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擅长:专注于小儿微创外科,先天性巨结肠,胆总管囊肿,小儿直肠肛门畸形,小儿腹腔镜,肿瘤,腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁,肠道畸形,肝脏移植等。
向 Ta 提问
教授,主任医师,广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任,中山医科大学医学博士,中山大学硕士研究生导师,中华医学会小儿外科分会青年委员,中国医师协会肛肠医师分会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员,广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书,有19年的外科临床工作经验,曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者,系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗,师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术,有相当丰富的临床经验,带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例;近5年负责国家自然科学基金1项,发表SCI高水平文章2篇(IF:13.314,IF:6.359),省级医学科研课题5项,在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇,作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作,连续两年被评为医院“服务之星”。
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肠癌的大便是怎么样
肠癌患者大便有形状、颜色、次数、质地等方面特征,左半结肠癌大便形状改变明显且便血多见鲜红色,右半结肠癌早期大便习惯改变,之后大便次数增多等,儿童肠癌少见但需关注特殊表现及治疗需兼顾生长发育,老年肠癌大便表现不典型易被忽视,治疗要考虑全身状况。 颜色异常 便血:可表现为粪便中带血,颜色可为鲜红色、暗红色或黑便(柏油样便)。如果肿瘤生长在直肠部位,距离肛门较近,出血可能是鲜红色,且常附着在大便表面;若肿瘤位置较高,出血在肠道内停留时间较长,血红蛋白被氧化,大便就会呈现黑便。有研究统计,大约有相当数量的肠癌患者会出现不同程度的便血症状,这是由于肿瘤组织血管破裂出血所致。 白陶土样便:当肠癌导致胆道梗阻时,胆汁无法正常排入肠道,大便会呈现白陶土样。这是因为胆汁是赋予大便正常颜色的重要物质,胆道梗阻后胆汁不能进入肠道参与大便颜色的形成,从而使大便颜色变浅呈白陶土样。 次数改变:肠癌患者可能出现大便次数增多的情况,每天排便数次甚至十余次,还可能伴有里急后重感(总是有排便不尽的感觉)。这是因为肿瘤刺激肠道,导致肠道蠕动功能紊乱,频繁产生便意。例如,一些右半结肠癌患者可能会出现腹泻与便秘交替的情况,但随着病情进展,更多表现为大便次数增多。 质地改变:大便可能变得稀烂,呈稀水样便。这是由于肿瘤影响肠道的吸收和分泌功能,肠道内液体分泌增多或吸收障碍,导致大便含水量增加,质地变稀。 不同类型肠癌大便表现的差异 左半结肠癌:左半结肠肠腔相对较窄,肿瘤多呈浸润性生长,容易引起肠腔狭窄,所以大便形状改变较为明显,常见大便变细,且便血相对多见,多为鲜红色血便,附着在大便表面。这是因为左半结肠的解剖结构特点,肿瘤生长容易阻塞肠腔,并且靠近肛门,出血更容易排出体外呈现鲜红色。 右半结肠癌:右半结肠肠腔较宽大,肿瘤多呈肿块型生长,早期症状不明显,随着病情发展,可能先出现大便习惯改变,如腹泻与便秘交替,之后可能出现大便次数增多、大便稀烂等情况,便血多为暗红色,与粪便混合在一起。这是由于右半结肠的生理功能以及肿瘤生长方式的影响,出血在肠道内停留时间相对较长,与大便混合后颜色变为暗红色。 