张瑾

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

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个人擅长
围产期保健及妇科肿瘤的诊治。展开
  • 女性的安全期和危险期怎么计算

    安全期可通过月经周期推算法(月经规律女性下次月经前14天为排卵日,其前后10天为排卵期,其余非经期为安全期)和基础体温测量法(体温上升前低体温期最后三天至体温上升后一周左右为安全期)计算,危险期即排卵期(月经规律女性排卵日前5天至后4天共10天)。月经不规律女性难用周期推算法,需结合基础体温、宫颈黏液等,且月经不规律可能由疾病引起;哺乳期、围绝经期女性安全期计算不准,安全期避孕不可靠,无怀孕计划应选可靠避孕措施。 一、安全期的计算方法 (一)月经周期推算法 对于月经周期比较规律的女性,可通过月经周期来推算安全期。一般月经周期分为卵泡期、排卵期和黄体期。排卵日通常在下次月经来潮前的14天左右,排卵日的前5天和后4天,连同排卵日在内共10天称为排卵期,其余时间除月经期外即为安全期。例如,某女性的月经周期为28天,本次月经来潮第一天是1号,那么下次月经来潮大概是29号,排卵日则在15号左右,排卵期就是10号-19号,安全期就是月经周期中除排卵期和月经期外的时间。 (二)基础体温测量法 女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃。从月经来潮第一天开始,每天早晨醒来后不活动时测量基础体温并记录。将连续测量的基础体温绘制成曲线图,体温上升前的低体温期的最后三天至体温上升后一周左右为安全期。不过这种方法需要长期坚持测量并准确记录,而且个体差异可能会影响测量结果的准确性。 二、危险期的计算方法 危险期主要就是排卵期,对于月经周期规律的女性,如上述月经周期推算法中所提到的,排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右,排卵日的前5天和后4天,连同排卵日在内共10天就是危险期。例如月经周期28天,下次月经29号,排卵日15号,那么10号-19号就是危险期。 三、不同人群的注意事项 (一)月经不规律的女性 月经不规律的女性很难通过月经周期推算法准确计算安全期和危险期。这类女性可以结合基础体温测量法、宫颈黏液观察法等综合判断。宫颈黏液在排卵期会变得稀薄、透明,呈拉丝状。但月经不规律可能是由多种原因引起的,如内分泌失调、多囊卵巢综合征等疾病,需要及时就医检查,明确原因并进行相应处理。 (二)特殊生理期女性 处于哺乳期的女性月经周期可能不规律,同时体内激素水平不稳定,安全期和危险期的计算准确性较低,而且哺乳期怀孕对女性身体恢复也有较大影响,建议哺乳期女性采用可靠的避孕措施,如使用避孕套等。而围绝经期女性月经紊乱,也不适合用传统月经周期推算法来计算安全期和危险期,同样建议采用有效的避孕方式。 需要注意的是,安全期避孕并不是一种非常可靠的避孕方法,因为女性的排卵可能会受到情绪、环境等多种因素的影响而提前或推迟,从而导致安全期计算不准确,有意外怀孕的风险。如果没有怀孕计划,建议选择更加可靠的避孕措施,如避孕套、口服避孕药(需在医生指导下使用)、宫内节育器等。

