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擅长：专注于小儿微创外科，先天性巨结肠，胆总管囊肿，小儿直肠肛门畸形，小儿腹腔镜，肿瘤，腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁，肠道畸形，肝脏移植等。
向 Ta 提问
教授，主任医师，广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任，中山医科大学医学博士，中山大学硕士研究生导师，中华医学会小儿外科分会青年委员，中国医师协会肛肠医师分会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员，广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书，有19年的外科临床工作经验，曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者，系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗，师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术，有相当丰富的临床经验，带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例；近5年负责国家自然科学基金1项，发表SCI高水平文章2篇（IF：13.314，IF：6.359），省级医学科研课题5项，在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇，作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作，连续两年被评为医院“服务之星”。
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直肠息肉电灼术疼吗
直肠息肉电灼术通常采用局部麻醉、腰麻或硬膜外麻醉等，术中患者一般无痛感，术后部分患者会有轻微坠胀或隐痛且多在1-2天内减轻消失，儿童患者术后可能哭闹不安需转移注意力等护理，老年患者术后疼痛恢复相对缓慢需关注整体状况及温和处理，不同人群有相应注意事项促疼痛良好转归。 一、直肠息肉电灼术的疼痛感受 直肠息肉电灼术时通常会采取麻醉措施，所以患者一般不会感觉到明显疼痛。目前常用的麻醉方式有局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）或硬膜外麻醉等。局部麻醉是将麻醉药物注射在直肠息肉周围的组织，使手术部位痛觉减退；腰麻或硬膜外麻醉则可使下半身包括直肠部位痛觉消失，患者在手术过程中处于无意识且无痛觉的状态。 （一）不同麻醉方式下的具体情况 1.局部麻醉 局部麻醉适用于较小的直肠息肉手术。在注射麻醉药物时可能会有轻微的刺痛感，但一般比较短暂。对于成年患者来说，多数可以耐受这种轻微的刺痛，之后在电灼息肉过程中就不会有疼痛感觉。对于儿童患者，由于局部麻醉时的刺痛可能会让儿童产生恐惧心理，所以需要医护人员在操作时更加轻柔、耐心地安抚患儿。 2.腰麻或硬膜外麻醉 腰麻或硬膜外麻醉作用起效相对较快，能使患者下半身包括直肠区域痛觉完全消失，患者在手术过程中处于完全无痛的状态。不过，对于老年患者，在进行腰麻或硬膜外麻醉时需要更加谨慎评估其身体状况，因为老年患者可能存在椎管狭窄等基础疾病相关风险，要确保麻醉操作安全，避免因麻醉操作对老年患者造成额外的损伤。 二、术后疼痛情况及缓解 （一）术后疼痛表现 1.一般情况 手术结束后，随着麻醉药物作用逐渐消退，部分患者可能会感觉到直肠部位有轻微的坠胀感或隐痛，这种疼痛通常是可以耐受的。一般来说，这种疼痛会在1-2天内逐渐减轻并消失。对于成年患者，术后可以通过适当休息、保持大便通畅等方式来促进疼痛缓解。例如，术后进食一些易消化的食物，避免大便干结，因为干结的大便可能会刺激直肠部位，加重疼痛。 2.特殊人群术后疼痛情况及应对 儿童患者：儿童对疼痛的感知和耐受与成人不同，术后可能会因为不适而哭闹不安。医护人员需要更加密切观察儿童的术后反应，给予安抚和适当的护理。可以通过轻柔的抚摸、播放儿童喜欢的音乐等方式来转移儿童的注意力，缓解其因直肠部位不适带来的疼痛情绪。