主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域，已独立完成2000余例复杂肝胆外科手术。先后在美国UCLA、MSKCC和克利夫兰医学中心进修学习。多次在国际大型学术会议做专题学术报告。近年来主编、主译《肝胆外科手术技巧》、《普通外科围手术期液体治疗》、《肝脏移植图谱》等专著，主持参与多项国家自然科学基金、卫生行业科研专项等研究，在国内外杂志发表30余篇文章。
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胆结石不做手术的后果
胆结石不做手术会带来诸多后果，包括胆绞痛反复发作，约30%-40%患者会出现；胆囊炎反复发作，复发率约50%左右；可引发胆道梗阻及相关并发症，如约10%-15%发生胆管梗阻，5%-10%因胆管梗阻致急性胰腺炎；还会增加胆囊癌风险，不手术时比无胆结石人群高13-30倍；老年人、孕妇及合并严重心肺疾病等基础疾病者不做手术时出现相关并发症风险更高或更棘手。 一、胆绞痛反复发作 胆结石若不进行手术治疗，患者可能会反复出现胆绞痛。胆结石在胆囊或胆管内移动时，会刺激胆囊或胆管平滑肌痉挛，引发剧烈的上腹部或右上腹疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射，严重影响患者的生活质量，发作频率可能会逐渐增加，且疼痛程度可能会加重。例如，有研究发现，约30%-40%的胆结石患者在不接受手术的情况下会出现反复发作的胆绞痛，这与结石不断刺激胆道系统有关。 二、胆囊炎反复发作 长期存在的胆结石容易引起胆囊炎症反复发作。胆结石会反复刺激胆囊黏膜，导致胆囊发生慢性炎症，在某些诱因下（如进食油腻食物等）可急性发作，出现胆囊区压痛、反跳痛、发热等症状。反复的胆囊炎发作会进一步损害胆囊的功能，影响胆囊对胆汁的浓缩和储存等作用。有临床资料显示，胆结石患者不手术时，胆囊炎的复发率较高，约50%左右的患者会经历多次胆囊炎发作。 三、胆道梗阻及相关并发症 1.胆管梗阻：较大的胆结石或结石移动至胆管时，可能会引起胆管梗阻。胆管梗阻会导致胆汁排出不畅，进而引起黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。同时，梗阻还可能引发胆管炎，出现寒战、高热等症状。据统计，约10%-15%的胆结石患者不手术时会发生胆管梗阻相关并发症。 2.急性胰腺炎：胆管和胰管共同开口于十二指肠乳头，当胆结石引起胆管梗阻时，胆汁可能会反流进入胰管，激活胰酶，导致急性胰腺炎。急性胰腺炎病情严重时可危及生命，有研究表明，胆结石导致的胆管梗阻引发急性胰腺炎的发生率约为5%-10%，且在胆结石不手术的患者中相对常见。 四、胆囊癌风险增加 虽然胆结石患者发展为胆囊癌的比例较低，但长期存在的胆结石是胆囊癌的一个重要危险因素。有研究指出，胆结石患者不手术时，胆囊癌的发生风险比无胆结石人群高13-30倍。例如，长期受胆结石刺激的胆囊黏膜会发生反复的炎症-修复过程，在此过程中细胞可能发生基因突变，增加癌变的可能性。不过，这种风险的增加并不是必然的，但相对于手术治疗的患者来说，不手术会使胆囊癌发生的潜在风险升高。 对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能下降，胆结石不做手术时出现上述并发症的风险可能更高，因为老年人的脏器功能储备较差，对疾病的耐受能力减弱，一旦发生胆绞痛、胆囊炎、胆道梗阻等情况，病情可能进展较快且更难控制。对于孕妇这一特殊人群，胆结石不做手术时，在孕期由于激素变化、胆囊排空功能改变等因素，更容易出现胆绞痛和胆囊炎发作，且治疗上会受到孕期的限制，相对较为棘手，需要更加谨慎地评估病情。而对于合并有严重心肺疾病等基础疾病的患者，不做手术时，胆结石相关并发症可能会加重基础疾病的病情，因为胆绞痛、胆囊炎等发作时可能会引起患者疼痛、发热等，导致心肺负担加重，增加心肺功能衰竭等风险。
