王东

北京大学人民医院

擅长:肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、门静脉高压病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介

主要从事肝胆外科专业,尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤,微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域,已独立完成2000余例复杂肝胆外科手术。先后在美国UCLA、MSKCC和克利夫兰医学中心进修学习。多次在国际大型学术会议做专题学术报告。近年来主编、主译《肝胆外科手术技巧》、《普通外科围手术期液体治疗》、《肝脏移植图谱》等专著,主持参与多项国家自然科学基金、卫生行业科研专项等研究,在国内外杂志发表30余篇文章。

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个人擅长
肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、门静脉高压病的诊治。展开
  • 胆管结石怎么治疗好

    胆管结石治疗需综合患者具体情况选择方案,手术治疗包括胆总管切开取石术、胆肠吻合术、肝切除术;内镜治疗有内镜逆行胰胆管造影取石;术后要进行引流管护理、饮食调整等康复措施,还需根据情况用抗感染药物辅助治疗,以达最佳治疗效果。 一、手术治疗 1.胆总管切开取石术:适用于单纯胆总管结石,胆管上下端通畅,无狭窄或其他病变者。通过手术切开胆总管,取出结石,然后根据情况放置T管引流。对于不同年龄患者,手术风险和术后恢复有所不同,儿童患者由于器官发育尚未成熟,手术耐受性相对较差,需更精细的操作和术后护理;老年患者可能合并基础疾病,如心肺功能不全等,手术前需充分评估和优化患者全身状况以降低手术风险。生活方式方面,术前需戒烟限酒,控制基础疾病如高血压、糖尿病等,以提高手术安全性。 2.胆肠吻合术:适用于胆总管扩张≥2.5cm,下端有狭窄等病变难以用胆总管切开取石解决者。手术是在胆总管与肠道之间建立通道,使胆汁引流通畅。该手术对于不同性别患者的影响差异不大,但术后需要注意防止吻合口瘘等并发症。有胆道病史的患者再次手术时解剖结构可能发生改变,增加手术难度,需更加谨慎操作。 3.肝切除术:对于肝内胆管结石合并肝叶病变,如肝叶萎缩、肝脓肿等情况,可考虑肝切除术。例如,某研究表明对于存在肝内胆管结石且伴有局限肝叶病变的患者,肝切除术能有效清除结石并改善预后,但手术范围的确定需依据影像学等检查精准判断。不同年龄患者肝切除的耐受程度不同,儿童患者肝再生能力相对较强,但手术创伤仍需重视;老年患者肝储备功能可能下降,需严格评估肝切除范围。 二、内镜治疗 1.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石:通过十二指肠镜经乳头插入胆管,注入造影剂明确结石部位后,用取石网篮等取出结石。对于一些胆管结石较小、身体状况不能耐受较大手术的患者可考虑此方法。但对于乳头开口狭窄、结石嵌顿严重等情况可能取石困难。不同年龄患者行ERCP时,儿童需考虑内镜操作的耐受性和安全性,老年患者可能合并心肺功能等问题影响检查过程,术前需做好充分评估。生活方式上,检查前需禁食水等准备,有相关基础疾病者需控制稳定。 三、术后处理及康复 1.引流管护理:对于放置T管引流的患者,要注意保持引流管通畅,观察引流液的颜色、量和性质等。不同年龄患者的引流管护理要点有所不同,儿童患者要防止引流管扭曲、脱落等,老年患者皮肤可能较松弛,需加强固定。 2.饮食调整:术后患者饮食需逐渐过渡,一般先从低脂流质饮食开始,逐渐过渡到正常饮食。不同年龄阶段患者的饮食要求有差异,儿童患者需要保证足够的营养摄入以支持生长发育,同时要低脂;老年患者需注意控制脂肪摄入,防止诱发胆管炎等。生活方式上,鼓励患者适当运动,但避免剧烈运动,有助于胃肠功能恢复和身体康复。 四、药物辅助治疗 1.抗感染药物:若患者出现胆管炎等情况,可能需要使用抗感染药物。根据细菌培养及药敏结果选择合适的抗感染药物,但具体药物使用需遵循临床规范,避免滥用。不同年龄患者对抗感染药物的耐受性和可能出现的不良反应不同,儿童患者要注意选择对肝肾功能影响小的药物,老年患者可能存在肝肾功能减退等情况,用药需更加谨慎。 总之,胆管结石的治疗需根据患者的具体情况,如结石的部位、大小、数量,患者的年龄、身体状况等综合选择合适的治疗方案,遵循循证医学原则,以达到最佳的治疗效果。

