
-
擅长:严重胸外伤,胸腹联合伤的救治,急腹症的诊断及治疗,重症胰腺炎的治疗。
向 Ta 提问
郭贯成,外科主任医师,本科毕业,学士学位,中共党员,市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作,理论基础扎实,手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作,热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇,获市级科技成果一等奖两项,2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
展开-
一氧化碳中毒的病因
一氧化碳来源包括家庭燃料燃烧不完全如煤炭取暖通风不良、汽车尾气在密闭车库积聚及长期处于拥堵环境人群易受影响,工业生产过程中冶金工业设备密封不严或通风不良、化学工业生产装置泄漏会致一氧化碳产生泄漏,还有煤气泄漏如燃气管道老化、燃气器具故障会使室内积聚一氧化碳。 一、燃料燃烧不完全 家庭用燃料:在冬季,若家庭中使用煤炭取暖,且通风不良时,煤炭燃烧不充分易产生一氧化碳。例如,老式的燃煤炉具,若烟囱堵塞、漏气等情况,会导致室内一氧化碳浓度升高。对于有儿童的家庭,儿童呼吸频率相对较快,且活动空间相对封闭,更容易受到一氧化碳的影响。老年人身体机能衰退,对一氧化碳的耐受性也较差。 汽车尾气:车辆在密闭车库内发动,汽车尾气中的一氧化碳会逐渐积聚。比如在地下停车场中,车辆持续运行时,尾气中的一氧化碳若不能及时排出,就会使车库内一氧化碳浓度升高。长期处于城市交通拥堵环境中的人群,如出租车司机、公交车司机等,长时间暴露在含有汽车尾气的环境中,增加了一氧化碳中毒的风险。 二、工业生产过程 冶金工业:在炼铁、炼钢等过程中,若生产设备密封不严或通风不良,会有一氧化碳产生并泄漏。例如,高炉炼铁时,炉内化学反应会生成一氧化碳,若设备的密封装置出现问题,一氧化碳就会逸出到工作环境中。在冶金行业工作的工人,长期接触一氧化碳,若防护措施不到位,就容易发生中毒。尤其是一些小型冶金企业,安全防护设施可能不完善,工人面临的风险更高。 化学工业:在合成氨、甲醇等生产过程中,也会有一氧化碳参与反应或作为副产品产生。如果生产装置出现泄漏,就会导致一氧化碳泄漏到工作场所。从事化学工业生产的人员,需要严格遵守操作规程,确保生产设备的密闭性,否则容易因一氧化碳泄漏而中毒。 三、煤气泄漏 燃气管道老化:家庭中使用的燃气管道若出现老化、腐蚀等情况,容易发生煤气泄漏。比如一些老旧小区的燃气管道,使用年限较长,管道老化问题较为常见。当燃气管道发生泄漏时,室内会逐渐积聚一氧化碳。对于有老人和儿童的家庭,更要定期检查燃气管道状况,因为老人和儿童可能不太能及时发现燃气泄漏的迹象。 燃气器具故障:燃气热水器、燃气灶等燃气器具若存在故障,如燃烧不充分、密封不严等,也会导致一氧化碳泄漏。例如,燃气热水器的烟道堵塞,会使燃烧产生的一氧化碳无法排出,而积聚在室内。使用燃气器具的人群,要定期对器具进行检查和维护,确保其正常运行,减少一氧化碳泄漏的风险。
2025-11-18 13:19:44 -
一氧化碳中毒的症状有哪些
急性一氧化碳中毒分轻度、中度、重度,轻度有头痛头晕等,脱离环境可缓解;中度除轻度症状加重外有面色潮红等;重度迅速深度昏迷伴多种并发症;慢性一氧化碳中毒长期低浓度暴露有神经系统和心血管系统等症状,不同年龄人群表现有差异。 表现:患者可有头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等症状。一般脱离中毒环境,吸入新鲜空气后,症状可较快缓解。这是因为一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,轻度中毒时碳氧血红蛋白饱和度约10%-20%,影响了氧气的运输,但程度相对较轻,机体通过自身调节尚能维持基本的生理功能,所以主要表现为上述神经系统和轻度缺氧相关的症状,年龄较小的儿童可能因表达不清而仅表现为哭闹不安等非典型表现,而老年患者可能基础疾病较多,症状可能会被掩盖或不典型。 中度中毒 表现:除上述轻度中毒症状加重外,患者面色潮红,口唇呈樱桃红色(这是一氧化碳中毒的特征性表现),脉快、多汗,烦躁,步态不稳,嗜睡甚至昏迷。此时碳氧血红蛋白饱和度约30%-40%,缺氧情况进一步加重,中枢神经系统受到更明显的抑制,大脑皮质功能首先受累,继而波及皮质下中枢和呼吸中枢。