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擅长：专注于小儿微创外科，先天性巨结肠，胆总管囊肿，小儿直肠肛门畸形，小儿腹腔镜，肿瘤，腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁，肠道畸形，肝脏移植等。
向 Ta 提问
教授，主任医师，广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任，中山医科大学医学博士，中山大学硕士研究生导师，中华医学会小儿外科分会青年委员，中国医师协会肛肠医师分会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员，广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书，有19年的外科临床工作经验，曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者，系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗，师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术，有相当丰富的临床经验，带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例；近5年负责国家自然科学基金1项，发表SCI高水平文章2篇（IF：13.314，IF：6.359），省级医学科研课题5项，在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇，作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作，连续两年被评为医院“服务之星”。
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胃穿孔影像表现
胃穿孔的影像表现包括X线、CT、超声检查的不同情况。X线可见游离气腹及腹腔内液体影；CT可见胃壁异常改变及腹腔内渗出、脓肿形成；超声可见膈下游离气体及腹腔积液，不同人群在各影像表现上因自身情况有一定差异但本质是胃穿孔所致。 一、X线影像表现 1.游离气腹：是胃穿孔较典型的X线表现，立位X线平片可见膈下新月形透亮影，这是因为腹腔内游离气体上升至膈下，积聚形成。对于不同年龄、性别等人群，该表现的意义相同，均提示存在胃穿孔导致腹腔内气体积聚。比如儿童胃穿孔时，若存在游离气腹，同样能在X线片上观察到膈下的游离气体影。 2.腹腔内液体影：胃穿孔后，胃内容物进入腹腔，可能导致腹腔内出现液体聚集，在X线片上可表现为腹腔内肠管间隙模糊等情况，不同生活方式人群（如长期酗酒者可能本身存在胃肠道功能紊乱等基础情况，更易出现胃穿孔相关影像改变）的液体影表现可能因基础疾病有所差异，但本质上都是胃穿孔后腹腔内液体异常积聚的体现。 二、CT影像表现 1.胃壁异常改变：可见胃壁局部增厚、中断等情况，胃穿孔处胃壁连续性被破坏。从年龄角度看，儿童胃穿孔时胃壁的CT表现与成人有一定差异，儿童胃壁相对较薄，穿孔后胃壁的异常改变可能在CT上显示的程度和范围有其特点；对于女性和男性，胃壁本身结构差异不大，但在合并其他疾病时可能影响胃壁异常改变的显示，比如女性若合并妇科疾病可能分散医生对胃穿孔相关影像的注意力，但胃壁本身的CT表现特征是基于胃组织本身的病理改变。 2.腹腔内渗出及脓肿形成：胃穿孔后，腹腔内会有渗出液，CT上可表现为腹腔内的低密度影等。随着时间推移，可能会形成脓肿，表现为腹腔内局限性的液性暗区伴有周围组织的炎性反应。不同病史的患者，如既往有胃部慢性炎症病史的患者，胃穿孔后腹腔渗出及脓肿形成的情况可能与无既往病史者不同，既往有炎症的胃组织在穿孔后更易引发较严重的腹腔炎症反应，导致渗出和脓肿形成更明显。 三、超声影像表现 1.膈下游离气体：超声检查时可发现膈下有游离气体的回声，表现为强回声伴后方的声影等。对于不同年龄人群，儿童进行超声检查时，膈下游离气体的显示可能受儿童腹腔气体分布等因素影响，但仍可通过超声技术观察到相关征象；在性别方面，超声对膈下游离气体的显示不受明显性别差异影响；生活方式方面，长期吸烟等不良生活方式可能不直接影响超声对膈下游离气体的显示，但如果长期吸烟导致肺部疾病进而影响呼吸等情况可能间接影响腹腔气体的观察，但超声主要还是基于腹腔内气体的物理特性来显示。 2.腹腔积液：超声可探及腹腔内的积液，表现为腹腔内的无回声区等。不同病史的患者，如有胃十二指肠溃疡病史的患者，胃穿孔后超声探及的腹腔积液可能更具特征性，因为溃疡病史提示胃组织本身存在病变基础，穿孔后积液的量和分布等可能有一定规律。
