刘涛

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:腹部肿瘤,门脉高压,鞘膜积液,腹股沟斜疝,病理性脾切除术,胆道闭锁,肝肿瘤,先天性巨结肠,胆总管囊肿等疾病的诊治。

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腹部肿瘤,门脉高压,鞘膜积液,腹股沟斜疝,病理性脾切除术,胆道闭锁,肝肿瘤,先天性巨结肠,胆总管囊肿等疾病的诊治。展开
  • 肝囊肿的症状

    肝囊肿症状分无症状和有症状表现。多数小肝囊肿人群无症状,体检时偶然发现;囊肿较大时可致腹部不适、压迫邻近器官,如压迫胃引起消化不良等,压迫胆管可致黄疸;寄生虫性肝囊肿有过敏反应;先天性肝囊肿相关综合征伴门脉高压等症状,不同年龄人群表现及处理有差异。 多数小肝囊肿人群:很多肝囊肿体积较小,不会对周围组织产生明显压迫,也不会影响肝脏的正常功能,这类患者通常没有任何自觉症状,多在体检(如腹部超声检查)时偶然被发现。例如,一些因其他疾病进行腹部超声检查的人群,意外发现有小的肝囊肿,但自身没有任何不适感觉。 不同年龄人群:儿童和成人都可能出现无症状的肝囊肿情况,儿童的肝囊肿如果体积小,也可能长时间不引起症状,随着年龄增长定期体检观察即可;成年人中,尤其是生活方式较为健康、没有基础肝病的人群,小的肝囊肿也常无明显症状。 有症状表现 囊肿较大时的表现 腹部不适:当肝囊肿体积较大时,可压迫周围组织,导致患者感到上腹部胀满、隐痛等不适。比如囊肿直径达到5-10厘米甚至更大时,部分患者会感觉右上腹有饱胀感,或者隐隐作痛。年龄较大的人群如果本身有一定的基础疾病,如心血管疾病等,肝囊肿引起的腹部不适可能会被掩盖或加重其整体身体的不适感。 压迫邻近器官: 压迫胃:可能引起消化不良、食欲减退等症状。对于老年人来说,本身消化功能可能有所减退,肝囊肿压迫胃导致的食欲减退可能会进一步影响营养摄入,需要关注其营养状况。儿童如果出现这种情况,可能会影响生长发育,因为营养摄入不足可能影响身体对营养物质的吸收利用。 压迫胆管:少数情况下,肝囊肿压迫胆管,可引起黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深等。这种情况在任何年龄都可能发生,但不同年龄人群处理方式有所不同,儿童出现黄疸需要更谨慎评估,因为儿童的肝脏功能和代谢等与成人有差异。 特殊类型肝囊肿相关症状 寄生虫性肝囊肿:如肝包虫病导致的肝囊肿,除了有肝囊肿本身的压迫症状外,还可能有过敏反应,如皮疹、瘙痒等。在畜牧区生活的人群或有接触过畜牧相关环境的人群中,出现这种肝囊肿时,要考虑寄生虫感染的可能。儿童如果感染肝包虫,可能会影响其生长发育,因为寄生虫感染会消耗身体营养,并且可能对肝脏功能造成一定损害,进而影响整体健康状况。 先天性肝囊肿相关综合征伴发症状:比如先天性肝纤维化-肝囊肿综合征,除了肝囊肿表现外,还可能有门脉高压相关症状,如呕血、黑便(提示食管胃底静脉曲张破裂出血)、脾大等。不同年龄人群出现门脉高压相关症状的处理难度和预后不同,儿童门脉高压的处理需要更加谨慎,因为儿童的身体代偿能力和耐受手术等治疗的能力与成人不同。

