主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域，已独立完成2000余例复杂肝胆外科手术。先后在美国UCLA、MSKCC和克利夫兰医学中心进修学习。多次在国际大型学术会议做专题学术报告。近年来主编、主译《肝胆外科手术技巧》、《普通外科围手术期液体治疗》、《肝脏移植图谱》等专著，主持参与多项国家自然科学基金、卫生行业科研专项等研究，在国内外杂志发表30余篇文章。
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肝脏局灶性结节性增生是肿瘤吗
肝脏局灶性结节性增生不是真性肿瘤，其有病理、临床特点及处理原则。病理上大体有中央瘢痕组织、周围肝实质细胞放射状排列，显微镜下无恶性特征；临床多见于30-50岁女性，多数无症状，少数有非特异性症状，影像学有特征表现；处理上无症状小病灶可观察随访，病灶大、有症状或不能排除恶性时手术，孕妇和儿童需特殊评估。 病理特点 大体病理上，FNH通常有中央瘢痕组织，由纤维组织、血管和胆管组成，周围肝实质细胞围绕中央瘢痕呈放射状排列。显微镜下可见正常肝细胞、胆管、Kupffer细胞等成分，无肿瘤细胞的异型性等恶性特征。 临床特点 发病年龄与性别：多见于30-50岁女性，女性发病多于男性，可能与女性的激素水平等因素有一定关联，但具体机制尚不明确。 临床表现：多数患者无明显症状，多在体检或因其他疾病行影像学检查时发现。少数患者可能有右上腹隐痛、腹胀等非特异性症状。 影像学表现：超声检查可表现为高回声或等回声结节；CT检查动脉期明显强化，门静脉期呈等密度或稍高密度，中央瘢痕延迟强化；磁共振成像（MRI）表现为T2加权像等信号或稍高信号，增强扫描动脉期强化明显，中央瘢痕呈延迟强化等特征性表现，这些影像学特征有助于与肝癌等恶性肿瘤鉴别。 处理原则 观察随访：对于无症状、病灶较小且无恶变倾向证据的患者，可定期进行影像学随访观察，一般建议每6-12个月行超声或增强CT/MRI检查，监测病灶大小、形态等变化。 手术治疗：当病灶较大（一般直径>5cm）、有明显症状或不能排除恶性肿瘤时，可考虑手术切除。手术方式包括肝段或肝叶切除术等，手术可以明确诊断并去除病灶。特殊人群如孕妇合并FNH时，需要综合评估妊娠情况和病灶情况，因为妊娠可能会影响病灶的变化，若病灶有增大趋势或出现相关症状，可能需要在合适孕周考虑手术干预；对于儿童患者，若发现FNH，由于儿童处于生长发育阶段，需要更谨慎评估，根据病灶具体情况决定是观察还是手术，观察过程中要密切关注病灶变化对儿童生长发育的潜在影响。
2025-04-01 09:38:43 -
胆囊结石能排出吗
胆囊结石能否排出分情况，直径较小的结石有排出可能但概率低，受年龄、性别、生活方式等影响；较大结石难排出，受年龄、基础病史、生活方式等影响，需根据具体情况采取相应医疗措施，发现应及时就医制定诊疗方案。 对于直径较小的胆囊结石：部分直径小于2-3毫米的胆囊结石有可能通过胆囊收缩、胆管蠕动等作用排出。例如有研究表明，一些直径在2毫米左右的胆囊结石，在特定情况下，如患者胆囊收缩功能较好、胆管比较通畅时，存在自然排出的可能性。但这种情况发生的概率相对较低，而且并不是所有小结石都能排出。 影响因素：患者的年龄会有一定影响，一般来说，年轻人相对老年人胆囊和胆管的功能可能更具活力，更有利于小结石的排出；性别方面，目前没有明确的性别差异导致小结石排出概率明显不同，但女性妊娠等特殊生理状态可能会影响胆道功能；生活方式上，规律作息、适量运动、合理饮食（低脂肪、低胆固醇饮食等）有助于维持胆道正常的生理功能，可能增加小结石排出的机会；如果患者本身没有基础病史，胆道系统没有其他病变，也更有利于小结石的排出。 