡饮食（高蛋白、低脂、富含维生素），避免高脂高糖；规律作息，避免熬夜；适度运动（如散步），控制体重以预防脂肪肝。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期24-28周需评估母婴传播风险，必要时用TDF/TAF抗病毒降低传播率，产后继续治疗，哺乳安全性需医生评估（TAF哺乳期相对安全）。 老年人：监测肾功能及骨密度（长期用TDF需警惕骨密度下降）。 合并HIV/肾病者：优先选TAF（对肾脏影响小），避免药物相互作用。
2025-04-01 07:13:26 -
梅毒1比1血清固定可以母乳喂养吗
梅毒1：1血清固定患者，若经规范治疗且排除活动性感染，母乳喂养可能存在梅毒螺旋体传播风险，通常不建议母乳喂养，建议人工喂养；若未规范治疗或存在活动性感染，需立即治疗并禁止母乳喂养，优先人工喂养。 一、规范治疗后1：1血清固定。规范治疗（如青霉素类药物）后，梅毒螺旋体多已被清除，血清1：1固定多为血清学稳定状态，此时乳汁中螺旋体存在概率极低。但新生儿免疫系统尚未发育完善，微量病原体仍可能导致感染，因此建议人工喂养，避免潜在风险。 二、未规范治疗的1：1血清固定。此类患者可能存在活动性感染，尽管滴度低，仍可能通过乳汁传播梅毒螺旋体，必须立即接受规范治疗（青霉素类药物），治愈后再评估喂养方式，期间严格禁止母乳喂养，以防止新生儿感染。 三、合并HIV感染或免疫功能低下。此类患者免疫功能受损，即使血清固定，也可能存在隐性感染，乳汁中螺旋体传播风险更高。需优先人工喂养，同时加强婴儿梅毒筛查，在医生指导下综合防控母婴传播，避免交叉感染。 四、婴儿先天梅毒风险相关。若母亲孕期未规范治疗，婴儿存在先天梅毒感染风险，母乳喂养可能增加婴儿接触病原体的机会。需对婴儿进行密切随访，监测梅毒血清学指标，在确认婴儿无感染前，母亲应采用人工喂养，降低婴儿感染风险。 母亲需在规范治疗后定期复查，确认无活动性感染及螺旋体存在；婴儿应定期接受梅毒筛查，密切观察皮肤、黏膜等症状；若母亲坚持母乳喂养，需在医生指导下进行，同时婴儿需预防性治疗，一旦发现异常及时干预。
2025-04-01 07:13:01 -
艾滋病毒感染初期的症状是怎样的
艾滋病病毒感染初期（急性期）症状多表现为类似流感的非特异性表现，部分感染者可无明显症状，易被忽视或误诊。 急性期典型症状（感染后2-4周） 发热（多38℃以上）最常见，伴咽痛、盗汗、恶心呕吐、腹泻、红色斑丘疹（多见于躯干）、关节痛、颈部/腋下淋巴结无痛性肿大（直径＞1cm）及乏力。症状持续1-3周可自行缓解，此期病毒复制活跃，传染性强。 无症状期特征 多数感染者此阶段持续6-10年，无明显不适，但病毒持续复制，免疫功能逐渐下降。高危人群（如多性伴、共用针具者）需定期检测（建议高危行为后3个月、6个月复查，3个月后检测结果更可靠）。 特殊人群症状差异 孕妇因免疫状态变化，症状可能更明显（如高热、皮疹扩散），易被误诊；老年或慢性病患者（如糖尿病、肿瘤）症状轻微但持续时间长，病毒载量可能更高，需警惕“隐匿性感染”，建议缩短检测窗口期（如核酸检测）。 实验室检测是确诊关键 症状无特异性，需通过实验室检查确诊：①抗体检测（窗口期2-12周，初筛首选）；②抗原抗体联合检测（窗口期1-4周，准确性更高）；③核酸检测（窗口期1-2周，适合早期或抗体阴性者）。初筛阳性需经蛋白印迹试验确认。 症状应对与就医建议 疑似症状者应及时就医，避免自行判断；有高危行为史者建议尽早检测（窗口期后更准确），即使无症状也需定期复查（如3个月后检测）。确诊后需尽早启动抗病毒治疗（如齐多夫定、拉米夫定等），规范治疗可有效控制病毒，延缓病程。
2025-04-01 07:12:51 -
戊肝抗体igm阳性是什么意思
戊肝抗体igm阳性通常提示近期感染戊型肝炎病毒（HEV），处于急性感染期，病毒在体内复制且免疫系统已启动抗体应答。 抗体含义与临床意义：戊肝抗体igm是人体感染HEV后最早产生的特异性抗体，感染后1-2周内出现，可持续存在数周至数月。其阳性是诊断急性戊肝的核心血清学依据，提示病毒正处于复制活跃期，需结合症状与其他指标进一步评估病情。 传播途径与典型表现：戊肝主要通过粪-口途径传播，水源或食物污染是主要感染源。多数感染者表现为轻症（如乏力、食欲减退、低热），部分出现黄疸（皮肤/眼白发黄）、尿色加深等症状，少数重症患者可进展为肝衰竭，尤其需警惕无明显症状的隐性感染者。 鉴别诊断与检测要求：戊肝igm阳性需与甲肝、乙肝、丙肝等病毒感染区分，需结合肝功能（ALT/AST、胆红素等）、HEV-RNA定量检测（明确病毒复制水平）及影像学检查综合判断，排除其他肝病导致的肝酶升高。 特殊人群风险提示：孕妇感染戊肝后重型肝炎发生率显著升高，可能引发流产、早产或胎儿宫内窘迫；老年人及合并肝硬化、糖尿病等基础疾病者，感染后肝衰竭风险更高，需密切监测凝血功能与胆红素水平。 处理与预后建议：建议尽快就医，完善肝功能、HEV-RNA等检查明确病情；日常生活中严格注意个人卫生（勤洗手、餐具消毒），避免病毒传播他人；多数急性戊肝可自愈，预后良好，必要时遵医嘱使用保肝药物（如甘草酸制剂）与对症支持治疗，需定期复查病毒载量与肝功能。
2025-04-01 07:12:33