同时，要注意保持儿童肛周清洁，避免感染加重疼痛。 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，术后疼痛恢复可能相对缓慢一些。需要关注老年患者的整体身体状况，包括心脑血管等情况。可以适当调整病房环境，保持安静、舒适，让老年患者充分休息，必要时在医生评估下可给予适当的止痛对症处理，但要避免使用可能对老年患者肝肾功能等有较大影响的强效止痛药物，选择相对温和且安全的方式来缓解疼痛。 总之，直肠息肉电灼术过程中由于有麻醉措施，患者一般不会感觉到疼痛，术后的疼痛通常较为轻微且可逐渐缓解，不同人群根据自身特点有相应的注意事项来促进疼痛的良好转归。
2025-03-31 20:21:33 -
儿童肠套叠症状及治疗有哪些
儿童肠套叠有典型症状（腹痛、呕吐、血便、腹部包块等）及不同年龄患儿症状特点，治疗有空气灌肠复位、钡剂灌肠复位及手术治疗，特殊人群（儿童）肠套叠需关注年龄、生活方式、病史等因素，密切观察并及时诊治。 一、儿童肠套叠的症状 1.典型症状 腹痛：多见于婴幼儿，表现为突然发作的剧烈哭闹，呈阵发性，发作时孩子双腿向上蜷曲，面色苍白，哭闹持续数分钟后可缓解，间隔数分钟后又反复发作。这是由于肠管套叠处的肠系膜受牵拉及肠管痉挛所致。 呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物，随后可含有胆汁，晚期可吐出粪便样液体，这是由于肠梗阻加重，肠内容物反流引起。 血便：发病后6-12小时可出现果酱样黏液血便，这是肠套叠的特征性表现之一，是因为套叠部位的肠黏膜出血与肠黏液混合而成。 腹部包块：在右上腹季肋下可触及腊肠样、表面光滑、稍可活动、有压痛的包块，晚期患儿可能出现腹胀等肠梗阻表现。 2.不同年龄患儿症状特点 婴儿肠套叠：婴儿不能准确表达腹痛，主要表现为阵发性哭闹、拒食、呕吐及果酱样血便，腹部包块较易触及。 儿童肠套叠：儿童症状与婴儿相似，但腹痛发作相对不如婴儿剧烈，可诉腹痛，呕吐出现相对较晚，血便出现时间可能稍晚于婴儿。 二、儿童肠套叠的治疗 1.空气灌肠复位 原理：通过肛门注入空气，使肠套叠部位逐渐复位。适用于病程在48小时以内，全身情况良好，无明显脱水、电解质紊乱及腹膜炎表现的患儿。 优势：是小儿肠套叠的首选治疗方法，具有操作简便、复位成功率较高等优点，对患儿身体创伤较小。 2.钡剂灌肠复位 原理：经肛门注入钡剂，在X线透视下观察肠套叠阴影，逐步将套叠肠管复位。其适应证与空气灌肠复位相似。 注意事项：对于肠套叠时间较长、全身情况较差的患儿需谨慎使用，因为钡剂可能会对肠道产生一定刺激，且存在误吸等风险。 3.手术治疗 适应证 空气灌肠或钡剂灌肠复位不成功的患儿。 发病超过48小时，伴有明显腹胀、腹膜刺激征等肠梗阻表现的患儿。 怀疑有肠坏死的患儿。 手术方式：一般采用肠套叠复位术，如果肠管已坏死则需行肠切除吻合术。手术可以直接解除肠套叠的病理状态，挽救患儿生命。 三、特殊人群（儿童）肠套叠的温馨提示 1.年龄因素：婴儿期是肠套叠的高发年龄段，家长需密切观察婴儿的喂养及排便等情况，一旦出现不明原因的哭闹、呕吐等表现要及时就医。因为婴儿无法准确表达身体不适，家长的细致观察尤为重要。儿童期也需关注孩子的腹部情况，如有异常及时诊治。 2.生活方式：避免儿童过度饥饿或暴饮暴食，保持规律的饮食有助于减少肠套叠的发生风险。同时，要让儿童适当进行体育活动，增强体质，但要避免在剧烈运动后立即进食大量食物，防止肠道功能紊乱引发肠套叠。 3.病史因素：对于有过肠套叠病史的儿童，再次发生肠套叠的可能性相对较高，家长需更加留意孩子的身体状况，如出现类似肠套叠的症状要尽早就诊，以便及时诊断和治疗，降低病情加重的风险。
2025-03-31 20:21:19 -
动力性肠梗阻的病因
