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擅长：严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
向 Ta 提问
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
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代谢性酸中毒的原因
代谢性酸中毒是细胞外液H增加和（或）HCO丢失致血浆HCO原发性减少的酸碱平衡紊乱，常见原因有酸性物质产生过多（如缺氧致乳酸酸中毒、糖尿病等致酮症酸中毒）、酸性物质排出障碍（如肾功能不全）、碱性物质丢失过多（如腹泻、肾小管性酸中毒） 1.酸性物质产生过多 乳酸酸中毒：当机体处于缺氧状态时，如剧烈运动、严重贫血、心肺功能衰竭等情况，葡萄糖无氧酵解增强，乳酸生成增多。例如，严重创伤、感染性休克时，组织灌注不足，细胞进行无氧呼吸，乳酸产生显著增加，超过了肝脏的代谢能力，就会导致乳酸酸中毒。在新生儿时期，由于其代谢特点及可能存在的窒息等情况，也容易发生乳酸酸中毒。新生儿窒息时，机体缺氧，糖无氧酵解增加，乳酸生成增多，若不能及时代谢，就会引发代谢性酸中毒。 酮症酸中毒：常见于糖尿病患者，当胰岛素分泌不足或作用缺陷时，机体不能有效利用葡萄糖，脂肪分解加速，产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。当酮体产生过多，超过了机体的代偿能力时，就会发生酮症酸中毒。此外，长期饥饿、高脂饮食等情况下，也可能因脂肪分解增加导致酮体生成过多而引发酮症酸中毒。 2.酸性物质排出障碍 肾功能不全：肾小球滤过功能减退时，酸性物质如硫酸、磷酸等不能有效排出体外，在体内蓄积。急性肾功能衰竭少尿期，肾脏排泄氢离子和重吸收碳酸氢根的功能障碍，导致酸性物质在体内潴留，引起代谢性酸中毒。慢性肾功能不全时，肾脏的代偿功能逐渐减退，也会出现代谢性酸中毒，且随着病情进展，酸中毒会逐渐加重。 3.碱性物质丢失过多 腹泻：大量丢失肠液，而肠液中含有丰富的HCO。例如，严重的急性胃肠炎导致频繁腹泻时，大量碱性肠液丢失，使体内HCO减少，引起代谢性酸中毒。小儿腹泻时，由于其肠道功能尚未完全发育成熟，且容易因感染等因素导致腹泻严重，更易出现碱性物质丢失过多而引发代谢性酸中毒。 肾小管性酸中毒：是由于肾小管功能障碍，导致碳酸氢根重吸收减少或氢离子分泌障碍，引起碱性物质丢失过多，从而导致代谢性酸中毒。肾小管性酸中毒可分为近端肾小管性酸中毒和远端肾小管性酸中毒等不同类型，其发病机制各有特点，但共同表现为碱性物质丢失过多，进而引发代谢性酸中毒。
2025-12-10 11:34:00 -
假酒喝了有什么症状
假酒含甲醇等有毒成分饮用后1-12小时内发病，先有消化道症状，随后出现神经系统等症状，不同人群有特殊表现，其机制是甲醇代谢为甲酸抑制细胞呼吸等致酸中毒及对神经等有毒性，怀疑中毒应立即就医急救及对症支持治疗，要通过正规渠道购酒保饮酒安全。 假酒中通常含有甲醇等有毒成分，饮用后短时间内可能出现不适。一般在饮用后1-12小时内发病，首先可能有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛等。这是因为甲醇等毒物刺激胃肠道黏膜。随后会出现神经系统症状，初期可能有头痛、头晕、乏力等表现，随着病情进展，可能出现视力模糊、视物变形，严重时会导致失明，这是因为甲醇在体内代谢产物甲酸会损害视神经。还可能出现酸中毒表现，如呼吸深快等。 不同人群的特殊表现 儿童：儿童肝脏、肾脏等器官发育尚未完善，对假酒中有毒物质的代谢和排泄能力更弱。饮用假酒后可能更快出现严重的神经系统抑制，如昏迷等情况，而且症状可能比成人更凶险，因为儿童的身体代偿能力相对较差。 孕妇：孕妇饮用假酒，其中的有毒物质可通过胎盘影响胎儿。