2025-03-31 20:16:05 -
胃里面长瘤子怎么治疗
胃里面长瘤子需先通过多种检查初步评估，良性瘤子治疗方式因类型而异，息肉样良性瘤子可胃镜下切除，其他良性瘤子有手术指征时可能需外科手术；恶性瘤子（胃癌等）治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等，需综合患者病情、身体状况等多方面因素由多学科团队制定个体化治疗方案，充分考虑不同人群特点以保障患者健康和生活质量。 一、胃里面长瘤子的初步评估 胃里面长瘤子首先需要通过多种检查明确其性质，比如胃镜检查可以直接观察瘤子的形态、大小等，并可取组织进行病理活检，这是明确瘤子是良性还是恶性的关键。影像学检查如腹部CT、MRI等有助于了解瘤子与周围组织的关系、有无转移等情况。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，胃长瘤子的情况可能有所不同，例如长期有幽门螺杆菌感染病史的人群相对更易出现胃部肿瘤相关病变；长期吸烟、酗酒的人群胃长瘤子的风险可能增加等。 二、良性胃瘤子的治疗 （一）息肉样良性瘤子 如果是较小的胃息肉样良性瘤子，可在胃镜下进行切除，如高频电凝切除、氩离子凝固术等。这种方法创伤小，恢复快，对于不同年龄人群，儿童相对较少见胃息肉样良性瘤子，但成人中较为常见，一般术后注意饮食调养即可，遵循少食多餐、避免刺激性食物等原则。 （二）其他良性瘤子 对于一些其他类型的良性胃瘤子，如平滑肌瘤等，若有手术指征，可能需要外科手术切除。手术方式会根据瘤子的具体情况来选择，对于老年患者，需要充分评估其心肺功能等全身状况，以确定手术的可行性和风险。 三、恶性胃瘤子（胃癌等）的治疗 （一）手术治疗 是胃癌的主要治疗手段。早期胃癌可通过根治性手术切除，根据肿瘤的部位、大小等选择不同的手术方式，如胃部分切除术、全胃切除术等。对于不同年龄患者，老年患者手术风险相对较高，需要更精细的术前评估和术后护理；年轻患者则要考虑术后的生活质量等问题。 （二）化疗 可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞；也可用于晚期胃癌的姑息化疗。不同化疗方案的选择会考虑患者的身体状况、肿瘤的病理类型等因素，对于身体状况较差的患者，要权衡化疗的获益与不良反应。 （三）放疗 对于局部晚期胃癌，可采用放疗来控制肿瘤生长、缓解症状等。但放疗可能会引起一些不良反应，如放射性食管炎、胃炎等，需要根据患者具体情况谨慎选择。 （四）靶向治疗及免疫治疗 对于有相应靶点的胃癌患者可采用靶向治疗，免疫治疗也在不断探索应用中。这些治疗方法相对精准，但也有各自的适应证和可能出现的不良反应，需要在专业医生评估后选择合适的患者进行应用。 总之，胃里面长瘤子的治疗需要综合患者的具体病情、身体状况等多方面因素，由多学科团队制定个体化的治疗方案，在治疗过程中要充分考虑不同人群的特点，以最大程度地保障患者的健康和生活质量。
2025-03-31 20:15:59 -
结直肠癌是由什么原因引起的
结直肠癌的发生受遗传、饮食、肠道慢性疾病、年龄性别、生活方式及其他多种因素影响，家族性腺瘤性息肉病等遗传因素可致发病，高脂肪低纤维饮食等饮食因素、溃疡性结肠炎等肠道慢性疾病、年龄增长、男性略高的性别因素、缺乏运动等生活方式因素及肥胖、环境因素等均与结直肠癌发病相关。 林奇综合征：也称为遗传性非息肉病性结直肠癌，是由DNA错配修复基因种系突变引起的，患者发生结直肠癌的风险显著增加，且发病年龄相对较早，通常在中青年时期就可能发病。 饮食因素 高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪的食物，如油炸食品、动物内脏等，会使肠道内胆汁酸分泌增多，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质；而低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠道黏膜接触时间增加，从而增加结直肠癌的发病风险。