    2025-12-03 12:53:26
  • 肝胆管结石治疗方法有哪些

    胆管结石的治疗分为手术与非手术治疗。手术治疗中,胆管切开取石术适用于结石局限于胆总管且下端通畅、身体状况差不耐受复杂手术者,可能残留结石;胆肠吻合术用于胆管结石合并狭窄者,术后可能逆行感染;肝切除术针对一侧肝脏因结石严重病变者,创伤大对肝功能储备要求高。非手术治疗里,药物溶石治疗适用胆固醇性小结石且胆囊功能良好者,周期长对胆色素结石效果差;体外冲击波碎石适用于直径小、数量少且位置合适的结石,可能致局部损伤。特殊人群方面,老年人要评估身体耐受性及药物对肝肾功能影响;儿童选创伤小、符合儿科用药原则的治疗;孕妇治疗需兼顾母婴安全,手术孕中期相对安全,谨慎用药。 一、手术治疗 1.胆管切开取石术:这是最基本的手术方式,适用于结石局限于胆总管,且胆管下端通畅的患者。通过切开胆管,直接取出结石,可迅速解除胆道梗阻。对于年龄较大、身体状况较差无法耐受复杂手术的患者,若结石符合该手术适应证,此方式能在相对较小创伤下解决结石问题。但手术可能存在胆管残留结石的风险,术后需密切复查。 2.胆肠吻合术:当胆管结石合并胆管狭窄,且无法通过其他方式解除狭窄时适用。该手术将胆管与肠道进行吻合,使胆汁能够顺利流入肠道。对于因长期结石刺激导致胆管狭窄的患者,尤其是多次复发结石的人群,可有效改善胆汁引流。不过,胆肠吻合术后可能出现逆行感染等并发症,需要做好术后预防。 3.肝切除术:若结石局限于一侧肝脏,且该侧肝脏因结石导致严重萎缩、纤维化或有癌变可能时,需进行肝切除术。例如,对于长期患有肝胆管结石,一侧肝脏已失去正常功能的患者,切除病变肝脏可从根本上解决结石复发问题。但肝切除术创伤较大,对患者肝功能储备要求较高,术前需进行全面评估。 二、非手术治疗 1.药物溶石治疗:常用药物如熊去氧胆酸,主要适用于胆固醇性结石且结石较小、胆囊功能良好的患者。通过药物作用,使结石逐渐溶解。但该方法治疗周期长,一般需数月甚至数年,且对胆色素结石效果不佳。对于不愿接受手术或因身体原因无法手术的患者,可尝试此保守治疗方法,但需定期复查评估疗效。 2.体外冲击波碎石:利用高能冲击波聚焦于结石,将结石击碎,使其随胆汁排出。适用于直径较小、数量较少且位置合适的结石。对于部分不适宜手术的患者提供了一种选择,但可能导致局部组织损伤,且并非所有结石都适合,需严格掌握适应证。 特殊人群温馨提示: 1.老年人:老年人身体机能下降,常合并多种基础疾病,如心肺功能不全、糖尿病等。在选择治疗方法时,需充分评估其身体耐受性。手术治疗可能风险较高,应综合考虑能否耐受手术创伤及术后恢复情况。非手术治疗时,要注意药物对肝肾功能的影响,定期监测肝肾功能指标,因老年人肝肾功能代偿能力较弱。 2.儿童:儿童处于生长发育阶段,身体各器官功能尚未成熟。手术治疗需选择创伤小、对生长发育影响小的方式。药物治疗时,要严格遵循儿科用药原则,避免使用对儿童有潜在危害的药物,如某些溶石药物在儿童中的安全性和有效性尚未明确,应谨慎使用。非手术治疗时,要密切关注儿童的症状变化,及时调整治疗方案。 3.孕妇:孕妇情况特殊,治疗需兼顾母体和胎儿安全。手术治疗一般在孕中期相对安全,但仍需多学科团队评估。尽量避免使用可能影响胎儿发育的药物。若采用保守观察,需密切监测病情,一旦病情加重,应及时采取对胎儿影响最小的治疗措施。

