主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域，已独立完成2000余例复杂肝胆外科手术。先后在美国UCLA、MSKCC和克利夫兰医学中心进修学习。多次在国际大型学术会议做专题学术报告。近年来主编、主译《肝胆外科手术技巧》、《普通外科围手术期液体治疗》、《肝脏移植图谱》等专著，主持参与多项国家自然科学基金、卫生行业科研专项等研究，在国内外杂志发表30余篇文章。
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肝脏血管瘤怎样治疗
肝脏血管瘤有观察等待、手术治疗、介入治疗三种治疗方法。观察等待适用于较小且无症状、直径小于5厘米等情况；手术治疗适用于直径大于10厘米等符合情况的患者，儿童及有基础疾病患者手术需谨慎；介入治疗适用于不能切除的巨大或身体不耐受手术但有症状的患者，老年及有凝血功能障碍等病史患者需特殊考量。 一、观察等待 适用情况：对于较小且无症状的肝脏血管瘤，尤其是直径小于5厘米的患者，由于其生长缓慢，且恶变几率极低，可采取观察等待的策略。例如，定期进行腹部超声检查，一般建议每6-12个月复查一次，通过超声观察血管瘤的大小、形态等变化情况。这种情况在大多数无症状的小血管瘤患者中较为常见，尤其适用于年龄较小、身体状况不适合手术或有基础疾病不能耐受手术的患者。 年龄因素：对于儿童患者，肝脏血管瘤相对较为常见，很多小的血管瘤在儿童生长发育过程中可能会自行消退，所以观察等待对于儿童小血管瘤患者更为重要。但需要密切监测，因为少数儿童血管瘤可能会快速增大，引起相应症状。 生活方式：对于此类患者，生活方式上一般没有特殊严格的限制，但应避免剧烈的腹部撞击等可能导致血管瘤破裂的行为。 二、手术治疗 适用情况：当肝脏血管瘤符合以下情况时考虑手术：血管瘤直径大于10厘米，有破裂出血风险；血管瘤位于肝脏边缘，有发生创伤性破裂可能；出现压迫症状，如压迫胃肠道引起腹痛、恶心、呕吐等症状；经影像学检查考虑有恶变倾向等。手术方式包括肝血管瘤切除术和肝动脉结扎术等。对于较大的肝脏血管瘤患者，手术是直接去除病灶的有效方法。 年龄因素：儿童患者进行手术需要更加谨慎，因为儿童的肝脏发育尚未完全成熟，手术风险相对较高。需要综合评估血管瘤的情况以及儿童的整体身体状况，如年龄、体重、基础健康等。如果儿童血管瘤需要手术，要选择经验丰富的儿科外科医生进行操作，充分考虑手术对儿童生长发育的影响。 病史因素：对于有基础疾病的患者，如合并心脏病、糖尿病等，手术风险会增加，需要在手术前对基础疾病进行良好的控制，以降低手术风险。例如，合并糖尿病的患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以减少手术感染等并发症的发生。 三、介入治疗 适用情况：包括肝动脉栓塞术等。适用于不能切除的巨大肝血管瘤，或者患者身体状况不能耐受手术，但又有症状的血管瘤患者。通过栓塞肝动脉，使血管瘤缺血坏死，从而达到缩小血管瘤、缓解症状的目的。例如，对于一些老年患者，身体状况较差，不能耐受手术，但血管瘤引起了明显的腹部不适等症状，可考虑介入治疗。 年龄因素：老年患者进行介入治疗时，要考虑其肝肾功能以及身体的耐受性。老年患者的肝肾功能可能有所下降，在进行介入治疗前需要评估肝肾功能情况，选择合适的栓塞剂等，以减少对肝肾功能的进一步影响。 病史因素：对于有凝血功能障碍等病史的患者，介入治疗可能会增加出血风险，需要在治疗前纠正凝血功能异常等情况。例如，患者有长期服用抗凝药物病史导致凝血功能障碍，需要根据具体情况调整抗凝药物的使用，并在介入治疗前后密切监测凝血指标。
2025-04-01 10:20:04 -
75岁老人胆结石怎么办
