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擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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孕酮低怎么办
孕酮低原因多样，包括内分泌失调、黄体功能不全、胚胎发育不良等，通过血液检测等监测评估，非药物干预为主，包括生活方式调整，如饮食、作息、运动等，针对特殊人群有特殊考虑，非药物干预不佳等严重情况时谨慎药物干预，处理需综合个体化，保障健康尤其孕期等特殊人群要谨慎全面评估处理。 一、孕酮低的常见原因 孕酮是一种重要的孕激素，其水平低可能由多种原因引起。对于女性而言，内分泌失调是常见因素，例如多囊卵巢综合征等疾病会影响激素的正常分泌，导致孕酮水平异常；黄体功能不全也是常见原因，黄体分泌孕酮不足会使孕酮水平降低。在怀孕早期，若胚胎发育不良等情况也可能出现孕酮低的状况。不同年龄阶段女性孕酮低的原因可能有所差异，育龄期女性更多与生殖相关疾病有关，而围绝经期女性则可能与卵巢功能衰退等因素相关。 二、孕酮低的监测与评估 1.监测方法 通过血液检测孕酮水平是常用的方法。一般在月经周期的特定时间或者怀孕早期等不同阶段有不同的正常参考值范围。例如，非孕期女性卵泡期孕酮水平通常较低，一般小于3.2nmol/L，黄体期可升至9.5-89nmol/L；怀孕早期孕酮值一般在63.6-95.4nmol/L之间等。 同时，还需要结合超声等检查来综合评估，比如怀孕早期超声检查可以了解胚胎的发育情况，若超声下胚胎发育与孕周不符且孕酮低，需警惕异常妊娠等情况。 2.评估要点 结合月经周期情况以及是否怀孕等因素进行全面评估。如果是非孕期女性孕酮低，要考虑是否存在内分泌紊乱等疾病；如果是孕期女性孕酮低，要评估胚胎发育情况以及后续可能出现的妊娠相关问题风险。 三、孕酮低的处理措施（非药物干预为主，优先考虑） 1.生活方式调整 饮食方面：可以适当增加一些富含大豆异黄酮等植物雌激素的食物摄入，像豆类（如黄豆、黑豆等）、豆制品等。但需注意饮食调整只是辅助措施，不能替代正规医疗评估。不同年龄和健康状况的人群在饮食调整上需根据自身实际情况进行，例如孕妇在保证营养均衡的基础上可适当增加上述食物摄入，但要避免过度进补。 作息规律：保持充足的睡眠，良好的作息有助于维持内分泌系统的稳定。一般建议成年人每天保证7-8小时的高质量睡眠，对于育龄期女性和孕期女性来说，充足的睡眠对激素平衡尤为重要，良好的作息可以促进身体的正常代谢和激素分泌调节。 适度运动：进行适当的有氧运动，如散步、瑜伽等。适度运动可以增强身体体质，改善内分泌环境，但要注意运动强度和方式，避免过度劳累。不同年龄人群运动方式和强度有所不同，例如年轻女性可以选择相对强度稍高的运动，而围绝经期女性则更适合舒缓的运动方式。 2.针对特殊人群的特殊考虑 孕期女性：如果孕期检查发现孕酮低，首先要通过超声明确胚胎是否存活。若胚胎存活，需密切监测孕酮水平变化以及胚胎发育情况。同时，要注意孕妇的心理状态，保持心情舒畅，因为不良情绪可能会影响激素水平。对于有过不良妊娠史的孕妇，出现孕酮低的情况更要加强监测和管理。 育龄期非孕期女性：如果是因内分泌失调等原因导致孕酮低，在调整生活方式的同时，需要进一步明确病因，可能需要进行内分泌相关的全面检查，如性激素六项等检查，以针对性地制定后续的干预方案。 四、药物干预的情况（谨慎考虑，非首选） 当非药物干预效果不佳或者情况较为严重时，可能需要考虑药物干预。但药物使用需严格遵循医疗规范，不同情况使用的药物可能不同。例如，对于怀孕早期因黄体功能不全导致孕酮低的孕妇，可能会根据情况使用孕激素类药物进行补充，但必须在医生的严格评估和指导下使用，并且要充分考虑药物可能带来的风险和益处，尤其是要关注对胎儿的影响等情况。同时，要避免低龄儿童使用相关药物来处理孕酮低的情况，严格遵循儿科安全护理原则。 总之，孕酮低的处理需要综合考虑多种因素，根据具体情况采取个体化的措施，以保障身体健康，尤其是对于孕期女性等特殊人群要更加谨慎和全面地进行评估和处理。
2025-12-08 12:30:53 -
阴道流黄水是怎么回事