动力性肠梗阻分为麻痹性和痉挛性两类，麻痹性肠梗阻病因有腹腔内严重感染、腹部手术后、低血钾等电解质紊乱、腹膜后血肿或感染；痉挛性肠梗阻病因有肠道功能紊乱、某些药物刺激、肠道炎症刺激。 麻痹性肠梗阻 腹腔内严重感染：如急性化脓性腹膜炎，细菌及其产生的毒素等刺激可影响肠道正常蠕动功能。例如，在急性阑尾炎穿孔导致的腹膜炎患者中，炎症介质会干扰肠壁神经传导和肌肉运动，从而引发麻痹性肠梗阻。不同年龄人群对此的易感性可能不同，儿童由于免疫系统和肠道功能发育尚不完善，在发生腹腔感染时更易出现动力性肠梗阻相关表现。 腹部手术后：手术操作过程中对肠道的刺激、肠道环境的改变以及术后胃肠功能恢复延迟等因素均可导致麻痹性肠梗阻。一般来说，大型腹部手术患者发生麻痹性肠梗阻的风险相对较高，术后早期需要密切关注肠道功能恢复情况。对于老年患者，其术后胃肠功能恢复本身较慢，且常伴有其他基础疾病，发生麻痹性肠梗阻的几率可能增加，需要更加精心的术后监护和处理。 低血钾等电解质紊乱：血钾浓度降低会影响肠壁肌肉的兴奋性和收缩功能。当血钾水平低于正常范围时，肠壁肌肉张力减退，蠕动减弱，进而引发麻痹性肠梗阻。比如长期营养不良、腹泻等情况易导致低血钾，不同年龄、性别人群都可能发生，但对于儿童，由于其生长发育对钾的需求以及饮食特点等，若存在腹泻等情况更应注意钾的补充；对于患有肾脏疾病等基础疾病的人群，电解质紊乱的风险更高。 腹膜后血肿或感染：腹膜后血肿会压迫周围肠道组织，影响肠道的神经和肌肉功能；腹膜后感染如结核等感染性疾病也会波及肠道，导致肠道动力障碍。不同病史的人群，如既往有腹部外伤史者发生腹膜后血肿的风险增加，从而可能引发动力性肠梗阻；有结核病史或免疫功能低下的人群发生腹膜后感染相关动力性肠梗阻的几率相对较高。 痉挛性肠梗阻 肠道功能紊乱：精神因素如焦虑、紧张等可通过神经调节影响肠道平滑肌的收缩。例如长期精神压力大的人群，可能出现肠道痉挛性收缩，导致肠梗阻。不同性别在精神因素影响下的易感性可能存在一定差异，一般来说女性可能相对更易受精神因素影响出现肠道功能紊乱相关的痉挛性肠梗阻。不同年龄人群中，儿童在面临学习压力等精神因素时也可能出现肠道痉挛情况，但相对成人可能表现不同。 某些药物刺激：某些药物如驱虫药等可能刺激肠道，引起肠道痉挛。不同个体对药物的反应不同，一些人在服用特定驱虫药后可能出现肠道痉挛性收缩，导致肠梗阻。对于儿童，在使用驱虫药等药物时需要更加谨慎，因为儿童肠道功能相对脆弱，药物刺激更易引发肠道痉挛等不良反应。 肠道炎症刺激：如肠炎等肠道炎症性疾病，炎症因子刺激肠道黏膜，可导致肠道痉挛。不同病因引起的肠炎，如感染性肠炎、自身免疫性肠炎等，都可能伴随肠道痉挛性肠梗阻的发生。对于患有自身免疫性肠道疾病的人群，如克罗恩病患者，肠道痉挛性肠梗阻的发生率可能相对较高，需要长期关注肠道功能状态并进行相应治疗。
2025-03-31 20:21:01 -
结肠癌化疗期间需要注意什么
结肠癌化疗期间需注意多方面：饮食要营养均衡且清淡易消化，保证充足休息并适度活动；注意个人卫生，避免去人员密集场所预防感染；定期复查监测身体状况，不同人群如老年患者等有相应注意要点。 一、饮食方面 营养均衡：结肠癌化疗期间，患者需要保证充足的营养摄入。应摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质有助于修复化疗对身体造成的损伤，维持身体正常的生理功能。同时，要多吃新鲜的蔬菜和水果，蔬菜和水果中含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，维生素可以增强免疫力，膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘。例如，每100克西兰花约含90毫克维生素C，能为身体提供较好的抗氧化作用。 清淡易消化：化疗可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，所以饮食要清淡易消化。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会加重胃肠道负担。可以选择米粥、面条、蒸蛋等食物，这类食物容易被消化吸收，减轻胃肠道的消化压力。 二、休息与活动 充足休息：化疗会使患者身体较为虚弱，需要保证充足的休息时间。一般来说，每天应保证7-8小时的睡眠时间，良好的睡眠有助于身体的恢复和免疫力的提升。对于年龄较大的患者，可能需要适当增加休息时间，因为年龄增长会使身体的恢复能力相对下降。 适度活动：在身体允许的情况下，要进行适度的活动。适度活动可以促进血液循环，增强体质。例如，可以进行散步等轻度运动，每次散步时间可控制在20-30分钟左右，每周可进行3-5次。但要注意避免过度劳累，对于有基础疾病（如心脏病等）的患者，活动量要根据自身身体状况进行调整，活动时如果出现不适症状应立即停止活动并休息。 三、预防感染 注意个人卫生：化疗会降低患者的免疫力，容易发生感染，所以要特别注意个人卫生。