-
擅长：围产期保健及妇科肿瘤的诊治。
向 Ta 提问
张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。
从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。
获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。
展开-
滴虫性阴道炎用什么药效果好
滴虫性阴道炎全身用药有甲硝唑和替硝唑，作用机制分别是干扰滴虫氮代谢等和影响滴虫DNA合成等，适用人群有相应范围且孕妇哺乳期需权衡；局部用药有甲硝唑阴道泡腾片和替硝唑栓，作用机制分别是直接作用局部等和阴道内缓慢释药等，适用人群有不同情况；治疗注意事项包括性伴侣需同时治疗、治疗后要复查、特殊人群如妊娠期哺乳期需谨慎处理。 一、全身用药 （一）甲硝唑 1.作用机制：甲硝唑对滴虫有强大的杀灭作用，其可能通过干扰滴虫的氮代谢，抑制其生长繁殖。有大量临床研究表明，单次口服2g甲硝唑，治愈率可达90%-95%。 2.适用人群：适用于大多数滴虫性阴道炎患者，一般人群均可使用，但孕妇及哺乳期妇女需谨慎，因为动物实验发现甲硝唑可能对胎儿有致畸作用，哺乳期妇女用药后药物可通过乳汁分泌，可能影响婴儿，所以孕妇及哺乳期妇女使用需在医生评估利弊后决定。 （二）替硝唑 1.作用机制：替硝唑的作用机制与甲硝唑类似，也是通过影响滴虫的DNA合成来发挥杀菌作用。替硝唑的半衰期较长，单次口服1-2g，疗效与甲硝唑相当，且耐受性较好。 2.适用人群：适用于滴虫性阴道炎患者，对于甲硝唑治疗失败的患者可能仍有效，其适用人群与甲硝唑类似，孕妇及哺乳期妇女同样需在医生指导下权衡利弊使用。 二、局部用药 （一）甲硝唑阴道泡腾片 1.作用机制：药物直接作用于阴道局部，通过释放甲硝唑发挥抗滴虫作用。局部用药可在阴道局部维持较高药物浓度，减少全身不良反应。临床研究显示，使用甲硝唑阴道泡腾片7日疗法，治愈率约为80%左右。 2.适用人群：适用于不能耐受口服药物或不适宜全身用药的患者，一般人群均可使用，但孕妇及哺乳期妇女局部用药也需谨慎，虽然局部用药全身吸收量较少，但仍需在医生指导下使用，以确保安全。 （二）替硝唑栓 1.作用机制：替硝唑栓局部使用后，药物在阴道内缓慢释放，作用于滴虫，抑制其生长繁殖。局部用药相对全身用药不良反应可能更少，临床应用中也取得了较好的疗效。 2.适用人群：适用于滴虫性阴道炎患者，尤其是局部用药更能被接受的患者，孕妇及哺乳期妇女局部用药需在医生评估后使用。 三、治疗注意事项 （一）性伴侣治疗 滴虫性阴道炎主要通过性传播，所以性伴侣也需同时进行治疗，否则容易导致双方反复感染。性伴侣可口服甲硝唑或替硝唑进行治疗。 （二）复查 治疗后需进行复查，一般在治疗结束后3-7日复查阴道分泌物，若未找到滴虫为治愈，若仍找到滴虫则需考虑再次治疗或调整治疗方案。 （三）特殊人群 对于妊娠期滴虫性阴道炎患者，若症状严重，需在医生评估后选择合适的治疗方案，因为妊娠期滴虫性阴道炎可能增加早产、胎膜早破等风险，所以需积极治疗，但用药需谨慎选择对胎儿影响最小的药物及方式；对于哺乳期妇女，全身用药时需暂停哺乳，局部用药时也需注意药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，必要时可选择暂停哺乳一段时间进行治疗。
2025-11-28 13:04:56 -
盆腔积液吃点啥药