2025-04-01 10:24:34 -
肝脏血管瘤的治疗方法有哪些
肝脏血管瘤有多种治疗方法，观察等待适用于直径小于5厘米且无症状的肝脏血管瘤尤其婴幼儿患者；手术治疗用于直径大于10厘米、有明显压迫症状或位于肝脏边缘有破裂出血风险者，需考虑年龄和基础疾病等因素；介入治疗针对不能切除的巨大肝血管瘤或手术风险高者，要考虑年龄和病史等；射频消融治疗适用于较小的肝脏血管瘤，也需考虑年龄和病史等因素。 一、观察等待 适用情况：对于直径小于5厘米且无症状的肝脏血管瘤，尤其是婴幼儿患者，由于其有自行消退的可能，可选择观察等待。婴幼儿肝脏血管瘤在出生后6-12个月可能处于增生期，之后部分会逐渐消退。观察期间需要定期进行超声等影像学检查，监测血管瘤的大小、形态变化以及患者的症状情况。例如，每3-6个月进行一次腹部超声检查，评估血管瘤的生长速度等指标。 年龄因素影响：婴幼儿患者观察等待的意义较大，因为其有自行消退的可能性，而对于成年患者，一般不首先考虑观察等待，除非血管瘤非常小且无任何症状。 生活方式影响：观察等待期间，患者的生活方式一般无需特殊改变，但要避免剧烈的腹部撞击等可能导致血管瘤破裂的行为。 二、手术治疗 适用情况：当肝脏血管瘤直径大于10厘米，有明显的压迫症状（如压迫胃肠道出现腹痛、恶心、呕吐等，压迫胆道出现黄疸等），或者位于肝脏边缘有破裂出血风险时，需要考虑手术治疗。手术方式包括肝血管瘤切除术、肝动脉结扎术等。肝血管瘤切除术是将血管瘤完整切除，适用于局限的肝血管瘤。而对于无法切除的巨大肝血管瘤，可考虑肝动脉结扎术，通过结扎肝动脉，使血管瘤缺血萎缩。 年龄因素影响：对于儿童患者，手术治疗需要更加谨慎评估，因为儿童的肝脏再生能力和耐受手术的能力与成人不同。如果是婴幼儿的巨大血管瘤，需要综合考虑手术风险和血管瘤自行消退的可能性后再决定是否手术。 病史影响：如果患者有基础疾病，如心脏病、糖尿病等，手术前需要对基础疾病进行良好的控制，以降低手术风险。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以减少手术感染等并发症的发生。 三、介入治疗 适用情况：包括肝动脉栓塞术等。对于不能切除的巨大肝血管瘤，或者手术风险较高的患者，可采用肝动脉栓塞术。通过栓塞肝血管瘤的供血动脉，使血管瘤缺血坏死。一般是将导管插入肝动脉，注入栓塞剂，阻断血管瘤的血液供应。 年龄因素影响：儿童患者进行介入治疗时，要考虑到儿童血管较细等特点，操作难度可能相对较大，需要经验丰富的介入医生进行操作。 病史影响：如果患者有凝血功能障碍等病史，介入治疗需要谨慎，因为介入治疗可能会导致出血等并发症，需要在治疗前纠正凝血功能异常等情况。 四、射频消融治疗 适用情况：对于较小的肝脏血管瘤（直径一般小于5厘米），可考虑射频消融治疗。通过射频电极产生的热量使血管瘤组织凝固坏死。适用于单发的、位置较合适的肝脏血管瘤。 年龄因素影响：儿童患者进行射频消融治疗时，要考虑儿童肝脏的体积相对较小等特点，操作时需要精确控制射频消融的范围，避免损伤周围正常肝组织。 病史影响：如果患者有肝脏周围组织粘连等病史，可能会增加射频消融治疗的难度和风险，需要在治疗前进行详细的评估，如通过CT等检查了解肝脏周围组织的情况。