    2025-12-03 12:52:50
  • 无胆囊者吃什么比较好

    无胆囊者饮食需遵循低脂肪、高纤维、规律进食原则,推荐优质瘦肉、豆类及豆制品等蛋白质类食物,绿叶蔬菜、十字花科蔬菜等蔬菜水果类食物,燕麦、糙米等谷类食物,需避免高脂肪、高胆固醇食物,儿童无胆囊者要保证营养均衡满足生长发育,老年无胆囊者要注意易消化性少食多餐。 一、饮食原则 无胆囊者由于胆汁储存和浓缩功能丧失,胆汁排泄模式改变,在饮食上需遵循低脂肪、高纤维、规律进食等原则。低脂肪饮食可减少对肠道的刺激,降低消化不良等不适发生风险;高纤维饮食有助于维持肠道正常功能,促进肠道蠕动。 二、具体食物推荐 (一)蛋白质类食物 1.优质瘦肉:如鸡肉、鱼肉等。鸡肉脂肪含量相对较低,且富含优质蛋白质,每100克鸡肉中蛋白质含量约为20克左右,易于消化吸收,适合无胆囊者食用。鱼肉更是优质蛋白质的良好来源,像鲈鱼,其蛋白质含量丰富,且脂肪多为不饱和脂肪酸,对身体有益。 2.豆类及豆制品:例如黄豆、豆腐等。黄豆中蛋白质含量高,每100克黄豆约含36克蛋白质,制成豆腐后更易被人体消化吸收。豆类及豆制品不仅能提供充足蛋白质,还不含胆固醇,有助于无胆囊者维持身体正常代谢。 (二)蔬菜水果类 1.蔬菜 绿叶蔬菜:像菠菜、芹菜等。菠菜富含维生素、矿物质和膳食纤维,每100克菠菜含维生素C约32毫克、膳食纤维约2.2克,膳食纤维可促进肠道蠕动。芹菜同样含有丰富的膳食纤维,还含有芹菜素等成分,有助于调节肠道功能,且脂肪含量极低。 十字花科蔬菜:西兰花、卷心菜等。西兰花富含维生素C、维生素K等多种维生素以及膳食纤维,每100克西兰花含维生素C约51毫克,具有抗氧化等多种益处;卷心菜也是低脂肪、高纤维的蔬菜,对无胆囊者的肠道健康有好处。 2.水果 柑橘类水果:橙子、柚子等。橙子富含维生素C,每100克橙子约含33毫克维生素C,还含有类黄酮等成分,有助于增强免疫力。柚子同样维生素含量丰富,且热量较低,易于消化,不会给无胆囊者的消化功能带来过重负担。 浆果类:蓝莓、草莓等。蓝莓富含花青素等抗氧化物质,每100克蓝莓含膳食纤维约2.4克,草莓也含有丰富的维生素和膳食纤维,它们低脂肪且能为身体提供多种营养成分,适合无胆囊者食用。 (三)谷类食物 1.全谷物:如燕麦、糙米等。燕麦富含膳食纤维,每100克燕麦含膳食纤维约10.6克,能增加饱腹感,延缓血糖上升,且脂肪含量低;糙米保留了外层的营养成分,比精米更富含膳食纤维等,有助于无胆囊者维持正常的血糖水平和肠道功能。 三、需避免的食物 1.高脂肪食物:如油炸食品(炸鸡、薯条等)、动物内脏(猪肝、猪肾等)、肥肉等。高脂肪食物会刺激胆囊收缩素分泌,虽然无胆囊者不存在胆囊收缩问题,但高脂肪食物会加重肠道消化负担,容易引起消化不良、腹泻等不适症状。 2.高胆固醇食物:除了动物内脏外,像蛋黄等也属于高胆固醇食物,过多摄入高胆固醇食物可能会影响身体的脂质代谢,对无胆囊者的健康不利。 四、特殊人群注意事项 对于儿童无胆囊者,在饮食上更要严格遵循上述原则,保证营养均衡的同时避免高脂肪、高胆固醇食物,可适当增加富含钙、维生素等营养的食物摄入,以满足生长发育需求;老年无胆囊者由于消化功能相对较弱,更要注意饮食的易消化性,食物烹饪方式尽量采用蒸、煮、炖等,避免煎、炸等烹饪方法,且要注意少食多餐,减轻肠道消化负担。

