主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域，已独立完成2000余例复杂肝胆外科手术。先后在美国UCLA、MSKCC和克利夫兰医学中心进修学习。多次在国际大型学术会议做专题学术报告。近年来主编、主译《肝胆外科手术技巧》、《普通外科围手术期液体治疗》、《肝脏移植图谱》等专著，主持参与多项国家自然科学基金、卫生行业科研专项等研究，在国内外杂志发表30余篇文章。
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胆石症是胆结石吗
胆石症是胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，通俗即胆结石，其形成与胆汁成分比例失调有关，分为胆囊结石、胆管结石等类型，有不同临床表现与危害，诊断靠超声等检查，治疗分随访观察、手术等原则，不同人群如儿童、老年、女性有各自胆石症特点及注意事项。 胆石症的分类及特点 胆囊结石：约占胆石症的70%-80%，主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。多见于成年人，女性多于男性，可能与女性雌激素影响胆汁成分、妊娠等因素有关。肥胖、高脂饮食、快速减肥等生活方式也是胆囊结石的高危因素，肥胖人群胆固醇合成增加，胆汁中胆固醇过饱和；高脂饮食会使胆汁中胆固醇含量进一步升高；快速减肥会导致胆汁中胆固醇排泄增加，易形成结石。 胆管结石：又分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多为胆色素结石或混合性结石，肝内胆管结石病因较为复杂，与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫感染等有关。胆管结石可引起胆管梗阻、继发感染等，不同部位的胆管结石对机体的影响有所不同，肝内胆管结石长期存在可能导致胆管狭窄、肝叶萎缩等。 胆石症的临床表现及危害 临床表现：部分胆石症患者可无明显症状，称为无症状胆石症。有症状的患者主要表现为右上腹隐痛、胀痛，可向右肩部或背部放射，进食油腻食物后症状可加重，还可伴有恶心、呕吐等消化不良症状。胆管结石患者除了有胆囊结石的症状外，还可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、寒战、高热等胆管梗阻及感染的表现。 危害：胆石症若不及时治疗，可能会引起一系列并发症。胆囊结石可能导致胆囊积水、积脓、坏疽、穿孔等；胆管结石可引起胆管炎、胰腺炎等，胆管炎反复发作可导致胆管狭窄、肝硬化等严重后果；胆石症长期刺激还可能诱发胆囊癌等恶性肿瘤。 胆石症的诊断与治疗原则 诊断：主要依靠超声检查，超声可以清晰显示胆囊和胆管内的结石情况，准确率较高。此外，CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查也可用于胆石症的诊断，尤其是对于复杂情况的评估。 治疗原则：对于无症状的胆石症患者，一般建议定期随访观察；对于有症状或出现并发症的胆石症患者，多需要手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术等；对于胆管结石，根据结石的部位、大小等情况，可选择内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石、手术取石等治疗方式。近年来，一些微创治疗手段不断发展，为胆石症的治疗提供了更多选择，但具体治疗方案需根据患者的具体病情、身体状况等综合判断。 不同人群胆石症的特点及注意事项 儿童胆石症：相对少见，但近年来随着生活方式的改变，儿童胆石症的发病率有上升趋势。儿童胆石症多与先天胆道畸形、代谢性疾病、长期全胃肠外营养等因素有关。