刘涛

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:腹部肿瘤,门脉高压,鞘膜积液,腹股沟斜疝,病理性脾切除术,胆道闭锁,肝肿瘤,先天性巨结肠,胆总管囊肿等疾病的诊治。

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腹部肿瘤,门脉高压,鞘膜积液,腹股沟斜疝,病理性脾切除术,胆道闭锁,肝肿瘤,先天性巨结肠,胆总管囊肿等疾病的诊治。展开
  • 胆囊炎与大便有关系吗

    胆囊炎与大便存在关联,急性胆囊炎发作时因炎症致胆汁排泄异常,影响脂肪消化,儿童和老年患者大便异常表现有差异;慢性胆囊炎患者胆囊功能受损致消化功能渐受影响,不同人群大便改变情况不同;利胆药物可能致儿童和老年患者大便次数变化,抗感染药物可能引肠道菌群失调致儿童和老年患者大便异常,需根据具体情况观察和处理,不同人群面对胆囊炎相关大便问题需采取不同关注和应对措施。 胆囊炎对消化功能的影响进而波及大便 急性胆囊炎:急性胆囊炎发作时,炎症刺激会影响胆汁的正常排泄。胆汁是参与脂肪消化的重要液体,当胆汁排泄异常时,脂肪消化吸收障碍。患者可能出现消化不良,表现为腹胀、食欲减退等,大便可能发生改变,比如大便中脂肪含量增多,导致大便性状改变,呈灰白色、油腻状,质地较稀,可能伴有恶臭。这是因为脂肪未能充分消化吸收,随大便排出体外。从年龄角度看,儿童若患急性胆囊炎,由于其消化系统发育尚不完善,胆汁分泌和调节功能相对较弱,更容易出现消化功能紊乱,大便异常的表现可能更为明显;老年患者本身消化功能减退,患急性胆囊炎时,大便改变可能会加重其身体不适,因为老年患者对营养物质的吸收和代谢调节能力下降,大便异常可能导致营养丢失进一步加重身体虚弱状况。 慢性胆囊炎:慢性胆囊炎患者的胆囊功能长期处于受损状态,胆汁分泌和排放的规律性受到影响。患者可能间断出现上腹部隐痛、腹胀等症状,消化功能也会逐渐受到影响,长期的消化功能不佳可导致大便习惯改变。部分患者可能出现大便干结,这是因为长期消化功能紊乱,肠道对水分的吸收相对增多,同时胆汁分泌不足影响脂肪消化,使得食物在肠道内的运行和排便过程受到影响。女性患者在生理期等特殊时期,激素水平变化可能会影响胆囊和肠道的功能,从而加重大便异常的情况;而有长期高脂饮食等不良生活方式的慢性胆囊炎患者,由于本身就存在脂肪消化相关问题,更容易出现大便干结等情况。 胆囊炎治疗药物对大便的影响 利胆药物:一些利胆药物在治疗胆囊炎时,可能会对大便产生影响。例如某些利胆中成药,可能会通过调节肠道功能来促进胆汁排泄,在用药过程中,部分患者可能出现大便次数增多的情况,但一般是在可耐受范围内。对于儿童患者,使用利胆药物时需要特别谨慎,因为儿童肠道功能相对脆弱,药物可能引起的大便次数增多可能会导致脱水等问题,需要密切观察大便情况和儿童的水电解质平衡;老年患者使用利胆药物时,也需要关注大便次数的变化,因为老年患者的肠道适应能力较差,过多的大便次数可能会引发其他健康问题,如肛周皮肤损伤等。 抗感染药物:如果胆囊炎合并细菌感染需要使用抗感染药物,某些抗生素可能会引起肠道菌群失调,进而影响大便。比如广谱抗生素的使用,可能会破坏肠道内正常的有益菌群,导致肠道功能紊乱,出现腹泻、大便性状改变等情况。不同年龄段对肠道菌群失调的反应不同,儿童肠道菌群处于建立和完善阶段,使用抗感染药物后更容易出现严重的肠道菌群失调,表现为频繁腹泻、大便有黏液等;老年患者本身肠道菌群相对稳定度较低,使用抗感染药物后也容易出现大便异常,且恢复相对较慢,需要在用药过程中注意监测大便情况,必要时补充益生菌等调节肠道菌群。 总之,胆囊炎与大便有着一定的关联,无论是胆囊炎本身导致的消化功能变化,还是治疗胆囊炎药物引起的大便改变,都需要根据具体情况进行观察和相应处理,不同年龄、性别和生活方式的人群在面对胆囊炎相关大便问题时需要采取不同的关注和应对措施。

