-
擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
展开-
外阴皮下摸上去有硬块是怎么回事
外阴皮下硬块可能由感染性病变、囊肿、良性肿瘤、恶性病变或异物反应等多种原因引起，需结合具体症状及检查明确诊断。 一、感染性病变 前庭大腺炎或脓肿是常见感染原因，多因细菌（如葡萄球菌）感染前庭大腺管，导致腺管堵塞、分泌物积聚，形成红肿热痛的硬块。急性期需抗感染治疗（如头孢类抗生素），若形成脓肿需切开引流。孕妇需避免感染扩散影响胎儿，建议在医生指导下用药。 二、囊肿类病变 前庭大腺囊肿或巴氏腺囊肿由腺管堵塞分泌物无法排出所致，表现为无痛性皮下硬块，质地较韧，感染时可迅速肿大伴疼痛。无症状者可观察，反复感染者需手术造口；糖尿病患者易反复感染，需控制血糖。 三、良性肿瘤 外阴脂肪瘤、纤维瘤或平滑肌瘤为常见良性肿物，质地硬，生长缓慢，通常无痛。脂肪瘤多见于肥胖人群，与脂肪代谢异常相关；纤维瘤边界清晰，若短期内增大或出现疼痛、溃疡需警惕恶变可能，建议超声检查明确性质。 四、恶性病变 外阴癌（尤其鳞状细胞癌）或黑色素瘤少见但需警惕，表现为硬块逐渐增大、质地硬，伴溃疡、出血、瘙痒或疼痛。中老年女性、免疫低下者风险较高，需尽早活检确诊，手术或放化疗是主要治疗手段。 五、其他原因 外伤后局部血肿（如撞击、分娩损伤）或异物残留（如卫生棉条断裂、缝线残留）可形成硬块，常伴疼痛或压痛。有外伤史或异物接触史者需优先排查，长期使用刺激性卫生用品者可能因过敏反应形成炎症性硬块。 建议：发现外阴皮下硬块，尤其是短期内增大、质地变硬、伴疼痛/出血/溃疡时，需及时就医，通过妇科检查、超声或病理活检明确诊断，避免自行用药或延误治疗。
2026-01-21 13:50:08 -
例假不干净需检查哪几项
例假不干净（经期延长或淋漓不尽）需优先排查内分泌、子宫结构、凝血功能及妊娠相关因素，建议检查性激素六项、妇科超声、血常规、凝血功能及妊娠检测，必要时行宫腔镜或诊刮。 性激素六项 通过检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇等激素水平，评估卵巢功能及垂体调节，排查多囊卵巢综合征、黄体功能不全等内分泌紊乱，辅助判断激素失衡是否导致经期延长。检查建议月经第2-4天空腹抽血，围绝经期可随时检测。 妇科超声检查 经阴道超声（更精准）或腹部超声可直观观察子宫形态、内膜厚度及卵巢情况，排查子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿或内膜增厚等器质性病变，是明确子宫结构异常的关键筛查手段。 血常规及凝血功能 血常规评估血红蛋白水平，排查贫血（长期出血易导致缺铁性贫血）；凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间）可排除血小板减少、凝血因子缺乏等出血性疾病，尤其适用于出血量大或药物治疗无效者。 妊娠相关检测 有性生活女性需优先排除妊娠并发症（如先兆流产、不全流产、宫外孕），建议检测血/尿HCG及孕酮水平，结合腹痛、HCG动态变化明确诊断；无性生活者可跳过此步。 宫腔镜或诊断性刮宫 若超声提示内膜不均质回声或反复出血，需进一步行宫腔镜直视内膜情况（如内膜炎、息肉、增生）或诊断性刮宫，明确病理诊断（尤其40岁以上、药物无效者，可排除内膜癌等恶性病变）。 特殊人群提示：青春期女性以排除激素紊乱、子宫发育异常为主；围绝经期女性需警惕内膜增生或癌变风险，必要时缩短检查间隔。所有检查需由妇科医生结合病史综合判断，避免盲目用药。
2026-01-21 13:49:02 -
月经前出血是什么情况