    2025-04-01 10:06:46
  • 严重胆囊结石如何治疗

    胆囊结石的治疗包括手术和非手术治疗,手术有腹腔镜和开腹胆囊切除术,前者是首选,后者用于前者难度大的情况;非手术治疗中药物溶石疗程长复发率高,体外冲击波碎石少用;特殊人群中,老年患者需全面评估脏器功能,儿童患者治疗谨慎,妊娠合并者妊娠中晚期先保守后再定手术,早期可评估后手术。 一、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术:是治疗严重胆囊结石的首选方法。其具有创伤小、恢复快等优点。大量临床研究表明,该手术术后疼痛较轻,住院时间短,术后肠功能恢复快。对于大多数身体状况较好、无严重手术禁忌证的患者,尤其是年轻患者、一般状况良好的成年患者较为适用。但对于合并严重心肺疾病、不能耐受较长时间气腹和手术操作的患者需谨慎评估。 2.开腹胆囊切除术:适用于腹腔镜手术难度较大的情况,如炎症重、粘连严重、胆囊癌变等。但开腹手术创伤大,术后恢复相对较慢,切口感染等并发症发生率相对腹腔镜手术略高。对于一些老年患者,若心肺功能等基础状况较差,估计腹腔镜手术风险较大时,可考虑开腹胆囊切除术,但需充分评估患者的全身状况。 二、非手术治疗的局限性 1.药物溶石治疗:适用于结石较小、胆囊功能较好的患者,但药物溶石疗程长,一般需要6个月以上,且复发率较高。常用的溶石药物如熊去氧胆酸等,其疗效受到结石成分等多种因素影响,并非对所有严重胆囊结石患者都有效,而且长期服用可能会有一些不良反应,如腹泻等。 2.体外冲击波碎石:由于胆囊结石位于胆囊内,碎石后结石碎片排出困难,且可能会引起胆管梗阻等严重并发症,目前已较少应用于严重胆囊结石的治疗。 三、特殊人群的注意事项 1.老年患者:老年患者常合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病,手术风险相对较高。在治疗前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。对于能够耐受手术的老年患者,可考虑积极手术治疗;对于不能耐受手术的老年患者,需加强保守治疗,如控制炎症、缓解症状等,但保守治疗难以彻底解决胆囊结石问题,病情可能会反复。 2.儿童患者:儿童严重胆囊结石较为少见,治疗上需非常谨慎。一般不优先采用手术治疗,首先考虑非手术保守治疗,但保守治疗效果往往不佳,且儿童胆囊结石可能与先天因素、代谢等有关,手术治疗需严格掌握适应证,因为儿童胆囊具有一定的生长发育功能,手术可能会对其未来产生一定影响,需充分权衡手术利弊后再决定是否手术。 3.妊娠合并严重胆囊结石患者:妊娠中晚期合并严重胆囊结石时,手术需谨慎。因为手术可能会对妊娠产生影响,如引起流产、早产等。一般先采取保守治疗缓解症状,待分娩后再根据情况决定是否进一步手术治疗;若在妊娠早期,可在充分评估后考虑手术治疗。

