李海洋，男，副主任医师，2007年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院，从事神经外科临床研究工作10余年。主要从事脊髓及脑功能区肿瘤（尤其是胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤）、脑血管病(动脉瘤、海绵状血管瘤、烟雾病等)、复杂脑积水等疾病的诊治。尤其擅长三叉神经痛、面肌痉挛的微创手术，帕金森病及肌张力障碍的DBS手术，难治性癫痫及慢性疼痛的手术治疗。
展开-
儿童脑肿瘤怎么办
儿童脑肿瘤诊断需结合临床表现、影像学检查等，治疗包括手术、放疗、化疗，治疗后需康复与随访，预后与多种因素有关，要综合多方面措施提高治疗效果和预后并关注儿童心理。 一、儿童脑肿瘤的诊断 儿童脑肿瘤的诊断需结合多种方法。首先是临床表现，儿童可能出现头痛、呕吐、视力障碍、步态不稳、癫痫发作等症状，不同部位的肿瘤症状有所差异，如颅后窝肿瘤常导致共济失调等。然后是影像学检查，头颅CT可初步发现脑部占位性病变，能显示肿瘤的位置、大小、形态以及是否有钙化等情况；头颅MRI对软组织的分辨力更高，能更清晰地显示肿瘤与周围脑组织的关系，有助于肿瘤的定性诊断。还可能需要进行腰椎穿刺检查脑脊液，查看是否有肿瘤细胞等异常改变，但这不是所有儿童脑肿瘤诊断的常规步骤，需根据具体情况判断。 二、儿童脑肿瘤的治疗 1.手术治疗 手术是儿童脑肿瘤的重要治疗手段之一。对于可完全切除的肿瘤，手术的目标是尽可能全切肿瘤，以达到治愈的目的。但手术需要考虑儿童的年龄、肿瘤的位置等因素，比如位于重要功能区的肿瘤，手术要在最大程度切除肿瘤的同时，尽量保护神经功能，避免术后出现严重的神经功能缺损。 2.放疗 放疗可用于术后辅助治疗，对于一些恶性程度较高的肿瘤或未能完全切除的肿瘤，放疗能抑制肿瘤细胞的生长。但儿童处于生长发育阶段，放疗可能会对儿童的生长发育产生影响，如导致生长迟缓、智力发育受影响等，所以需要严格掌握放疗的适应证和剂量，权衡利弊。 3.化疗 化疗可用于儿童脑肿瘤的治疗，包括术后辅助化疗和复发肿瘤的化疗。化疗药物能通过血液循环到达肿瘤部位发挥作用。但儿童对化疗药物的耐受性和不良反应的承受能力与成人不同，需要选择合适的化疗方案，并密切监测化疗相关的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等。 三、儿童脑肿瘤治疗后的康复与随访 1.康复 治疗后需要进行康复治疗，根据儿童的具体情况制定康复计划。如果术后存在肢体运动障碍，需要进行康复训练，包括物理治疗、作业治疗等，帮助儿童恢复肢体功能；如果存在认知、语言等方面的问题，也需要相应的康复训练来促进恢复。康复过程中需要家长的积极配合，按照康复师的指导进行长期的康复训练。 2.随访 儿童脑肿瘤治疗后需要长期随访。定期进行影像学检查，如头颅MRI等，监测肿瘤是否有复发；同时要监测儿童的生长发育情况、神经功能恢复情况等。随访时间可能较长，一般需要数年甚至更长时间，以便及时发现肿瘤复发等情况并采取相应的治疗措施。 四、儿童脑肿瘤的预后 儿童脑肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤的病理类型、肿瘤的分期、手术切除程度、治疗方法等。一般来说，良性肿瘤如果能完全切除，预后较好；恶性肿瘤的预后相对较差。儿童的年龄也是影响预后的因素之一，年龄较小的儿童可能在治疗过程中面临更多的挑战，但也有部分儿童在积极治疗后能取得较好的预后。总体而言，儿童脑肿瘤的预后需要综合多方面因素进行评估，通过早期诊断、规范治疗以及长期的随访和康复等措施，尽可能提高儿童脑肿瘤的治疗效果和预后。同时，在整个过程中要关注儿童的心理状态，给予心理支持，因为疾病和治疗过程可能会对儿童的心理产生影响，如焦虑、抑郁等，这也会间接影响预后。
2025-11-24 13:36:23 -
怎样抽取脑脊液