    2025-12-03 12:56:25
  • 肝上有血管瘤严重吗

    肝上有血管瘤是否严重需综合血管瘤大小、生长部位、患者年龄和健康状况、生长速度等多方面因素判断较小血管瘤一般影响小,较大血管瘤可能有压迫或破裂风险,靠近边缘的血管瘤破裂风险相对大,深部的也需监测,儿童患者需特关注,老年患者要综合基础病,妊娠期女性需多学科评估,生长缓慢的相对稳定,生长快的需重视。 一、血管瘤的大小 1.较小的血管瘤:一般来说,直径小于5厘米的肝血管瘤通常不会引起明显症状,对肝脏功能和身体健康影响较小,不严重。这类血管瘤多在体检超声等检查时偶然发现,患者一般无需特殊治疗,定期复查监测其大小变化即可。例如,多项临床研究观察发现,直径小于5厘米的肝血管瘤患者,在数年甚至数十年的随访中,血管瘤大小基本稳定,未出现明显进展或相关不良后果。 2.较大的血管瘤:当肝血管瘤直径大于5厘米时,可能会存在一定风险。较大的血管瘤可能会对周围组织产生压迫,引起腹部不适,如右上腹隐痛、饱胀感等。而且,在某些情况下,如受到外力撞击等,较大的血管瘤有破裂出血的潜在风险,一旦破裂出血可能会导致严重的腹腔内出血,危及生命。有研究统计显示,直径大于10厘米的肝血管瘤破裂出血的风险相对较高。 二、血管瘤的生长部位 1.靠近肝脏边缘的血管瘤:如果肝血管瘤生长在肝脏边缘部位,相比生长在肝脏内部的血管瘤,受到外力冲击等导致破裂的可能性相对更大。比如,位于肝脏表面附近的血管瘤,在日常活动中,腹部受到轻微碰撞等就可能增加破裂风险,相对来说情况更需关注。 2.位于肝脏深部的血管瘤:生长在肝脏深部的血管瘤,受到外力影响破裂的风险相对较小,但也需要定期监测其大小和形态变化,因为随着时间推移,也可能会逐渐增大并产生一些潜在影响。 三、患者的年龄和健康状况 1.儿童患者:儿童肝脏血管瘤的情况需要特别关注。儿童处于生长发育阶段,肝血管瘤可能会随着年龄增长而变化。一些较小的儿童肝血管瘤可能有自行消退的倾向,但也有部分会持续存在甚至增大。对于儿童肝血管瘤,需要密切观察其生长速度等情况,根据具体情况由医生判断是否需要干预。例如,有研究对儿童肝血管瘤进行长期随访,发现部分儿童肝血管瘤在5岁之前有自行消退的现象,但也有部分需要进一步评估和处理。 2.老年患者:老年患者往往同时伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。肝血管瘤在老年患者中的处理需要综合考虑其基础疾病情况。如果老年患者肝血管瘤较小且无明显症状,由于其身体机能相对下降,手术等有创治疗的风险可能相对较高,更多采用定期复查的方式;但如果血管瘤较大或有其他不良倾向,则需要更谨慎地评估治疗方案的风险和收益。 3.妊娠期女性:妊娠期女性体内激素水平变化较大,可能会影响肝血管瘤的状态。妊娠期肝血管瘤可能会出现增大的情况,需要密切监测。因为妊娠期女性的特殊生理状态,在处理肝血管瘤时需要考虑对胎儿的影响等多方面因素,需要妇产科和肝胆外科等多学科协作评估。 四、血管瘤的生长速度 1.生长缓慢的血管瘤:如果肝血管瘤在一段时间内(如半年至一年)大小增长不明显,通常相对稳定,严重程度较低。这种情况下定期复查超声等检查观察其变化即可。 2.生长较快的血管瘤:如果肝血管瘤在较短时间内明显增大,比如半年内直径增大了1厘米以上,需要引起重视。因为生长较快的血管瘤可能预示着其生物学行为相对活跃,存在更大的潜在风险,需要进一步评估是否需要采取干预措施,如考虑介入治疗等方法来控制其生长。

