主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域，已独立完成2000余例复杂肝胆外科手术。先后在美国UCLA、MSKCC和克利夫兰医学中心进修学习。多次在国际大型学术会议做专题学术报告。近年来主编、主译《肝胆外科手术技巧》、《普通外科围手术期液体治疗》、《肝脏移植图谱》等专著，主持参与多项国家自然科学基金、卫生行业科研专项等研究，在国内外杂志发表30余篇文章。
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肝脏多发性囊肿是怎么回事
肝脏多发性囊肿是肝脏内有两个或以上囊性病变的良性病，病因包括先天性胆管发育异常及后天寄生虫感染、创伤炎症等，临床表现有无症状及囊肿增大压迫或感染时的相应症状，诊断首选超声检查，CT可辅助，治疗上无症状小囊肿定期随访，有症状或大囊肿可手术或微创，儿童需监测生长，孕妇综合评估妊娠影响，老年兼顾基础病选安全方式。 一、定义 肝脏多发性囊肿是指肝脏内出现两个或两个以上囊性病变的情况，属于肝脏常见的良性病变。 二、病因 （一）先天性因素 多与胆管发育异常相关，胚胎发育过程中胆管发生异常，导致胆管形成潴留性囊肿，进而发展为多发性肝囊肿。 （二）后天性因素 1.寄生虫感染：如肝包虫病，可引起肝脏出现多发性囊性病变。2.创伤、炎症等因素：肝脏受到创伤或炎症刺激后，可能导致局部组织液潴留形成囊肿，但此类后天性多发性肝囊肿相对少见。 三、临床表现 （一）无症状阶段 多数患者囊肿较小且数量不多时，无明显临床症状，多在体检通过超声等影像学检查时被发现。 （二）有症状阶段 当囊肿增大到一定程度，压迫周围组织或器官时，可出现右上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等症状；若囊肿合并感染，还可能出现发热、寒战等表现。 四、诊断方法 （一）超声检查 是诊断肝脏多发性囊肿的首选方法，可清晰显示囊肿的数目、大小、部位等情况，表现为肝脏内多个无回声区。 （二）CT检查 能更精确地判断囊肿的位置、形态及与周围组织的关系，有助于明确诊断及评估病情。 五、治疗原则 （一）无症状且囊肿较小者 定期进行超声或CT随访，监测囊肿的大小、数量变化等情况，一般每6-12个月复查一次。 （二）有症状或囊肿较大者 若囊肿压迫周围组织影响脏器功能等，可考虑采取手术治疗，如囊肿开窗引流术等；对于不能耐受手术的患者，也可考虑超声引导下囊肿穿刺抽液等微创治疗方式。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童患肝脏多发性囊肿时，需定期进行超声监测，密切关注囊肿的生长速度及对肝脏发育等的影响。由于儿童身体处于生长发育阶段，治疗需谨慎评估，优先考虑对生长发育影响较小的监测方式，必要时再根据具体情况选择合适的治疗手段。 （二）孕妇 孕妇发现肝脏多发性囊肿时，需综合评估囊肿对妊娠的影响。定期进行产科检查和肝脏相关影像学检查，监测囊肿变化及孕妇身体状况。若囊肿无明显变化且孕妇无不适，可在密切监测下继续妊娠；若囊肿出现快速增大等异常情况，需多学科会诊，权衡母婴情况后制定合适的处理方案。 （三）老年人群 老年患者肝脏多发性囊肿时，需考虑其基础疾病等情况。若合并其他慢性疾病，治疗时要兼顾基础疾病的控制，选择相对安全、对机体功能影响较小的治疗方式，定期监测囊肿及身体状况变化。
2025-04-01 10:08:50 -
肝脏上有个小囊肿怎么办
