Q术后肠梗阻的症状及治疗方法

A术后肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，治疗分非手术和手术，非手术包括胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染中毒、促进肠道蠕动，手术适用于绞窄性、肿瘤先天性畸形致肠梗阻及非手术无效者，方式依情况选粘连松解等。 一、术后肠梗阻的症状 1.腹痛 机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。疼痛多位于腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛发作急骤、持续，有时呈持续性痛阵发性加剧。对于儿童患者，由于其表达能力相对有限，可能会表现出哭闹不安等情况。 麻痹性肠梗阻腹痛不剧烈，呈持续性胀痛。 2.呕吐 早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚、次数少，呕吐物可呈粪样。如果是绞窄性肠梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。在老年患者中，由于其胃肠功能相对较弱，呕吐可能会对身体造成更大的影响，如导致电解质紊乱等。 3.腹胀 一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不均匀对称是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。对于肥胖人群，腹胀可能较难被早期发现，而消瘦人群腹胀相对更易察觉。 4.停止排气排便 完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不要误认为是无肠梗阻。对于小儿患者，停止排气排便需要引起高度重视，因为小儿肠道相对狭窄，更容易发生梗阻相关并发症。 二、术后肠梗阻的治疗方法 1.非手术治疗 胃肠减压：通过胃肠减压管吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于所有术后肠梗阻患者，只要没有禁忌证，都应尽早进行胃肠减压。在儿童患者中，要注意选择合适的胃肠减压管型号，避免损伤胃肠道。 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：这是一项极为重要的措施。根据患者的呕吐情况、缺水体征、血液生化检查结果等补充液体和电解质。例如，根据血清钠、钾、氯等测定结果来调整补充的量和种类。对于老年患者，由于其生理功能减退，在纠正水、电解质紊乱时更要密切监测各项指标，防止出现电解质紊乱加重的情况。 防治感染和中毒：应用抗生素防治肠道细菌感染，可减少毒素的产生。一般选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素。 促进肠道蠕动：可以采用中药灌肠等方法促进肠道蠕动恢复。对于小儿患者，中药灌肠要注意药物的剂量和温度等，避免对小儿肠道造成刺激。 2.手术治疗 适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性肠道畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效的肠梗阻。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后有所不同。例如，小儿患者身体各器官功能发育尚未完善，手术耐受性相对较差，但如果是先天性肠道畸形等情况，又必须及时手术治疗。老年患者手术风险相对较高，术前要充分评估患者的心肺功能等全身情况。 手术方式：根据梗阻的病因、性质、部位及患者全身情况选择不同的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。