    2025-12-03 12:55:38
  • 肝脏切除后会再生吗

    肝脏切除后具有再生能力,其再生机制包括细胞增殖和组织重构,年龄、基础健康状况、手术相关因素会影响肝脏再生,儿童、老年、慢性肝病患者肝脏切除术后有不同注意事项,了解影响因素并采取措施可促进肝脏切除术后再生。 一、肝脏再生的机制 1.细胞增殖:剩余肝细胞会进入细胞周期进行增殖,补充因切除而损失的肝细胞数量。研究表明,肝细胞在受到肝脏切除的刺激后,会迅速启动增殖相关的信号通路,促使细胞从静止状态(G0期)进入G1期,进而进行DNA复制和细胞分裂。 2.组织重构:除了细胞数量的增加,肝脏在再生过程中还会进行组织重构,包括肝血窦的重建、胆管系统的修复等,以恢复肝脏正常的结构和功能。例如,肝血窦内皮细胞会增殖并重新排列,形成与正常肝脏相似的血窦结构,保证肝脏的血液供应和物质交换功能。 二、影响肝脏再生的因素 1.年龄因素 儿童:儿童肝脏再生能力相对较强。儿童处于生长发育阶段,肝细胞的增殖活性较高,在肝脏部分切除后,其再生速度通常比成人更快。例如,有研究发现,小儿肝脏切除术后,肝脏体积可以在较短时间内恢复到接近正常水平。 成人:随着年龄增长,肝脏再生能力会有所下降。老年人肝细胞的增殖能力减弱,细胞周期相关蛋白的表达水平降低,导致肝脏再生的速度减慢,且再生过程中组织重构的效率也可能降低。 2.基础健康状况 患有慢性肝病:如患有肝硬化等慢性肝病的患者,肝脏本身存在纤维组织增生、肝细胞功能受损等情况,肝脏再生能力会受到明显影响。肝硬化时,正常肝组织被纤维组织替代,剩余肝细胞的增殖受到抑制,肝脏再生的质量和速度都不佳。 营养状况:良好的营养状况是肝脏再生的重要保障。充足的蛋白质、维生素等营养物质供应有助于肝细胞的增殖和组织修复。例如,缺乏蛋白质会影响肝细胞的合成功能,进而影响肝脏再生;而补充足够的蛋白质等营养物质可以促进肝脏再生过程。 3.手术相关因素 切除范围:肝脏切除范围越大,剩余肝脏需要再生的量越多,再生的难度相对越大。一般来说,切除小于20%肝脏体积时,肝脏再生相对容易;而切除范围超过50%时,肝脏再生的风险明显增加,可能出现再生不良等情况。 手术操作:精细的手术操作可以减少对肝脏组织的额外损伤,有利于肝脏再生。粗暴的手术操作可能会破坏更多的肝细胞和肝内血管等结构,影响肝脏再生的微环境,从而延缓肝脏再生的进程。 三、特殊人群肝脏再生的注意事项 1.儿童患者:对于儿童肝脏切除术后患者,要保证充足的营养供应,尤其是蛋白质、维生素等的摄入,以支持肝脏再生。同时,密切监测肝脏功能和肝脏体积的变化,根据患儿的具体情况进行适当的支持治疗。 2.老年患者:老年肝脏切除术后患者需要更加注重基础疾病的控制,如积极控制高血压、糖尿病等基础疾病,维持良好的营养状态。在术后恢复过程中,要密切观察肝脏再生的情况,可能需要更长时间的康复和监测,注意预防感染等并发症,因为老年人免疫力相对较低,感染可能影响肝脏再生。 3.慢性肝病患者:本身患有慢性肝病的患者在接受肝脏切除术后,要积极治疗基础肝病,如对于乙肝患者,需要继续进行抗病毒治疗等,以改善肝脏的整体状况,促进肝脏再生。同时,要定期复查肝脏功能、影像学等检查,及时发现并处理肝脏再生过程中出现的问题。 总之,肝脏具有一定的再生能力,但受到多种因素的影响。了解这些影响因素并采取相应的措施,可以更好地促进肝脏切除术后的再生,保障患者的康复。

