主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域，已独立完成2000余例复杂肝胆外科手术。先后在美国UCLA、MSKCC和克利夫兰医学中心进修学习。多次在国际大型学术会议做专题学术报告。近年来主编、主译《肝胆外科手术技巧》、《普通外科围手术期液体治疗》、《肝脏移植图谱》等专著，主持参与多项国家自然科学基金、卫生行业科研专项等研究，在国内外杂志发表30余篇文章。
展开-
什么是先天性胆道闭锁有哪些临床表现
先天性胆道闭锁是婴儿期进行性胆管阻塞性疾病乃新生儿期梗阻性黄疸常见原因病因未完全明确可能与胚胎发育异常、病毒感染、免疫反应等有关临床表现有出生后2-3周始现并进行性加重的黄疸（皮肤巩膜黄染渐深、尿液浓茶色、粪便白陶土色）、发病初1月内肝脏轻度肿大质地偏硬随病情进展进行性肿大至3-4月时肋下5-6厘米质地坚硬、黄疸后3-4月渐现脾肿大因门静脉高压致脾脏淤血、因胆道梗阻致脂肪和脂溶性维生素吸收受影响出现营养发育不良（体重不增或缓、身高落后、精神萎靡等）、晚期可现腹水因肝功能受损等致，不同年龄患儿表现有差异女婴男婴发病率无明显性别差异母乳喂养儿黄疸持续不消退渐加重需高度警惕。 先天性胆道闭锁是一种发生在婴儿时期的进行性胆管阻塞性疾病，是新生儿期梗阻性黄疸的常见原因，其病因尚未完全明确，可能与胚胎发育异常、病毒感染、免疫反应等多种因素有关。 临床表现 1.黄疸 出现时间：多数患儿在出生后2-3周开始出现黄疸，并且呈进行性加重。生理性黄疸一般在出生后2周内消退，而先天性胆道闭锁引起的黄疸会持续存在并逐渐加深。例如，生理性黄疸消退后又再次出现，且皮肤、巩膜黄染程度越来越重。 黄疸特点：皮肤颜色从浅黄色逐渐变为黄绿色甚至暗绿色，巩膜黄染也会逐渐加重，同时可能伴有尿液颜色加深，类似浓茶色，粪便颜色则逐渐变浅，甚至呈白陶土色，这是因为胆道梗阻，胆汁无法正常排入肠道，导致粪便中没有胆红素。 2.肝脏肿大 发病初期：出生后1个月内肝脏可轻度肿大，质地偏硬。随着病情进展，肝脏会进行性肿大，到3-4个月时，肝脏可肿大至肋下5-6厘米，质地坚硬如石。这是由于胆道梗阻后，胆汁在肝内淤积，导致肝细胞和胆管细胞增生，肝脏体积增大。 对身体的影响：肝脏肿大可能会压迫周围组织和器官，影响患儿的消化功能和呼吸功能等。例如，可能导致腹部膨隆，呼吸运动受限等。 3.脾肿大 发生机制：一般在黄疸出现后3-4个月逐渐出现脾肿大。这是因为胆道闭锁导致门静脉高压，进而引起脾脏淤血肿大。 表现：脾脏可在肋下被触及，随着病情发展，脾肿大程度可能逐渐加重，严重时可达到盆腔。脾肿大可能会影响血细胞的破坏和储存等功能，导致患儿出现贫血、血小板减少等血液系统改变。 4.营养发育不良 原因：由于胆道梗阻，脂肪和脂溶性维生素的吸收受到影响，患儿会出现营养不良的表现。例如，体重不增或增长缓慢，身高发育落后于同龄儿。 具体表现：患儿精神萎靡，皮肤干燥、失去光泽，肌肉松弛等。长期的营养发育不良会影响患儿的整体健康和生长发育，使患儿对各种感染的抵抗力下降。 5.腹水 出现阶段：晚期患儿可能出现腹水。一般在疾病进展到较严重阶段时，由于肝功能严重受损，白蛋白合成减少，门静脉高压等因素导致腹水形成。 表现：腹部膨隆，叩诊有移动性浊音等，提示腹腔内有较多液体积聚。腹水的出现进一步加重了患儿的病情，影响患儿的呼吸和腹部脏器的功能。 不同年龄的患儿在临床表现上可能有一定差异，新生儿期可能黄疸表现相对不典型，但随着月龄增加，上述典型表现会逐渐显现。对于女婴和男婴在发病率上无明显性别差异，但在病情发展和预后等方面可能受到个体差异等因素影响。如果患儿有母乳喂养的情况，黄疸持续不消退且逐渐加重时，需高度警惕先天性胆道闭锁的可能。