儿童患者可能因神经系统发育不完善,中毒后昏迷等症状出现相对较快且可能伴随惊厥等表现;老年患者则可能在原有心脑血管疾病基础上,中毒后病情进展更快,昏迷程度可能更深且易合并肺部感染等并发症。 重度中毒 表现:患者迅速出现深度昏迷,各种反射消失。可伴有脑水肿、肺水肿、心律失常、上消化道出血、休克等并发症。碳氧血红蛋白饱和度多在50%以上,脑组织严重缺氧,导致细胞能量代谢障碍,细胞膜功能受损,引起一系列严重的病理生理改变。儿童重度中毒时可能因呼吸中枢受抑制出现呼吸衰竭,且恢复过程中可能出现神经系统后遗症的风险更高;老年患者由于机体储备功能差,重度中毒后恢复困难,并发症多,预后往往较差。 慢性一氧化碳中毒的症状 长期低浓度暴露表现:长期接触低浓度一氧化碳可出现头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等神经系统症状,还可有心悸等心血管系统症状。这是因为长期的碳氧血红蛋白形成,慢性影响机体的氧运输和代谢功能,神经系统长期处于相对缺氧状态,导致神经功能紊乱;心血管系统也因缺氧等因素出现功能异常。不同年龄人群表现可能有所差异,儿童长期低浓度暴露可能影响其生长发育和神经系统发育;老年人则可能加重原有的心脑血管疾病,如使高血压、冠心病等病情加重。
2025-11-18 13:18:31 -
昏迷不醒该如何处理
现场先初步评估判断意识,无反应则查呼吸脉搏,骤停即CPR,保持呼吸道通畅,转运中继续保通畅并监测生命体征,到医院后全面评估,针对颅内病变、代谢性因素等病因处理,儿童、老年人、孕妇等特殊人群有相应注意要点。 一、现场初步评估与处理 1.判断意识:轻拍患者肩部并大声呼叫,若无反应则初步判断为昏迷状态。同时立即检查呼吸和脉搏,观察胸部起伏判断呼吸,触摸颈动脉搏动判断心跳,若呼吸心跳骤停需立即进行心肺复苏(CPR),按照胸外按压与人工呼吸30:2的比例持续操作。 2.保持呼吸道通畅:将患者头部偏向一侧,清除口腔内异物、分泌物等,防止误吸导致窒息。 二、转运与医院内后续评估 1.转运注意事项:转运过程中继续保持呼吸道通畅,可使用担架等平稳转运,密切监测生命体征。到达医院后立即进行全面评估,包括监测体温、血压、心率、血氧饱和度等生命体征,进行头颅CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查以明确颅内情况,以及血常规、血生化、凝血功能等实验室检查以排查低血糖、电解质紊乱、中毒等可能病因。 三、针对不同病因的处理 1.颅内病变相关昏迷:若为颅内出血(如脑出血、蛛网膜下腔出血),需遵医嘱进行降颅压治疗(如使用甘露醇等药物),病情严重者可能需外科手术干预;若为脑梗死,可根据时间窗等情况评估是否进行溶栓或取栓治疗等。 2.代谢性因素相关昏迷:低血糖昏迷需快速静脉补充葡萄糖;电解质紊乱(如低钠血症、高钠血症等)需根据具体情况纠正电解质失衡;中毒相关昏迷需明确毒物种类,采取洗胃、导泻、使用特异性拮抗剂等措施,例如有机磷中毒使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药等。 四、特殊人群昏迷的注意要点 1.儿童昏迷:儿童昏迷时更需严格保持气道通畅,避免因误吸造成严重后果,快速识别可能的病因如颅内感染、颅脑外伤、低血糖等,处理时遵循儿科安全护理原则,优先选择对儿童相对安全的干预措施,避免使用可能对儿童有潜在不良影响的药物。 2.老年人昏迷:老年人昏迷需重点排查心脑血管疾病(如急性心肌梗死、脑梗死等)、肺炎、电解质紊乱等多种可能病因,评估时要兼顾老年人器官功能衰退的特点,在处理时需谨慎选择治疗方案,充分考虑药物对老年人肝肾功能等的影响。 3.孕妇昏迷:孕妇昏迷需在维持母体生命体征稳定的同时,密切关注胎儿情况,尽快明确病因并处理,例如因妊娠高血压综合征导致的昏迷需控制血压、必要时终止妊娠等,处理过程中要兼顾母婴安全。
2025-11-18 13:17:51 -
心跳骤停的临床表现是什么