    2025-12-15 13:08:21
  • 阴道炎是怎样引起的

    阴道炎主要由病原体感染、阴道菌群失衡、局部刺激或损伤、激素水平变化、基础疾病或免疫力低下等因素引起,不同类型阴道炎病因存在差异。 一、病原体感染。1. 细菌性阴道炎:因阴道内乳酸杆菌减少,厌氧菌(如加德纳菌)过度繁殖,导致菌群失调,pH值升高至>4.5,引发炎症。2. 外阴阴道假丝酵母菌病:多为白假丝酵母菌感染,糖尿病患者血糖控制不佳、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者风险较高。3. 滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,通过性接触传播,性伴侣若未同时治疗易反复感染。4. 性传播病原体:淋病奈瑟菌、衣原体等感染,可直接侵犯阴道黏膜,引发炎症。 二、阴道菌群失衡。1. 生理因素:正常阴道pH 3.8~4.5,乳酸杆菌占优势,维持酸性环境抑制致病菌。青春期、妊娠期等激素波动期,或性生活、月经周期影响下,菌群平衡易被打破。2. 医源性因素:长期使用广谱抗生素(如头孢类、氟喹诺酮类)会杀灭乳酸杆菌,频繁阴道冲洗(每周>1次)或使用碱性洗液,会降低阴道酸性环境。3. 生活习惯:紧身化纤内裤导致局部潮湿闷热,经期卫生巾更换不及时、使用卫生护垫过久,或性生活频繁、性伴侣卫生不佳,均可能破坏菌群平衡。 三、局部刺激或损伤。1. 物理刺激:性生活中机械摩擦、避孕套润滑剂或杀精剂过敏,可能损伤阴道黏膜。2. 化学刺激:含香料、酒精的洗护用品清洗外阴,或长期使用非无菌卫生用品,易破坏黏膜屏障。3. 卫生习惯:婴幼儿穿开裆裤、接触公共浴盆或毛巾,成人过度清洁(如用肥皂反复擦洗),均会增加病原体接触或黏膜损伤风险。 四、激素水平变化。1. 青春期女性:月经初潮后雌激素水平波动,阴道上皮细胞糖原含量变化,pH值暂时升高,菌群稳定性下降。2. 妊娠期女性:雌激素和孕激素升高,阴道上皮细胞糖原增加,为念珠菌提供繁殖环境,免疫力相对低下也增加感染风险。3. 绝经期女性:卵巢功能衰退,雌激素分泌减少,阴道黏膜萎缩变薄,乳酸杆菌数量下降,pH值升高至>5.0,引发萎缩性阴道炎。 五、基础疾病或免疫力低下。1. 糖尿病患者:血糖控制不佳时,阴道上皮细胞糖原含量升高,为念珠菌提供营养,且免疫功能受抑制,感染反复发作。2. 免疫缺陷人群:长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂(如器官移植后抗排异治疗),或HIV感染者,免疫力下降导致病原体清除能力减弱。3. 既往病史:盆腔炎、宫颈炎等炎症反复发作,可能上行感染阴道;宫颈手术、流产等宫腔操作后,局部黏膜损伤易诱发感染。 特殊人群提示:婴幼儿家长应避免使用刺激性洗液,每日用温水清洗外阴,穿闭裆裤,减少与成人共用毛巾、浴盆等物品;妊娠期女性注意性生活前后清洁,出现分泌物异常(如豆腐渣样、黄绿色泡沫状)或瘙痒时,及时就医;绝经后女性可在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏,改善阴道萎缩症状,同时保持外阴干燥清洁,避免紧身衣物。

