主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域，已独立完成2000余例复杂肝胆外科手术。先后在美国UCLA、MSKCC和克利夫兰医学中心进修学习。多次在国际大型学术会议做专题学术报告。近年来主编、主译《肝胆外科手术技巧》、《普通外科围手术期液体治疗》、《肝脏移植图谱》等专著，主持参与多项国家自然科学基金、卫生行业科研专项等研究，在国内外杂志发表30余篇文章。
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得胆结石的原因是什么
胆结石的形成与多种因素有关，包括胆汁成分比例失调（如胆固醇过饱和、胆盐含量变化）、胆囊收缩功能异常（如胆囊运动迟缓、Oddi括约肌功能失调）、细菌感染因素（如胆道感染、细菌参与结石形成）、遗传因素（有家族遗传倾向）以及激素影响（雌激素、孕激素作用增加风险）。 一、胆汁成分比例失调 胆固醇过饱和：正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐与卵磷脂保持一定比例，当胆固醇分泌量过多，或胆盐、卵磷脂合成减少时，会使胆汁中胆固醇呈过饱和状态，易析出结晶形成胆固醇结石。例如，长期高热量、高脂饮食的人群，体内胆固醇合成增加，就可能增加胆汁中胆固醇过饱和的风险。 胆盐含量变化：胆盐能促进胆固醇溶解。如果肠道吸收不良等原因导致胆盐分泌减少，就会影响胆固醇的溶解状态，进而促使胆结石形成。比如患有回肠疾病的患者，回肠是胆盐吸收的主要部位，疾病影响后胆盐吸收减少，易引发胆结石。 二、胆囊收缩功能异常 胆囊运动迟缓：胆囊需要正常收缩来排空胆汁，如果胆囊运动功能出现障碍，胆汁排空受阻，胆汁在胆囊内长时间淤积，胆汁中的成分就会逐渐浓缩，促使结石形成。老年人由于身体机能衰退，胆囊收缩功能可能会有所下降，相对更容易出现胆囊运动迟缓的情况，增加胆结石发生风险。 Oddi括约肌功能失调：Oddi括约肌位于胆管末端，正常情况下它与胆囊协同调节胆汁的排出。若Oddi括约肌功能失调，会影响胆汁的排出，导致胆汁在胆道内淤积，为胆结石形成创造条件。女性在妊娠期间，体内激素水平变化可能会影响Oddi括约肌功能，从而增加孕期胆结石发生几率。 三、细菌感染因素 胆道感染：细菌感染可引起胆道炎症，炎症会破坏胆道黏膜，改变胆汁的理化性质。例如大肠杆菌等细菌感染胆道后，可能产生一些物质影响胆汁成分，促使胆结石形成。儿童免疫力相对较低，若发生胆道细菌感染，若未及时有效治疗，也可能增加胆结石发生风险。 细菌参与结石形成：某些细菌可以作为核心，使胆汁中的成分围绕其沉积形成结石。比如一些细菌产生的黏性物质能黏附胆汁中的成分，逐渐形成结石核心，进而发展为胆结石。 四、遗传因素 家族遗传倾向：有研究表明，胆结石具有一定的遗传易感性。如果家族中有胆结石患者，那么其他家庭成员患胆结石的风险可能会高于一般人群。这可能与家族成员之间相同的基因背景、相似的生活习惯等因素有关。比如父母均患有胆结石，子女在饮食、生活方式等方面可能受其影响，同时自身携带相关遗传易感性基因，增加了发病几率。 五、激素影响 雌激素作用：女性体内的雌激素会影响胆汁成分，增加胆汁中胆固醇的分泌，同时抑制胆道平滑肌的收缩，导致胆汁排空受阻。女性在月经周期、妊娠、口服避孕药等情况下，体内雌激素水平变化较大，这些时期胆结石的发生风险相对较高。例如，妊娠期间女性体内雌激素水平显著升高，胆汁中胆固醇浓度增加，胆囊收缩功能减弱，容易形成胆结石。 孕激素影响：孕激素也会对胆汁成分和胆囊功能产生影响，在一定程度上协同雌激素增加胆结石的发生风险。
2025-04-01 10:18:46 -
胆上有肿瘤的症状是什么