心跳骤停会有意识丧失、呼吸异常、大动脉搏动消失、面色和口唇发绀、瞳孔变化等表现,且不同年龄人群在这些表现上有一定特点,如儿童心肺储备功能弱、呼吸调节系统不完善等致意识丧失、呼吸异常等表现有其年龄相关特点,而面色口唇发绀、瞳孔变化等也因年龄有相应不同但本质是缺血缺氧导致。 一、意识丧失 具体表现:心跳骤停发生后,患者会迅速出现意识突然丧失,对外界刺激无应答,比如呼叫其姓名、拍打其肩部等均无反应。这是因为心脏停止跳动后,无法有效向脑部供血,导致大脑功能迅速受到影响。 年龄因素影响:儿童发生心跳骤停时,意识丧失也较为迅速,婴幼儿可能在几秒内就表现出对周围环境无反应,这是由于儿童的心肺储备功能相对较弱,心脏骤停后脑供血中断更快。 二、呼吸异常 具体表现:可出现呼吸骤停或呈叹息样、喘息样呼吸。心脏骤停后,机体缺氧,呼吸中枢功能紊乱,导致呼吸节律和深度异常。例如,可能先是尝试性的、微弱的呼吸动作,随后呼吸完全停止。 年龄因素影响:新生儿心跳骤停时,呼吸异常可能表现为呼吸暂停或不规则的微弱呼吸,因为新生儿的呼吸调节系统发育尚不完善,对缺氧的代偿能力更差。 三、大动脉搏动消失 具体表现:主要是颈动脉或股动脉搏动不能触及。以颈动脉为例,位于气管两侧,正常情况下可以触摸到有规律的搏动,而心跳骤停时,此处搏动消失。这是因为心脏无法有效泵血,动脉系统不能传导搏动。 年龄因素影响:儿童触摸颈动脉相对婴儿来说稍容易些,但如果是婴儿,可触摸肱动脉等其他大动脉,若这些大动脉搏动消失,提示可能发生心跳骤停。 四、面色和口唇发绀 具体表现:患者面色会迅速变为苍白或发绀,口唇、甲床等部位也呈现青紫色。这是由于心脏骤停后,全身组织器官缺血缺氧,血液中还原血红蛋白增多,导致皮肤黏膜出现发绀表现。 年龄因素影响:不同年龄的儿童面色和口唇发绀表现可能有所不同,婴幼儿皮肤较薄,发绀表现可能更明显,更容易观察到面色和口唇的颜色变化。 五、瞳孔变化 具体表现:心跳骤停后,瞳孔会迅速散大,对光反射消失。这是因为脑部缺血缺氧,导致瞳孔括约肌功能失调,瞳孔失去正常的调节功能。 年龄因素影响:儿童的瞳孔对光反射在不同年龄段有不同特点,婴儿的瞳孔相对更敏感,但心跳骤停时,婴幼儿的瞳孔也会迅速出现散大且对光反射消失的情况,与成人表现类似,但需注意儿童的眼部生理特点与成人有一定差异,但本质上都是由于脑缺血导致的瞳孔改变。
2025-11-18 13:17:19 -
心源性休克有什么症状
心源性休克有一般表现和重要脏器灌注不足相关表现,一般表现包括低血压(收缩压常低于90mmHg等)、心率变化(多数增快,病情进展可减慢)、皮肤苍白湿冷(外周血管收缩致灌注不足);重要脏器灌注不足相关表现有脑灌注不足(神志改变)、肾脏灌注不足(尿量减少<30ml/h)、呼吸系统表现(呼吸急促、严重时呼吸困难发绀等) 一、一般表现 1.低血压:收缩压常低于90mmHg,或较基础血压下降幅度超过30mmHg,且持续一定时间。这是因为心源性休克时心脏泵血功能严重受损,不能有效将血液泵出供应外周,导致动脉血压降低。例如,原本血压正常的患者,若收缩压快速降至低于90mmHg,就需高度警惕心源性休克可能。 2.心率变化:多数患者心率增快,这是身体试图代偿心输出量减少的一种表现,但随着病情进展,若心肌收缩力进一步下降,心率可能不再增快甚至减慢。比如急性心肌梗死导致的心源性休克患者,早期常出现心率加快,可达100次/分钟以上,但当心肌坏死严重、心脏功能极度衰竭时,心率可能逐渐减慢。 3.皮肤表现:皮肤苍白、湿冷,这是由于外周血管收缩,血流重新分布,导致皮肤灌注不足所致。老年人由于外周血管调节功能相对较差,皮肤湿冷的表现可能更为明显;而年轻患者在早期可能皮肤湿冷程度相对较轻,但随着病情发展也会逐渐加重。长期吸烟的患者可能因血管已有一定损伤,皮肤灌注不良的表现出现更早且更严重。 二、重要脏器灌注不足相关表现 1.脑灌注不足:患者可出现神志改变,如烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。对于有基础脑血管疾病的患者,脑灌注不足更容易导致神志方面的严重变化,因为其脑血管储备功能已下降。例如本身有脑动脉硬化的患者,在发生心源性休克时,脑灌注不足引发神志改变的风险更高,且病情可能进展更快。 2.肾脏灌注不足:表现为尿量减少,每小时尿量常少于30ml。肾脏灌注不足会影响肾小球滤过功能,导致尿液生成减少。对于糖尿病合并心源性休克的患者,由于本身可能存在肾脏微血管病变,肾脏灌注不足时尿量减少的情况可能更为显著,且更易发展为急性肾衰竭。 3.呼吸系统表现:患者可出现呼吸急促,这是因为机体缺氧刺激呼吸中枢所致。严重时可能出现呼吸困难、发绀等。在患有慢性阻塞性肺疾病的基础上发生心源性休克的患者,呼吸急促等表现可能会更加复杂,因为其原本就存在肺部通气功能障碍,此时心源性休克进一步加重缺氧,会使呼吸情况更加恶化。
2025-11-18 13:16:20