阴道流黄水可能由多种原因引起，包括阴道炎（如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎）、宫颈炎（急性宫颈炎、慢性宫颈炎）、子宫内膜炎、输卵管炎以及恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌）等。不同病症有不同的原因、表现和相关因素，出现阴道流黄水应及时就医检查并采取相应治疗措施，同时要注意个人卫生和避免不洁性生活。 一、阴道炎 1.细菌性阴道炎 原因：阴道内正常菌群失调，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖引起。 表现：阴道流黄水，常伴有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 相关因素：多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗等改变阴道酸碱度的行为可能增加患病风险，不同年龄女性均可发生，但育龄女性相对更常见。 2.滴虫性阴道炎 原因：阴道毛滴虫感染所致，滴虫适宜在阴道酸碱度5.0-6.5的环境中生长，月经前后阴道酸碱度改变，容易引发感染。 表现：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，所以会出现阴道流黄水的情况，同时伴有外阴瘙痒。 相关因素：经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播，各年龄女性均可感染，以生育年龄女性多见。 二、宫颈炎 1.急性宫颈炎 原因：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，也可由葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌感染所致。 表现：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道流黄水，可伴有外阴瘙痒及灼热感，还可出现经间期出血、性交后出血等症状。 相关因素：性生活活跃的女性多见，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性生活不卫生等情况易患，不同年龄性生活活跃女性风险较高。 2.慢性宫颈炎 原因：多由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性宫颈炎病史，病原体持续感染引起。 表现：阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，可表现为阴道流黄水，有的患者可伴有接触性出血。 相关因素：性生活不洁、流产、分娩等造成宫颈损伤的女性易患，各年龄有性生活女性均可发生。 三、子宫内膜炎 1.原因：细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，多由产后、流产后感染，宫腔内手术操作后感染，经期卫生不良等引起。 表现：下腹痛、发热，阴道分泌物增多，可呈脓性、有臭味，也可表现为阴道流黄水，病情严重时可有寒战、高热等全身症状。 相关因素：产后、流产后女性，有宫腔操作史女性，经期不注意卫生女性等易患，不同年龄女性均可发生，尤其是产后、流产后女性风险较高。 四、输卵管炎 1.原因：多由病原体感染引起，主要病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，可经黏膜上行蔓延引起输卵管炎症。 表现：下腹部疼痛、发热，阴道分泌物增多，可为脓性，也可表现为阴道流黄水，可伴有寒战、乏力等全身症状。 相关因素：性生活活跃的育龄女性多见，不洁性生活、多个性伴侣等是高危因素。 五、恶性肿瘤 1.宫颈癌 原因：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要危险因素，其他因素如多个性伴侣、初次性生活过早、多孕多产等也相关。 表现：早期多无症状，随着病情进展，可出现阴道流液，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味，晚期患者可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。 相关因素：多见于35-55岁女性，但近年来发病有年轻化趋势，有高危HPV感染、性生活紊乱等情况的女性风险增加。 