抽取脑脊液分准备、操作、处理及特殊人群注意事项。准备包括患者准备（签署同意书、体位准备）和环境物品准备；操作有穿刺部位消毒、局部麻醉、穿刺、抽取脑脊液；处理包括拔针按压、患者卧床休息、观察情况；特殊人群如儿童、老年、有神经系统疾病病史者各有相应注意事项。 一、抽取脑脊液的准备工作 1.患者准备 一般情况：患者需签署知情同意书，向患者解释操作目的、过程及可能的风险等，以缓解其紧张情绪。对于儿童患者，要给予家长充分的沟通和心理安抚，让家长协助安抚儿童情绪。 体位准备：患者通常取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，膝关节屈曲拥抱胸前，使脊柱尽量前屈，以增大腰椎间隙，便于穿刺。 2.环境与物品准备 环境：操作应在清洁、安静、温度适宜的环境中进行，严格遵循无菌操作原则。 物品：准备好腰椎穿刺包（包括穿刺针、注射器、纱布等）、无菌手套、碘伏、酒精、局部麻醉药等物品。 二、抽取脑脊液的操作步骤 1.穿刺部位消毒 以腰椎间隙为中心，用碘伏进行皮肤消毒，范围要足够大，一般直径应在15cm左右，然后用酒精脱碘，待干。 2.局部麻醉 用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤至椎间韧带逐层注射，确保麻醉充分，避免患者在穿刺过程中感到疼痛。 3.穿刺 术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿腰椎间隙垂直缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当穿刺针穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失，此时表明已进入蛛网膜下腔。 4.抽取脑脊液 接上注射器缓慢抽取脑脊液，首次抽取脑脊液一般不超过10ml。抽取的脑脊液按需要进行常规、生化、细胞学等检查。 三、抽取脑脊液后的处理 1.拔针与按压 抽取完毕后，拔出穿刺针，局部用无菌纱布覆盖并按压止血，然后用胶布固定。 2.患者卧床休息 患者术后需去枕平卧4-6小时，以防术后低颅压头痛。对于儿童患者，要密切观察其平卧时的舒适度和生命体征变化，确保休息环境安静，避免患儿躁动影响伤口愈合。 3.观察患者情况 密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等情况，如有异常及时进行相应处理。对于儿童患者，要关注其精神状态、肢体活动等情况，因为儿童对不适的表达可能不典型，需更加细致地观察。 四、特殊人群抽取脑脊液的注意事项 1.儿童患者 儿童的腰椎间隙相对较浅，操作时要特别注意进针深度，防止损伤脊髓。儿童在穿刺前可能因恐惧不配合，操作前需充分与家长沟通，争取家长协助固定患儿体位。术后要加强对儿童的护理，保证其休息，观察有无因低颅压导致的不适表现，如哭闹、精神萎靡等。 2.老年患者 老年患者可能存在骨质疏松等情况，在穿刺时要更加轻柔，避免因骨质脆弱导致穿刺困难或其他意外情况。术后要密切观察老年患者的意识、头痛等情况，因为老年患者对颅压变化的耐受能力可能较差，发生低颅压头痛等并发症的风险相对较高。 3.有神经系统疾病病史的患者 对于有神经系统疾病病史的患者，如既往有脑膜炎病史等，在抽取脑脊液时要更加谨慎操作，严格遵循无菌原则，防止诱发病情复发或加重。操作前要详细了解患者既往病史及病情控制情况，术后密切观察患者神经系统症状的变化，如原有症状有无加重等。
2025-11-24 13:35:16 -
头部手术有什么
头部手术涵盖神经外科、耳鼻喉科及整形外科等多个领域，类型包括颅脑手术（如肿瘤切除术、血管介入手术、功能神经外科手术）、头颈部手术（如耳鼻喉科手术、口腔颌面外科手术）和整形与修复手术（如颅骨缺损修补术、头皮重建术）。手术风险因类型及患者基础状况而异，需重点管理颅内感染、神经功能损伤、出血与血肿等并发症。特殊人群如老年、儿童、孕妇患者需特别注意评估心肺功能、颅骨发育情况及胎儿风险，并调整用药方案。术后康复与随访需进行神经功能康复、疼痛管理，并按计划复查头颅MRI及神经功能评估，肿瘤患者随访时间需延长至5年。总之，头部手术需严格掌握适应症，制定个体化方案，术后多学科协作管理并发症，促进功能恢复。 一、常见头部手术类型及适应症 头部手术涵盖神经外科、耳鼻喉科及整形外科等多个领域，根据病变部位和性质可分为以下类型： 1.颅脑手术 1.1肿瘤切除术：适用于脑膜瘤、胶质瘤等颅内占位性病变。通过开颅或神经内镜技术切除肿瘤，需结合术前影像学检查明确肿瘤边界。 1.2血管介入手术：针对动脉瘤、动静脉畸形等血管病变，采用弹簧圈栓塞或血管重建技术。需评估患者凝血功能及血管解剖结构。 1.3功能神经外科手术：包括癫痫病灶切除术、帕金森病脑深部电刺激术（DBS）等，需通过脑电图或影像学定位异常放电区域。 