月经前出血（经前期出血）是指月经来潮前数日出现的少量阴道出血，常与激素波动、子宫内膜局部异常或妇科疾病相关，需结合具体情况分析。 激素波动与生理性因素 排卵后黄体功能不足时，孕激素分泌不足，子宫内膜提前少量脱落，表现为经前点滴出血，量少、持续1-2天。若仅偶尔发生且无其他症状，可能为排卵期出血的延续，属激素波动引起的正常生理现象，无需过度担忧。 病理性因素 子宫内膜息肉、子宫肌瘤等器质性病变可致内膜不规则脱落，引发经前出血，常伴经期延长或经量增多。子宫内膜炎、宫颈炎等炎症刺激内膜充血，或宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位等，均可能引起经前少量出血，需妇科检查明确。 内分泌疾病影响 甲状腺功能异常（如甲减/甲亢）、多囊卵巢综合征（PCOS）等内分泌紊乱疾病，会导致激素失衡，干扰子宫内膜周期性脱落，出现经前出血。长期熬夜、压力过大等不良生活方式也可能加重激素波动。 特殊人群注意事项 青春期/围绝经期女性：激素调节不稳定，易出现经前出血； 宫内节育器（IUD）使用者：初期可能因内膜适应不良出现点滴出血； 服用紧急避孕药者：激素骤变可引发撤退性出血，类似经前表现。 就医指征与建议 出现以下情况需及时就诊： 经前出血持续3个月以上或频繁发作； 出血量增多、持续超7天，或伴腹痛、发热、分泌物异常； 有性生活史者需排查宫颈病变（HPV感染、宫颈息肉等）； 备孕女性需排除妊娠相关出血（如着床出血、宫外孕）。 建议检查性激素六项、妇科超声、宫颈筛查及甲状腺功能，明确病因后对症处理。
2026-01-21 13:47:19 -
来月经腹泻是什么原因
经期腹泻主要与月经周期中激素波动、前列腺素分泌增加及肠道敏感性升高相关，部分女性因肠易激综合征、盆腔充血或特殊疾病（如子宫内膜异位症）也可能诱发。 激素波动与前列腺素作用 月经前期雌激素、孕激素水平下降，促使子宫内膜脱落，同时刺激前列腺素（PG）大量分泌。PG可直接作用于肠道平滑肌，增强肠道蠕动，导致腹泻或排便次数增多，这是目前公认的主要生理机制之一。 肠道菌群失衡 经期女性肠道菌群多样性降低，有害菌（如大肠杆菌）比例升高，有益菌（如双歧杆菌）减少，菌群代谢紊乱可引发肠道功能失调，尤其对肠道敏感人群更易诱发腹泻。 盆腔充血反射刺激 子宫内膜脱落时盆腔充血，刺激邻近的直肠黏膜，通过神经反射引起肠道蠕动加快，导致排便次数增多或腹泻，属于经期特有的生理反射现象。 体质与情绪因素 本身有肠易激综合征（IBS）的女性，经期激素波动会加重肠道敏感性，诱发腹泻型IBS；情绪压力、焦虑等通过神经-内分泌轴影响肠道动力，可能进一步加重症状。 特殊疾病排查 子宫内膜异位症（异位内膜刺激肠道）、慢性肠炎、乳糖不耐受等疾病，可能在经期因激素变化或盆腔充血导致症状加剧，需结合病史与检查排除器质性病因。 特殊人群注意事项 青春期女性因激素调节不稳定更易发生，围绝经期女性激素波动也可能加重症状；IBS患者、慢性肠道疾病史者需提前记录饮食诱因（如生冷、辛辣食物），减少诱发因素。 缓解建议（药物） 症状明显时可短期服用蒙脱石散保护肠黏膜，或益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）调节菌群，但需遵医嘱或药师指导使用。
2026-01-21 13:46:48 -
和老公同房为什么会痛
性交痛（医学称性交不适或性交困难）可能由生理结构、激素水平、感染炎症、心理因素或药物副作用等多种原因引起，需结合具体情况排查。 生理与激素因素 阴道润滑不足是常见诱因：前戏不足、绝经后雌激素下降致阴道黏膜萎缩、分泌物减少，或产后盆底肌松弛、会阴瘢痕组织形成（如分娩损伤后），均会引发摩擦性疼痛；先天性阴道狭窄或畸形（罕见）也可能阻碍阴茎进入。 感染或炎症 阴道炎（细菌性、霉菌性、滴虫性）、宫颈炎（宫颈充血水肿）或外阴炎（黏膜病变），炎症刺激使局部敏感，同房时疼痛加剧；性传播疾病（淋病、衣原体感染）需结合病史排查，常伴随尿道分泌物异常或异味。 盆腔疾病与子宫内膜异位症 子宫内膜异位症（异位病灶在盆腔/腹膜）会因同房触碰病灶引发深部疼痛；盆腔炎性疾病（输卵管/卵巢炎）导致盆腔粘连，牵拉或压迫病灶也会产生疼痛；卵巢囊肿（如巧克力囊肿）蒂扭转时可突发剧痛。 心理因素 性焦虑、压力或既往创伤（如性暴力史）可能引发阴道肌肉痉挛（阴道痉挛），肌肉紧张阻碍阴茎进入并伴随疼痛；性知识缺乏或错误认知（如对疼痛的过度恐惧）也会加重紧张情绪。 药物与治疗副作用 长期服用SSRI类抗抑郁药、部分避孕药或降压药可能影响激素水平，减少分泌物；盆腔放疗后组织纤维化、子宫切除术后阴道粘连，或盆底手术史（如子宫脱垂修补），均可能导致阴道狭窄或弹性下降。 （注：特殊人群需重点关注：绝经后女性激素水平波动、产后女性盆底恢复情况、既往盆腔手术史者组织粘连风险、性创伤史者心理状态评估。建议及时就医排查病因，避免延误治疗。）
2026-01-21 13:45:42