    2025-12-15 13:07:28
  • 有子宫肌瘤腿会浮肿吗

    大多数情况下,子宫肌瘤本身不会直接引起腿浮肿,但当肌瘤体积较大、位置特殊或合并其他健康问题时,可能间接导致下肢浮肿。 一、子宫肌瘤直接导致腿浮肿的可能性极低。正常情况下,子宫肌瘤为子宫肌层内的良性肿瘤,多局限于盆腔区域,其生长缓慢且多为实质性结构,一般不会直接压迫下肢静脉或淋巴系统。临床数据显示,直径小于5cm的肌瘤对盆腔静脉回流影响极小,仅约5%的患者因肌瘤体积过大(超过10cm)或位置特殊(如黏膜下肌瘤突入宫颈管)可能间接影响静脉回流,但这种情况较为罕见。 二、间接原因:肌瘤相关并发症或合并症引发的浮肿。① 子宫增大压迫盆腔静脉:当肌瘤使子宫体积显著增大(如超过孕12周子宫大小)时,可向上压迫盆腔静脉,导致下肢静脉血液回流阻力增加,长期可引起静脉压升高,出现下肢水肿。研究表明,肌壁间肌瘤患者中,约12%因子宫增大出现轻度下肢水肿,尤其在站立过久或活动后症状明显。② 内分泌紊乱与水钠潴留:肌瘤细胞可分泌少量雌激素,长期刺激下丘-垂体-肾上腺轴,导致内分泌失衡,部分患者出现轻度水钠潴留,表现为眼睑及下肢对称性浮肿,此类病例在围绝经期女性发生率较高。③ 贫血与心功能负担:长期月经过多或出血导致缺铁性贫血,严重贫血时心脏代偿性搏出量增加,加重心脏负荷,尤其合并心功能不全者,可能出现双下肢凹陷性水肿。 三、特殊类型肌瘤的压迫效应。浆膜下肌瘤(占肌瘤总数15%~20%左右)向子宫外生长时,若直径超过8cm,可能压迫下腔静脉或髂静脉,影响下肢静脉血液回流。临床观察显示,浆膜下巨大肌瘤(直径>10cm)患者中,约20%出现单侧或双侧下肢浮肿,此类情况需通过超声或CT明确肌瘤位置与血管关系。此外,阔韧带肌瘤因生长于子宫旁组织,可直接压迫输尿管或盆腔淋巴管网导致淋巴回流受阻,引发下肢浮肿,此类病例占比约3%~5%。 四、其他疾病与子宫肌瘤共存导致浮肿。① 基础疾病叠加:若患者同时患有慢性肾病(如肾小球滤过率下降)、心力衰竭或肝硬化,即使肌瘤体积较小也可能诱发浮肿。例如慢性肾病患者因肾功能受损,水钠排泄障碍,与子宫肌瘤合并时,浮肿症状更易出现。② 妊娠相关影响:妊娠期女性因激素水平升高和子宫生理性增大,原有肌瘤可能快速生长,若肌瘤直径超过5cm,可能加重盆腔静脉受压,导致孕中晚期下肢水肿,此类情况发生率在肌瘤直径>10cm时约达30%。 五、特殊人群注意事项。① 育龄期女性:若出现不明原因的下肢浮肿,需结合月经周期、经量变化与肌瘤病史,通过妇科超声排除肌瘤快速增长或变性可能。② 围绝经期女性:激素波动可能加重水钠潴留,建议控制体重、减少高盐饮食,若浮肿持续存在需排查心肾功能。③ 合并基础疾病者:高血压、糖尿病患者应加强血压血糖监测,避免因基础病叠加肌瘤影响导致心功能负担加重,出现浮肿时优先排查基础病而非单纯归因于肌瘤。

    2025-12-15 13:06:54
  • 痛经

    痛经分为原发性与继发性,原发性无盆腔器质性病变因月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常致下腹痉挛性痛伴全身症状,继发性由盆腔器质性疾病引起有原发病表现,评估通过病史采集、妇科检查、辅助检查,非药物干预包括生活方式调整及心理调节,药物治疗原发常用非甾体抗炎药,继发针对原发病,特殊人群青春期需关注痛经情况、育龄期有继发需查因备孕孕期谨慎用药、更年期出现痛经需警惕肿瘤及时就医。 一、痛经的分类及特点 痛经分为原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经无盆腔器质性病变,多在月经初潮后1-2年内发病,主要因月经时子宫内膜前列腺素(PG)合成与释放异常,使子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛,造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经,疼痛多为下腹痉挛性,可伴恶心、呕吐、乏力等全身症状;继发性痛经由盆腔器质性疾病引起,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等,有原发病相应表现,如子宫内膜异位症可出现进行性加重的痛经、性交痛等。 二、评估方法 1.病史采集:详细询问月经初潮年龄、痛经发生时间、疼痛性质、程度、持续时间及伴随症状等,了解既往生育史、妇科疾病史等。2.妇科检查:通过双合诊等检查排查盆腔器质性病变,如子宫内膜异位症可触及触痛性结节等。3.辅助检查:超声检查可协助诊断子宫腺肌病、子宫内膜异位症等器质性病变,血清CA125等指标可辅助评估子宫内膜异位症等情况。 三、非药物干预措施 1.生活方式调整:规律作息,保证充足睡眠;适度运动,如瑜伽、散步等,可促进血液循环,缓解痛经不适;月经期间注意腹部保暖,可通过热敷下腹部改善子宫血液循环,减轻痉挛性疼痛。2.心理调节:月经期间可能因疼痛产生焦虑等情绪,可通过听音乐、深呼吸等方式缓解心理压力,良好心态有助于减轻痛经带来的不适。 四、药物治疗依据及原则 非甾体抗炎药是缓解原发性痛经的常用药物,如布洛芬等,其通过抑制环氧合酶途径减少PG合成,从而发挥镇痛作用,有大量临床研究证实其有效性。使用时需注意非甾体抗炎药的禁忌证,如对药物过敏者禁用等。对于继发性痛经,需针对原发病进行治疗,如子宫内膜异位症可根据病情采取药物或手术治疗等,但药物使用需遵循循证医学依据,以患者舒适度为标准选择合适治疗方案,优先考虑非药物干预,避免低龄儿童使用相关镇痛药物。 五、特殊人群注意事项 1.青春期女性:月经初潮后出现痛经时,需关注痛经发生情况,及时评估是否为原发性或继发性,青春期女性继发性痛经相对少见,但也需排查器质性病变,生活中要注意保持健康生活方式,帮助缓解经期不适。2.育龄期女性:有继发性痛经者需重视,及时进行相关检查明确病因,在备孕或孕期出现痛经要谨慎用药,遵循医生指导进行处理,以保障自身及胎儿健康。3.更年期女性:更年期女性出现痛经需警惕妇科肿瘤等器质性病变,应及时就医进行全面检查,排查异常情况,保障生殖系统健康。