2.头颈部手术 2.1耳鼻喉科手术：如中耳乳突根治术、鼻窦开放术，需结合听力及嗅觉功能评估。 2.2口腔颌面外科手术：针对颌骨骨折、口腔肿瘤等，需术前评估牙齿咬合关系及面部对称性。 3.整形与修复手术 3.1颅骨缺损修补术：适用于外伤或手术后颅骨缺损，需根据缺损面积选择钛网或3D打印材料。 3.2头皮重建术：针对烧伤或肿瘤切除后头皮缺损，需评估局部血供及皮肤弹性。 二、手术风险与并发症管理 头部手术风险因手术类型及患者基础状况而异，需重点关注以下并发症： 1.颅内感染：术后需监测体温及脑脊液常规，预防性使用抗生素需根据病原学检查结果调整。 2.神经功能损伤：如面瘫、肢体运动障碍等，需术前评估神经传导通路，术后早期康复介入。 3.出血与血肿：需术中严格止血，术后密切观察意识状态及瞳孔变化，必要时二次手术清除血肿。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者：需评估心肺功能及基础疾病（如高血压、糖尿病），术前调整抗凝药物使用方案，术后加强呼吸道管理。 2.儿童患者：颅骨发育未成熟者需避免过度固定，术后需定期复查头颅CT观察骨缝闭合情况。 3.孕妇患者：妊娠中期（14~28周）为相对安全手术窗口期，需多学科会诊评估胎儿风险，术后避免使用致畸性药物。 四、术后康复与随访 1.神经功能康复：针对语言、运动障碍患者，需术后24小时内开始被动活动训练，48小时后逐步过渡至主动训练。 2.疼痛管理：采用多模式镇痛方案，优先使用非甾体抗炎药，避免长期使用阿片类药物导致成瘾风险。 3.随访计划：术后1个月、3个月、6个月分别复查头颅MRI及神经功能评估，肿瘤患者需延长随访至5年。 头部手术需严格掌握适应症，结合患者年龄、病史及影像学特征制定个体化方案，术后需多学科协作管理并发症，促进功能恢复。
2025-11-24 13:34:10 -
什么是桥小脑角区表皮样囊肿
桥小脑角区表皮样囊肿是起源于胚胎时期异位剩余组织的良性肿瘤，好发于桥小脑角区，病因主要为胚胎发育时期神经沟封闭时外胚层细胞残留，临床表现有听力障碍、耳鸣、面部感觉异常、平衡障碍、颅内压增高表现等，诊断靠CT、MRI等影像学检查，治疗以手术为主，目的是完整切除肿瘤解除压迫，不同年龄患者相关情况有差异。 病因方面 目前认为其主要是胚胎发育时期，神经沟封闭时，外胚层细胞残留所致。这种残留的细胞逐渐增殖形成囊肿，其发生与性别、年龄等因素有一定关联，不同年龄阶段人群都可能发病，但在临床中各年龄段均有分布情况，生活方式一般与该疾病的直接发生关系不大，但不健康的生活方式可能影响身体整体状况，间接对疾病相关的身体调节等产生作用，有相关病史的人群可能在胚胎发育等关键时期有一些特殊情况，但目前确切病因主要聚焦于胚胎发育异常这一因素。 临床表现情况 听力障碍：常见表现为进行性听力下降，这是因为肿瘤可能压迫听神经等结构，影响听力传导等功能，不同年龄患者听力下降的速度和程度可能因个体差异以及肿瘤生长速度等因素而有所不同，儿童可能在语言发育等关键阶段受到听力障碍的影响更大，需要密切关注其语言等发育情况。 耳鸣：患者可能出现耳鸣症状，持续或间断的耳鸣可能会干扰患者的生活，不同年龄人群对耳鸣的耐受和感受有所不同，比如儿童可能更难以描述耳鸣的情况，需要家长细心观察其行为变化。 面部感觉异常：肿瘤增大可能压迫三叉神经等，导致面部感觉减退、疼痛等异常感觉，不同年龄患者面部感觉异常的表现形式和严重程度有差异，对于老年患者可能合并有其他基础疾病，面部感觉异常可能会对其日常面部表情、进食等产生影响。 平衡障碍：由于肿瘤对小脑等结构的影响，患者可能出现平衡失调，行走不稳等情况，儿童在平衡能力发育阶段出现平衡障碍可能会影响其运动发育，需要进行针对性的康复评估和干预。 颅内压增高表现：随着肿瘤进一步增大，可能引起颅内压增高，出现头痛、呕吐等症状，各年龄人群都可能出现这些表现，但儿童由于颅骨尚未完全骨化等特点，颅内压增高的表现可能与成人有所不同，如可能出现前囟膨隆等情况。 诊断方法 影像学检查 CT检查：可见桥小脑角区低密度或等密度病灶，边界清楚，部分病灶内可见钙化等情况，不同年龄患者由于颅骨等结构的差异，CT图像可能有一定特点，儿童颅骨较薄等可能影响图像的清晰度等。 