2025-04-01 10:26:34 -
无胆囊的人饮食要注意什么
无胆囊者饮食需遵循低脂肪、高纤维、规律进食原则，控制脂肪摄入（限制总量、选健康来源）、增加膳食纤维摄入（多吃蔬果、全谷物），少食多餐、定时进食，儿童和老年无胆囊者有不同注意事项，还需避免刺激性食物、戒烟限酒。 一、饮食原则 无胆囊的人由于胆汁储存和浓缩功能丧失，胆汁持续流入肠道，消化脂肪的能力减弱，因此饮食上需遵循低脂肪、高纤维、规律进食等原则。 （一）控制脂肪摄入 1.限制总量：每日脂肪摄入量应控制在40-50克以内，避免食用油炸食品，如炸鸡、油条等，这类食物脂肪含量高，不易消化。研究表明，无胆囊者大量摄入脂肪后，更容易出现腹胀、腹泻等消化不良症状。 2.选择健康脂肪来源：可适当摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼等），每周可食用2-3次，深海鱼类中的不饱和脂肪酸有助于降低血脂，且相对容易被消化吸收；橄榄油也是较好的脂肪来源，可用于凉拌、烹饪少量菜肴。 （二）增加膳食纤维摄入 1.蔬菜和水果：多吃蔬菜和水果，如西兰花、菠菜、苹果、香蕉等。膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排便，预防便秘。例如，每天应保证500克左右的蔬菜摄入，其中绿叶蔬菜占一半以上；水果可食用200-300克。研究显示，充足的膳食纤维摄入有助于维持肠道正常功能，减少因消化不良引起的不适。 2.全谷物：选择全谷物食品，如燕麦、糙米等，代替精制谷物。全谷物含有更多的膳食纤维和营养成分，能提供持久的饱腹感，同时有利于肠道健康。 二、进食规律 （一）少食多餐 无胆囊的人宜采用少食多餐的进食方式，每天可分为5-6餐，避免一次进食过多。这样可以减轻胃肠道的消化负担，使胆汁能较为均匀地流入肠道参与消化。例如，将三餐分为五餐，每餐的量适当减少，上午10点、下午3点可适当加餐，选择一些易消化的食物，如低脂酸奶、全麦面包等。 （二）定时进食 保持规律的进食时间，有助于维持胃肠道的正常节律。尽量每天在相同的时间进食，让胃肠道形成稳定的消化节奏，有利于胆汁的规律排放。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童无胆囊者 儿童无胆囊时，由于其消化系统尚未完全发育成熟，更要严格控制脂肪摄入。应选择易消化的低脂食物，如瘦肉（去皮鸡肉、瘦牛肉等），烹饪方式以蒸、煮为主。同时，要保证充足的营养供应，可适当增加富含蛋白质和维生素的食物摄入，如鸡蛋、牛奶等，满足生长发育需求。 （二）老年无胆囊者 老年无胆囊者消化功能逐渐衰退，饮食上除了遵循上述原则外，更要注意食物的软烂程度，便于消化吸收。可将食物煮得更软烂，如煮烂的蔬菜、炖得软烂的鱼肉等。此外，要注意营养均衡，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，可根据身体状况适当补充钙剂，预防骨质疏松。同时，老年无胆囊者要密切关注自身消化情况，如有不适及时调整饮食。 四、其他注意事项 （一）避免刺激性食物 减少食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，这些食物可能会刺激胃肠道，引起不适。辛辣食物会刺激胃肠道黏膜，可能导致胃肠道蠕动异常，咖啡和浓茶中的咖啡因等成分可能影响胃肠道的正常消化功能。 （二）戒烟限酒 吸烟和过量饮酒会对胃肠道和肝脏等器官造成损害，无胆囊者更应戒烟限酒。吸烟会影响胃肠道的血液循环和正常功能，饮酒会加重肝脏和胃肠道的负担，不利于身体健康。