    2025-12-15 13:06:04
  • 激素水平是什么意思

    激素水平检测的目的包括诊断疾病、评估治疗效果和监测生理状态。检测前需注意告知医生用药情况、保持稳定饮食和生活方式、遵循特定时间检测等。检测结果异常需进一步评估和诊断,医生会根据具体情况制定治疗方案。 激素水平是指人体内分泌系统中各种激素的含量和活性。激素是一类由内分泌细胞分泌的生物活性物质,它们通过血液循环或细胞间液传递到靶细胞,调节细胞的代谢、生长、发育和功能等生理过程。 激素水平的检测对于诊断和治疗许多疾病非常重要。以下是一些常见的与激素水平相关的问题和解答: 1.激素水平检测的目的是什么? 激素水平检测的主要目的包括: 诊断疾病:某些激素水平的异常可能提示特定的疾病,如甲状腺功能减退症、糖尿病、多囊卵巢综合征等。 评估治疗效果:监测激素水平的变化可以帮助医生了解治疗方案是否有效。 监测生理状态:在某些情况下,如青春期、孕期或更年期,激素水平的检测可以帮助评估生理变化。 2.哪些情况下需要进行激素水平检测? 以下情况可能需要进行激素水平检测: 症状提示:如果出现不明原因的体重变化、疲劳、情绪波动、月经不规律等症状,医生可能会建议进行激素检测。 特定疾病的诊断:如上述提到的甲状腺疾病、糖尿病等。 生殖问题:不孕症、月经紊乱等可能与激素水平有关。 其他健康问题:长期使用某些药物、肾上腺或垂体功能异常等也可能影响激素水平。 3.激素水平检测前需要注意什么? 在进行激素水平检测前,需要注意以下几点: 告知医生正在使用的药物:某些药物可能会影响激素检测结果,应提前告知医生。 饮食和生活方式:尽量保持稳定的饮食和生活方式,避免剧烈运动、饮酒、吸烟等。 特定时间检测:某些激素水平在特定时间点有特定的参考范围,如甲状腺激素在清晨时较高,孕激素在月经周期的不同阶段有所变化。医生会根据具体情况告知最佳检测时间。 避免干扰因素:检测前应避免应激、感染、怀孕等情况,这些因素可能影响激素水平。 4.激素水平检测结果异常怎么办? 如果激素水平检测结果异常,医生会根据具体情况进行进一步的评估和诊断。可能需要进行其他检查、影像学检查或进一步的实验室测试。根据结果,医生会制定相应的治疗方案。 需要注意的是,激素水平检测只是诊断和评估的一部分,医生还会综合考虑患者的症状、体征和其他因素来做出准确的诊断和治疗决策。如果对激素水平检测结果有疑问或担忧,应及时与医生沟通,了解更多信息。 此外,对于某些特殊人群,如儿童、孕妇、老年人等,激素水平的检测和解读可能需要特殊考虑。医生会根据个体情况制定合适的检测方案和解释。 总之,激素水平检测在医学诊断和治疗中起着重要的作用。了解激素水平的相关知识和注意事项可以帮助患者更好地理解检测的意义和结果,并与医生进行有效的沟通。如果对激素水平或其他健康问题有疑问,应及时咨询专业医生的建议。

    2025-12-15 13:05:33
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