    2025-04-01 10:06:28
  • 胆囊息肉可以微创手术

    胆囊息肉微创手术通常指腹腔镜下胆囊切除术,优势是创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕不明显美观度高,当息肉直径大于一定程度、单发基底部宽、短期内迅速增大、合并胆囊结石等时多考虑行该手术,不同年龄、性别、有相关生活方式因素及有病史且息肉有变化的患者符合指征且身体能耐受可考虑,术前需完善检查、禁食禁水,术后要密切观察生命体征、早期活动、循序渐进过渡饮食,特殊人群需根据情况进行相应护理,该手术在合适适应证下有优势但术前术后需综合考虑患者具体情况处理。 一、手术方式及优势 胆囊息肉的微创手术通常指腹腔镜下胆囊切除术。其优势在于创伤小,腹部仅需几个小切口,相比传统开腹手术,术后疼痛较轻,恢复较快。研究表明,腹腔镜胆囊切除术患者术后住院时间较短,一般3-5天即可出院,且术后瘢痕不明显,美观度高。 二、适用情况 一般来说,当胆囊息肉直径大于1厘米、单发息肉且基底部较宽、息肉在短期内迅速增大、合并有胆囊结石等情况时,多考虑行微创手术治疗。对于不同年龄的患者,若符合上述手术指征且身体状况能耐受手术,均可考虑腹腔镜胆囊切除术。例如,年轻患者身体恢复能力相对较强,术后恢复可能更快;老年患者若心肺功能等基本状况良好,也可通过微创手术解决胆囊息肉问题,但需更谨慎评估手术风险。女性患者在美观方面可能更倾向于微创手术,而男性患者也同样适用该手术方式。有肥胖等生活方式因素的患者,只要手术指征明确,也可选择微创手术。对于有胆囊息肉病史且息肉有变化的患者,遵循上述手术指征进行评估后决定是否行微创手术。 三、术前准备与术后护理 术前准备:患者需完善相关检查,如血常规、凝血功能、肝功能、腹部超声或CT等,以全面评估身体状况。术前还需禁食禁水一定时间,一般成人术前8-12小时禁食,4-6小时禁水,以减少术中呕吐误吸的风险。对于不同年龄患者,需根据其具体情况调整术前准备细节,如儿童患者需更关注禁食禁水时间对机体的影响,确保安全。 术后护理:术后需密切观察生命体征,如体温、心率、血压等。患者术后需早期活动,促进胃肠功能恢复,一般术后6小时可在床上翻身,术后第1天可下床活动。饮食方面,术后需从流质饮食逐渐过渡到正常饮食,遵循循序渐进的原则。对于特殊人群,如老年患者术后需更关注肺部护理,预防肺部感染,可鼓励其深呼吸、咳痰等;儿童患者术后护理需特别注意切口的保护,避免患儿抓挠切口,同时关注其饮食和活动情况,确保恢复顺利。 总之,胆囊息肉可以通过微创手术进行治疗,在合适的适应证下,该手术具有诸多优势,但术前术后的评估、准备及护理等都需根据患者的具体情况进行综合考虑和处理。

    2025-04-01 10:06:17
  • 胆结石到底要不要手术

    胆结石要不要手术需综合多因素判断,无症状及小结石无进展者可暂不手术,有症状、结石大、合并其他疾病者通常需手术,儿童、老年、女性胆结石患者有特殊情况需特殊评估决策。 一、无需手术的情况 无症状胆结石:部分胆结石患者没有任何不适症状,这类患者可以先不考虑手术治疗,定期进行腹部超声等检查,观察胆结石的变化情况即可。例如,一些老年患者或身体状况较差,无法耐受手术的患者,若胆结石长期没有引发明显症状,可采取保守观察的策略。 小结石且无进展:对于直径较小(一般小于2-3厘米)且经过长期观察没有增大趋势、也没有引起胆管梗阻等情况的胆结石,也可以暂不手术。比如通过定期超声检查发现胆结石大小基本稳定,也没有出现胆囊炎等相关并发症的情况。 二、需要手术的情况 有症状的胆结石:如果胆结石经常引起右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,影响了患者的日常生活和工作,通常建议手术治疗。例如,患者反复出现胆绞痛发作,严重影响生活质量,就需要考虑通过手术去除胆结石。 结石较大:当胆结石直径较大时,如直径大于3厘米,发生胆囊癌等严重并发症的风险会增加,此时一般建议手术治疗。因为较大的结石更容易刺激胆囊黏膜,导致胆囊炎症反复发作,进而增加恶变的可能性。 合并其他疾病:如果胆结石合并有胆囊息肉、胆囊壁增厚明显怀疑有恶变倾向,或者合并有胆总管结石等情况,通常需要手术干预。比如胆结石合并胆囊息肉,且息肉有增大趋势时,手术切除胆囊并进行病理检查是比较合适的选择;再如胆结石合并胆总管结石,会引起胆管梗阻、黄疸等严重问题,需要通过手术解除梗阻。 三、不同人群的特殊情况 儿童胆结石:儿童胆结石相对较少见,但一旦发现,需要谨慎评估。儿童胆结石可能与先天性胆道异常、代谢因素等有关。如果儿童胆结石引起反复腹痛等症状,由于儿童处于生长发育阶段,手术需要充分考虑对身体发育的影响,但如果症状严重影响生活,也可能需要在专业医生评估后考虑手术,且手术方式的选择要更加谨慎,以最小化对儿童身体的影响。 老年胆结石患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在考虑手术时,需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。如果患者全身状况能够耐受手术,而胆结石又有手术指征,可考虑手术;如果患者基础疾病较多,全身状况较差,无法耐受手术,则更多采取保守治疗,但要密切监测病情变化。 女性胆结石患者:女性胆结石的发生可能与激素水平等因素有关。在怀孕等特殊时期,如果胆结石出现症状,处理会更加复杂。例如,孕期发生胆结石引起胆绞痛,需要权衡药物治疗与手术对胎儿的影响等多方面因素来进行决策。

