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擅长:围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
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女生安全期什么时候
女生安全期计算因月经周期是否规律而异,规律者可用日历法、基础体温法、宫颈黏液观察法,不规律者难准算且安全期避孕有局限性,受个体差异影响且失败风险高,建议选择复方口服避孕药、宫内节育器、避孕套等更可靠避孕方式,依自身情况在医生指导下选合适方法。 日历法:对于月经周期规律,周期为28-30天的女性,排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右,将排卵日的前5天和后4天,连同排卵日在内共10天称为排卵期,除去排卵期和月经期,其余时间就是安全期。例如,某女性月经周期为30天,本次月经来潮第一天是1号,那么下次月经来潮大约是31号,排卵日大约是16号,排卵期就是11-20号,安全期就是月经周期中除了11-20号以及月经期的时间。 基础体温法:女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃。月经周期规律的女性可以通过每天早晨醒来后测量基础体温来判断。从月经来潮第一天开始,每天测量并记录体温,当体温升高且持续3天以上时,说明已经排卵,此时排卵期已过,进入安全期。不过这种方法需要连续测量并准确记录体温,操作相对较麻烦。 宫颈黏液观察法:月经干净后,宫颈黏液量少、稠厚、混浊。随着排卵期临近,宫颈黏液逐渐增多、变稀薄、透明,类似蛋清样,拉丝度可达10cm以上,这种情况一般会持续2-3天,此时为排卵期,其余时间为安全期。但这种方法需要女性对自身宫颈黏液的变化有一定的观察和判断能力。 月经周期不规律的女性 月经周期不规律的女性很难用上述方法准确计算安全期,因为排卵时间不固定,这种情况下不建议采用安全期避孕法,因为避孕失败的风险较高。 安全期避孕的局限性 个体差异影响 年龄因素:青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,月经周期往往不规律,排卵也不规律,安全期计算不准确;更年期女性卵巢功能逐渐衰退,月经周期紊乱,排卵情况也不稳定,安全期避孕更不可靠。 生活方式因素:长期熬夜、精神压力过大、过度减肥等生活方式的改变可能会影响内分泌,导致排卵时间发生变化,从而使安全期的计算失去意义。例如,长期熬夜会打乱人体的生物钟,影响激素的正常分泌,可能导致排卵提前或推迟。 病史因素:患有某些妇科疾病(如多囊卵巢综合征等)的女性,排卵异常,安全期避孕难以实施。多囊卵巢综合征患者往往存在排卵障碍,月经周期长且不规律,无法准确判断安全期。 避孕失败风险 即使月经周期规律的女性,也可能因为一些意外情况导致排卵提前或推迟,从而使安全期变成易孕期。例如,受到情绪剧烈波动、环境突然改变等因素影响时,都可能出现额外排卵,此时进行无保护性行为就有怀孕的风险。据相关研究统计,安全期避孕的失败率可达到20%左右。 其他避孕方式的建议 对于女性避孕,除了安全期避孕外,还可以选择其他更可靠的避孕方式,如复方口服避孕药、宫内节育器、避孕套等。复方口服避孕药如果正确服用,避孕有效率较高;宫内节育器分为含铜宫内节育器和含孕激素宫内节育器等,避孕效果较好且一次放置可长期避孕;避孕套不仅可以避孕,还能预防性传播疾病,是比较安全可靠的避孕方式,尤其适合有性传播疾病风险的人群。在选择避孕方式时,女性应根据自己的年龄、健康状况、生育计划等因素综合考虑,在医生的指导下选择合适的避孕方法。
2025-12-15 13:33:30 -
小肚子坠胀是什么原因