    2025-12-03 12:52:03
  • 胆囊息肉有必要手术吗

    胆囊息肉是否手术需综合多方面因素判断,直径大于10mm、6-9mm伴高危因素、单发宽基底、不规则形态且有明显保守治疗不缓解症状的需手术;直径小于6mm、多发无明显症状、身体状况差难耐受手术的老年患者、儿童等特殊人群可定期观察或谨慎手术。 一、需要手术的情况 1.息肉大小方面 一般来说,直径大于10mm的胆囊息肉发生恶变的风险相对较高。研究表明,随着胆囊息肉直径的增大,其恶变的可能性呈上升趋势。对于此类较大的息肉,通常建议手术切除,以防止恶变情况的发生。例如,一些长期随访研究发现,直径≥10mm的胆囊息肉患者中,胆囊癌的发生率明显高于直径较小的息肉患者。 对于直径在6-9mm之间的胆囊息肉,如果同时具有一些高危因素,如患者年龄较大(大于50岁)、息肉合并胆囊结石、息肉在短期内迅速增大等情况,也需要考虑手术。因为这些高危因素会增加息肉恶变的风险,此时手术切除可以及时处理潜在的问题。 2.息肉形态方面 单发的胆囊息肉且基底部较宽的情况,恶变风险相对较高。因为基底部宽的息肉在生长过程中可能更具有侵袭性,相比基底窄的息肉更易发生不良病变。所以这类单发宽基底的息肉一般建议手术治疗。 息肉呈现不规则形态时,也提示可能存在较高的恶变倾向,需要考虑手术干预。不规则形态的息肉细胞生长可能更具有异型性,与正常细胞的差异较大,恶变概率相对增加,因此多建议手术切除。 3.患者伴随症状方面 如果胆囊息肉患者出现明显的右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,且经过保守治疗症状无缓解,此时手术可能是必要的。这些症状可能是由于息肉刺激胆囊黏膜,引起胆囊炎症等情况导致的,通过手术切除息肉可以缓解患者的症状,提高生活质量。 二、不需要手术的情况 1.息肉较小且无其他高危因素 直径小于6mm的胆囊息肉,恶变风险较低。这类患者可以定期进行超声随访观察,一般每6-12个月进行一次腹部超声检查,监测息肉的大小、形态等变化。如果在随访过程中息肉没有明显变化,通常不需要立即手术。例如,一些小规模的前瞻性研究显示,直径<6mm的胆囊息肉在数年甚至更长时间内恶变的概率极低。 对于多发的胆囊息肉,且患者没有明显的症状,也可以选择定期观察。多发息肉相对单发息肉恶变的风险较低,尤其是当息肉大小均较小且形态规则时。但需要注意观察息肉的整体变化情况,如是否有新的息肉出现、原有息肉是否有增大等情况。 2.特殊人群情况 对于老年患者,如果身体状况较差,存在严重的心肺疾病等基础疾病,无法耐受手术,即使胆囊息肉符合手术指征,也可能需要谨慎考虑是否手术。因为手术对于这类患者来说风险较高,需要综合评估手术风险和获益。例如,一位80岁伴有严重冠心病的胆囊息肉患者,手术可能会增加心脏并发症的发生风险,此时可能更倾向于保守观察。 儿童胆囊息肉非常罕见,如果儿童发现胆囊息肉,首先要明确息肉的性质等情况。一般来说,儿童胆囊息肉多为良性,但也需要密切观察。如果息肉较小且无明显变化,可以定期随访,因为儿童身体处于生长发育阶段,手术对其身体的影响需要谨慎考虑。如果息肉有增大等异常情况,再根据具体情况决定是否手术。女性患者如果胆囊息肉情况需要手术,在手术时机等方面的考虑与男性患者类似,但需要注意女性特殊的生理周期等对手术的影响相对较小,主要还是基于息肉本身的情况来判断。

