刘涛

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:腹部肿瘤,门脉高压,鞘膜积液,腹股沟斜疝,病理性脾切除术,胆道闭锁,肝肿瘤,先天性巨结肠,胆总管囊肿等疾病的诊治。

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腹部肿瘤,门脉高压,鞘膜积液,腹股沟斜疝,病理性脾切除术,胆道闭锁,肝肿瘤,先天性巨结肠,胆总管囊肿等疾病的诊治。展开
  • 慢性胆管炎会好吗

    慢性胆管炎能否好转与病因、病情严重程度、治疗干预及自身状况等多种因素相关,感染因素致慢性胆管炎及时规范抗感染部分可控制病情,自身免疫性因素致者可控制进展延缓发展,轻度者积极去除诱因治疗好转几率高,重度者治疗复杂但综合治疗可改善症状,患者需及时就医配合治疗并调整生活方式以争取较好预后。 病因对预后的影响 感染因素导致的慢性胆管炎:若是由细菌等感染引起的慢性胆管炎,在及时且规范地进行抗感染等治疗后,部分患者病情可得到控制,有好转的可能。例如由大肠埃希菌等常见细菌感染引发的慢性胆管炎,通过合理应用抗感染药物,炎症有可能逐渐消退,胆管的功能也有望逐步恢复。但如果感染未能得到有效控制,病情可能迁延不愈,甚至进一步发展,如导致胆管狭窄等严重并发症。 自身免疫性因素导致的慢性胆管炎:自身免疫性因素引起的慢性胆管炎,目前尚无法完全根治,但通过规范的免疫抑制等治疗,可以控制病情进展,改善症状,延缓疾病向更严重阶段发展。不过这类患者需要长期随诊,病情可能会有波动,在不同的年龄阶段(如儿童、成人、老年人),自身免疫状态不同,对治疗的反应和病情的进展也会有所差异。儿童自身免疫调节能力相对较弱,在治疗过程中需要密切监测免疫指标和胆管功能变化;老年人可能合并其他基础疾病,治疗时需要综合考虑药物相互作用等问题。 病情严重程度与治疗干预 轻度慢性胆管炎:病情较轻时,通过积极去除诱因并进行相应治疗,好转的几率相对较高。比如因胆道结石引起胆道梗阻进而导致的轻度慢性胆管炎,及时取出结石解除梗阻后,胆管炎症通常能较好地缓解,胆管功能恢复的可能性较大。不同性别在病情发展和治疗反应上可能没有显著的性别特异性差异,但在治疗过程中需要根据个体情况进行调整。 重度慢性胆管炎:病情较重时,如已经出现严重的胆管纤维化、胆管狭窄等情况,治疗相对复杂,好转的难度较大。但通过手术等综合治疗手段,仍有可能改善症状,阻止病情进一步恶化。生活方式方面,规律作息、合理饮食对病情恢复有帮助,例如保持低脂肪、高维生素的饮食结构,有助于减轻胆管的负担,促进炎症的消退。有基础病史的患者,如合并糖尿病等,需要同时控制基础病,因为基础病可能会影响慢性胆管炎的恢复,例如高血糖环境不利于炎症的控制,会增加感染等并发症的发生风险。 总之,慢性胆管炎有好转的可能,但具体预后情况因个体的病因、病情严重程度、治疗是否及时规范以及自身的身体状况等多种因素而异。患者需要及时就医,遵循医生的治疗方案,积极配合治疗,并注意生活方式的调整,以争取较好的预后。

    2025-04-01 10:02:54
  • 胆囊切除引流管何时拔

    胆囊切除引流管拔管时间受多种因素影响,一般情况引流良好、影像学支持时2-7天左右可能考虑拔管,儿童患者因机体恢复弱拔管稍晚,老年患者因合并基础疾病拔管更谨慎,需根据具体恢复情况确定,通常儿童5-10天左右、老年7-14天甚至更久评估是否拔管。 一、一般情况 1.引流情况良好时 如果胆囊切除术后引流管引流出的液体量逐渐减少,且液体性质清晰,没有大量的胆汁漏出、感染等异常情况,一般在术后2-3天可能可以考虑拔管,但这需要医生根据具体的引流情况进行评估。例如,对于一些手术过程顺利,术后恢复良好的患者,引流管引流量每日少于50ml,且为清亮的液体时,可能满足拔管的初步条件。 从引流液的性质来看,正常情况下胆囊切除术后的引流液应该是逐渐变清的。如果引流液中没有明显的胆汁成分,且白细胞计数等指标正常,提示腹腔内没有感染等异常情况,有利于引流管的拔除。 2.影像学检查支持时 当通过B超等影像学检查发现腹腔内没有积液、积脓等异常情况时,也为引流管拔除提供了依据。例如,B超显示腹腔内无异常的液性暗区,说明没有胆汁漏等情况,此时可以考虑拔管。一般在术后3-7天左右可能会进行相关的影像学检查来评估是否可以拔管。 对于一些复杂的胆囊切除手术,可能需要更长时间的影像学观察。比如,患者合并有其他基础疾病,手术难度较大,这时候可能需要等待影像学检查确认腹腔内情况稳定后再考虑拔管,可能时间会延长至1周甚至更久。 二、特殊人群情况 1.儿童患者 儿童胆囊切除术后引流管拔管时间相对更谨慎。因为儿童的机体恢复能力相对较弱,且对手术的耐受性不如成人。一般需要密切观察引流情况,引流液量要持续少于一定量,例如每日少于10ml且性质良好才可能考虑拔管;同时影像学检查也需更加谨慎操作,但同样也要确认腹腔内无异常。由于儿童各器官功能发育尚未完善,任何异常情况对儿童健康影响较大,所以拔管时间会根据儿童的具体恢复情况来定,但通常会比成人稍晚,可能在术后5-10天左右评估是否可以拔管,但具体还需医生综合判断。 2.老年患者 老年患者往往合并有基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,这会影响其恢复。对于老年胆囊切除术后引流管拔管,需要更严格评估。引流液量需要持续稳定减少,且患者没有出现感染等并发症的迹象。例如,老年患者如果合并糖尿病,需要确保血糖控制良好,因为高血糖不利于伤口愈合和机体恢复,此时引流管拔管时间可能会延长,可能在术后7-14天甚至更久,要在患者整体状况稳定,各项指标符合拔管要求时才考虑拔除引流管。