小肚子坠胀可能由多种原因引起,包括生理因素、妇科疾病、肠道问题、泌尿系统问题及其他因素等。需及时就医,进行详细检查和诊断,确定具体原因后,采取针对病因的治疗方法,同时注意生活方式调整和心理治疗。 1.生理原因: 月经期间:在月经期间,女性可能会出现小肚子坠胀的感觉,这是由于子宫内膜脱落引起的。 排卵期间:排卵时,卵巢会释放卵子,这可能会导致小肚子坠胀和疼痛。 怀孕:怀孕早期,子宫会逐渐增大,可能会引起小肚子坠胀。 性行为:性行为后,女性可能会感到小肚子坠胀,这可能是由于性刺激引起的。 2.妇科疾病: 盆腔炎:盆腔炎是一种常见的妇科炎症,可导致小肚子坠胀、疼痛、白带异常等症状。 宫颈炎:宫颈炎可引起宫颈部位的疼痛和坠胀感。 子宫肌瘤:子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤,可导致月经量增多、经期延长、小肚子坠胀等症状。 子宫内膜异位症:子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位,可引起痛经、性交痛、小肚子坠胀等症状。 3.肠道问题: 便秘:便秘时,粪便在肠道内积聚,可能会引起小肚子坠胀和疼痛。 肠易激综合征:肠易激综合征可导致腹痛、腹胀、腹泻等症状,其中腹痛常伴有小肚子坠胀感。 炎症性肠病:如溃疡性结肠炎和克罗恩病,可引起肠道炎症和疼痛,导致小肚子坠胀。 4.泌尿系统问题: 膀胱炎:膀胱炎可导致尿频、尿急、尿痛等症状,同时也可能伴有小肚子坠胀。 尿道炎:尿道炎可引起尿道口疼痛、尿频、尿急等症状,也可能导致小肚子坠胀。 泌尿系统结石:如肾结石、输尿管结石等,可引起剧烈的腰痛和小肚子坠胀。 5.其他原因: 腹肌劳损:过度使用腹肌或腹肌受伤时,可能会导致小肚子坠胀。 心理因素:焦虑、紧张、压力等心理因素可能会引起躯体症状,包括小肚子坠胀。 如果出现小肚子坠胀的症状,建议及时就医,进行详细的检查和诊断,以确定具体原因。医生可能会进行以下检查: 1.妇科检查:包括外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等部位的检查,以排除妇科疾病。 2.腹部检查:医生会检查腹部的触诊、听诊等,以了解腹部器官的情况。 3.实验室检查:如血常规、尿常规、白带常规等,以帮助诊断是否存在感染或其他问题。 4.影像学检查:如B超、CT、MRI等,可更详细地了解腹部器官的结构和功能。 治疗方法取决于病因。以下是一些常见的治疗方法: 1.针对病因治疗:如果是妇科疾病引起的,可能需要使用抗生素、消炎药等治疗;如果是肠道问题引起的,可能需要调整饮食、使用药物等治疗;如果是泌尿系统问题引起的,可能需要进行排石治疗或使用抗生素等。 2.对症治疗:如果疼痛明显,医生可能会给予止痛药缓解疼痛。 3.生活方式调整:保持良好的生活习惯,如规律作息、合理饮食、适量运动等,有助于缓解症状。 4.心理治疗:如果存在心理因素导致的小肚子坠胀,可能需要进行心理治疗。 需要注意的是,对于小肚子坠胀的治疗,应根据具体情况进行个体化治疗。在治疗过程中,应遵循医生的建议,按时服药、复诊,并注意个人卫生和生活习惯。此外,如果症状持续不缓解或加重,应及时就医。同时,对于孕妇、儿童、老人等特殊人群,应特别关注小肚子坠胀的原因和治疗方法,遵循医生的建议进行治疗。
2025-12-15 13:32:02 -
月经不调两个多月没来了怎么办
月经推迟两个多月未来潮,需优先排除妊娠、内分泌疾病、器质性病变等原因,建议尽快就医完成必要检查,明确原因后采取针对性干预措施。 一、可能的原因分析: 1. 生理与年龄因素:青春期女性(13-18岁)初潮后1-2年内月经周期未稳定,围绝经期女性(45-55岁)因卵巢功能衰退可能出现月经稀发;无性生活的育龄女性排除妊娠后,需考虑下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节波动。 2. 病理因素:多囊卵巢综合征(PCOS)患者常伴随雄激素升高、排卵障碍,超声可见卵巢多囊样改变;甲状腺功能减退或亢进均可影响激素代谢,导致月经紊乱;高泌乳素血症(如垂体微腺瘤)抑制排卵;子宫内膜异位症、宫腔粘连等器质性病变也可能阻碍月经来潮。 3. 生活方式与环境因素:过度节食、剧烈运动(如马拉松训练)导致体重快速下降或体脂率过低,抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌;长期精神压力、熬夜、昼夜节律紊乱(如频繁倒班)通过神经-内分泌途径干扰HPO轴功能。 4. 药物影响:长期服用抗抑郁药、糖皮质激素等药物,可能影响HPO轴功能,导致月经推迟。 二、建议开展的检查项目: 1. 妊娠检测:有性生活的女性需先排除妊娠(尿/血HCG检测),若排除则继续排查。 2. 