    2025-12-03 12:51:24
  • 肝部小囊肿怎么治疗

    肝部小囊肿通常指直径一般小于5厘米的先天性良性病变,多数无症状,一般采取观察随访,每隔6-12个月行腹部超声检查,有症状时对症处理,儿童、老年、女性、男性患者有不同注意事项,直径小于5厘米且无症状的小囊肿不优先手术,囊肿大或有恶变倾向时可能考虑手术。 一、肝部小囊肿的定义及一般情况 肝部小囊肿通常是指肝脏内出现的直径一般小于5厘米的囊性病变,多为先天性,是肝脏常见的良性病变,一般生长缓慢,多数患者无明显症状,往往是在体检超声等影像学检查时被发现。 二、观察随访 适用情况:对于大多数无症状的肝部小囊肿,尤其是囊肿较小(直径通常小于5厘米)的患者,首先可采取观察随访的策略。因为很多小囊肿不会引起明显的肝脏功能异常或其他不适,长期观察其变化情况是可行的。 随访频率及检查方式:一般建议每隔6-12个月进行一次腹部超声检查,以观察囊肿的大小、形态等变化情况。通过超声检查可以动态监测囊肿是否有增大趋势等。不同年龄、性别患者均适用此观察方式,对于有基础肝病病史的患者,可能需要根据病史情况适当调整随访频率。比如本身有乙肝病史的患者,除了观察肝囊肿外,还需关注乙肝病情变化,但肝囊肿主要还是通过超声监测大小等。 三、对症治疗 有症状时的处理:当肝部小囊肿出现压迫症状,如压迫胃肠道引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适,或压迫胆管引起黄疸等情况时,需要进行相应对症处理。但这种情况相对较少见,一旦出现需要进一步评估和处理。例如,若因囊肿压迫导致胃肠道症状,可能需要根据具体压迫部位和程度等采取合适的措施来缓解症状,但一般首先还是考虑针对囊肿本身可能的干预,但需谨慎选择干预方式。 四、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童肝部小囊肿同样先进行观察随访,由于儿童处于生长发育阶段,在随访过程中要注意超声检查的安全性,尽量减少不必要的辐射暴露等。如果儿童肝囊肿出现异常变化,如短期内迅速增大等情况,需要及时就医进一步评估,因为儿童的肝囊肿情况可能有其特殊性,需要更谨慎对待。 老年患者:老年患者肝部小囊肿也以观察随访为主,老年患者往往合并有其他基础疾病,在随访时要综合考虑其整体健康状况和其他基础疾病对肝囊肿观察的影响。比如老年患者合并心血管疾病等,在进行超声检查等操作时要注意避免因检查导致患者身体不适等情况,同时观察囊肿变化时要结合老年患者的身体耐受等多方面因素。 女性患者:女性患者在生理期等特殊时期,肝囊肿的观察随访一般不受明显影响,正常进行超声等检查即可。但如果在孕期发现肝部小囊肿,需要密切观察囊肿在孕期的变化情况,因为孕期身体激素等变化可能对肝脏有一定影响,但一般小囊肿在孕期若没有特殊变化可不进行特殊干预,产后再进行进一步评估。 男性患者:男性患者肝部小囊肿的处理原则与其他人群基本一致,也是先观察随访,当出现相关症状时再考虑进一步处理,在随访过程中同样要根据自身健康状况等综合考量。 五、手术干预情况 不常采用的情况:一般来说,对于直径小于5厘米且无症状的肝部小囊肿,不优先考虑手术干预。因为手术本身有一定风险,如出血、感染等并发症风险,对于小囊肿来说,手术带来的风险可能超过其潜在获益。但如果囊肿较大(直径大于5厘米)或有恶变倾向等特殊情况时,可能需要考虑手术治疗,如腹腔镜下肝囊肿开窗引流术等,但这种情况相对少见。

    2025-12-03 12:51:01
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