2025-04-01 10:26:25 -
胆结石应注意什么饮食
胆结石患者需控制脂肪摄入避免刺激胆囊收缩及促进胆固醇结石形成，合理摄入胆固醇以防胆汁中胆固醇含量过高，增加膳食纤维摄入促进肠道蠕动减少胆固醇吸收，规律饮食按时吃早餐且定时定量，多吃蔬菜水果维持胆汁正常代谢，控制糖分摄入避免影响脂质代谢，儿童患者根据自身情况相应调整各类食物的摄取量及食用方式。 一、控制脂肪摄入 1.原因：胆结石的形成与胆汁中胆固醇、胆色素等成分比例失调有关，而过多的脂肪摄入会刺激胆囊收缩素分泌，导致胆囊收缩，引发疼痛等不适，还可能促进胆固醇结石的形成。 2.具体要求：每日脂肪摄入量应控制在40-50g以内，避免食用油炸食品，如炸鸡、油条等；减少动物内脏的摄取，像猪肝、猪心等；烹饪时尽量采用蒸、煮、炖等方式，少用煎、炒、炸。例如，每周食用油炸食品次数不超过1次，每次食用量适中。对于儿童患者，由于其消化系统发育尚不完善，更要严格控制脂肪摄入，避免影响消化功能，加重胆结石相关不适。 二、合理摄入胆固醇 1.原因：过高的胆固醇摄入会增加胆汁中胆固醇的含量，易形成胆固醇结石。 2.具体要求：限制高胆固醇食物的摄入，如蛋黄，每人每周食用蛋黄不宜超过3个；少吃蟹黄、鱼子等。以成年人为例，若患有胆结石，应严格遵守此限制，儿童患者则需根据年龄适当减少此类食物的摄取量，因为儿童过多摄入高胆固醇食物可能影响其正常的生长发育及脂质代谢平衡。 三、增加膳食纤维摄入 1.原因：膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收，有助于预防胆结石的形成和发展。 2.具体要求：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦片、蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）。一般成年人每天膳食纤维的摄入量建议在25-30g左右，可根据自身情况合理搭配。儿童患者也应保证足够的膳食纤维摄入，但要注意食物的质地适合儿童消化，比如将蔬菜切碎煮烂后给儿童食用，水果可以做成泥状等。 四、规律饮食 1.原因：不吃早餐会使胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁浓度升高，容易形成胆结石；而暴饮暴食则会刺激胆囊过度收缩，引发疼痛等症状。 2.具体要求：每日要按时吃早餐，早餐可以选择喝一杯低脂牛奶、吃一片全麦面包和一个水煮蛋等；进食要定时定量，每餐七八分饱即可，避免一次性进食过多。对于老年胆结石患者，由于其消化功能相对较弱，更要注重规律饮食，保持良好的进食节奏，防止因饮食不规律加重病情。 五、多吃蔬菜水果 1.原因：蔬菜水果富含维生素、矿物质等营养成分，有助于维持胆汁的正常代谢。 2.具体要求：每天保证摄入足够的蔬菜和水果，蔬菜摄入量不少于500g，水果摄入量在200-300g左右。例如，每天可以吃2-3种不同的蔬菜，如白菜、胡萝卜等，搭配2-3种水果，如橙子、葡萄等。儿童患者在选择蔬菜水果时，要注意选择新鲜、无农药残留的，并且根据年龄调整食用量，比如幼儿可以将水果切成小块方便食用。 六、控制糖分摄入 1.原因：过多的糖分摄入会转化为脂肪，影响脂质代谢，间接影响胆结石的病情。 2.具体要求：减少含糖饮料（如可乐、雪碧等）和高糖食品（如蛋糕、糖果等）的摄入。成年人每天糖分的摄入量应控制在50g以下，儿童患者则要严格限制，因为儿童过多摄入糖分可能导致肥胖等问题，而肥胖是胆结石的危险因素之一。