较大结石难以排出 较大胆囊结石：直径大于2-3毫米的胆囊结石通常很难自然排出。因为胆囊管直径相对较细，较大的结石容易嵌顿在胆囊管或胆管内，引起胆绞痛、胆管梗阻等严重并发症。例如直径超过1厘米的胆囊结石，几乎没有自行排出的可能，反而会不断刺激胆囊黏膜，导致胆囊炎反复发作等问题。 影响因素：年龄较大的患者，胆道功能可能有所减退，胆囊收缩力下降，更不利于结石排出；有基础病史如糖尿病、胆道狭窄等的患者，胆道的正常生理状态被破坏，结石排出的可能性极低；不良生活方式，如长期高脂饮食、缺乏运动等，会加重胆道负担，使较大结石更难排出。 总之，胆囊结石能否排出不能一概而论，小结石有一定排出可能，但概率有限，较大结石一般难以自行排出，需要根据具体情况采取相应的医疗措施，如观察、药物治疗或手术治疗等。如果发现胆囊结石，应及时就医，由医生根据结石的具体情况制定合适的诊疗方案。
2025-04-01 09:38:29 -
如何治疗肝性血管瘤
肝性血管瘤体积较小且无症状时可观察等待定期超声监测，直径大于五厘米或有压迫症状、怀疑恶变等可手术切除，不能耐受手术或位置特殊可介入治疗，孕妇优先观察等待严重时多学科评估，儿童以观察等待为主异常时谨慎选治疗方式需考虑其生理特点。 一、观察等待策略 当肝性血管瘤体积较小（通常直径≤5厘米）且无明显临床症状时，可采取观察等待措施。需定期通过超声等影像学检查监测瘤体大小、形态变化，一般建议每6~12个月进行一次超声复查。此策略需充分考虑患者年龄因素，例如儿童患者因处于生长发育阶段，更需密切关注瘤体是否出现异常增长；对于老年患者，若基础健康状况较差、手术风险高，观察等待也是较为稳妥的选择。 二、手术治疗方式 1.适用情况：当肝性血管瘤直径＞5厘米，出现压迫周围组织导致腹痛、腹胀等症状，或怀疑有恶变倾向时，可考虑手术切除。手术需综合评估患者全身状况，如年龄较大的患者需评估心肺功能等基础疾病对手术耐受度的影响；对于年轻患者，更需考量手术对肝脏功能及日后生活质量的影响。 2.手术类型：包括肝部分切除术等，通过直接切除瘤体来达到治疗目的，但手术存在一定风险，需充分权衡利弊。 三、介入治疗手段 1.原理及适用通过血管介入技术，如经导管动脉栓塞术等，使瘤体供血动脉闭塞，从而促使瘤体缺血坏死。适用于不能耐受手术或瘤体位置特殊不便于手术切除的患者。需考虑患者血管条件，若血管迂曲等情况可能影响介入操作的可行性。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇合并肝性血管瘤时，治疗需极为谨慎。因孕期生理变化可能影响瘤体状态，一般优先采取观察等待，密切监测瘤体情况，仅在出现严重压迫等危及孕妇健康的情况下，经多学科评估后方可考虑适当治疗手段，以最大程度保障孕妇和胎儿安全。 2.儿童：儿童肝性血管瘤治疗以非药物干预为主，优先观察等待，若瘤体出现快速增长等异常情况，需综合评估后谨慎选择治疗方式，避免对儿童生长发育造成不良影响，治疗过程中需充分考虑儿童的生理特点及耐受能力。
2025-04-01 09:38:15 -
怎样确定直肠癌转肝