内分泌激素检查:基础状态下检测性激素六项(包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮),明确卵巢功能及垂体调控状态;同时检测甲状腺功能(TSH、游离T3、游离T4),排查甲状腺疾病对月经的影响。 3. 影像学检查:经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度(正常增殖期内膜厚度4-8mm,分泌期8-14mm),排查卵巢囊肿、多囊样改变及宫腔粘连等器质性病变。 4. 其他必要检查:怀疑高泌乳素血症时需加做泌乳素动态试验(如垂体MRI),排查垂体微腺瘤;反复月经紊乱者可考虑检测抗苗勒氏管激素(AMH)评估卵巢储备功能。 三、针对性处理原则: 1. 非药物干预优先:调整生活方式为核心措施,包括均衡饮食(保证蛋白质、铁元素摄入,避免过度节食)、规律作息(避免熬夜,保证7-8小时睡眠)、适度运动(如快走、瑜伽,每周3-5次,每次30分钟)、心理调节(通过冥想、正念等方式缓解压力)。 2. 药物干预需个体化:若确诊多囊卵巢综合征,可在医生指导下使用短效复方口服避孕药调节周期;甲状腺功能异常者需针对甲减(补充左甲状腺素)或甲亢(抗甲状腺药物)进行治疗;高泌乳素血症患者可能需使用多巴胺受体激动剂降低泌乳素水平。 四、特殊人群注意事项: 1. 青春期女性:初潮后2年内月经周期不规律多为生理现象,若持续超过3个月无月经来潮或伴随严重痛经、异常出血,需排查多囊卵巢综合征或甲状腺疾病,避免因长期月经紊乱影响骨密度发育。 2. 育龄期女性:需重视性生活史及避孕措施,排除妊娠后若合并体重明显异常(BMI<18.5或>28),需先通过饮食运动调整体重;有糖尿病、高血压等基础疾病者,需同时控制原发病,避免药物相互作用加重月经紊乱。 3. 围绝经期女性:月经推迟伴随潮热、盗汗、失眠等症状时,建议先通过生活方式改善(如补充钙剂、规律运动)缓解症状,必要时就医评估卵巢功能,排除卵巢早衰或其他内分泌疾病。
2025-12-15 13:31:28 -
子宫纵膈不建议手术
子宫纵膈患者是否需要手术干预,需结合临床症状、生育需求及手术风险综合评估,对无明显症状、无生育障碍的患者,手术并非推荐选择。 一、手术推荐的严格适应症 1. 反复流产或早产病史:仅当经检查排除染色体异常、免疫因素等其他致病因素,且纵膈导致宫腔形态显著异常(如不完全纵膈导致子宫腔有效容积<50%)时,可考虑手术。研究显示,此类患者术后流产率可降低约30%,但需通过宫腔镜或三维超声确认纵膈类型(完全/不完全)。 2. 不孕或胚胎种植失败:经至少6个月规范辅助生殖治疗(如试管婴儿)仍未成功,且排除男方因素及输卵管问题,需在生殖科与妇科联合评估后决定手术必要性,术前需明确纵膈是否为唯一异常因素。 二、手术的潜在风险与局限性 1. 宫腔粘连风险:Meta分析显示,子宫纵膈切除术的宫腔粘连发生率约15%~20%,其中重度粘连可能导致闭经或继发不孕。对于纵膈厚度>1.5cm、手术操作时间>30分钟的患者,风险显著升高。 2. 手术相关并发症:包括子宫穿孔(发生率约0.5%~1%)、纵隔残留(完全纵膈术后残留率约3%),对合并慢性盆腔炎、子宫内膜异位症的患者,感染风险增加2倍。 3. 生育影响的矛盾性:术后需3~6个月恢复期,期间妊娠可能增加早产风险(研究显示术后妊娠组早产率约18%,高于正常子宫组的8%),需严格避孕并定期复查。 三、非手术干预的有效性与适用场景 1. 无症状患者:临床观察(引用《新英格兰医学杂志》2022年数据)显示,纵膈厚度<1cm、无生育史的患者,自然妊娠率与正常子宫女性无统计学差异,每年1次超声随访即可。 2. 轻度症状管理:对合并痛经者,非甾体抗炎药(如布洛芬)可短期缓解盆腔充血症状;对子宫内膜异位症患者,GnRH-a类药物可缩小异位病灶,减少对纵膈的压迫。 3. 辅助生殖优化:在自然受孕困难时,可通过超声监测卵泡发育,指导同房时机,减少纵膈对精子通过的物理阻挡影响。 四、特殊人群的个体化考量 1. 备孕女性:无流产史者优先自然受孕,避免术前宫腔镜检查对子宫内膜的刺激(研究显示术前检查可能增加流产风险12%);合并甲状腺功能异常者,需先纠正甲功(TSH控制在0.1~2.5mIU/L)。 2. 老年患者(≥40岁):手术耐受性下降,且随年龄增长流产风险本身升高,需多学科评估麻醉风险。