2.子宫内膜癌 原因：雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等是高危因素，子宫内膜癌的发生可能与子宫内膜增生过长有关。 表现：主要表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液、恶臭。 相关因素：多见于围绝经期及绝经后女性，尤其是肥胖、高血压、糖尿病等女性易患。 如果出现阴道流黄水的情况，应及时就医，进行妇科检查、阴道分泌物检查、病原体检测等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性生活等。
2025-12-08 12:30:31 -
月经淋漓不尽呈褐色怎么回事
月经淋漓不尽呈褐色可能由多种原因引起，包括内分泌失调（如女性内分泌系统紊乱、不同年龄、生活方式、病史等因素影响）、妇科疾病（如子宫内膜炎、子宫肌瘤、宫颈病变等，各有其发病原因和影响因素）、妊娠相关情况（如先兆流产或宫外孕，与年龄、生活方式、病史等有关）以及宫内节育器影响（与年龄、生活方式、病史等相关），出现该情况需及时就医检查并采取治疗措施，日常生活中应保持良好生活习惯维护生殖系统健康。 一、内分泌失调 原因：女性的内分泌系统对月经周期起着重要调节作用，如下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱等情况可导致内分泌失调，进而引起激素水平波动，影响子宫内膜的正常生长和脱落，导致月经淋漓不尽呈褐色。例如，长期精神压力大、生活不规律（如经常熬夜等）的女性，更容易出现内分泌失调相关的月经异常。 影响因素：年龄方面，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，都可能出现内分泌失调相关的月经问题；生活方式上，长期过度节食导致营养不良会影响激素合成，进而影响月经；病史方面，患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病的女性，本身就存在内分泌紊乱的基础，更容易出现月经淋漓不尽呈褐色的情况。 二、妇科疾病 子宫内膜炎： 原因：细菌等病原体感染子宫内膜，引发炎症反应。炎症会使子宫内膜充血、水肿，影响其正常的修复和脱落，从而导致月经淋漓不尽呈褐色。例如，产后、流产后女性身体抵抗力下降，容易发生子宫内膜炎。 影响因素：年龄上，育龄期女性相对更易发生；生活方式中，不注意个人卫生、有多个性伴侣等情况会增加感染风险；病史方面，有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）的女性，子宫内膜炎的发病风险较高。 子宫肌瘤： 原因：子宫肌瘤可影响子宫收缩，导致子宫内膜面积相对增大，引起月经血量增多、经期延长，表现为月经淋漓不尽呈褐色。例如，肌壁间子宫肌瘤可能会影响子宫的正常收缩功能。 影响因素：年龄多在30-50岁育龄女性；生活方式中，长期服用含雌激素的药物等可能促进子宫肌瘤生长；病史方面，有家族遗传史的女性患子宫肌瘤的风险相对较高。 宫颈病变： 原因：如宫颈息肉、宫颈癌前病变或宫颈癌等，病变组织容易出血，血液混合在白带等分泌物中，可表现为月经淋漓不尽呈褐色。例如，宫颈息肉会因为息肉组织脆弱，容易在受到刺激时出血。 影响因素：年龄上，性生活活跃期女性相对风险较高；生活方式中，不洁性生活、多个性伴侣等会增加宫颈病变风险；病史方面，有HPV感染病史的女性患宫颈病变的几率明显升高。 三、妊娠相关情况 先兆流产或宫外孕： 原因：怀孕后出现先兆流产时，胚胎与子宫壁之间可能会有剥离，引起阴道少量出血，常表现为褐色分泌物，且可能伴有月经淋漓不尽的感觉；宫外孕时，受精卵着床在子宫以外的部位，如输卵管等，由于着床部位组织脆弱，容易出血，也可出现类似月经淋漓不尽呈褐色的情况。 影响因素：年龄上，育龄期有性生活且未采取有效避孕措施的女性需警惕；生活方式中，既往有流产史、宫外孕史等情况会增加再次发生的风险；病史方面，有生殖系统疾病、内分泌疾病等可能影响怀孕过程的病史时，妊娠相关异常的风险更高。 四、其他因素 宫内节育器影响： 原因：部分女性放置宫内节育器后，可能会出现月经改变，如月经淋漓不尽呈褐色。这是因为宫内节育器作为一种异物，刺激子宫内膜，引起局部炎症反应和子宫收缩异常等。 影响因素：年龄上，育龄女性放置宫内节育器较为常见；生活方式中，放置节育器后短期内过度劳累等可能加重不适；病史方面，本身有子宫内膜炎等妇科疾病的女性放置节育器后可能症状加重。 如果出现月经淋漓不尽呈褐色的情况，建议及时就医，进行相关检查，如妇科超声、激素水平测定等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，规律作息、合理饮食、保持心情舒畅，以维护生殖系统的健康。