盆腔积液分为生理性和病理性，生理性多无需特殊用药可自行吸收；病理性分盆腔炎性疾病和结核性盆腔炎引起，前者用头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素，后者用抗结核药；特殊人群如孕妇用药需谨慎，儿童罕见盆腔积液多非药物干预，老年人用药要考虑肝肾功能。 一、生理性盆腔积液 生理性盆腔积液多发生在女性排卵期或早孕期，一般无需特殊用药治疗，可自行吸收。这是因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会引流到盆腔，从而形成盆腔积液。例如，女性在排卵期，卵泡破裂后少量卵泡液会积聚在盆腔，这种情况通常不伴有不适症状，也不需要药物干预，随着时间推移可自然消失。 二、病理性盆腔积液的药物治疗 （一）盆腔炎性疾病引起的盆腔积液 1.抗生素类药物 头孢菌素类：如头孢曲松钠等，适用于革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌感染引起的盆腔炎。研究表明，头孢曲松钠能有效抑制细菌细胞壁的合成，从而发挥杀菌作用。对于有盆腔炎性疾病导致盆腔积液的患者，可根据病情选用合适的头孢菌素类药物进行抗感染治疗。 硝基咪唑类：常见的有甲硝唑，主要针对厌氧菌感染。盆腔炎常常合并厌氧菌感染，甲硝唑可以通过干扰细菌的DNA合成，起到杀灭厌氧菌的作用，常与头孢菌素类药物联合使用来治疗盆腔炎性疾病相关的盆腔积液。 （二）结核性盆腔炎引起的盆腔积液 需要使用抗结核药物进行治疗，常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗结核治疗需要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。例如异烟肼是一种合成抗结核药物，它能抑制结核杆菌细胞壁的合成，从而起到杀菌作用，利福平则可以抑制结核杆菌RNA的合成，两者联合使用能有效治疗结核性盆腔炎引起的盆腔积液，但在用药过程中需要密切监测药物的不良反应，如异烟肼可能会引起周围神经炎等，利福平可能导致肝功能损害等。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇 如果孕妇出现病理性盆腔积液，在选择药物时需要格外谨慎。例如，孕妇使用某些抗生素可能会对胎儿产生影响，如喹诺酮类药物可影响胎儿软骨发育，孕妇应避免使用。对于盆腔炎性疾病引起的盆腔积液，需要在医生评估利弊后选择相对安全的药物，如头孢菌素类药物在孕期使用相对较为安全，但也需要严格掌握适应证和剂量。 （二）儿童 儿童出现盆腔积液较为罕见，若发生多与先天发育异常等特殊情况有关，一般不首先考虑药物治疗，多需要根据具体病因进行手术等非药物干预措施，且要避免使用不适合儿童的成人药物，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢与成人不同，使用不当可能会对儿童造成严重损害。 （三）老年人 老年人出现病理性盆腔积液时，在用药方面需要考虑其肝肾功能减退的因素。例如使用抗生素时，需要根据肾功能调整药物剂量，避免药物在体内蓄积引起不良反应。对于结核性盆腔炎引起的盆腔积液，使用抗结核药物时也需要密切监测肝肾功能，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄。
2025-11-28 13:04:11 -
上环后出血正常吗
上环后短时间内少量阴道出血通常正常，是节育器刺激子宫内膜致子宫收缩引起，1-2周内出现、量少于月经量且无明显不适属正常术后反应；若出血多于月经量、超2周未停或伴明显腹痛发热等则异常，可能是节育器位置异常或感染等所致，出血时要观察相关情况，正常少量出血注意休息清洁，异常则及时就医检查处理。 正常情况及原因 原因：宫内节育器作为一种异物，放置到子宫内时，会刺激子宫内膜，引起子宫收缩，导致少量血管破裂出血。一般在上环后1-2周内出现少量阴道流血，量少于月经量，不伴有明显腹痛等不适，这是身体对宫内节育器的一种适应过程，多数属于正常的术后反应。例如，有研究表明，约有15%-20%的女性在上环后会出现这种短期的少量阴道出血情况，一般不需要特殊处理，随着时间推移身体会逐渐适应节育器，出血会自行停止。 年龄因素：对于育龄期女性，上环后身体对节育器的反应相对较为常见，而老年女性由于子宫萎缩等情况，上环后出血的表现可能会有所不同，但总体原理是节育器刺激子宫引起的。 