MRI检查：是诊断桥小脑角区表皮样囊肿的重要手段，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描一般无强化，通过MRI可以清晰显示肿瘤与周围结构如神经、血管等的关系，对于不同年龄患者的检查操作等需要根据其具体情况进行调整，儿童可能需要适当的镇静等措施以保证检查顺利进行。 治疗原则 手术治疗：手术是主要的治疗方法，目的是完整切除肿瘤，解除对周围结构的压迫。手术方式的选择需要根据肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系等因素来确定，不同年龄患者的手术风险和术后恢复等情况有所不同，儿童手术需要更加精细的操作和术后更密切的监护，因为儿童身体各器官功能尚未完全成熟，术后恢复的生理储备相对较少。
2025-11-24 13:30:13 -
硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的区别
硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿在定义与发病机制、临床表现、影像学表现和治疗原则上有区别，硬脑膜外血肿多因颅骨骨折致脑膜中动脉等破裂，有中间清醒期等表现，CT示颅骨内板下双凸形高密度影，大血肿等需手术；硬脑膜下血肿由桥静脉等破裂引起，分急、亚急、慢性，表现各异，CT示新月形等影，大血肿等需相应手术，儿童、老年人、女性患者有其特殊情况。 一、定义与发病机制 硬脑膜外血肿：多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂，血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间。常见于颞部，因颞部骨质薄且脑膜中动脉走行于此，骨折易损伤该动脉。各年龄段均可发病，青年男性相对多见，多有明确头部外伤史，如车祸、坠落等。 硬脑膜下血肿：是血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，多由桥静脉撕裂、脑皮质血管破裂等引起。按发病急缓分为急性（3天内）、亚急性（3天至3周）和慢性（3周以上）。任何年龄段都可发生，老年人因脑萎缩，桥静脉易撕裂，更易发生慢性硬脑膜下血肿；女性在围绝经期等激素变化可能影响血管状况，也有一定发病风险；生活中头部受到较轻外伤也可能引发，如摔倒时头部着地等。 二、临床表现 硬脑膜外血肿：典型表现为有中间清醒期，即受伤后出现原发性昏迷，随后清醒，随着血肿增大，再次出现昏迷，且昏迷程度逐渐加深。还可出现头痛、呕吐、瞳孔改变（患侧瞳孔先缩小后散大）、肢体偏瘫等症状，病情进展较快，若不及时处理，可迅速出现脑疝，危及生命。 硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿病情多较重，伤后昏迷持续进行性加重，可较早出现颅内压增高症状如头痛、呕吐，以及瞳孔改变、偏瘫等，脑疝出现较早。亚急性者症状介于急性和慢性之间。慢性硬脑膜下血肿多见于老年人，起病隐匿，病程较长，常有头痛、智力障碍、记忆力减退、精神症状等，部分患者以单侧肢体无力为首发症状，易被忽视。 三、影像学表现 硬脑膜外血肿：头颅CT表现为颅骨内板下双凸形高密度影，边界清楚，血肿范围一般不跨颅缝，因硬脑膜与颅骨内板紧密相连，限制了血肿的扩散。 硬脑膜下血肿：头颅CT表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影，可跨颅缝，急性者高密度影明显，慢性者可能为等密度或低密度，需结合病史等综合判断。 四、治疗原则 硬脑膜外血肿：需根据血肿大小、患者症状等决定治疗方案。小的血肿可密切观察，给予脱水降颅压等对症治疗；较大血肿或有明显颅内压增高、意识障碍进行性加重等情况，需急诊手术清除血肿，如钻孔引流或开颅血肿清除术。 硬脑膜下血肿：急性和亚急性硬脑膜下血肿，若血肿较大、有脑疝形成倾向，需急诊手术，如开颅血肿清除术；慢性硬脑膜下血肿，可采用钻孔引流术，将血肿引流出来。 特殊人群方面，儿童患者由于颅骨和脑组织特点，硬脑膜外和硬脑膜下血肿的表现可能不典型，需密切观察病情变化，及时进行影像学检查明确诊断。老年人身体机能下降，对血肿的耐受能力差，治疗上更要谨慎评估，术后恢复相对较慢，需加强护理，预防并发症。女性患者在诊断和治疗过程中，要考虑其生理特点，如慢性硬脑膜下血肿与激素等因素的可能关系，在治疗决策时综合多方面因素。
2025-11-24 13:28:37