2025-12-08 12:29:16 -
宫颈癌筛查12项高危阳性是什么意思
宫颈癌筛查12项高危阳性意味着感染相关高危型HPV，需进一步做细胞学等检查，感染后有自行清除、持续感染病变进展等转归，应通过增强免疫力、遵医嘱随访或治疗来应对，不同人群有相应细节注意。 一、宫颈癌筛查12项高危阳性的含义 宫颈癌筛查12项通常指的是高危型人乳头瘤病毒（HPV）的12种分型检测，高危阳性意味着受检者感染了这12种高危型HPV中的一种或多种。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素，例如高危型HPV16、18型与宫颈癌的相关性尤为密切，它们可整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长调控机制，进而引发细胞恶变。 二、相关衍生需求解释及延伸内容 （一）进一步检查的必要性 1.细胞学检查（如TCT）：即使HPV12项高危阳性，也需要进行TCT检查来评估宫颈细胞是否发生了病变。因为有的女性感染HPV后，宫颈细胞可能还没有出现明显的形态学改变，但也有的可能已经有了异常。如果TCT结果异常，还可能需要进行阴道镜检查及宫颈活检，以明确宫颈是否存在癌前病变甚至癌变。对于不同年龄、生育史等情况的女性，进一步检查的频率和具体项目可能会有所调整，比如年轻有生育需求的女性相对保守治疗的倾向可能更明显，而接近绝经期的女性可能更倾向于积极明确病变情况。 2.监测病情变化：感染高危型HPV后，需要定期复查HPV和TCT，观察病毒是否持续感染以及宫颈细胞的变化情况。一般建议每6-12个月复查一次，对于免疫力较低的人群，如患有免疫性疾病、长期使用免疫抑制剂的女性，可能需要更频繁地监测，因为这类人群清除HPV的能力相对较弱，病情进展的风险可能更高。 （二）感染后的转归情况 1.自行清除：大部分女性感染高危型HPV后，机体免疫系统可在一定时间内将病毒清除，尤其是年轻、免疫功能正常的女性，据相关研究，约80%的HPV感染可在8-12个月内自然清除。但不同年龄阶段的女性清除率有所差异，年轻女性相对更高，而随着年龄增长，尤其是50岁以上女性，清除率会逐渐降低。 2.持续感染与病变进展：如果高危型HPV持续感染，就可能导致宫颈上皮内瘤变（CIN），CIN又分为CIN1、CIN2、CIN3，CIN2、CIN3属于高级别病变，具有进展为宫颈癌的潜能。从高危型HPV感染到宫颈癌的发生通常是一个渐进的过程，可能需要数年甚至数十年的时间，但如果持续感染高危型HPV且未得到有效干预，病变进展的风险会增加。对于有持续感染高危型HPV且合并其他危险因素，如吸烟（吸烟会影响机体免疫功能，不利于HPV的清除）、有多个性伴侣等情况的女性，更要密切关注病情变化。 （三）应对措施 1.增强免疫力：对于感染高危型HPV的女性，要通过健康的生活方式来增强免疫力，如均衡饮食，保证摄入充足的蛋白质、维生素（如维生素C、E等）、矿物质等营养物质，像多吃新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类等；适度运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可以促进血液循环，增强机体的免疫功能；还要保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的高质量睡眠，良好的睡眠有助于身体的修复和免疫系统的调节。不同年龄的人群在生活方式调整上可能需要注意的细节不同，比如青少年可能要避免过度熬夜玩电子产品等影响睡眠的行为，中年女性要注意平衡工作和生活压力以保证充足睡眠。 2.遵医嘱随访或治疗：如果进一步检查提示有宫颈病变，需要根据病变的程度遵医嘱进行相应的处理。例如CIN1如果没有持续高危型HPV感染，可选择观察随访；而CIN2、CIN3可能需要进行物理治疗（如激光、冷冻等）或宫颈锥切术等治疗。对于特殊人群，如孕妇感染高危型HPV，需要更加谨慎处理，因为要兼顾胎儿的安全，此时医生会根据孕妇的具体情况综合评估，制定个体化的管理方案，密切监测病情变化，在合适的时机选择恰当的方式处理。