有研究表明，长期高脂肪、低纤维饮食的人群，结直肠癌的发生率明显高于饮食结构合理的人群。 过量饮酒：酒精会损伤肠道黏膜，影响肝脏的代谢功能，进而影响肠道内环境的稳定。长期过量饮酒的人，患结直肠癌的风险会升高。 肠道慢性疾病 溃疡性结肠炎：这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程较长，肠道黏膜反复炎症、修复，容易发生异型增生，进而增加结直肠癌的发生几率。一般来说，病程超过10年的溃疡性结肠炎患者，患结直肠癌的风险明显增加。 克罗恩病：同样是一种慢性炎症性肠病，肠道黏膜的慢性炎症、溃疡形成以及肠道狭窄等病变，会使结直肠癌的发病风险升高，而且发病年龄可能相对较早。 年龄和性别因素 年龄：结直肠癌的发病风险随年龄增长而增加，多见于50岁以上的中老年人。这是因为随着年龄的增长，肠道黏膜的修复能力下降，肠道内环境逐渐发生变化，各种致癌因素长期作用的累积效应增加。 性别：男性患结直肠癌的风险略高于女性，但这一差异并非绝对，也受到其他多种因素的综合影响。 生活方式因素 缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致肠道蠕动减慢，身体代谢功能下降，肥胖的发生率可能增加，而肥胖是结直肠癌的危险因素之一。例如，长期久坐办公室、缺乏规律运动的人群，患结直肠癌的风险相对较高。 吸烟：烟草中的有害物质会进入人体血液循环，影响肠道的正常功能，增加结直肠癌的发病风险。有研究发现，吸烟者患结直肠癌的风险比不吸烟者高一定比例。 其他因素 肥胖：肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积较多）会导致体内激素水平失衡，炎症因子水平升高，这些因素都与结直肠癌的发生密切相关。肥胖人群体内胰岛素样生长因子-1水平升高，会促进细胞的增殖，增加癌变的可能性。 环境因素：长期暴露在某些化学致癌物质环境中，如石棉、焦油等，也可能增加结直肠癌的发病风险。此外，职业暴露于某些特定环境中的人群，如橡胶制造业、皮革制造业等行业的工人，患结直肠癌的风险可能高于一般人群。
2025-03-31 20:15:53 -
小孩肠梗阻怎么治疗
小孩肠梗阻治疗包括非手术和手术治疗。非手术有胃肠减压以降低压力、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染；手术针对绞窄性、非手术无效及先天性肠道畸形等情况，方式有解除梗阻原因、肠切除吻合等，治疗中需密切观察小孩相关变化，充分考虑其特点保障恢复。 一、非手术治疗 1.胃肠减压 目的是抽出胃肠道内的气体和液体，降低胃肠道内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。对于小孩来说，要选择合适口径的胃管，轻柔操作，避免损伤小孩的消化道黏膜。通过持续胃肠减压，可观察引流液的量和性质，若引流液逐渐减少，腹胀减轻，可能提示肠梗阻在缓解。 适用情况：各种类型的单纯性肠梗阻早期，尤其是不完全性肠梗阻。 2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 小孩肠梗阻时，由于呕吐、胃肠减压等会丢失大量液体，容易出现水、电解质紊乱和酸碱失衡。需要根据小孩的体重、脱水程度、血气分析等结果来补充液体和电解质。例如，等渗性脱水一般补充平衡盐溶液；低渗性脱水补充高渗盐水；高渗性脱水补充5%葡萄糖溶液等。同时要注意纠正酸碱失衡，如代谢性酸中毒时补充碱性溶液（如碳酸氢钠）。 年龄因素影响：小孩的生理特点决定了其对液体丢失的耐受性较差，补液时要更加精确计算，密切观察小孩的尿量、精神状态等指标来调整补液速度和量。 3.防治感染 肠梗阻时，肠道细菌繁殖并可移位，容易发生感染。应用抗生素来防治感染，一般选用针对肠道常见细菌的广谱抗生素。例如，可选用头孢菌素类抗生素等。 病史相关：如果小孩有既往肠道感染病史或肠梗阻反复发作，在选择抗生素时要考虑到可能的耐药菌情况，必要时根据药敏试验调整抗生素。 二、手术治疗 1.手术指征 绞窄性肠梗阻：小孩出现腹痛剧烈且呈持续性，或有阵发性加重，伴有休克表现，如面色苍白、心率加快、血压下降等，腹部有固定压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺抽出血性液体，X线检查可见孤立、固定的肠袢等，应及时手术。 经非手术治疗无效的肠梗阻：经过一定时间的非手术治疗（一般为12-24小时左右），肠梗阻症状无缓解甚至加重的小孩，需考虑手术治疗。 