直肠癌肝转移的检查方法包括影像学检查（超声、CT、MRI）、血液肿瘤标志物检查（癌胚抗原）及肝穿刺活检。超声可初步筛查但受干扰；增强CT能清晰显示转移灶；MRI对小病灶等有优势；CEA升高需结合情况怀疑肝转移但非特异；肝穿刺活检可明确难诊断病灶，不同患者检查及活检有不同需考虑的情况。 CT检查：增强CT是确定直肠癌肝转移的重要检查方法。通过静脉注射造影剂，可清晰显示肝脏转移灶的数目、大小、形态及血供情况等。一般能发现直径0.5cm以上的转移瘤，不同年龄患者的肝脏血供等生理特点可能影响CT图像的判断，比如老年患者肝脏血供相对不如年轻人，在解读时要综合考虑；有基础肝病病史的患者肝脏本身可能存在病变基础，需仔细鉴别转移灶与原发病变。 MRI检查：对于肝脏转移灶的检出，尤其是小病灶、等信号病灶以及判断病变与血管的关系等方面，MRI具有优势，如弥散加权成像（DWI）序列对转移灶的敏感性较高。不同性别患者在MRI检查中的图像表现一般无特异性差异，但对于患有肾脏疾病等可能影响造影剂排泄的患者，使用造影剂需谨慎评估。 血液肿瘤标志物检查 癌胚抗原（CEA）：直肠癌患者血清CEA水平常升高，若患者既往有直肠癌病史，且CEA持续升高，同时结合影像学检查发现肝脏占位，需高度怀疑肝转移可能。但CEA升高并非特异性诊断肝转移的指标，一些良性肝病、妊娠等情况也可能导致CEA轻度升高，不同年龄人群CEA的正常参考值略有差异，一般成年男性和女性的正常参考值范围基本相近，但老年人可能因身体代谢等因素略有不同，有吸烟史的人群CEA也可能受一定影响。 肝穿刺活检 对于通过影像学检查高度怀疑肝转移，但又难以明确诊断的病灶，可考虑肝穿刺活检。通过获取肝脏组织进行病理检查，以明确是否为直肠癌肝转移。不同年龄患者肝穿刺的风险略有不同，老年患者肝穿刺出血等并发症风险相对较高，在进行肝穿刺前需充分评估患者的凝血功能等情况；有出血倾向病史的患者肝穿刺风险更大，需谨慎操作。
2025-04-01 09:38:03 -
胆结石要排出来的征兆是什么
胆结石排出时会有多种征兆，包括疼痛症状缓解、黄疸减轻、消化系统症状改善以及超声等检查发现结石位置变化，不同人群这些征兆表现及意义各有特点，如儿童、成年人、老年人、不同饮食生活方式人群、有基础疾病人群等情况不同但都需关注这些征兆来判断结石排出趋势。 一、疼痛症状缓解 胆结石在移动或排出过程中，可能会导致胆管等部位的痉挛性疼痛有所减轻。例如，原本剧烈的右上腹或上腹部绞痛等症状，发作的频率降低、程度减轻。这是因为结石不再持续对胆管等造成严重的梗阻和刺激，神经受到的不良刺激减少。对于不同年龄的人群，儿童胆结石相对少见，若发生，疼痛缓解可能提示结石有排出趋势，但儿童表述疼痛的方式可能不典型，需密切观察其他伴随症状；成年人中女性胆结石发病率相对较高，疼痛缓解是一个可能的征兆，但仍需结合其他表现综合判断。 二、黄疸减轻 如果胆结石引起胆管部分梗阻导致黄疸，当结石排出时，胆管梗阻情况改善，黄疸会逐渐减轻。黄疸表现为皮肤、巩膜发黄。对于有基础肝病等病史的人群，本身可能存在黄疸相关问题，此时胆结石排出导致的黄疸减轻更具提示意义；老年人身体机能下降，黄疸减轻更要警惕结石排出情况，因为其恢复能力相对较弱。 三、消化系统症状改善 胆结石排出时，胆道的通畅度恢复，消化系统相关症状会有所改善。比如原本因胆结石导致的恶心、呕吐、食欲不振等症状逐渐缓解。不同生活方式人群影响不同，长期高脂饮食人群胆结石风险高，当消化系统症状改善时，可能是结石有排出迹象；而素食者相对胆结石风险低，但也可能出现此类情况，仍需关注整体表现。 四、超声等检查发现结石位置变化 通过超声等影像学检查可以直观看到胆结石的位置变化。如果原本发现的胆结石位置发生移动，有向胆管下端等部位移动甚至排出的趋势，这是较为客观的征兆。对于有基础疾病需要长期随访胆结石情况的人群，定期检查发现结石位置变化至关重要，比如患有糖尿病的人群，其身体代谢等情况可能影响胆结石状态，超声下结石位置变化更需重视。
2025-04-01 09:37:51