    2025-04-01 10:02:22
  • 肝囊肿的一般治疗方法是什么

    肝囊肿根据情况处理,无症状且囊肿较小者定期随访,有症状或囊肿较大时可采用穿刺抽吸硬化术或手术(包括囊肿开窗术、肝部分切除术),儿童肝囊肿需谨慎处理、老年要考虑基础疾病情况、孕期需多学科联合评估来选择合适治疗方式。 一、无症状且囊肿较小的情况 对于无症状且囊肿直径较小(通常小于5厘米)的肝囊肿患者,一般采取定期随访观察的方式。通过超声检查等影像学手段,定期监测囊肿的大小、形态等变化,通常建议每6~12个月进行一次超声复查,以了解囊肿是否有增大或出现其他异常情况。 二、有症状或囊肿较大时的治疗方法 (一)穿刺抽吸硬化术 当肝囊肿直径≥5~10厘米或出现压迫症状(如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等)时,可考虑穿刺抽吸硬化术。具体操作是在超声引导下,用穿刺针穿刺囊肿,抽出囊液,然后注入无水乙醇等硬化剂,破坏囊壁,使囊腔闭合,从而达到治疗目的。该方法适用于不宜进行手术或患者不愿接受手术的情况,但存在复发的可能。 (二)手术治疗 1.囊肿开窗术:是较为常用的手术方式,通过手术切开囊肿,使囊液引流入腹腔,囊壁开放,达到消除囊肿的目的。适用于较大的肝囊肿且有明显症状的患者。 2.肝部分切除术:对于位置较特殊、囊肿较大且累及部分肝组织的患者,可考虑肝部分切除术,切除病变的肝组织,从根本上解决囊肿问题。但该手术创伤相对较大,需严格评估患者的身体状况后再决定是否采用。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童肝囊肿 儿童肝囊肿需谨慎处理,由于儿童身体处于生长发育阶段,治疗时需充分评估囊肿对儿童生长发育的影响。较小的无症状儿童肝囊肿多以定期随访为主,密切观察囊肿变化;若囊肿较大或出现压迫周围组织等情况,需由多学科团队(包括儿科、外科等)综合评估后再选择合适的治疗方式,尽量避免对儿童生长发育造成不良影响。 (二)老年肝囊肿患者 老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗肝囊肿时,需充分考虑患者的整体身体状况和基础疾病情况。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年患者,可优先考虑穿刺抽吸硬化术等相对微创的治疗方式;若患者基础状况较好且囊肿符合手术指征,可在积极控制基础疾病的前提下考虑手术治疗。 (三)孕期肝囊肿患者 孕期发现肝囊肿时,需由妇产科和外科等多学科联合评估。若囊肿较小且无症状,可在密切监测下随诊,待产后再根据情况决定是否进一步治疗;若囊肿较大或出现明显压迫等症状影响孕期生活质量,需由医生综合评估孕期风险后,谨慎选择合适的治疗时机和方式,以保障孕妇和胎儿的安全。