生活方式：一般不从事重体力劳动的女性，上环后身体恢复相对较好，出血情况可能相对较轻；而从事重体力劳动的女性，可能会因为过度劳累导致子宫收缩加重，出血时间可能稍有延长，但只要出血量没有明显增多，仍可视为相对正常情况。 病史：如果女性既往没有严重的子宫疾病等情况，上环后出现的少量出血多为正常反应；若既往有子宫黏膜下肌瘤等疾病，上环后出血情况可能会相对复杂，需要进一步观察。 异常情况及原因 原因：如果上环后阴道出血量多，多于月经量，或出血时间超过2周仍未停止，或伴有明显腹痛、发热等症状，可能是异常情况。常见原因包括节育器位置异常，如节育器移位、嵌顿等，导致子宫收缩异常，引起大量出血；也可能是发生了感染，炎症刺激导致子宫出血增多且时间延长。例如，有研究发现，节育器位置异常的发生率约为5%左右，一旦发生位置异常就可能出现异常出血等情况；感染的发生率相对较低，但一旦发生也会引起异常出血。 年龄因素：老年女性由于子宫萎缩，节育器相对更容易发生移位等情况，所以异常出血的风险相对较高；年轻女性如果上环后不注意休息等，也可能增加异常出血的风险。 生活方式：上环后如果过早进行性生活、盆浴等，容易引起感染，导致异常出血；而注意休息、保持外阴清洁等良好生活方式的女性，发生异常出血的风险相对较低。 病史：既往有盆腔炎等病史的女性，上环后发生感染导致异常出血的风险更高；既往有凝血功能障碍的女性，上环后可能会因为凝血功能问题导致出血不止，属于异常情况。 上环后出现出血情况时，女性要注意观察出血的量、颜色、持续时间以及是否伴有其他不适症状。如果是正常的少量出血，一般无需特殊处理，但要注意休息，保持外阴清洁；如果出现异常出血等情况，应及时就医，进行相关检查，如B超检查了解节育器位置等，以便采取相应的处理措施。
2025-11-28 13:02:59 -
女生小肚子疼怎么回事
女生小肚子疼的原因多样，包括生理周期相关（生理期子宫内膜前列腺素含量高致痛经，青春期和生育后有不同特点）、妇科炎症因素（盆腔炎、附件炎等炎症刺激致痛）、妊娠相关情况（异位妊娠、先兆流产等）、肠道及泌尿系统问题（急性肠炎、肠梗阻、膀胱炎、输尿管结石等），出现小肚子疼应及时就医明确病因针对性处理。 一、生理周期相关原因 女生在生理期时，子宫内膜前列腺素含量增高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现小肚子疼，也就是痛经。原发性痛经多见于青春期女性，与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关；继发性痛经则多见于生育后女性，常由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。青春期女生生理周期尚不稳定，若生活作息不规律、精神压力大等可能加重痛经症状；生育后女性若有妇科疾病史，更容易出现继发性痛经情况。 二、妇科炎症因素 （一）盆腔炎 女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激可导致下腹部疼痛，常伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状。性生活活跃的女性，尤其是初次性交年龄小、多个性伴侣、性生活频繁者易患盆腔炎；有宫腔操作史，如刮宫术、输卵管通液术等也增加盆腔炎发生风险。 （二）附件炎 输卵管和卵巢的炎症，也会出现小肚子疼，可表现为下腹部双侧或单侧疼痛，伴有发热、白带增多等症状。不注意个人卫生、不洁性生活等是附件炎的常见诱因，年轻女性若不注重经期卫生等，容易引发附件炎。 三、妊娠相关情况 （一）异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床，最常见的是输卵管妊娠，当胚胎增大时会引起输卵管妊娠破裂或流产，出现下腹部一侧撕裂样疼痛，常伴有阴道不规则出血。有输卵管炎症、输卵管手术史、放置宫内节育器等情况的女性异位妊娠发生率增高，育龄期有性生活且月经推迟的女生需警惕异位妊娠可能。 （二）先兆流产 怀孕早期出现小肚子疼，伴有阴道少量出血，可能是先兆流产。