    2025-12-03 12:55:04
  • 胆结石怎么去除

    胆结石的去除方法有观察等待、药物溶石和手术治疗。观察等待适用于无症状的胆结石;药物溶石常用熊去氧胆酸等,适用于特定胆固醇结石;手术治疗包括腹腔镜胆囊切除术(常用,适用于有症状且适合的患者)、开腹胆囊切除术(用于腹腔镜难度大的情况)、保胆取石术(适用于有症状、胆囊功能好且结石少的患者,有复发率需严格把握适应证),不同方法受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响。 一、观察等待 适用情况:对于无症状的胆结石,尤其是较小的结石,可选择观察等待。一些体积非常小的结石可能不会引起明显症状,此时需要定期进行超声检查,监测结石的大小、数量等变化情况。比如,对于一些老年患者,身体状况较差,无法耐受手术,且结石没有引发明显不适,就可以采取观察等待的策略。 影响因素:年龄方面,老年患者身体机能下降,手术风险相对较高;生活方式上,如果患者本身有其他严重疾病,不能进行较大创伤的治疗;病史方面,如果患者既往有多次手术史等,增加了手术难度,也可能选择观察等待。 二、药物溶石 适用药物及原理:目前常用的溶石药物主要有熊去氧胆酸等。其原理是通过改变胆汁的成分,使胆汁溶解胆固醇的能力增加,从而促使胆固醇结石溶解。但药物溶石治疗有一定的局限性,一般适用于胆固醇结石且结石较小、胆囊功能较好的情况。例如,对于直径小于1厘米的胆固醇结石,胆囊收缩功能正常的患者,可以尝试药物溶石治疗。 影响因素:年龄上,儿童由于肝脏、肾脏等器官发育尚未完全,药物代谢等方面与成人不同,一般不推荐使用药物溶石;性别差异相对不明显,但女性在孕期等特殊生理时期需要谨慎使用;生活方式中,如果患者同时服用其他影响药物代谢的药物,可能会影响溶石效果;病史方面,如果患者有严重的肝脏疾病等,使用熊去氧胆酸可能会加重肝脏负担。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术: 原理及优势:这是治疗胆结石最常用的手术方式,通过腹腔镜进入腹腔,切除胆囊。具有创伤小、恢复快等优势。一般来说,对于有症状的胆结石,如经常出现腹痛、胆囊炎发作等情况,腹腔镜胆囊切除术是比较推荐的治疗方法。 影响因素:年龄较小的患者,身体恢复能力相对较强,但手术操作需要考虑儿童的生理特点;女性患者如果处于孕期等特殊时期,需要评估手术风险;生活方式上,如果患者有肥胖等情况,可能会增加手术中腹腔镜操作的难度;病史方面,如果患者有胆囊周围严重粘连等情况,可能会影响手术的顺利进行。 开腹胆囊切除术: 适用情况:主要用于腹腔镜胆囊切除术难度较大的情况,如严重的腹腔粘连、胆囊炎症非常严重导致解剖结构不清等。 影响因素:年龄较大的患者,开腹手术创伤相对较大,恢复可能较慢;性别因素影响相对较小;生活方式中,如果患者有吸烟等不良生活习惯,可能会影响术后恢复;病史方面,如果患者有心肺功能严重障碍等,开腹手术的风险会增加。 保胆取石术: 适用情况:适用于有症状的胆囊结石,且胆囊功能良好、结石数目较少的患者。但该手术有一定的复发率,需要严格把握适应证。例如,年轻患者希望保留胆囊功能,且符合保胆取石术的适应证,可以考虑此手术。 影响因素:年龄较小的患者,胆囊功能相对较好,但术后复发胆结石的可能性需要考虑;女性患者如果有生育计划等,需要权衡手术利弊;生活方式上,术后如果患者不改变不良的饮食等生活方式,复发风险会增加;病史方面,如果患者有胆囊息肉等其他胆囊病变,可能不适合保胆取石术。