2025-04-01 10:24:23 -
胆结石怎么来的
胆结石形成是多种因素共同作用结果，涉及胆汁成分改变（胆固醇过饱和、胆盐含量减少、胆红素代谢异常）、胆汁排泄障碍（胆囊收缩功能异常、胆道梗阻），还受年龄、性别、生活方式影响及病史相关因素制约，如年龄增长、女性激素影响、长期高脂高热量饮食、缺乏运动、既往胆道疾病史、代谢性疾病史等均会增加胆结石形成风险。 胆汁成分改变 胆固醇过饱和：正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐与卵磷脂保持一定的比例，使胆固醇呈溶解状态。当某些因素导致胆汁中胆固醇含量过高，如高脂饮食、肥胖、某些遗传因素等，可使胆固醇相对于胆盐和卵磷脂呈过饱和状态，过多的胆固醇就容易从胆汁中析出结晶，逐渐形成胆固醇结石的核心。例如，有研究表明，肥胖人群由于体内脂肪代谢紊乱，胆汁中胆固醇含量往往升高，患胆固醇结石的风险较正常体重人群更高。 胆盐含量减少：胆盐具有促进胆固醇溶解的作用，若因肠肝循环障碍等原因导致胆盐分泌减少，也会影响胆固醇的溶解状态，增加结石形成风险。比如，回肠切除术后的患者，由于胆盐的重吸收部位受损，胆盐含量降低，易发生胆结石。 胆红素代谢异常：在胆红素结石的形成中起重要作用。当胆道感染时，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可将结合胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而沉淀形成胆红素结石。例如，胆道蛔虫症患者，蛔虫残体等异物可成为胆红素结石的核心，同时蛔虫带入的细菌容易引发胆道感染，促进胆红素结石形成。 胆汁排泄障碍 胆囊收缩功能异常：胆囊的收缩有助于胆汁的排出。如果胆囊收缩功能减退，胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中的成分就容易浓缩，导致胆固醇等成分更容易析出形成结石。一些糖尿病患者由于自主神经病变，可能会影响胆囊的收缩功能，增加胆结石的发生几率。 胆道梗阻：胆道系统的任何部位发生梗阻，如胆道寄生虫、胆道狭窄、胆管肿瘤等，都会导致胆汁排泄不畅，胆汁淤积，进而引起胆汁成分改变，促进结石形成。例如，胆总管结石梗阻胆总管时，胆汁排出受阻，胆汁中的胆色素等成分浓缩，容易形成结石并加重梗阻。 年龄、性别与生活方式的影响 年龄：随着年龄增长，胆囊收缩功能逐渐减退，胆汁成分也会发生变化，老年人患胆结石的风险相对较高。儿童时期患胆结石相对较少，但如果有先天性胆道异常等情况也可能引发。 性别：女性患胆结石的几率通常高于男性，可能与女性的激素水平有关。女性在妊娠、口服避孕药等情况下，体内激素变化会影响胆汁成分和胆囊收缩功能，增加胆结石发生风险。 生活方式：长期高脂、高热量饮食会使胆汁中胆固醇含量升高；缺乏运动也会影响胆囊收缩功能，增加胆结石风险。例如，长期久坐、很少进行体育活动的人，胆囊收缩功能可能较弱，胆汁排泄不畅，容易形成结石。 病史相关因素 既往胆道疾病史：如既往有胆道感染、胆囊炎等病史的患者，胆道黏膜受到炎症损伤，容易成为结石的核心，且炎症状态下胆汁成分更易发生改变，从而增加胆结石复发或再次发生的风险。 代谢性疾病史：像糖尿病患者，由于代谢紊乱，不仅可能影响胆囊收缩功能，还会导致胆汁成分异常，是胆结石的高危人群；甲状腺功能减退患者，因甲状腺激素分泌不足，脂代谢可能出现异常，也与胆结石形成有一定关联。