2025-04-01 10:26:11 -
胆石症是什么
胆石症是胆道系统内结石性疾病由胆汁成分比例失调等致结石形成可引梗阻感染等病理改变按部位分胆囊结石（与胆汁成分代谢等有关）和胆管结石（肝外多由胆囊结石排入胆管致肝内与感染淤积等有关）病因上胆囊结石与胆汁成分代谢异常等有关胆管结石肝外因胆囊结石排入或胆管炎症引流不畅致肝内因感染淤积等相关临床表现胆囊结石多无症状或有右上腹隐痛等胆管结石肝外有腹痛黄疸发热等肝内症状不典型严重可致寒战高热休克等诊断常用超声检查首选CT及MRI适用于复杂病例风险因素有一般人群的女性肥胖高脂饮食等特殊人群儿童与先天畸形等有关孕期女性因激素变化风险高老年症状不典型易忽视并发症高。 一、定义 胆石症是指发生在胆道系统（包括胆囊和胆管）内的结石性疾病，是由于胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，或胆道感染、胆汁淤积等因素导致结石形成，可引起胆道梗阻、感染等一系列病理改变。 二、分类 （一）按结石所在部位分类 1.胆囊结石：结石发生在胆囊内，是最常见的类型，多与胆汁中胆固醇过饱和、胆盐和磷脂相对减少等因素相关。 2.胆管结石：又细分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多由胆囊结石排入胆管所致；肝内胆管结石与胆道感染、胆汁淤积、寄生虫感染等因素有关。 三、病因 （一）胆囊结石病因 主要与胆汁成分代谢异常有关，如胆固醇过饱和、胆盐和磷脂相对减少，致使胆固醇析出形成结石；此外，胆囊收缩功能减退、胆汁淤积等也易诱发胆囊结石。 （二）胆管结石病因 肝外胆管结石多因胆囊结石排入胆管，或胆管炎症导致胆汁引流不畅引发；肝内胆管结石常与胆道感染、胆道寄生虫（如肝吸虫）感染、胆汁淤积等因素相关。 四、临床表现 （一）胆囊结石 多数患者无症状，称为静止性胆囊结石；部分患者可出现右上腹隐痛、胀痛，疼痛可向右肩背部放射，进食油腻食物后症状常加重，还可能伴有恶心、呕吐等表现。 （二）胆管结石 肝外胆管结石可出现腹痛（多为上腹部或右上腹阵发性绞痛）、黄疸（皮肤巩膜发黄）、发热等症状；肝内胆管结石症状相对不典型，可能有上腹隐痛、间断性发热等表现，病情严重时可出现寒战、高热、休克等。 五、诊断方法 （一）影像学检查 1.超声检查：是诊断胆石症的首选方法，可清晰显示胆囊或胆管内的结石，能观察结石的大小、位置等情况。 2.CT及MRI检查：对胆道结石的诊断有一定价值，尤其适用于超声检查难以明确诊断的复杂病例，可更精准地显示结石部位及胆道情况。 六、风险因素 （一）一般人群 女性、肥胖、高脂饮食、妊娠、肝硬化、糖尿病等是胆石症的风险因素。女性由于激素水平变化等因素，患病率高于男性；肥胖者胆汁中胆固醇含量常升高，易形成结石。 （二）特殊人群 儿童：相对少见，多与先天胆道畸形、溶血性疾病（如遗传性球形红细胞增多症）等有关，需关注其胆道结构及基础疾病对胆石形成的影响。 孕期女性：孕期激素变化可能影响胆汁成分及胆道运动功能，增加胆石症发生风险，需留意症状并评估对妊娠的影响。 老年患者：症状常不典型，易被忽视，且并发症发生率较高，需警惕因胆石症引发胆道梗阻、感染等严重情况。 胆石症的发生与多种因素相关，通过了解其定义、分类、病因、临床表现、诊断及风险因素等方面，有助于早期识别和合理应对该疾病。