胆上有肿瘤的常见局部症状有腹痛、腹部肿块，全身症状有黄疸、消瘦乏力、发热；儿童胆上肿瘤少见且症状不典型，老年人症状可能不典型且全身症状突出，男女症状类型无本质差异，有胆道疾病史及家族肿瘤史人群患胆上肿瘤风险较高且需注意。 腹痛：胆上有肿瘤时，患者可能出现右上腹或上腹部隐痛、胀痛或钝痛等。例如，胆囊癌患者常可感到右上腹持续性疼痛并可向右肩或背部放射，这是因为肿瘤生长刺激胆囊周围组织及神经所致。肿瘤若侵犯胆管，可导致胆道梗阻，引起胆道痉挛，从而加重腹痛症状。 腹部肿块：当肿瘤较大时，可在右上腹触及肿块。如胆囊癌晚期，肿块可能较为明显，质地硬，表面不光滑，且可随呼吸移动等。这是由于肿瘤逐渐增大，在腹部可被触及。 全身症状 黄疸：若肿瘤阻塞胆管，可引起胆汁排泄不畅，导致胆红素进入血液，出现黄疸。表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅呈陶土色等。例如胆管癌患者，由于肿瘤生长堵塞胆管，黄疸是常见且重要的症状之一，其发生与胆管梗阻程度密切相关，梗阻越完全，黄疸越明显。 消瘦、乏力：肿瘤属于消耗性疾病，会使患者机体代谢紊乱，营养物质消耗增加，同时患者因腹痛等不适可能进食减少，从而出现消瘦、乏力等全身症状。随着病情进展，消瘦和乏力会逐渐加重。 发热：部分患者可能出现发热，多为低热，也有少数为高热。这可能是由于肿瘤组织坏死吸收或并发感染等原因引起。如胆囊癌合并感染时，可出现发热症状。 不同年龄段及特殊人群的特点 儿童 儿童胆上肿瘤相对少见，但一旦发生，症状可能不典型。例如儿童胆管肿瘤，可能以腹部包块、黄疸为主要表现，由于儿童表述能力有限，可能仅表现为哭闹、食欲减退等非特异性症状，容易被忽视，需高度警惕。 老年人 老年人胆上肿瘤的症状可能与机体反应性较低有关。可能腹痛等局部症状不典型，而全身症状如消瘦、乏力等更为突出。老年人多伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加诊断和治疗的复杂性。例如老年人胆囊癌，可能在发现时已处于晚期，因为其对疼痛等刺激的敏感性降低，早期症状不明显，容易延误诊治。 女性与男性 一般来说，胆上肿瘤在性别上无明显绝对差异，但某些情况可能有一定倾向。例如胆管癌的发生可能与一些女性激素等因素有一定关联，但目前证据尚不充分。总体而言，男女在胆上肿瘤症状的表现上主要是症状的严重程度及个体对症状的耐受等可能因体质等不同而有差异，但症状本身的类型并无本质性别差异。 有基础病史人群 有胆道疾病病史者：如既往有胆囊结石、胆管炎等病史的人群，发生胆上肿瘤的风险相对较高。这类人群出现胆上肿瘤时，症状可能与基础疾病的症状有重叠或相互干扰。例如既往有胆囊结石的患者，出现腹痛时可能首先考虑结石复发，而容易忽视肿瘤的可能，导致诊断延迟。 有家族肿瘤病史者：有胆系肿瘤家族史的人群，患胆上肿瘤的遗传易感性增加。这类人群需要更加密切关注自身身体状况，一旦出现上述相关症状，应尽早进行检查，以便早期发现胆上肿瘤。
2025-04-01 10:18:29 -
什么是多囊肝多囊肾
多囊肝多囊肾是常染色体显性遗传的累及肝、肾的囊性疾病，有肾脏和肝脏相应表现，可通过影像学及基因检测诊断，治疗包括对症支持和手术，不同特殊人群有相应注意事项，需综合评估并谨慎治疗以保障患者健康。 一、定义 多囊肝多囊肾是一种累及肝脏和肾脏的遗传性囊性疾病。其特征是在肝脏和肾脏内出现多个囊肿，这些囊肿会逐渐增大，破坏正常组织，影响器官功能。 二、遗传方式 多为常染色体显性遗传，即父母一方患病，子女有50%的概率遗传该病。 三、临床表现 1.肾脏表现 囊肿逐渐增大：早期可能无症状，随着囊肿增大，可出现腰部胀痛等表现，这是因为增大的囊肿牵拉肾包膜或压迫周围组织。 肾功能损害：后期可能出现肾功能减退，表现为乏力、食欲不振等，严重时可发展为肾衰竭。年龄因素会影响肾功能损害的进程，一般年龄越大，肾功能减退的风险相对越高。 2.肝脏表现 肝脏囊肿：肝脏内囊肿逐渐增多、增大，可能导致肝脏肿大，患者右上腹可能有胀满感。生活方式方面，长期饮酒等不良生活方式可能会加重肝脏负担，影响病情。 肝功能影响：严重时可影响肝功能，出现肝功能异常相关表现，如黄疸（皮肤、巩膜黄染）等。 四、诊断方法 1.影像学检查 超声检查：是常用的筛查方法，可发现肝脏和肾脏内的囊肿，能清晰显示囊肿的大小、数量等情况。对于不同年龄的人群，超声检查都较为适用，无辐射且操作相对简便。 CT或MRI检查：能更精确地显示囊肿的位置、大小以及与周围组织的关系，尤其在病情复杂时，可进一步明确诊断。 