2025-04-01 10:24:12 -
胆囊壁毛糙怎么办
胆囊壁毛糙由多种原因引起，如胆囊炎、不良生活方式、基础疾病等，针对不同原因采取相应处理，包括胆囊炎的针对性治疗、调整不良生活方式、控制基础疾病，还需定期复查，不同特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项，要综合考虑各情况进行监测与处理。 一、明确胆囊壁毛糙的可能原因 胆囊壁毛糙通常是影像学检查（如B超）的一种表现，可能由多种原因引起。常见原因包括胆囊炎，如慢性胆囊炎，多与胆汁淤积、细菌感染等有关；也可能是由于不良生活方式导致，比如长期高脂饮食、肥胖、缺乏运动等，这些因素可能影响胆囊的正常功能，进而在影像学上表现为胆囊壁毛糙；此外，一些基础疾病也可能与之相关，像糖尿病患者，由于代谢紊乱等因素，也可能出现胆囊壁毛糙的情况。 二、针对不同原因的处理措施 如果是胆囊炎引起 慢性胆囊炎：首先要调整生活方式，比如饮食上要低脂、清淡饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，避免暴饮暴食。对于存在细菌感染的情况，可能需要进一步评估是否需要使用抗生素等药物，但具体药物使用需由医生根据病情判断。 急性胆囊炎：需要及时就医，医生会根据病情采取相应的治疗措施，可能包括禁食、补液等支持治疗，以及根据情况使用抗感染药物等。 如果是不良生活方式导致 调整饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。增加膳食纤维的摄入，有助于促进胆囊的正常收缩和胆汁排泄。 增加运动：适度的运动可以促进新陈代谢，维持健康体重，对于改善胆囊功能有帮助。例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。 如果与基础疾病相关 糖尿病患者：需要积极控制血糖水平，遵循糖尿病的饮食和治疗方案，将血糖控制在合理范围内，这有助于改善身体的代谢状态，从而可能改善胆囊壁毛糙的情况。 三、定期复查与监测 一旦发现胆囊壁毛糙，应定期进行影像学复查，如B超等，观察胆囊壁的变化情况。一般建议间隔3-6个月复查一次，通过复查可以及时了解胆囊的状况是否有进展或改善。对于不同年龄、性别等人群，复查的频率可能会根据具体病情有所调整。例如，年轻患者如果是由于生活方式因素引起，在调整生活方式后可适当延长复查间隔；而老年患者或有基础疾病的患者可能需要更密切的监测。 四、特殊人群的注意事项 儿童：儿童出现胆囊壁毛糙相对较少见，如果是儿童，需要仔细询问病史，了解是否有感染等情况。一般首先考虑非药物干预，如调整饮食结构，避免过度进食油腻食物等，同时要密切观察儿童的症状，如是否有腹痛等表现，定期复查B超监测胆囊情况。 孕妇：孕妇出现胆囊壁毛糙需要谨慎处理。首先要考虑到孕期的特殊生理状态，饮食上要注意营养均衡且避免过于油腻。如果没有明显症状，可先通过调整饮食等非药物方式观察，同时定期进行产科检查和胆囊相关的监测，因为孕期用药需要特别谨慎，要权衡药物对胎儿的影响。 老年人：老年人出现胆囊壁毛糙时，要注意其可能同时合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在处理时要综合考虑各方面情况，调整生活方式要更加注重安全性和可行性。定期复查时要关注胆囊壁变化以及全身健康状况的评估，因为老年人的身体机能相对较弱，病情变化可能较为隐匿。