先天性肠道畸形引起的肠梗阻：如先天性肠闭锁、肠旋转不良等，多需尽早手术治疗。 2.手术方式 解除梗阻原因的手术：如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠复位术等。对于肠套叠的小孩，如果是小儿肠套叠，可采用空气灌肠复位等，但如果复位失败或为绞窄性肠套叠则需手术复位。 肠切除吻合术：如果肠管已坏死，如出现肠管颜色发黑、无蠕动、血运极差等情况，需切除坏死肠段并进行端端吻合术。手术时要注意小孩的肠管长度，避免因切除过多肠管导致短肠综合征等并发症。 在整个治疗过程中，要密切观察小孩的生命体征、腹部症状和体征等变化。对于小孩肠梗阻的治疗，要充分考虑其年龄小、生理储备差等特点，以保障小孩的健康恢复。
2025-03-31 20:15:41 -
肠梗阻的分类
肠梗阻按基本原因分为机械性肠梗阻（因肠腔狭小致内容物通过障碍，包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等）和动力性肠梗阻（因肠壁肌功能紊乱致内容物不能正常运行，分麻痹性和痉挛性）；按肠壁血运有无障碍分为单纯性肠梗阻（仅内容物通过受阻，无血运障碍）和绞窄性肠梗阻（肠管血运障碍，可致肠坏死、穿孔，常见于肠扭转等）。 1.机械性肠梗阻：是由于各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。常见原因包括： 肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、大胆石、异物等。例如，儿童因吞食玩具小零件导致肠梗阻，就是肠腔堵塞引起机械性肠梗阻的典型情况，这种情况在低龄儿童中相对常见，因为儿童好奇心强，易误吞异物。 肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等。肠扭转多见于青壮年，往往有饱食后剧烈活动等诱因，肠扭转会导致肠管受压，肠内容物通过受阻；而肿瘤压迫引起的机械性肠梗阻在老年人群中相对多见，随着年龄增长，肠道肿瘤发生率增加，肿瘤逐渐增大压迫肠管导致梗阻。 肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套叠、肿瘤等。先天性肠道闭锁多见于新生儿，是胚胎发育过程中肠管发育异常所致；肠套叠在儿童期较常见，尤其是2岁以下婴幼儿，其发病可能与饮食改变、回盲部解剖特点等有关。 2.动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。可分为麻痹性和痉挛性两类。 麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染等。腹部大手术后的患者，由于手术创伤、麻醉影响等因素，容易出现肠麻痹，导致肠道蠕动减弱或消失，肠内容物运行障碍。老年人因术后恢复相对较慢，发生麻痹性肠梗阻的风险可能相对较高。 痉挛性肠梗阻：较少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒患者。慢性铅中毒患者，铅会作用于肠道神经，引起肠管痉挛，导致肠梗阻，但这种情况相对少见。 按肠壁血运有无障碍分类 1.单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。多由机械性肠梗阻的早期引起，此时肠壁血运正常，仅表现为肠内容物不能顺利通过肠腔。在治疗上，一般可先尝试非手术治疗，如胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，多数单纯性肠梗阻经非手术治疗可缓解。 2.绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等使肠管血运障碍，继而可引起肠坏死、穿孔。绞窄性肠梗阻病情凶险，进展迅速，常见于肠扭转、肠套叠伴有肠系膜血管受压时。例如，肠扭转时，扭转的肠管不仅导致肠腔堵塞，还使肠系膜血管受压，肠管血运障碍，如不及时处理，很快会出现肠坏死，患者可出现剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激征等表现，需要紧急手术治疗。无论是儿童还是成人，绞窄性肠梗阻都需要高度重视，因为病情变化快，可能在短时间内危及生命。
2025-03-31 20:15:40