多与胚胎染色体异常、母体患有全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常等有关，怀孕早期女生若有不良生活习惯，如吸烟、酗酒等，或接触有毒有害物质，容易增加先兆流产风险。 四、肠道及泌尿系统问题 （一）肠道问题 如急性肠炎，多因饮食不洁等引起，除了小肚子疼，还可伴有腹泻、呕吐等症状；肠梗阻也会出现下腹部阵发性绞痛，伴有停止排气排便等表现。女生若饮食不规律、食用变质食物等容易引发肠道问题导致小肚子疼。 （二）泌尿系统问题 如膀胱炎，主要表现为下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等症状；输尿管结石可引起下腹部剧烈绞痛，疼痛向会阴部放射，常伴有血尿。女生若喝水少、不注意会阴卫生等，容易发生泌尿系统感染或结石，导致小肚子疼。 如果女生出现小肚子疼，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如妇科超声、血常规、尿常规等）明确病因，以便进行针对性处理。
2025-11-28 13:02:25 -
流产出血和月经的区别
流产出血与月经在出血时间、出血量、伴随症状、与妊娠关系及特殊人群情况上有不同。流产出血时间因妊娠周期等而异，量差异大，常伴腹痛且与妊娠相关；月经出血时间一般3-7天，量20-60ml，伴轻微不适且与妊娠无关；育龄期、青春期、围绝经期女性出现阴道出血时需鉴别是月经还是流产出血并做相应处理。 月经：正常月经出血时间一般为3~7天，具有相对规律性，多数女性的月经出血时间在这个范围内波动，前期月经量逐渐增多，随后逐渐减少至停止。 出血量 流产出血：流产出血的量差异较大，完全流产时出血量相对较少，可能与正常月经量相近或稍多；而不全流产时出血量往往较多，可能超过正常月经量，且可能伴有大量血块排出，严重时可能导致贫血等情况，这与胚胎组织未完全排出，影响子宫收缩有关。 月经：正常月经量一般为20~60ml，个体之间可能存在一定差异，但通常不会超过80ml，且月经出血是渐进性的，先少后多再减少。 伴随症状 流产出血：流产出血常伴有腹痛，尤其是在胚胎排出前后，腹痛较为明显，可能为阵发性下腹痛，部分人还可能伴有妊娠物排出，如看到白色绒毛样组织等。对于有妊娠史的女性，出现异常阴道出血伴有腹痛时，首先要考虑流产的可能。 月经：月经时可能伴有轻微的下腹坠胀感、腰酸等不适，但一般疼痛程度较轻，不影响正常的日常生活和工作，多数女性月经期间的伴随症状相对较轻微且可耐受。 与妊娠的关系 流产出血：明确与妊娠相关，发生在妊娠期间，无论是早期妊娠还是中晚期妊娠，只要出现阴道出血，都要考虑流产相关情况，如先兆流产、难免流产、不全流产等，有停经史是常见的特点之一。 月经：与妊娠无关，是女性正常的生理周期现象，是子宫内膜周期性脱落出血，发生在非妊娠状态下，有规律的月经周期是其重要特征，一般女性有固定的月经周期，不受妊娠影响（除了妊娠相关的月经异常情况，但那属于特殊情况）。 特殊人群情况 育龄期女性：对于育龄期有性生活且月经推迟后出现阴道出血的女性，要高度警惕流产的可能，需要及时就医进行相关检查，如血hCG检测、超声检查等，以明确是月经还是流产出血。如果是流产出血，不同孕周的处理方式不同，早期流产可能需要根据具体情况进行药物治疗或清宫术等；而月经相关情况则一般只需进行正常的经期护理。 青春期女性：青春期女性月经初潮后，月经可能不太规律，但一般出血时间和量有其自身特点。如果青春期女性出现阴道大量出血或出血时间过长等异常情况，也要鉴别是月经紊乱还是流产相关出血（虽然青春期妊娠相对较少，但也不能完全排除），需要结合病史等进行判断。 围绝经期女性：围绝经期女性月经逐渐紊乱，此时出现阴道出血，更要注意鉴别是月经失调还是流产相关情况（虽然围绝经期妊娠概率低，但仍需考虑），围绝经期女性子宫病变的发生率相对较高，所以需要通过相关检查排除妊娠相关疾病后再进行相应处理。
2025-11-28 13:01:48