75岁老人胆结石需先评估病情严重程度，无症状者定期复查，有症状者进一步评估。治疗分手术（腹腔镜或开腹胆囊切除术）和非手术（药物、饮食调整），术后要监测并康复护理，家属需关心照顾，综合权衡治疗方案并关注老人心理。 一、评估病情严重程度 1.无症状胆结石：75岁老人若胆结石无任何症状，通常定期复查即可，一般建议每6-12个月进行一次腹部超声检查，观察胆结石的大小、数量等变化情况。因为随着年龄增长，身体机能下降，手术风险相对较高，对于无症状胆结石，主要是密切监测病情进展。 2.有症状胆结石：如果老人出现胆绞痛、恶心、呕吐等症状，需要进一步评估。胆绞痛通常表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，可向右肩部或背部放射。此时要考虑胆结石是否引起了胆囊炎等并发症，通过血常规检查可了解是否有炎症反应，如白细胞计数是否升高；肝功能检查可查看胆红素、转氨酶等指标是否异常，以判断胆道是否受到影响。 二、治疗方式选择 1.手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：对于身体状况能够耐受手术的75岁老人，如果胆结石反复引起症状或已导致并发症，如胆囊炎反复发作、胆管炎等，腹腔镜胆囊切除术是一种常用的手术方式。该手术创伤小，恢复相对较快。但需要评估老人的心肺功能等全身状况，因为高龄老人可能存在心肺功能减退等情况，手术前需要进行全面的心肺功能评估，如心电图、肺功能检查等，以确保手术安全。 开腹胆囊切除术：如果老人身体状况较差，无法耐受腹腔镜手术，可能需要行开腹胆囊切除术。但开腹手术创伤较大，术后恢复相对较慢，老人需要承受更大的手术创伤风险。 2.非手术治疗 药物治疗：当老人出现胆绞痛时，可使用解痉止痛药物缓解疼痛，如阿托品等。但药物治疗主要是对症处理，不能从根本上解决胆结石问题。而且75岁老人肝肾功能可能有所减退，使用药物时需要谨慎，要密切关注药物的不良反应。 饮食调整：老人需要注意饮食规律，避免高脂、高胆固醇饮食，如减少动物内脏、油炸食品等的摄入。因为高脂饮食可能会刺激胆囊收缩，诱发胆绞痛。建议老人多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，这有助于减少胆结石相关症状的发作。 三、术后及康复注意事项 1.术后监测：如果老人接受了手术治疗，术后需要密切监测生命体征，如体温、血压、心率等。同时要观察手术切口情况，防止切口感染等并发症。对于高龄老人，术后还要注意肺部情况，鼓励老人深呼吸、咳痰，预防肺部感染，因为高龄老人术后肺部感染的风险相对较高。 2.康复期护理：在康复期，老人要注意休息，逐渐增加活动量。饮食上要遵循低脂、易消化的原则，逐步恢复正常饮食。同时要按照医生的要求定期复查，了解身体恢复情况以及是否有胆结石复发等情况。 四、温馨提示 75岁老人身体机能下降，在面对胆结石问题时，家属要给予更多的关心和照顾。要积极配合医生的治疗方案，充分考虑老人的身体状况，在治疗决策时综合权衡手术风险和不治疗可能带来的并发症风险。同时，要关注老人的心理状态，保持老人心情舒畅，这有助于老人的康复。
2025-04-01 10:19:46 -
胃痛和胆结石痛的区别
胃痛与胆结石痛在疼痛部位、性质、诱发因素、伴随症状和发病特点上有区别，疼痛部位分别在上腹部或右上腹等，性质有隐痛等或绞痛等，诱因有饮食等或进食油腻等，伴随症状有恶心呕吐等或恶心呕吐、发热黄疸等，发病特点有不同年龄段或多见于40岁以上等人群，最终明确诊断需结合病史、体格检查及相关辅助检查。 胆结石痛：主要疼痛部位是右上腹，部分患者疼痛会放射至右肩部或背部。这是因为胆囊位于人体右上腹，当胆结石发作时，疼痛会通过神经传导放射到相应部位。 疼痛性质 胃痛：疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛、灼痛等。例如，胃溃疡患者常表现为餐后痛，疼痛性质多为隐痛或钝痛；而胃痉挛引起的胃痛则多为绞痛。不同病因导致的胃痛，其性质有一定特征，胃炎引起的胃痛可能以胀痛较为常见。 胆结石痛：典型的胆结石痛多为绞痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性发作。这是由于结石移动刺激胆囊或胆管平滑肌，引起平滑肌痉挛所致。 诱发因素 胃痛：饮食因素是常见诱因，如进食过多辛辣、油腻、刺激性食物，过饱或空腹等。另外，精神紧张、压力过大也可能诱发胃痛，一些患有胃溃疡等疾病的患者，在情绪波动较大时容易出现胃痛发作。