肝脏小囊肿直径一般小于5厘米，多为先天性，多数人无症状，通过超声检查偶然发现，无症状者成年人定期超声复查、保持健康生活方式，儿童定期监测并避免外伤，老年人关注基础疾病等；有症状或有变化时需进一步评估处理，定期监测是关键，依不同情况采取相应监测和健康管理措施。 一、肝脏小囊肿的基本情况 肝脏小囊肿通常是指直径一般小于5厘米的肝脏囊性病变，多为先天性，是肝脏内含有液体的囊状结构，其发生与胚胎发育过程中胆管发育异常等因素有关。多数人无明显症状，往往是通过超声等影像学检查偶然发现。 （一）无症状的小囊肿情况 1.一般人群 对于没有任何不适症状的肝脏小囊肿患者，尤其是成年人，因为囊肿较小，对肝脏功能通常没有明显影响，一般不需要特殊治疗，但需要定期进行超声检查，观察囊肿大小、形态等的变化情况。一般建议每隔6-12个月进行一次超声复查，通过超声可以动态监测囊肿是否有增大等改变。 从生活方式角度，要保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证摄入足够的蔬菜、水果、优质蛋白等，避免长期大量饮酒，因为饮酒可能会加重肝脏负担，虽然对于小囊肿目前没有明确证据表明饮酒会直接导致囊肿明显变化，但健康的生活方式有助于整体肝脏健康。 2.特殊人群 儿童：儿童发现肝脏小囊肿时，同样先观察囊肿大小等情况。由于儿童处于生长发育阶段，定期超声监测很重要，要关注囊肿是否在生长以及对周围肝脏组织有无压迫等情况。同时，要注意避免外伤等可能对肝脏造成影响的情况，因为儿童活动相对较多，外力撞击可能增加肝脏损伤风险。 老年人：老年人肝脏小囊肿，除了定期超声检查外，还要关注是否合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。因为基础疾病可能会影响肝脏的血液循环等情况，虽然对小囊肿本身影响不大，但整体健康状况需要综合管理。老年人在生活中要注意适度运动，如散步等，避免剧烈运动，运动强度以自身不感到疲劳为宜，保持良好的心态，有助于维持身体的整体机能。 二、有症状或有变化的小囊肿情况 （一）有症状的小囊肿 当肝脏小囊肿出现压迫周围组织等情况导致患者出现右上腹隐痛、腹胀等症状时，可能需要进一步评估。如果囊肿较大有压迫症状，可能需要考虑介入治疗等方法。但一般小囊肿出现明显压迫症状相对较少见。 （二）囊肿有变化的情况 如果在定期超声复查中发现囊肿有增大趋势，或者形态等出现异常改变，这时候需要进一步通过增强CT等检查来明确囊肿性质等情况。例如，当怀疑囊肿有恶变可能等情况时，需要进行更详细的检查以制定进一步的治疗方案。 总之，肝脏上有小囊肿时，首先要根据囊肿大小、有无症状以及变化情况来综合处理，定期监测是关键，根据不同人群的特点采取相应的监测和健康管理措施。
2025-04-01 10:08:32 -
肝门部胆管癌手术风险大吗
肝门部胆管癌手术风险受肿瘤分期、患者一般状况（年龄、心肺功能等）、肝功能储备等因素影响，有血管损伤、胆道重建、脏器损伤等常见风险，可通过术前全面评估、精准手术规划、术中精细操作降低风险，老年和儿童患者手术风险及注意事项各有特点。 肝门部胆管癌手术常见的风险及对应情况 血管损伤风险：肝门部胆管癌常与门静脉、肝动脉关系密切，手术中极易发生血管损伤。门静脉损伤可能导致难以控制的大出血，且会影响肝脏的血液供应，进而引发肝功能衰竭等严重后果。肝动脉损伤则可能导致相应肝叶缺血坏死。有研究表明，在肝门部胆管癌手术中，血管损伤的发生率约为一定比例，且一旦发生，处理极为棘手。 胆道重建相关风险：肝门部胆管癌手术需要进行复杂的胆道重建，而胆道重建后可能出现胆瘘、胆道狭窄等并发症。胆瘘会导致胆汁外漏，引起腹腔感染等一系列问题；胆道狭窄则会影响胆汁的正常引流，可能需要再次手术处理。 