    2025-04-01 10:02:16
  • 急性化脓性胆管炎怎么办

    急性化脓性胆管炎需紧急处理维持生命体征稳定、抗感染,然后解除胆道梗阻,可通过ERCP或手术,同时儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项,儿童要精准补液和选药并密切观察,老年要考虑基础病影响及评估耐受选治疗方式,妊娠期要兼顾胎儿孕妇安全选药和手术。 一、紧急处理 维持生命体征稳定:迅速建立静脉通道,补充液体以纠正脱水和电解质紊乱,对于休克患者需积极抗休克治疗,包括使用血管活性药物等,密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。例如,通过中心静脉压监测来指导液体的输入量和速度,保证重要脏器的灌注。 抗感染治疗:根据病原菌的可能类型选用广谱抗生素,如第三代头孢菌素等,覆盖可能的革兰阴性菌等致病菌,尽早开始经验性抗感染治疗,后续可根据药敏试验结果调整抗生素。 二、解除胆道梗阻 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP):对于由胆管结石等引起梗阻的患者,可通过ERCP进行乳头括约肌切开、取石等操作,解除胆道梗阻,这是一种微创的治疗方法,尤其适用于身体状况较差不能耐受手术的患者。 手术治疗:如患者一般情况允许,可考虑急诊手术,常见的手术方式有胆总管切开取石、T管引流术等,目的是尽快解除胆道梗阻,引流感染的胆汁,手术要确保胆道引流通畅,防止感染进一步扩散。 三、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童急性化脓性胆管炎相对少见,但一旦发生病情进展可能较快。在治疗时要特别注意液体的平衡,由于儿童的体液调节功能不完善,输液量和速度需要精确计算,避免输液过多导致心衰等并发症。抗感染药物的选择要考虑儿童的肝肾功能和药物代谢特点,避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。同时,要密切观察儿童的精神状态、腹痛等症状变化,因为儿童可能不能准确表达病情。 老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如糖尿病、冠心病等。在治疗中要充分考虑基础疾病对治疗的影响,例如在使用抗生素时要注意药物与基础疾病用药的相互作用。补液时要注意心功能情况,防止输液速度过快诱发心衰。手术治疗时要评估患者的耐受能力,对于身体状况较差不能耐受大手术的老年患者,可优先考虑ERCP等微创治疗方法,但也要权衡风险和收益。 妊娠期患者:妊娠期发生急性化脓性胆管炎较为复杂,治疗时要兼顾胎儿和孕妇的安全。抗感染药物的选择要尽量选择对胎儿影响小的药物。手术治疗要谨慎评估孕周和手术对妊娠的影响,如非紧急情况,可适当推迟手术至妊娠相对稳定期,但如果病情危急,需在保障孕妇生命安全的前提下进行手术,选择对胎儿影响最小的手术方式和麻醉方式。

    2025-04-01 10:01:59
  • 肝包虫病是什么意思

    肝包虫病是细粒棘球绦虫幼虫寄生于肝脏引发的寄生虫病,多见于畜牧地区,从事畜牧职业及儿童感染风险较高,棘球蚴形成囊肿可压迫肝组织或破裂致相关症状,可通过B超、CT及血清学诊断,手术是主要治疗方式,儿童、育龄女性、畜牧职业人群有相应注意事项。 一、肝包虫病的定义 肝包虫病是由细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)寄生于肝脏所引起的寄生虫性疾病。其病原体通过犬等终宿主排出虫卵,人经口误食虫卵后,虫卵在体内发育为棘球蚴,进而侵袭肝脏形成病变。 二、流行病学特点 地域分布:多见于畜牧地区,与当地居民接触受污染的动物皮毛、饮用污染水源等生活方式密切相关,此类地区人群感染风险显著高于非畜牧地区。 人群易感性:从事畜牧相关职业(如牧民、兽医等)的人群因职业暴露概率高,感染风险相对较高;儿童由于卫生习惯相对较差,若接触污染环境也可能感染,但因免疫系统发育特点,感染后病情进展可能有其特殊性。 三、病理机制 棘球蚴在肝内逐渐生长形成囊肿,囊肿外层为宿主反应形成的纤维包膜,内部包含囊液及原头蚴等。随着囊肿增大,可压迫周围肝组织,影响肝功能;若囊肿破裂,囊液溢出可引发过敏反应,严重时可致过敏性休克。 四、临床症状表现 早期:多无明显症状,囊肿较小时通常不影响肝脏正常功能,患者无不适主诉。 进展期:囊肿增大后可出现右上腹隐痛、腹胀、腹部包块等,若压迫胆道可引起黄疸,压迫门静脉可导致门静脉高压相关表现(如腹水、脾大等)。 严重情况:囊肿破裂时可突发剧烈腹痛、过敏样症状(如皮疹、呼吸困难等),甚至出现休克。 五、诊断方法 影像学检查:B超是初步筛查的常用手段,可发现肝内囊性病变;CT能更清晰显示囊肿的位置、大小及与周围组织的关系,有助于明确诊断。 血清学检查:通过检测特异性抗体,辅助诊断肝包虫病,若抗体阳性结合影像学表现可提高诊断准确性。 六、治疗原则 手术治疗:为主要治疗方式,需完整摘除包虫囊肿,手术中需避免囊肿破裂,以防囊液溢出引发过敏扩散。对于无法完全手术切除的情况,可考虑其他辅助治疗,但需严格评估病情。 特殊人群注意事项: 儿童:因儿童免疫系统及肝组织修复能力特点,手术需更谨慎,需综合评估手术风险与收益,优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方案。 育龄女性:患病时需充分评估疾病对妊娠的影响,若处于妊娠期,治疗需兼顾母婴安全,可能需延迟手术或调整治疗策略以避免对胎儿造成不良影响。 畜牧职业人群:需加强职业防护,如避免直接接触动物粪便、规范处理畜牧产品等,降低再次感染风险。

    2025-04-01 10:01:44
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