2025-04-01 10:24:09 -
胆囊结石是怎么形成的
胆汁成分比例失调包括胆固醇过饱和（长期高脂肪高胆固醇饮食、肥胖人群易出现）和胆盐浓度降低（肠道疾病影响胆盐吸收人群易面临），胆囊收缩功能异常包含胆囊运动迟缓（老年人、长期不规律进食者易出现）和Oddi括约肌功能障碍（有胆道炎症病史人群易引发），细菌感染因素是胆囊内细菌感染可破坏胆汁理化性质促进结石形成（有胆道细菌感染病史人群易发生），遗传因素是胆囊结石有家族遗传倾向（家族中有患者其他成员风险增加），激素影响是女性激素水平变化影响胆囊结石形成（妊娠、绝经前后女性易受影响）。 胆固醇过饱和：正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆汁酸与卵磷脂保持一定比例，使胆固醇呈溶解状态。若某些因素导致胆汁中胆固醇分泌量明显增加，或胆汁酸、卵磷脂合成减少，就会使胆固醇相对过饱和，进而析出结晶，逐渐形成胆囊结石。例如，长期高脂肪、高胆固醇饮食的人群，胆固醇摄入过多，易出现这种情况；肥胖人群由于体内脂肪代谢紊乱，也较易发生胆固醇过饱和。 胆盐浓度降低：胆盐能促进胆固醇溶解。当肠道吸收不良、肝肠循环被破坏等情况发生时，胆盐分泌减少，浓度降低，就无法维持胆固醇的溶解状态，胆固醇便易沉淀形成结石。像患有肠道疾病影响胆盐吸收的人群，就面临胆盐浓度降低的风险。 胆囊收缩功能异常 胆囊运动迟缓：胆囊需要通过正常的收缩和舒张来促进胆汁排出。当胆囊壁的肌肉功能出现问题，或神经调节异常时，胆囊收缩可能变得迟缓，胆汁排出不畅，胆汁在胆囊内长时间淤积，胆汁中的成分就会逐渐浓缩、沉淀，形成结石。老年人由于身体机能衰退，胆囊运动功能可能会有所下降；一些长期不规律进食的人，也可能影响胆囊正常的收缩节律。 Oddi括约肌功能障碍：Oddi括约肌位于胆管和胰管的末端，控制着胆汁和胰液的排出。若Oddi括约肌功能出现障碍，导致胆汁排出受阻，胆囊内胆汁淤积，也会增加胆囊结石形成的风险。比如，有胆道炎症病史的人群，可能会引发Oddi括约肌功能的改变。 细菌感染因素 细菌参与成石过程：胆囊内的细菌感染可能会影响胆汁的成分和胆囊的功能。某些细菌可以产生一些物质，破坏胆汁的正常理化性质，促进结石的形成。例如，大肠杆菌等细菌感染时，可能会分解胆汁中的结合胆红素，使其成为非结合胆红素，与钙结合形成胆红素钙沉淀，进而形成结石。有胆道细菌感染病史的人群，相对更容易发生胆囊结石。 遗传因素 家族遗传倾向：研究发现，胆囊结石具有一定的遗传易感性。如果家族中有胆囊结石患者，那么其他家庭成员患胆囊结石的风险可能会增加。遗传因素可能通过影响个体的胆汁成分代谢、胆囊运动功能等多个方面，增加胆囊结石形成的几率。比如，某些特定基因的突变可能与胆囊结石的易感性相关，家族中有相关遗传背景的人群需要更加关注胆囊健康。 激素影响 女性激素的作用：女性体内的雌激素等激素水平变化对胆囊结石的形成有一定影响。在妊娠期间，女性体内雌激素水平升高，会使胆汁中胆固醇分泌增加，同时胆囊收缩功能减弱，胆汁排出减少，容易形成结石；绝经后的女性由于激素水平的变化，也可能出现胆汁成分和胆囊功能的改变，增加结石形成风险。育龄女性、绝经前后的女性相对更需留意胆囊结石的发生。
2025-04-01 10:23:34