2025-04-01 10:25:50 -
肝胆管内有结石怎么治疗
肝胆管内结石治疗有观察等待、手术治疗（包括微创胆道镜取石术适用于结石小胆管通畅者及肝切除术适用于肝内局限伴病变者）、药物辅助治疗（抗感染药物用于合并感染、利胆药物促进小结石排出），特殊人群中儿童患者治疗需谨慎优先选影响小方法且术后监测，老年患者要评估全身状况，妊娠期患者优先保守治疗必要时选对胎儿影响小的手术时机术式。 一、观察等待 对于无症状的肝胆管内结石患者，若结石较小且无明显胆管梗阻、感染等情况，可选择观察等待，定期进行腹部超声等检查，监测结石大小、胆管情况等变化。例如，每6-12个月复查超声，观察结石有无增大、胆管有无扩张等。 二、手术治疗 1.微创胆道镜取石术 适用情况：适用于结石较小、胆管相对较通畅的患者。通过内镜经自然腔道进入胆管，利用胆道镜直接观察胆管内结石情况，并取出结石。这种手术创伤小，恢复快。对于儿童患者，若符合手术指征，该手术相对传统开放手术能减少对身体的创伤，但需要严格掌握手术适应证，确保操作安全。 手术过程：患者一般采取仰卧位，通过十二指肠镜插入胆道镜，找到胆管开口，进入胆管后，利用取石网篮等工具将结石取出。 2.肝切除术 适用情况：当结石位于肝内较局限的部位，且伴有肝组织萎缩、纤维化等病变时，可考虑肝切除术。例如，结石长期存在导致局部肝组织功能丧失，甚至有恶变倾向时。对于不同年龄患者，儿童患者进行肝切除需要更加谨慎评估手术风险，因为儿童肝脏代偿能力相对较弱，要充分考虑手术对其生长发育的影响；成年患者则根据肝组织病变程度等综合判断。 三、药物辅助治疗 1.抗感染药物 若肝胆管内结石合并胆管炎等感染情况，需要使用抗感染药物。例如，当出现发热、腹痛、黄疸等胆管感染症状时，可根据细菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素，如头孢菌素类等。但药物使用需严格遵循临床规范，避免滥用导致耐药等问题。对于儿童患者，要选择对其肝肾功能影响小的抗生素，并根据体重等调整药物剂量。 2.利胆药物 一些利胆药物可以促进胆汁分泌，帮助排出小的结石。如熊去氧胆酸等，但需要在医生指导下使用，并且要定期评估药物疗效及对身体的影响。对于有基础疾病的患者，如合并肝病的患者，使用利胆药物时要注意药物对肝脏功能的影响。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童肝胆管内结石相对较少见，但一旦发现，由于其处于生长发育阶段，治疗需要更加谨慎。在选择治疗方案时，优先考虑对生长发育影响小的方法，如微创取石术等。同时，术后要密切监测儿童的肝功能、生长指标等，加强营养支持，因为手术可能会对儿童的消化等功能产生一定影响。 2.老年患者 老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗肝胆管内结石时，要充分评估患者的全身状况。手术风险相对较高，需要在术前对患者的心肺功能等进行全面评估。对于不能耐受手术的老年患者，可考虑保守治疗，但要密切观察病情变化，如结石有无导致胆管梗阻加重、感染等情况。 3.妊娠期患者 妊娠期发现肝胆管内结石需要特别谨慎。治疗方案的选择要综合考虑胎儿和孕妇的情况。一般优先采取保守治疗，如控制感染、缓解症状等，尽量避免在妊娠期进行手术，因为手术可能会对胎儿造成不良影响。若必须手术，要选择对胎儿影响最小的时机和术式。
2025-04-01 10:25:42