甲醇等毒物可能导致胎儿发育畸形，因为这些毒物会干扰胎儿正常的细胞代谢和器官形成过程，同时孕妇自身也会承受更严重的中毒反应，如更剧烈的神经系统症状和酸中毒等，对孕妇和胎儿的健康都有极大威胁。 有基础疾病人群：本身有肝脏疾病的人，肝脏代谢功能不佳，饮用假酒后会加重肝脏的负担，使中毒症状更严重，可能加速肝功能恶化；有肾脏疾病的人，肾脏排泄毒物的能力下降，有毒物质在体内蓄积时间更长，中毒症状持续时间会延长，病情可能更难控制。 假酒中毒的机制 假酒中的甲醇在人体内首先被醇脱氢酶氧化为甲醛，甲醛再被醛脱氢酶氧化为甲酸。甲酸会抑制细胞色素氧化酶系统，阻碍细胞的正常呼吸和氧化过程，导致乳酸等酸性物质堆积，引起代谢性酸中毒。同时，甲醇及其代谢产物对神经系统和视神经有直接的毒性作用，破坏神经细胞的正常结构和功能，从而引发上述一系列症状。 一旦怀疑饮用假酒出现不适，应立即就医，进行催吐、洗胃等急救处理，以减少毒物的吸收，并根据病情进行相应的对症支持治疗，如纠正酸中毒、保护视神经等。同时，要避免再次接触假酒，在日常生活中要通过正规渠道购买酒类，确保饮酒安全。
2025-12-10 11:33:24 -
抽风怎么急救
当遇到患者抽风时，首先将患者转移至安全环境，接着保持其呼吸道通畅，记录抽风时间和表现，等待抽风停止，若抽风持续超5分钟等情况立即拨打急救电话并护送就医，不同年龄段患者抽风原因不同，就医后医生会做相应检查处理。 一、将患者转移至安全环境 将抽风患者转移到平坦、安全的地方，如地板等，避免其在抽搐过程中撞到家具等硬物受伤。对于儿童患者，要特别注意周围是否有尖锐物品、热水等危险物，迅速移除以保障其安全。 二、保持呼吸道通畅 1.解开衣领腰带：松开患者的领口、领带、腰带等束缚颈部和胸部的衣物，以保持呼吸通畅。对于婴幼儿患者，要注意解开衣物时动作轻柔，避免过度用力加重不适。 2.头偏向一侧：将患者的头部偏向一侧，防止呕吐物、分泌物等堵塞呼吸道引起窒息。如果患者口腔内有异物，可轻轻清除，但要注意避免将异物推入更深部位。对于意识不清的儿童患者，更要及时清理口腔异物，保持气道通畅。 三、记录抽风时间和表现 1.记录时间：用手表或手机等设备记录抽风开始的时间，这对于医生判断病情很重要。比如从患者抽搐发作的那一刻开始计时，精确到分钟。 2.观察表现：观察患者抽搐的部位、持续时间、面色、呼吸等情况。例如观察是全身抽搐还是局部抽搐，抽搐时面色是否发紫、呼吸是否平稳等。对于儿童患者，要密切关注其抽搐时的具体表现，以便后续向医生准确描述。 四、等待抽风停止 抽风一般会在几分钟内自行停止。在等待过程中，不要强行按压患者的肢体，以免造成骨折等损伤。对于儿童患者，要给予安抚，轻声安慰，缓解其紧张情绪，但不要用力摇晃等。 五、及时就医 1.拨打急救电话：如果抽风持续时间超过5分钟仍未停止，或者患者再次发生抽风，或者患者同时伴有高热、意识不清、呼吸困难等其他严重症状时，应立即拨打急救电话，如中国的120急救电话。 2.护送就医：在等待急救人员到来的过程中，继续保持患者呼吸道通畅等。对于儿童患者，由家长或陪同人员小心护送，尽快将患者送往附近医院进行进一步的诊断和治疗。需要注意的是，不同年龄段的患者抽风原因可能不同，儿童可能与高热惊厥、癫痫等有关，成人可能与脑血管疾病、癫痫、中毒等有关，就医后医生会根据具体情况进行相应检查和处理。
2025-12-10 11:32:55 -
手被玻璃划伤要打破伤风吗
手被玻璃划伤后是否需要打破伤风，取决于伤口特征和个人免疫状态。多数情况下（尤其是深度、污染伤口或免疫史不足者）建议接种，以下是关键判断标准及处理原则： 一、需打破伤风的核心指征 1. 伤口类型：深度伤口（皮肤全层裂开、出血量大、可见脂肪或肌肉组织）、窄而深的刺伤（玻璃划伤易形成此类伤口，如刺入皮肤>0.5cm且伤口闭合性强）、污染严重（玻璃表面附着泥土、铁锈或其他污染物，即使玻璃本身洁净，划伤时带入的环境污染物也可能携带破伤风梭菌）。此类伤口易形成厌氧环境，符合破伤风梭菌繁殖条件，根据《中国皮肤与软组织感染诊疗指南》，污染伤口无论是否有铁锈均需预防。 