2025-12-08 12:28:55 -
害怕怀孕紧张会不会导致例假推迟
害怕怀孕紧张会通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴致例假推迟，不同人群受影响情况不同，年轻女性、有特定生活方式及有病史女性受影响各有特点，可通过心理调节等应对，年轻女性要正确认识相关知识等，有特定生活方式女性要改变不良方式并缓解情绪，有病史女性要依自身病史配合调节及联合诊疗。 一、害怕怀孕紧张导致例假推迟的机制 女性的月经周期受到神经内分泌系统的严格调控，下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）是调节月经的关键环节。当人处于害怕怀孕的紧张情绪中时，中枢神经系统会受到影响，进而干扰HPO轴的正常功能。紧张焦虑等情绪会使下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）的节律发生改变，导致垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）分泌异常，影响卵巢的排卵功能以及雌、孕激素的分泌，最终可能引起例假推迟。例如，有研究表明长期处于精神紧张状态的女性，其月经周期紊乱的发生率相对较高。 二、不同人群的具体情况及影响 （一）年轻女性 年轻女性往往对怀孕相关问题更为敏感，心理承受能力相对较弱，在面临害怕怀孕的紧张情绪时，更容易出现例假推迟的情况。而且年轻女性的HPO轴尚处于发育或相对不稳定阶段，情绪波动对其影响更为显著。比如一位20岁左右的女大学生，因担心意外怀孕而长期处于紧张状态，可能会连续几个月出现例假推迟的现象。 （二）有特定生活方式的女性 1.长期熬夜的女性：本身熬夜会打乱身体的生物钟，再加上害怕怀孕的紧张情绪，双重因素叠加会进一步影响HPO轴的功能，导致例假推迟的可能性增加。 2.吸烟饮酒的女性：烟草中的尼古丁和酒精等物质会对内分泌系统产生不良影响，若同时伴有害怕怀孕的紧张情绪，会使例假推迟的情况更加严重。 （三）有病史的女性 1.本身存在内分泌失调病史的女性：如患有多囊卵巢综合征等疾病的女性，其内分泌系统原本就处于紊乱状态，当出现害怕怀孕的紧张情绪时，更容易打破原本就不稳定的内分泌平衡，导致例假推迟的情况加重，且恢复正常月经周期的难度可能更大。 2.有心理疾病史的女性：如有焦虑症等心理疾病的女性，其情绪调节本身就存在问题，在害怕怀孕时，紧张情绪更容易被放大，从而极大地影响月经周期，导致例假推迟的频率更高、持续时间更长。 三、应对措施及建议 （一）心理调节方面 1.对于年轻女性，可以通过参加心理咨询课程、与朋友家人倾诉等方式来缓解害怕怀孕的紧张情绪。例如，每周安排一定时间与信任的朋友交流，分享自己的担忧，释放心理压力。 2.有特定生活方式的女性，需要改变不良生活方式，同时配合心理调节。比如戒烟限酒，每天保证充足的睡眠时间，通过冥想、瑜伽等方式来放松身心，减轻紧张焦虑情绪，从而有助于恢复正常的月经周期。 3.有病史的女性，对于本身有内分泌失调病史的，除了调节情绪外，可能需要在医生的指导下进一步调整治疗方案来配合月经周期的调节；对于有心理疾病史的，需要在专业心理医生的指导下进行系统的心理干预，同时关注月经情况，及时与医生沟通。 （二）特殊人群的温馨提示 1.年轻女性：要正确认识怀孕相关知识，通过正规渠道获取科学的避孕等信息，避免过度担忧。同时，要关注自身身体和心理的变化，一旦出现例假长时间推迟等情况，及时就医检查。 2.有特定生活方式的女性：在注重自身生活方式调整的同时，要意识到情绪对月经的重要影响，积极采取措施缓解紧张情绪。比如长期吸烟饮酒的女性，要充分了解吸烟饮酒和紧张情绪对月经及身体健康的综合危害，坚定改变不良习惯的决心。 3.有病史的女性：患有内分泌失调病史的，要严格遵循医生制定的治疗方案，定期复查内分泌指标，在调节情绪时要告知医生自己的病史，以便医生综合评估制定更合适的方案；患有心理疾病史的，要按时接受心理治疗，密切关注月经周期的变化，若月经推迟情况异常，要及时到妇科和心理科进行联合诊疗。
2025-12-08 12:27:50