儿童胆石症患者症状可能不典型，容易被忽视，一旦发现应及时就医，治疗上需充分考虑儿童的生理特点，优先考虑非手术治疗或选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。 老年胆石症：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、高血压等，胆石症的诊断和治疗相对复杂。老年胆石症患者症状可能不典型，有时仅表现为上腹部不适、消化不良等，容易漏诊或误诊。在治疗上要综合评估患者的身体状况和手术耐受能力，选择合适的治疗时机和方式。同时，老年患者术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防并发症的发生。 女性胆石症：女性由于生理特点，雌激素水平变化等因素，胆囊结石的发病率高于男性。女性在妊娠、更年期等特殊时期，要注意饮食调节，保持健康的生活方式，定期进行体检，以便早期发现胆石症并及时处理。
2025-12-03 12:56:25 -
胆结石应该怎么办
胆结石处理方法包括观察等待、药物治疗和手术治疗。无症状且较小结石可观察等待，需关注年龄、调整生活方式；药物治疗有溶石及缓解症状药物，特殊人群用药需谨慎；手术治疗有腹腔镜和开腹胆囊切除术，儿童和老年患者手术需特殊考量，术后要调整生活方式促进恢复。 一、观察等待 适用情况：对于无症状的胆结石，尤其是较小的结石，可选择观察等待。部分患者结石长期稳定，不会引发明显症状。例如，一些体检发现的直径小于1厘米的无症状胆结石患者，在定期复查超声等检查的情况下，可先不进行积极治疗。 年龄因素：儿童胆结石相对少见，若儿童无症状胆结石，需密切关注生长发育情况，因为儿童胆囊功能可能随生长发育有变化，定期复查超声评估结石情况很重要。对于老年患者，若身体状况较差，不能耐受手术等有创操作，也可考虑观察等待，但需更频繁评估结石变化及症状出现情况。 生活方式：观察等待期间，患者应保持健康生活方式，如规律作息，避免长期熬夜影响身体代谢；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可促进胆囊收缩排空，有助于胆汁排泄，但要避免剧烈运动突然加重胆囊负担；合理饮食，控制脂肪摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄取，如油炸食品、动物内脏等，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。 二、药物治疗 溶石药物：熊去氧胆酸等药物可用于溶解胆结石，但有一定适用条件。一般适用于胆固醇结石，且结石直径小于2厘米，胆囊功能较好的患者。研究表明，熊去氧胆酸治疗胆固醇结石的有效率约为10%-15%左右。不过，药物治疗疗程较长，通常需要6个月以上，且可能存在腹泻、肝功能异常等不良反应。 缓解症状药物：当胆结石引起胆绞痛等症状时，可使用解痉止痛药物，如山莨菪碱等。但药物治疗只能缓解症状，不能从根本上解决胆结石问题。 特殊人群用药：孕妇患有胆结石时，药物选择需谨慎，因为很多药物可能对胎儿产生影响，一般优先考虑非药物治疗缓解症状，若必须用药，需在医生严格评估下选择对胎儿影响最小的药物；儿童胆结石使用药物治疗需格外谨慎，儿童肝脏、肾脏等器官发育尚未完善，药物代谢能力较弱，应避免使用可能对儿童器官造成损害的药物，多以观察和调整生活方式为主。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：这是治疗胆结石的常用手术方式，是一种微创手术。适用于有症状的胆结石患者，如经常出现胆绞痛、胆囊炎反复发作等情况。手术创伤小，患者恢复快，一般术后1-2天即可出院，1周左右可恢复正常轻体力活动。 开腹胆囊切除术：适用于腹腔镜手术难度较大的情况，如炎症严重、粘连广泛等。但开腹手术创伤大，恢复时间相对较长。 