2.基因检测：对于疑似遗传性多囊肝多囊肾的患者，基因检测可明确是否存在相关致病基因，有助于早期诊断和遗传咨询。 五、治疗原则 1.对症支持治疗 针对囊肿相关症状：如果囊肿引起腰部胀痛等症状，可根据情况采取相应措施缓解症状。对于肝功能异常者，进行护肝等对症处理。 肾功能维护：当出现肾功能减退时，要注意保护肾功能，避免使用肾毒性药物等。不同年龄患者对药物的耐受等情况不同，需特别关注。 2.手术治疗 囊肿去顶减压术：对于较大的囊肿，可考虑手术去除囊肿顶部，减轻囊肿对周围组织的压迫。但手术有一定风险，不同年龄患者手术风险不同，需综合评估。 肾脏替代治疗：当发展到肾衰竭晚期时，可考虑透析或肾移植等治疗方式。肾移植需考虑合适的供体以及免疫排斥等问题，不同年龄患者肾移植后的预后等情况有差异。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童时期发病的多囊肝多囊肾患者，要密切监测生长发育情况以及肾功能等指标。由于儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，定期进行超声等检查随访。 2.女性患者：女性患者在妊娠期间，要密切关注病情变化，因为妊娠可能会加重肾脏等器官的负担，需加强产检，监测血压、肾功能等指标，确保母婴安全。 3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗多囊肝多囊肾时，要综合考虑其基础疾病情况，选择合适的治疗方案，避免多种疾病相互影响加重病情。
2025-04-01 10:18:16 -
急性化脓性梗阻性胆管炎的临床表现
胆管梗阻相关疾病有特定症状与体征表现。症状包括右上腹或上腹部持续性胀痛或绞痛的腹痛、体温迅速升高达39℃-40℃以上弛张热型的寒战高热、腹痛寒战高热后出现的皮肤巩膜黄染的黄疸；体征有右上腹或上腹部明显压痛伴反跳痛和腹肌紧张等腹部压痛表现、部分患者可触及的右上腹囊性感伴压痛的肿大胆囊，严重时还会出现神志淡漠等神志改变及心率加快、血压下降等休克表现，不同年龄段患者表现有差异。 一、症状表现 1.腹痛 部位：多位于右上腹、上腹部，可为持续性胀痛或绞痛，疼痛程度较为剧烈。这是由于胆管梗阻后，胆管内压力升高，刺激胆管平滑肌痉挛所致。无论成年患者还是儿童患者，均可出现腹痛症状，但儿童表述可能不如成人清晰，需仔细观察其表现，如是否有哭闹不安、拒动等情况。对于有基础胆道疾病病史的患者，如既往有胆管结石等病史，在发生梗阻感染时更容易出现腹痛症状。 2.寒战高热 特点：体温可迅速升高，可达39℃-40℃以上，呈弛张热型。这是因为胆管梗阻后，细菌在胆道内大量繁殖并产生毒素，引起全身感染性反应。在不同年龄段人群中，儿童由于体温调节中枢发育不完善，高热时更容易出现惊厥等并发症，需密切监测儿童体温变化。成年患者中，有免疫功能低下等病史的人群，感染可能更易扩散，寒战高热的表现可能更为严重或持续时间更长。 3.黄疸 表现：一般在腹痛、寒战高热之后出现，表现为皮肤、巩膜黄染。其机制是梗阻的胆管内压力不断升高，导致胆小管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。黄疸的程度因梗阻的程度和部位而异。对于新生儿等特殊人群，黄疸表现可能不典型，需结合其他症状综合判断。有胆道手术史等病史的患者，再次发生梗阻时黄疸出现的时间和程度可能与初次发病有所不同。 二、体征表现 1.腹部体征 腹部压痛：右上腹或上腹部有明显压痛，部分患者可伴有反跳痛和腹肌紧张，提示存在腹膜刺激征，表明炎症已累及腹膜。在儿童患者中，由于其腹部肌肉相对薄弱，腹膜刺激征的表现可能不如成人典型，压痛可能较局限。对于有长期胆道疾病病史的成年患者，腹部压痛的部位可能与病变的具体位置相关。 腹部包块：部分患者可在右上腹触及肿大的胆囊，呈囊性感，有压痛。这是由于胆道梗阻导致胆囊胆汁淤积、肿大。但在儿童中，触及肿大胆囊的情况相对较少见，若出现需高度重视。有胆道蛔虫病史等的患者，在发生梗阻时可能会影响胆囊的表现。 2.