脏器损伤风险：手术过程中还可能损伤周围的肠道等脏器，引起术后肠道功能紊乱、腹腔感染等情况。 降低肝门部胆管癌手术风险的措施 术前全面评估：术前要对患者进行详细的全身评估，包括心肺功能检查、肝功能评估、肿瘤分期等。对于心肺功能不佳的患者，术前需要进行相应的治疗和调整，如改善心肺功能的康复训练等。对于肝功能储备差的患者，可能需要先进行保肝治疗，待肝功能有所改善后再考虑手术。 精准的手术规划：借助先进的影像学检查，如磁共振胰胆管造影（MRCP）、计算机断层扫描血管造影（CTA）等，精准判断肿瘤与周围血管、脏器的关系，从而制定个性化的手术方案，尽量避免不必要的组织损伤，降低手术风险。 术中精细操作：手术中需要术者具备高超的操作技巧，轻柔操作，尽量减少对周围组织和血管的损伤。对于血管的处理要极其谨慎，可采用血管吻合等技术来修复受损血管，降低血管损伤带来的严重后果。对于胆道重建要保证吻合口的通畅和严密，减少胆瘘等并发症的发生。 特殊人群的肝门部胆管癌手术风险及注意事项 老年患者：老年患者本身身体机能下降，手术耐受性差。在围手术期需要加强监护，密切观察生命体征变化。术后要注意加强呼吸管理，鼓励患者早期活动以预防肺部感染和深静脉血栓形成等并发症。同时，要关注老年患者的营养支持，因为老年患者术后恢复相对较慢，充足的营养有助于伤口愈合和身体恢复。 儿童患者：儿童患肝门部胆管癌极为罕见，若儿童发生肝门部胆管癌，手术风险更高。儿童的器官发育尚未成熟，手术中器官损伤的风险更大，术后恢复也更困难。在术前需要充分考虑儿童的生长发育需求，手术方式的选择要更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的手术策略，术后要加强儿童的营养支持和器官功能监测。
2025-04-01 10:08:25 -
胆结石排出体外的过程
胆结石由胆固醇等成分在胆囊或胆管形成，进食脂肪后胆囊收缩推动直径小于2-3毫米左右的小结石入胆总管，胆管蠕动协助结石向十二指肠移动，经Oddi括约肌入十二指肠排出，老年人胆管蠕动无力需关注不适，女性激素影响相关功能要留意反应，肥胖人群需健康生活方式，有胆道疾病史人群要警惕病情复发加重。 一、胆结石的初始形成与储存 胆结石主要由胆固醇、胆红素等成分在胆囊或胆管内聚集形成，胆汁由肝细胞持续分泌，经肝内胆管汇流至肝外胆管，部分胆汁会储存于胆囊并经浓缩后暂存，此时若胆汁成分代谢异常等情况易引发胆结石形成。 二、胆结石排出的起始阶段：胆囊收缩推动 当人体进食后，尤其是摄入脂肪类食物时，胆囊会发生收缩反应，这一收缩动作会促使胆囊内储存的胆汁经胆囊管流入胆总管。若胆结石体积较小（通常直径小于2-3毫米左右），就有可能在胆囊收缩产生的动力作用下，跟随胆汁流入胆总管，开启排出进程。 三、胆管蠕动协助结石移动 进入胆总管的结石会借助胆管自身的蠕动作用持续向十二指肠方向移动。胆管的平滑肌会有节律地收缩和舒张，如同“传送带”一般推动结石前行，此过程中，机体的消化液分泌等生理活动也会对结石的移动起到一定辅助作用。不同人群因身体状况不同，胆管蠕动的强度和频率有所差异，例如老年人胆管蠕动功能可能相对减弱，会影响结石的移动速度；有胆道疾病病史的人群，胆管可能存在一定程度的病理改变，也会对结石的顺利移动产生影响。 四、通过Oddi括约肌进入十二指肠 胆总管末端与十二指肠相通处有Oddi括约肌结构，结石在胆管蠕动推动下到达此处时，Oddi括约肌会发生阶段性松弛，为结石进入十二指肠创造通道。对于女性而言，激素水平等因素可能在一定程度上影响Oddi括约肌的功能状态，从而对结石通过产生作用；肥胖人群由于脂肪代谢等方面的特点，可能使Oddi括约肌功能调节存在一定特殊性，影响结石通过的难易程度。