年龄与手术考量：儿童胆结石手术需谨慎评估，因为儿童胆囊功能对消化等生理功能影响较大，手术需充分考虑对未来胆囊功能的影响，一般优先选择微创方式，且要严格把握手术指征；老年患者手术前需全面评估心肺功能等全身状况，因为老年患者可能合并有高血压、冠心病等基础疾病，手术风险相对较高，需在身体状况允许的情况下进行手术。 生活方式与术后恢复：无论是哪种手术方式，术后患者都需要注意生活方式调整。术后早期要遵循低脂饮食原则，逐渐增加饮食量，从流质、半流质饮食过渡到正常饮食，如术后1-2天可进食米汤、藕粉等，1周左右可吃面条、粥等，之后逐步添加蔬菜、瘦肉等，但要避免高脂肪食物。同时，要适当活动，促进胃肠蠕动恢复和身体康复，但避免剧烈运动，一般术后1个月可逐渐恢复正常活动量。
2025-12-03 12:54:50 -
胆宁片的功效与作用
胆宁片有疏肝利胆、清热通下功效，用于肝郁气滞、湿热未清所致相关症状及慢性胆囊炎，对胆囊功能有改善作用，能缓解湿热内蕴相关症状；特殊人群中儿童不建议低龄使用，孕妇应避免使用，老年人使用需关注肝肾功能，有基础病史者用药需谨慎评估。 一、胆宁片的功效与作用 胆宁片具有疏肝利胆、清热通下的功效，主要用于肝郁气滞、湿热未清所致的右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘；慢性胆囊炎见上述证候者。 （一）对胆囊功能的改善作用 1.利胆作用：有研究表明，胆宁片能够促进胆汁分泌，增加胆汁流量，有助于胆汁的排泄，从而减轻胆道内的压力，对于缓解因胆道梗阻或胆汁淤积引起的相关症状有一定作用。例如，通过动物实验发现，胆宁片可使实验动物的胆汁分泌量显著增加，验证了其利胆的功效。 2.调节胆囊平滑肌收缩：能调节胆囊平滑肌的收缩功能，使胆囊收缩更加协调，有利于胆汁的排出和胆囊内环境的稳定。临床观察发现，服用胆宁片的慢性胆囊炎患者，其胆囊的收缩功能较用药前有所改善，能够更有效地将胆汁排至肠道。 （二）对湿热内蕴相关症状的缓解 1.缓解右上腹疼痛：对于肝郁气滞、湿热未清导致的右上腹隐隐作痛，胆宁片可以发挥清热通下、疏肝利胆的作用，从根源上调节机体的气血运行和湿热状态，从而减轻疼痛症状。临床统计显示，一定比例的慢性胆囊炎患者在服用胆宁片后，右上腹疼痛的发作频率和程度均有所降低。 2.改善消化相关症状 减轻食入作胀：胆宁片有助于调节脾胃功能，促进消化，改善食入作胀的症状。它可以增强胃肠蠕动，促进食物的消化和排空，使患者在进食后能够更顺畅地消化，减少腹部胀满感。研究表明，服用胆宁片后，患者的胃肠蠕动频率和强度有所增加，对食物的消化吸收功能得到改善。 改善胃纳不香：能够调节肝脏疏泄功能，进而影响脾胃的运化，使患者的食欲得到改善，胃纳不香的情况得以缓解。在临床应用中，不少患者反映服用胆宁片后食欲有所增进，进食量增加。 减少嗳气：胆宁片通过调理气机，使肝气条达，脾胃功能正常，从而减少嗳气的发生。它可以调节胃肠道内的气体运行，使气体顺畅排出，减轻嗳气症状。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，肝脏、肾脏等器官功能尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力较弱。目前关于胆宁片在儿童中的安全性和有效性研究相对较少，为避免可能出现的不良反应或影响儿童正常生长发育，不建议低龄儿童使用胆宁片，如需使用应在医生严格评估后谨慎决定。 （二）孕妇 孕妇属于特殊人群，胆宁片中的某些成分可能会对胎儿产生影响。目前缺乏胆宁片对孕妇及胎儿安全性的充分研究证据，为保障胎儿的安全，孕妇应避免使用胆宁片。 （三）老年人 老年人往往伴有多种基础疾病，肝脏、肾脏等器官功能有所减退。在使用胆宁片时，需要密切关注其肝肾功能变化。由于老年人对药物的耐受性和代谢能力与年轻人不同，可能需要调整用药相关的考量，但具体是否使用及使用剂量等应在医生的指导下，根据老年人的具体健康状况进行个体化评估。 （四）有基础病史者 对于本身患有其他严重基础疾病（如严重心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等）的患者，使用胆宁片时需要格外谨慎。因为药物的代谢和作用可能会受到基础疾病的影响，同时基础疾病也可能会影响药物的疗效和安全性。医生在用药前需要综合评估患者的整体病情，权衡利弊后再决定是否使用胆宁片以及确定合适的用药方案。