其他体征 神志改变：严重时患者可出现神志淡漠、嗜睡、昏迷等表现，这是由于感染性休克导致中枢神经系统灌注不足。对于老年患者，本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病，感染性休克时更易出现神志改变。儿童患者出现神志改变提示病情较重，需立即采取救治措施。 生命体征变化：可出现心率加快、血压下降等休克表现，这是因为细菌毒素和炎症介质引起全身炎症反应综合征，进而导致循环功能障碍。不同年龄段患者对休克的耐受程度不同，老年患者和儿童在休克早期可能生命体征变化相对隐匿，需密切监测心率、血压等指标的动态变化。
2025-04-01 10:18:05 -
怎么治疗狭窄性胆管炎
狭窄性胆管炎的治疗包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗，药物治疗有抗生素、熊去氧胆酸等；内镜治疗有内镜下乳头括约肌切开术、内镜下胆管扩张术等；手术治疗有胆管空肠Roux-en-Y吻合术、肝部分切除术等，儿童、老年患者、妊娠期女性等特殊人群治疗需各有注意事项，如儿童用药及操作要谨慎，老年要评估多脏器功能等，妊娠期要兼顾胎儿安全。 一、药物治疗 1.抗生素：若狭窄性胆管炎由细菌感染引起，会根据药敏试验结果选用合适抗生素，如头孢菌素类等，以控制感染，这是基于细菌感染导致炎症时需要药物抑制细菌生长繁殖来减轻炎症反应的原理，不同年龄段患者因身体代谢等差异，选择抗生素时需考虑其对各年龄段的适用性及可能的不良反应等。 2.熊去氧胆酸：可能对改善胆汁淤积等有一定作用，通过影响胆汁成分等机制来发挥作用，但具体使用需根据患者病情等情况由医生判断，不同年龄患者对其代谢等情况不同，使用时要综合考量。 二、内镜治疗 1.内镜下乳头括约肌切开术（EST）：对于适当的患者，可通过内镜切开乳头括约肌，解除胆道梗阻，利于胆汁引流，改善胆管炎症状，不同年龄患者进行内镜操作时需考虑其身体耐受性等，比如儿童进行内镜操作需特别注意操作的安全性和对身体发育的影响等。 2.内镜下胆管扩张术：当胆管存在狭窄时，可通过内镜进行扩张，缓解狭窄情况，使胆汁引流通畅，不同年龄患者扩张程度等需根据具体病情和身体状况来确定。 三、手术治疗 1.胆管空肠Roux-en-Y吻合术：适用于较为严重的胆管狭窄等情况，通过重建胆汁引流通道来治疗狭窄性胆管炎，手术需综合考虑患者年龄、身体一般状况等，比如老年患者身体机能较差，手术风险相对较高，需要更全面评估后决定是否采用该手术方式以及手术相关准备等。 2.肝部分切除术：若狭窄性胆管炎是由于肝内局限性病变导致，可能需要进行肝部分切除，要依据病变范围、患者年龄等多方面因素来判断是否适合该手术及手术的具体方式等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患狭窄性胆管炎时，在治疗上需格外谨慎，药物选择要充分考虑儿童的生理特点，如儿童肝脏、肾脏等器官发育尚未成熟，药物代谢与成人不同，应避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物，内镜或手术操作需由经验丰富的医生进行，操作过程要尽量轻柔，减少对儿童身体的损伤和不良影响，术后护理要密切关注儿童的恢复情况，包括生命体征、引流情况等。 2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗狭窄性胆管炎时，要充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，药物选择需考虑与其他基础疾病用药的相互作用，手术治疗风险相对较高，需综合评估手术获益与风险比，术后恢复可能较慢，要加强术后护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。 3.妊娠期女性：妊娠期女性患狭窄性胆管炎时，治疗需兼顾胎儿安全，药物选择要尽量避免对胎儿有不良影响的药物，内镜或手术操作需在充分评估对妊娠的影响后谨慎进行，治疗过程中要密切监测胎儿情况。
2025-04-01 10:17:56