例如，长期精神高度紧张的上班族，患胃炎、胃溃疡的几率相对较高，也更容易出现胃痛症状。 胆结石痛：进食油腻食物后容易诱发胆结石痛。因为高脂肪饮食会刺激胆囊收缩，若胆囊内有结石，收缩时结石移动就容易引发疼痛。肥胖、高脂饮食的生活方式人群，患胆结石的风险较高，也就更易出现因进食油腻食物诱发的疼痛。 伴随症状 胃痛：可能伴随恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状。比如胃炎患者常伴有反酸、嗳气，胃溃疡患者可能在疼痛时伴有恶心、呕吐等表现。不同病因引起的胃痛，伴随症状略有不同，如胃癌患者除了胃痛外，还可能伴有消瘦、乏力、黑便等症状。 胆结石痛：常伴有恶心、呕吐症状，部分患者还可能出现发热、黄疸等表现。当胆结石引起胆道感染时，会出现发热症状；若结石阻塞胆管，可导致黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。有胆结石病史的人群，在疼痛发作时更易出现这些伴随症状，且对于老年胆结石患者，由于机体反应相对迟钝，伴随症状可能不典型，需要更仔细鉴别。 发病特点 胃痛：发病没有明显的特定人群指向，但不同年龄段发病情况有差异。年轻人可能因饮食不规律、精神压力大等因素引发急性胃炎导致胃痛；老年人则可能因胃部退行性病变、合并其他慢性疾病等原因出现胃痛。例如，老年萎缩性胃炎患者较为常见，其胃痛症状可能不典型，需要通过胃镜等检查明确诊断。 胆结石痛：多见于40岁以上、女性、肥胖、高脂饮食者等。女性由于激素水平等因素，胆结石发病率相对较高。例如，一些中年肥胖女性，长期高脂饮食，是胆结石的高发人群，其胆结石痛的发作具有一定规律性，常在进食油腻后发作。 通过以上多方面的区别，可以帮助人们初步区分胃痛和胆结石痛，但最终明确诊断还需要结合详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查，如胃镜检查可明确胃部病变情况，腹部B超或CT等检查可帮助诊断胆结石等胆道疾病。
2025-04-01 10:19:33 -
胆结石多大可以保守治疗
胆结石保守治疗并非单纯依据结石大小，需综合结石大小、症状、患者年龄、基础疾病、生活方式、病史等多方面因素个体化判断，如直径小于2-3厘米且无明显症状的单发胆囊结石有一定保守治疗可能，但结石小却反复出现症状、胆总管结石伴严重并发症、儿童、老年人、特殊时期女性、生活方式不健康及有特殊病史等情况时需综合权衡。 结石大小与症状关系 一般来说，直径小于2-3厘米且无明显症状的单发胆囊结石，有一定保守治疗的可能性。但如果结石虽小，但患者反复出现胆绞痛等症状，即使结石直径较小也可能需要积极干预。例如，部分直径在1-2厘米左右的胆囊结石，患者频繁发作右上腹疼痛，影响生活质量，此时可能更倾向于手术治疗而非保守治疗。 对于胆总管结石，即使结石较小，若引起胆管炎等严重并发症，也多需要积极处理。因为胆总管结石可能导致胆道梗阻、感染等，严重时可危及生命，不能单纯以结石大小来决定保守治疗，而要结合是否出现并发症等情况。 不同人群的差异 儿童：儿童胆结石相对少见，若发生胆结石，由于儿童胆囊功能等与成人不同，且儿童处于生长发育阶段，保守治疗需非常谨慎。一般直径较小且无严重症状的儿童胆结石，需密切观察，因为儿童胆结石可能与先天胆道结构异常等多种因素相关，若保守治疗过程中症状加重或出现并发症，应及时采取手术等干预措施。 老年人：老年人往往合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。对于老年人的胆结石保守治疗，要充分评估其身体耐受手术的能力以及结石情况。若老年人胆结石直径小于3厘米，但基础疾病较多，手术风险较高，且患者无明显症状时可考虑保守治疗，但需密切监测病情变化；若老年人结石虽小，但反复出现胆囊炎等症状，由于其基础疾病多，手术风险大，也需综合权衡保守治疗与手术治疗的利弊。 女性：女性胆结石的发生与激素等因素有关，在考虑保守治疗时，除了结石大小，还需考虑月经周期、孕期等特殊情况对病情的影响。例如，孕期发现胆结石，若结石较小且无症状，产后再评估；非孕期女性胆结石直径小于2-3厘米，无明显症状时可尝试保守治疗，但要注意饮食等生活方式的调整，并定期复查。 