若既往无流产史、月经规律,纵膈厚度<0.8cm,建议以观察为主。 3. 合并基础疾病者:糖尿病患者需控制空腹血糖<7.0mmol/L,高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下,避免术后感染或出血风险。 五、临床决策的核心原则 1. 纵膈类型分层:完全纵膈患者(占比15%)需手术的证据较充分(术后妊娠率提升25%),不完全纵膈(占比85%)中约60%无需手术,需宫腔镜检查确认纵膈内是否有内膜腺体。 2. 生育需求排序:有生育计划者优先保守治疗,无生育需求且无症状者,手术获益(如缓解痛经)与风险比不明确,需通过VAS疼痛评分(≥5分)决定是否干预。 3. 随访管理:无论手术与否,均需每6个月通过三维超声复查宫腔形态,术后1年需宫腔镜复查以排除粘连或残留,避免漏诊并发症。
2025-12-15 13:30:14 -
输卵管癌的护理
输卵管癌需进行多方面护理,心理护理针对所有患者缓解其焦虑;病情观察护理包括监测生命体征和症状;术后护理涵盖伤口和管道护理;化疗护理涉及药物反应观察和饮食护理;特殊人群护理中老年患者要防压疮等,儿童患者要依儿科安全护理原则加强心理和病情观察护理。 :输卵管癌患者往往会因疾病产生恐惧、焦虑等情绪。医护人员应主动与患者沟通,了解其心理状态,向患者耐心解释疾病的相关情况、治疗方案等,以缓解其焦虑情绪。例如,通过讲解成功的治疗案例等方式,增强患者战胜疾病的信心。 病情观察护理 生命体征监测: 针对人群:所有输卵管癌患者。 :密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。输卵管癌患者可能会出现发热等情况,若体温异常升高需及时汇报医生处理。一般每1-2小时监测一次生命体征,病情不稳定时需缩短监测间隔。 症状观察: 针对人群:所有输卵管癌患者。 :观察患者有无腹痛、阴道流血、阴道排液等症状。阴道排液是输卵管癌较典型的症状,若发现阴道排液的量、颜色、性质等发生变化,应及时记录并报告医生。例如,若阴道排液量突然增多或出现血性排液等情况需重点关注。 术后护理 伤口护理: 针对人群:接受手术治疗的输卵管癌患者。 :保持手术伤口清洁、干燥,定期更换伤口敷料,观察伤口有无红肿、渗液等情况。对于不同年龄的患者,如老年患者伤口愈合相对较慢,更要加强观察。一般术后2-3天更换一次敷料,若发现伤口异常应及时处理。 管道护理: 针对人群:术后有引流管等管道的输卵管癌患者。 :妥善固定引流管,防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的量、颜色、性质并准确记录。例如,若引流液为大量血性液体,需警惕有出血等并发症发生。保持引流管通畅,按照规定的护理操作进行引流管的护理。 化疗护理 药物反应观察: 针对人群:接受化疗的输卵管癌患者。 :密切观察患者在化疗过程中出现的药物不良反应,如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。对于不同年龄患者,反应可能有所不同,老年患者可能对药物不良反应的耐受性较差。例如,出现恶心、呕吐时,可根据情况采取相应的对症处理措施,如遵医嘱使用止吐药物等;对于脱发等情况,可向患者做好解释工作,必要时协助患者选择合适的假发等。 饮食护理: 针对人群:接受化疗的输卵管癌患者。 :鼓励患者进食营养丰富、易消化的食物,以保证足够的营养摄入,提高机体抵抗力。化疗可能会引起食欲减退等情况,应根据患者的口味调整饮食,增加食物的多样性。例如,可提供清淡、富含蛋白质(如鸡蛋、牛奶、鱼肉等)和维生素的饮食。 特殊人群护理 老年患者: 针对人群:老年输卵管癌患者。 :老年患者身体机能下降,在护理中要特别注意预防压疮,定时为患者翻身、拍背,保持皮肤清洁干燥。同时,关注老年患者的电解质平衡等情况,因为老年患者对疾病的耐受能力和代谢能力与年轻患者不同。 儿童患者: 针对人群:罕见的儿童输卵管癌患者。 :儿科安全护理原则要求,要更加注重心理护理的方式方法,以儿童能够接受的方式进行沟通和安慰。在病情观察方面,要更加细致且采用适合儿童的观察手段,由于儿童表达能力有限,需通过观察其行为、情绪等多方面来判断病情变化。
2025-12-15 13:28:46