勤洗手，保持手部清洁，减少细菌、病毒等病原体的传播。同时，要保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后漱口，预防口腔感染。对于儿童患者，家长要帮助其养成良好的个人卫生习惯，因为儿童的免疫力相对较低，更容易受到感染。 避免去人员密集场所：人员密集场所空气流通较差，容易滋生细菌和病毒，化疗后的患者应尽量避免去商场、超市、电影院等人员密集的地方，减少感染的风险。如果必须外出，要佩戴口罩，降低感染的可能性。 四、定期复查 监测身体状况：化疗期间需要定期复查，通过复查可以及时了解病情的变化和身体对化疗的反应。复查项目通常包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查。血常规可以了解患者的血细胞情况，如白细胞、红细胞、血小板等，因为化疗可能会导致骨髓抑制，引起白细胞减少等情况；肝肾功能检查可以评估化疗药物对肝肾功能的影响；肿瘤标志物检查有助于判断肿瘤是否有复发或转移的迹象。一般来说，化疗后的患者在化疗结束后的1-2周进行首次复查，然后根据病情的不同，复查的间隔时间会有所不同。对于老年患者，由于身体机能下降，可能需要更密切地监测身体状况，复查间隔时间可能相对较短。
2025-03-31 20:20:56 -
胃脂肪瘤如何治疗
胃脂肪瘤治疗方法有内镜下治疗和手术治疗，内镜下治疗适用于直径较小、症状轻的，方法有圈套摘除术、EMR等；手术治疗适用于直径大、内镜下难治、怀疑恶变或有并发症的，方法有腹腔镜下胃部分切除术等。不同人群有注意事项，儿童患者内镜下治疗需谨慎，手术要考虑生长发育特点；老年患者要综合全身状况，耐手术的注重围手术期管理，不耐手术的考虑微创治疗；女性患者孕期、哺乳期治疗需权衡对胎儿、乳汁影响；有基础病史患者治疗要注意相关情况预防复发等。 内镜下治疗： 适应证：对于直径较小（通常小于2cm）、无明显症状或症状较轻的胃脂肪瘤，内镜下治疗是首选方法。例如，对于<2cm且无明显临床症状的胃脂肪瘤，内镜下治疗可有效去除病灶。 方法：常用的内镜下治疗方法有内镜下圈套摘除术、内镜下黏膜切除术（EMR）等。内镜下圈套摘除术适用于有蒂的胃脂肪瘤，通过圈套器将瘤体套住后电切摘除；EMR则适用于无蒂或广基的较小胃脂肪瘤，通过黏膜下注射使病变隆起，然后用圈套器或电切刀将病变切除。 手术治疗： 适应证：当胃脂肪瘤直径较大（大于2cm）、内镜下治疗困难、怀疑有恶变可能或出现并发症（如出血、梗阻等）时，需进行手术治疗。比如，直径>2cm的胃脂肪瘤，由于内镜下完整切除难度增加，此时手术治疗更为合适；若胃脂肪瘤发生出血且内科保守治疗无效，也需手术止血并切除肿瘤。 方法：手术方式包括腹腔镜下胃部分切除术等。对于位于胃体或胃窦等部位的较大胃脂肪瘤，腹腔镜下胃部分切除术可以较为彻底地切除肿瘤，且创伤相对较小，术后恢复相对较快。 不同人群的注意事项 儿童患者：儿童胃脂肪瘤较为罕见，若发生胃脂肪瘤，由于儿童身体各器官功能尚未发育完全，内镜下治疗需更加谨慎，要充分评估内镜操作的风险和收益。手术治疗时，需考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童生长影响较小的手术方式，并加强术后的护理和监测，确保儿童能够顺利恢复。 老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在选择治疗方法时，需综合考虑患者的全身状况。对于能耐受手术的老年患者，手术治疗需更加注重围手术期的管理，控制基础疾病，降低手术风险；对于身体状况较差、无法耐受手术的老年患者，可考虑在内镜下进行相对微创的治疗，但要密切观察治疗后的反应。 女性患者：女性患者在治疗胃脂肪瘤时，需考虑到特殊生理时期对治疗的影响，如孕期或哺乳期。孕期发生胃脂肪瘤，治疗需谨慎权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方式；哺乳期发生胃脂肪瘤，治疗时需考虑药物（如术后可能使用的抗感染药物等）对乳汁分泌和婴儿的影响。 有基础病史患者：对于有消化道溃疡病史、出血性疾病病史等患者，在治疗胃脂肪瘤时需特别注意。例如，有消化道溃疡病史的患者，内镜下治疗或手术治疗后需加强胃黏膜保护，预防溃疡复发和出血；有出血性疾病病史的患者，需评估治疗过程中出血的风险，必要时采取相应的预防和处理措施。
2025-03-31 20:20:50