生活方式影响 对于生活方式不健康，如长期高脂饮食、缺乏运动的人群，即使胆结石直径较小，若不改变生活方式，结石可能会逐渐增大，且更容易出现症状。所以在考虑保守治疗时，这类人群需要严格调整生活方式，如低脂饮食、增加运动等，同时密切观察结石及症状变化。如果调整生活方式后，结石相关症状仍频繁出现，即使结石直径不大也可能需要进一步治疗。 病史因素 对于有胆道手术史等特殊病史的患者，胆结石的保守治疗需谨慎。例如，曾有胆道部分手术的患者，再次出现胆结石，在考虑保守治疗时要评估胆道的解剖结构等情况，因为复杂的病史可能影响保守治疗的效果及后续可能的手术难度等，需要更全面地综合判断是否适合保守治疗。 总之，胆结石是否适合保守治疗不能仅依据结石大小，而是要综合结石大小、症状、患者年龄、基础疾病、生活方式、病史等多方面因素来进行个体化的判断。
2025-04-01 10:19:28 -
孕晚期胆结石饮食注意事项
孕晚期胆结石患者需控制脂肪摄入（日摄入40-50g，避油炸食品、动物内脏），适量摄入优质蛋白（每千克体重1-1.2g，选瘦肉、鱼类等），增加膳食纤维（日25-30g，多吃全麦面包、蔬果等），少食多餐，避免刺激性食物，注意饮食卫生，合并其他疾病者更需谨慎，定期监测相关情况。 孕晚期胆结石患者需控制脂肪摄入（日摄入40-50g，避油炸食品、动物内脏），适量摄入优质蛋白（每千克体重1-1.2g，选瘦肉、鱼类等），增加膳食纤维（日25-30g，多吃全麦面包、蔬果等），少食多餐，避免刺激性食物，注意饮食卫生，合并其他疾病者更需谨慎，定期监测相关情况。 一、控制脂肪摄入 孕晚期胆结石患者应严格控制脂肪的摄入量，每日脂肪摄入量宜在40~50g。因为过多的脂肪摄入会刺激胆囊收缩素分泌，引起胆囊收缩，导致胆绞痛发作。应避免食用油炸食品，如炸鸡、炸薯条等，这类食物含油量高；也要减少动物内脏的摄入，动物内脏如猪肝、猪心等胆固醇含量较高，过多食用会加重胆囊负担。 二、适量摄入优质蛋白 可选择瘦肉、鱼类、蛋类（每日1个鸡蛋为宜）、豆制品等优质蛋白食物。蛋白质有助于修复受损组织，但也要注意适量，每日摄入量可控制在每千克体重1~1.2g。例如，鱼肉富含不饱和脂肪酸，对身体有益，且相对容易消化，适合孕晚期胆结石患者食用；豆制品如豆腐、豆浆等也是优质蛋白的良好来源。 三、增加膳食纤维摄入 多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉、橙子等）。膳食纤维能促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收，每日膳食纤维摄入量应在25~30g左右。蔬菜和水果可以生食或清炒，避免过度加工，以保留其中的膳食纤维。 四、合理安排饮食时间 遵循少食多餐的原则，每日可分为5~6餐。避免一餐过饱，因为过饱会使胆囊过度收缩，诱发胆绞痛。例如，早餐可以选择一杯低脂牛奶、一片全麦面包和一个水煮蛋；上午10点左右可以吃一个苹果作为加餐；午餐适量摄入瘦肉、蔬菜和米饭；下午3点左右吃一些无糖的坚果；晚餐以清淡的蔬菜汤和少量主食为主。 五、避免刺激性食物 应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、浓茶等。这些食物会刺激胃酸分泌，间接影响胆囊的收缩功能，可能引发胆囊痉挛。例如，辣椒会使胃肠道蠕动加快，可能导致胆囊反射性收缩，增加胆绞痛的发生风险。 六、注意饮食卫生 确保食物的清洁卫生，防止因食用不洁食物引起肠道感染，进而波及胆囊。孕晚期女性身体抵抗力相对较弱，更要注意这一点。例如，购买新鲜的食材，蔬菜水果要清洗干净，肉类要煮熟煮透。 七、特殊人群注意事项 对于孕晚期合并其他疾病（如妊娠糖尿病）的胆结石患者，在饮食控制上需要更加谨慎。如果合并妊娠糖尿病，要严格控制碳水化合物的摄入，在保证总热量摄入合理的前提下，将碳水化合物的摄入量控制在合适范围，同时密切关注血糖变化，可咨询营养师制定个性化的饮食方案。并且要定期监测胆囊情况和胎儿的发育情况，如有不适及时就医。
2025-04-01 10:19:23