    2025-04-01 10:06:05
  • 胆结石真能治愈吗

    胆结石可通过规范医疗手段治愈,主要治疗方式有手术与非手术,手术含腹腔镜胆囊切除术及其他针对特殊情况的术式,非手术适用于特定少数情况且复发风险相对低,儿童患者治疗优先考虑对生长发育影响小的术式,老年患者需全面评估身体状况选创伤小术式,妊娠期患者要综合考量母婴安全选择治疗方案以实现治愈。 一、胆结石的治愈方式及科学依据 胆结石是可以通过规范医疗手段实现治愈的,主要治疗方式包括手术治疗与部分非手术治疗,且均有科学研究支撑。 (一)手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术:这是目前临床治疗胆结石的常用根治性手术方式。大量临床研究表明,该手术通过切除胆囊能彻底清除结石,有效解决因胆结石引发的腹痛、胆囊炎等问题。例如,多项随机对照试验显示,接受腹腔镜胆囊切除术的患者术后结石复发率低,能显著改善生活质量,其手术安全性和有效性已得到广泛验证,是多数有症状胆结石患者实现治愈的主要手段。 2.其他手术方式:对于一些特殊类型胆结石患者,如存在胆管结石等复杂情况时,可能会采用胆管切开取石等手术,但总体也是以清除结石、恢复胆道正常结构与功能为目标,从临床数据看,规范实施此类手术可达成治愈效果。 (二)非手术治疗 非手术治疗适用于少数特定情况,如症状较轻、初次发作的年轻患者等。例如,部分溶石药物在特定科学研究中被证实对较小的胆固醇结石可能有一定溶解作用,但需严格遵循临床用药规范且其适用范围有限,且非手术治疗后存在一定复发风险,相比手术治疗,彻底治愈的概率相对较低。 二、不同人群的治愈相关特点 (一)儿童患者 儿童胆结石相对少见,但一旦发生需谨慎处理。由于儿童处于生长发育阶段,治疗时优先考虑对其生长发育影响较小的方式,一般优先评估手术必要性,若需手术,会选择对儿童创伤较小的术式,且术后需密切监测儿童身体恢复情况,因为儿童机体代偿能力与成人不同,需确保治疗在保障治愈胆结石的同时不影响其正常生长发育。 (二)老年患者 老年患者身体机能下降,手术耐受性相对较差,在考虑手术治疗时需全面评估心肺功能、肝肾功能等身体状况。选择手术方式会更倾向于创伤小、恢复快的术式,以降低手术风险,同时术后康复期需加强护理,保障患者顺利恢复,通过合适的治疗方案仍可实现胆结石的治愈,但整个治疗过程需更精细地把控。 (三)妊娠期患者 妊娠期胆结石患者治疗需综合考量母婴安全。若出现症状,会根据妊娠阶段等因素谨慎选择治疗方案,必要时可能在确保母婴安全的前提下进行适当治疗以实现胆结石治愈,比如在妊娠中晚期,若病情允许可能选择合适时机进行手术等干预措施,需权衡治疗对妊娠的影响与治愈胆结石的必要性。

    2025-04-01 10:05:59
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