当结石成功通过Oddi括约肌后，便进入十二指肠，最终随粪便排出体外。 五、不同人群的相关注意事项 老年人：由于胆囊和胆管功能逐渐衰退，胆结石排出过程中更易出现胆管蠕动无力等情况，需密切关注身体不适症状，如腹痛、黄疸等，若有异常应及时就医评估。 女性：激素变化可能影响胆囊收缩及胆管括约肌功能，在胆结石排出时需留意自身身体反应，若出现明显疼痛等不适要及时采取合适措施。 肥胖人群：因脂肪代谢异常等因素，胆结石形成及排出过程中需注意保持健康生活方式，如合理控制体重、调整饮食结构等，以利于结石更顺畅地排出。 有胆道疾病病史人群：本身胆管可能存在结构或功能异常，在胆结石排出过程中要格外警惕病情复发或加重，定期进行相关检查监测。
2025-04-01 10:08:05 -
脾功能亢进表现
脾功能亢进主要表现为血细胞减少相关表现（白细胞减少致易感染、红细胞减少致贫血、血小板减少致出血倾向）及脾脏肿大表现，还可延伸了解血细胞减少机制及进行脾脏肿大相关检查以评估病情，为诊断和治疗提供依据 一、脾功能亢进的主要表现 1.血细胞减少相关表现 白细胞减少：患者易发生感染，表现为反复出现的发热、咳嗽、咽痛等症状，由于白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，白细胞减少会使机体抵御外界病原体的能力下降，儿童由于免疫系统尚不完善，感染风险相对更高，更需密切关注其体温变化及感染迹象；成年人若长期白细胞减少，也会明显降低生活质量，增加患严重感染性疾病的可能性。 红细胞减少：可导致贫血，出现面色苍白、乏力、头晕等症状。老年人本身可能存在一定程度的生理性贫血倾向，脾功能亢进导致的红细胞减少会加重贫血症状，使其活动耐力进一步下降，日常生活受限；女性在月经期间可能因失血本就有贫血风险，脾功能亢进引发的贫血会使这种情况更严重，影响身体各器官的正常供氧。 血小板减少：患者有出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。儿童皮肤较薄嫩，瘀点瘀斑更容易观察到，且血小板减少可能影响其日常活动中的轻微碰撞出血情况；老年人血管弹性差，出血后不易止血，出血风险相对更高，需要特别注意避免外伤等情况。 2.脾脏肿大表现 多数患者可触及脾脏肿大，可通过体格检查发现。在儿童中，家长可能会发现孩子左上腹有异常隆起；成年人可自己触摸左上腹，若能感觉到脾脏增大，应及时就医检查。脾脏肿大程度可轻可重，严重时可能会压迫周围组织器官，引起相应症状。 二、衍生需求及延伸内容 1.脾功能亢进导致血细胞减少的机制延伸 脾脏是人体重要的免疫器官，同时也是血细胞的滤过器官。在脾功能亢进时，脾脏的巨噬细胞功能亢进，会过度吞噬破坏血细胞。例如，对于红细胞，巨噬细胞会将衰老或异常的红细胞清除，而脾功能亢进时这种清除作用过强，导致红细胞寿命缩短，数量减少；白细胞也会被脾脏巨噬细胞识别并吞噬，造成白细胞减少；血小板同样会在脾脏内被过度破坏，致使血小板数量降低。这种机制的了解有助于从病理角度理解脾功能亢进的表现，为进一步的诊断和治疗提供理论基础。 2.脾脏肿大相关的检查延伸 除了体格检查触及脾脏肿大外，还可通过影像学检查明确脾脏大小及形态等情况。超声检查是常用的方法，可清晰显示脾脏的大小、内部结构等。对于儿童，超声检查相对无创、便捷；老年人若身体状况允许也可进行超声检查来评估脾脏情况。CT检查对于脾脏肿大的诊断也有重要价值，能更精确地判断脾脏与周围组织的关系等。通过这些检查可以更准确地评估脾功能亢进的程度，为制定治疗方案提供依据。
2025-04-01 10:07:52