2. 免疫状态：未完成破伤风疫苗基础免疫（儿童百白破疫苗需按计划完成3针基础免疫，若儿童接种史不全，即使伤口表浅也需评估）；超过5年未接种加强针（抗体半衰期约5-10年，免疫保护力随时间衰减）。 3. 特殊人群风险：糖尿病、长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗等免疫力低下者，伤口愈合延迟且感染风险高；老年人因免疫功能衰退，即使伤口表浅也需警惕，需由医生评估后决定。 二、无需常规打破伤风的情形 1. 浅表伤口：仅表皮破损（如玻璃片擦伤，渗血少，未达真皮深层），伤口敞开暴露于空气，无缺氧环境，破伤风梭菌难以繁殖。 2. 清洁伤口：玻璃划伤后经流动水冲洗15分钟以上，无明显污染物残留，碘伏消毒后伤口完全开放。 三、规范处理建议 1. 伤口处理：立即用生理盐水或流动清水冲洗伤口15分钟，去除异物；避免使用酒精直接冲洗伤口（刺激性强），可用碘伏消毒后保持伤口开放。 2. 专业评估：受伤后48小时内就医，医生根据伤口类型、污染程度及免疫史决定是否注射破伤风抗毒素（TAT，需皮试，过敏者脱敏注射）或人免疫球蛋白（TIG，无需皮试，适用于过敏或免疫低下者）。 3. 特殊人群注意：儿童核查百白破接种史，不足者及时补种；孕妇无禁忌时可正常接种破伤风疫苗；慢性病患者需控制基础疾病（如血糖）后再处理伤口。 综上，手被玻璃划伤后，若伤口深、污染重或免疫史不足，应及时就医打破伤风，同时规范清洁伤口；浅表清洁伤口可暂不接种，但需观察红肿、渗液等异常情况，出现异常及时就诊。
2025-12-10 11:32:30 -
如何使用海姆立克急救法
成人气道异物梗阻分站立位与卧位急救，儿童1岁以上分站立位或坐位、卧位急救，婴儿1岁以下用背部拍击法及胸部冲击法，特殊人群肥胖、怀孕晚期或肥胖女性行胸部冲击，婴儿急救需留意力度并观察反应及时停操作送医。 一、成人气道异物梗阻海姆立克急救法 1.站立位患者：施救者站于患者身后，双脚前后分开，前脚距患者约一脚宽，双膝微弯使患者坐于自身弓起的大腿上，令患者身体前倾、头部略低且嘴巴张开。随后双臂环抱患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，快速有力地向内、向上冲击患者腹部，频率约为每秒1次，直至异物排出或患者恢复呼吸。 2.卧位患者：将患者仰卧于坚实平面，施救者跪于患者大腿外侧，一手固定患者胸部，另一手的掌根置于患者肚脐上方两横指处，用快速向上的冲击力按压患者腹部，重复操作直至异物排出。 二、儿童气道异物梗阻海姆立克急救法（1岁以上儿童） 1.站立位或坐位儿童：施救者环抱儿童，使儿童身体前倾、头部略低，而后用双手环抱儿童腹部（位置同成人），快速向内、向上冲击腹部，直至异物排出。 2.卧位儿童：将儿童仰卧于坚实平面，用一手支撑儿童背部，另一手的两指（中指与食指）置于儿童肚脐上方两横指处，进行快速按压冲击，频率约每秒1次，直至异物排出。 三、婴儿气道异物梗阻急救法（1岁以下婴儿） 1.背部拍击法：使婴儿面朝下趴在施救者前臂上，施救者用手支撑婴儿头部与颈部，前臂放于大腿上，再用另一只手的掌根用力拍击婴儿背部两肩胛骨之间部位，约5次，观察异物是否排出。 2.胸部冲击法：若背部拍击无效，将婴儿翻转成仰卧位放于施救者大腿上，保持头部低于身体，用两个手指（中指与食指）按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行快速冲击，约5次，重复背部拍击与胸部冲击，直至异物排出或婴儿恢复呼吸。 四、特殊人群注意事项 肥胖患者施救时，应将手放于患者胸部中线位置行胸部冲击而非腹部冲击；怀孕晚期或肥胖女性患者同样需采用胸部冲击法。婴儿急救时需格外留意力度，避免过度用力致伤，操作应轻柔且有力，实施过程中密切观察患者反应，若患者恢复呼吸或意识，立即停止操作并及时拨打急救电话送医进一步检查。
2025-12-10 11:31:19