2025-12-03 12:54:03 -
胆管结石怎么治疗好
胆管结石治疗需综合患者具体情况选择方案，手术治疗包括胆总管切开取石术、胆肠吻合术、肝切除术；内镜治疗有内镜逆行胰胆管造影取石；术后要进行引流管护理、饮食调整等康复措施，还需根据情况用抗感染药物辅助治疗，以达最佳治疗效果。 一、手术治疗 1.胆总管切开取石术：适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。通过手术切开胆总管，取出结石，然后根据情况放置T管引流。对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复有所不同，儿童患者由于器官发育尚未成熟，手术耐受性相对较差，需更精细的操作和术后护理；老年患者可能合并基础疾病，如心肺功能不全等，手术前需充分评估和优化患者全身状况以降低手术风险。生活方式方面，术前需戒烟限酒，控制基础疾病如高血压、糖尿病等，以提高手术安全性。 2.胆肠吻合术：适用于胆总管扩张≥2.5cm，下端有狭窄等病变难以用胆总管切开取石解决者。手术是在胆总管与肠道之间建立通道，使胆汁引流通畅。该手术对于不同性别患者的影响差异不大，但术后需要注意防止吻合口瘘等并发症。有胆道病史的患者再次手术时解剖结构可能发生改变，增加手术难度，需更加谨慎操作。 3.肝切除术：对于肝内胆管结石合并肝叶病变，如肝叶萎缩、肝脓肿等情况，可考虑肝切除术。例如，某研究表明对于存在肝内胆管结石且伴有局限肝叶病变的患者，肝切除术能有效清除结石并改善预后，但手术范围的确定需依据影像学等检查精准判断。不同年龄患者肝切除的耐受程度不同，儿童患者肝再生能力相对较强，但手术创伤仍需重视；老年患者肝储备功能可能下降，需严格评估肝切除范围。 二、内镜治疗 1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：通过十二指肠镜经乳头插入胆管，注入造影剂明确结石部位后，用取石网篮等取出结石。对于一些胆管结石较小、身体状况不能耐受较大手术的患者可考虑此方法。但对于乳头开口狭窄、结石嵌顿严重等情况可能取石困难。不同年龄患者行ERCP时，儿童需考虑内镜操作的耐受性和安全性，老年患者可能合并心肺功能等问题影响检查过程，术前需做好充分评估。生活方式上，检查前需禁食水等准备，有相关基础疾病者需控制稳定。 三、术后处理及康复 1.引流管护理：对于放置T管引流的患者，要注意保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质等。不同年龄患者的引流管护理要点有所不同，儿童患者要防止引流管扭曲、脱落等，老年患者皮肤可能较松弛，需加强固定。 2.饮食调整：术后患者饮食需逐渐过渡，一般先从低脂流质饮食开始，逐渐过渡到正常饮食。不同年龄阶段患者的饮食要求有差异，儿童患者需要保证足够的营养摄入以支持生长发育，同时要低脂；老年患者需注意控制脂肪摄入，防止诱发胆管炎等。生活方式上，鼓励患者适当运动，但避免剧烈运动，有助于胃肠功能恢复和身体康复。 四、药物辅助治疗 1.抗感染药物：若患者出现胆管炎等情况，可能需要使用抗感染药物。根据细菌培养及药敏结果选择合适的抗感染药物，但具体药物使用需遵循临床规范，避免滥用。不同年龄患者对抗感染药物的耐受性和可能出现的不良反应不同，儿童患者要注意选择对肝肾功能影响小的药物，老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，用药需更加谨慎。 总之，胆管结石的治疗需根据患者的具体情况，如结石的部位、大小、数量，患者的年龄、身体状况等综合选择合适的治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