    2025-12-03 12:54:11
  • 门静脉高压症的主要原因

    门静脉高压症的病因多样,包括酒精性肝硬化(长期大量饮酒致肝细胞损伤、纤维增生)、病毒性肝炎后肝硬化(乙肝病毒持续感染、丙肝病毒感染后炎症进展)、非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化(肥胖等危险因素致病情进展)、门静脉血栓形成(主干等部位血栓致血流受阻)、布加综合征(肝静脉及下腔静脉阻塞)、先天性门静脉发育异常(罕见,影响血流),需针对不同病因进行针对性评估与治疗,且不同年龄段、性别、生活方式及基础病史患者病因有差异。 一、肝硬化 (一)酒精性肝硬化 长期大量饮酒是导致酒精性肝硬化的重要原因,酒精进入人体后主要在肝脏代谢,乙醇和乙醛会对肝细胞产生毒性作用,引起肝细胞变性、坏死及纤维组织增生,最终发展为肝硬化,进而导致门静脉高压症。有研究表明,长期每日饮酒80g以上且持续10年以上者,酒精性肝硬化的发生率明显升高。 (二)病毒性肝炎后肝硬化 1.乙型病毒性肝炎:乙型肝炎病毒持续感染,病毒基因整合到宿主肝细胞基因组中,引起免疫炎症反应,不断损伤肝细胞,促使肝纤维化形成,最终发展为肝硬化,是我国门静脉高压症最常见的病因。慢性乙型肝炎患者中约有10%-20%会发展为肝硬化。 2.丙型病毒性肝炎:丙型肝炎病毒感染后,也可引起慢性炎症反应,逐渐进展为肝硬化,其发展为肝硬化的比例相对乙型肝炎略低,但也是导致门静脉高压症的重要原因之一,约50%-80%的丙型肝炎患者会发展为慢性肝炎,其中部分会进展为肝硬化。 (三)非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化 随着肥胖率的上升,非酒精性脂肪性肝病的发病率逐年增加,病情逐渐进展可发展为肝硬化,进而引发门静脉高压症。肥胖、2型糖尿病、高脂血症等因素是其发生的重要危险因素,非酒精性脂肪性肝病患者中约有20%-30%会发展为肝硬化。 二、门静脉血栓形成 门静脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉等部位的血栓形成,会导致门静脉血流受阻,门静脉压力升高。原发性门静脉血栓形成可能与血液高凝状态等因素有关,继发性门静脉血栓形成可继发于胰腺炎、腹腔感染、腹部创伤等疾病。例如,急性胰腺炎时,炎症介质等可导致血液高凝,容易在门静脉系统形成血栓。 三、其他少见原因 (一)布加综合征 布加综合征是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞引起的门静脉高压和下腔静脉高压为特征的一组疾病。病因包括先天性血管畸形、血液高凝状态、外源性压迫等。如先天性下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭锁,可导致肝静脉回流受阻,门静脉压力升高。 (二)先天性门静脉发育异常 先天性门静脉发育异常较为罕见,如门静脉主干缺如、门静脉分支畸形等,可影响门静脉的正常血流,导致门静脉高压。 对于不同原因导致的门静脉高压症,需要根据具体病因进行针对性的评估和治疗。例如,对于肝硬化患者,需要针对病因进行抗病毒、戒酒等治疗;对于门静脉血栓形成患者,需要根据情况进行溶栓、取栓等治疗;对于布加综合征患者,可根据病情选择介入治疗或手术治疗等。在考虑年龄因素时,不同年龄段患者的病因可能有所差异,如儿童时期的门静脉高压症需更多考虑先天性因素等;性别方面一般无明显特异性病因倾向;生活方式方面,长期饮酒者易患酒精性肝硬化相关门静脉高压症,肥胖者易患非酒精性脂肪性肝病相关门静脉高压症等;对于有基础病史如肝炎病史、胰腺炎病史等的患者,需重点关注相关病史对门静脉高压症发生的影响,并进行相应的监测和干预。

    2025-12-03 12:53:26
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