2025-12-03 12:53:26 -
肝胆管结石治疗方法有哪些
胆管结石的治疗分为手术与非手术治疗。手术治疗中，胆管切开取石术适用于结石局限于胆总管且下端通畅、身体状况差不耐受复杂手术者，可能残留结石；胆肠吻合术用于胆管结石合并狭窄者，术后可能逆行感染；肝切除术针对一侧肝脏因结石严重病变者，创伤大对肝功能储备要求高。非手术治疗里，药物溶石治疗适用胆固醇性小结石且胆囊功能良好者，周期长对胆色素结石效果差；体外冲击波碎石适用于直径小、数量少且位置合适的结石，可能致局部损伤。特殊人群方面，老年人要评估身体耐受性及药物对肝肾功能影响；儿童选创伤小、符合儿科用药原则的治疗；孕妇治疗需兼顾母婴安全，手术孕中期相对安全，谨慎用药。 一、手术治疗 1.胆管切开取石术：这是最基本的手术方式，适用于结石局限于胆总管，且胆管下端通畅的患者。通过切开胆管，直接取出结石，可迅速解除胆道梗阻。对于年龄较大、身体状况较差无法耐受复杂手术的患者，若结石符合该手术适应证，此方式能在相对较小创伤下解决结石问题。但手术可能存在胆管残留结石的风险，术后需密切复查。 2.胆肠吻合术：当胆管结石合并胆管狭窄，且无法通过其他方式解除狭窄时适用。该手术将胆管与肠道进行吻合，使胆汁能够顺利流入肠道。对于因长期结石刺激导致胆管狭窄的患者，尤其是多次复发结石的人群，可有效改善胆汁引流。不过，胆肠吻合术后可能出现逆行感染等并发症，需要做好术后预防。 3.肝切除术：若结石局限于一侧肝脏，且该侧肝脏因结石导致严重萎缩、纤维化或有癌变可能时，需进行肝切除术。例如，对于长期患有肝胆管结石，一侧肝脏已失去正常功能的患者，切除病变肝脏可从根本上解决结石复发问题。但肝切除术创伤较大，对患者肝功能储备要求较高，术前需进行全面评估。 二、非手术治疗 1.药物溶石治疗：常用药物如熊去氧胆酸，主要适用于胆固醇性结石且结石较小、胆囊功能良好的患者。通过药物作用，使结石逐渐溶解。但该方法治疗周期长，一般需数月甚至数年，且对胆色素结石效果不佳。对于不愿接受手术或因身体原因无法手术的患者，可尝试此保守治疗方法，但需定期复查评估疗效。 2.体外冲击波碎石：利用高能冲击波聚焦于结石，将结石击碎，使其随胆汁排出。适用于直径较小、数量较少且位置合适的结石。对于部分不适宜手术的患者提供了一种选择，但可能导致局部组织损伤，且并非所有结石都适合，需严格掌握适应证。 特殊人群温馨提示： 1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如心肺功能不全、糖尿病等。在选择治疗方法时，需充分评估其身体耐受性。手术治疗可能风险较高，应综合考虑能否耐受手术创伤及术后恢复情况。非手术治疗时，要注意药物对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能指标，因老年人肝肾功能代偿能力较弱。 2.儿童：儿童处于生长发育阶段，身体各器官功能尚未成熟。手术治疗需选择创伤小、对生长发育影响小的方式。药物治疗时，要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童有潜在危害的药物，如某些溶石药物在儿童中的安全性和有效性尚未明确，应谨慎使用。非手术治疗时，要密切关注儿童的症状变化，及时调整治疗方案。 3.孕妇：孕妇情况特殊，治疗需兼顾母体和胎儿安全。手术治疗一般在孕中期相对安全，但仍需多学科团队评估。尽量避免使用可能影响胎儿发育的药物。若采用保守观察，需密切监测病情，一旦病情加重，应及时采取对胎儿影响最小的治疗措施。
2025-12-03 12:52:50