特殊人群肠癌大便表现的特点及注意事项 儿童肠癌:儿童肠癌相对少见,但大便表现也有其特点。儿童肠癌患者可能出现大便带血、大便习惯改变(如腹泻、便秘)、腹部包块等。由于儿童表达能力有限,家长需密切关注儿童大便情况。如果儿童出现不明原因的大便性状改变、反复腹痛、体重下降等情况,要高度警惕肠癌可能。儿童肠癌的治疗需要综合考虑儿童的生长发育特点,在诊断和治疗过程中要更加注重对儿童身体机能的保护,因为儿童处于生长发育阶段,治疗方案的选择需要兼顾肿瘤治疗和儿童正常生长的需求。 老年肠癌:老年肠癌患者大便表现可能不典型,容易被忽视。老年患者肠道功能本身逐渐衰退,可能本身就存在大便习惯改变的情况,所以肠癌引起的大便改变容易被误认为是肠道功能老化所致。老年肠癌患者可能出现大便次数增多、便血(颜色可为暗红)、大便变细等,同时老年患者常伴有其他基础疾病,在诊断和治疗肠癌时需要充分考虑患者的全身状况,治疗方案的选择要更加谨慎,要综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等,以确保治疗的安全性和有效性。
2025-03-31 20:32:20 -
直肠0.3厘米息肉危险吗
直肠0.3厘米息肉危险性取决于性质,非肿瘤性息肉癌变风险低,肿瘤性息肉有癌变潜能;局部可能有轻微便血等症状,癌变时间因人而异;非肿瘤性息肉轻的可保守治疗后复查,肿瘤性息肉多内镜切除,切除后据病理制定随访计划,良性非肿瘤性息肉6-12个月复查,肿瘤性息肉尤其是癌变潜能高的3-6个月复查,特殊人群需综合评估调整随访频率。 直肠0.3厘米息肉的危险性首先取决于其性质。息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉如炎性息肉、增生性息肉等,一般癌变风险较低;而肿瘤性息肉,像管状腺瘤、绒毛状腺瘤等有一定的癌变潜能。需要通过内镜下活检病理检查来明确其性质。例如,研究表明管状腺瘤的癌变率相对有一定数据支撑,随着腺瘤大小、绒毛成分比例等因素不同而有所差异,但0.3厘米的息肉若为肿瘤性息肉,也需密切关注其发展。 非肿瘤性息肉情况:炎性息肉通常是由于直肠的炎症刺激引起,如溃疡性结肠炎等炎症性肠病相关的炎性息肉,在积极治疗原发病,控制炎症后,息肉有消退可能,癌变风险相对极低。增生性息肉多见于直肠,一般体积较小,生长缓慢,恶变几率非常小。 肿瘤性息肉情况:管状腺瘤是最常见的直肠腺瘤,0.3厘米的管状腺瘤虽然体积小,但也存在一定癌变可能性,只是相对较大息肉癌变风险低一些。绒毛状腺瘤癌变潜能相对更高,不过0.3厘米的绒毛状腺瘤同样需要重视后续的监测。 对机体的影响及相关风险 局部症状方面:较小的直肠息肉早期可能没有明显症状,部分人可能仅有轻微的便血,血色多为鲜红,量一般较少。但随着息肉的生长,可能会出现排便习惯改变,如便次增多,或者出现里急后重感等。对于特殊人群,比如老年人,本身肠道功能相对较弱,较小的息肉也可能会对其肠道功能产生一定影响,导致消化吸收功能紊乱等情况;儿童直肠息肉可能会因为息肉刺激出现便血等情况,影响孩子的健康状况。 癌变风险的时间因素:肿瘤性息肉发生癌变的时间因人而异,一般来说,小的肿瘤性息肉癌变过程相对较长,但也不能忽视。例如,一些研究追踪显示,管状腺瘤从发生到发展为癌变可能需要数年甚至更长时间,但0.3厘米的息肉如果是肿瘤性的,也不能掉以轻心,需要定期进行内镜复查,观察其变化情况。对于有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群,即使是0.3厘米的直肠息肉,也要更加谨慎,因为这类人群本身患癌风险更高,息肉恶变的几率相对普通人群可能会有所不同。 处理建议及随访要求 处理方式选择:对于明确性质的直肠息肉,非肿瘤性息肉如果是炎性息肉且炎症不重,可先进行抗炎等保守治疗并定期复查;如果是增生性息肉一般定期内镜随访即可。肿瘤性息肉无论大小,通常建议在内镜下进行切除治疗,因为随着时间推移,其癌变可能性会增加。内镜下切除创伤小,恢复快。 随访安排:切除息肉后需要根据病理结果制定随访计划。如果是良性非肿瘤性息肉,一般建议6-12个月复查内镜;如果是肿瘤性息肉,尤其是绒毛状腺瘤等癌变潜能高的息肉,复查间隔可能会缩短,比如3-6个月复查内镜,以监测有无复发及新发病变。对于特殊人群,如老年人身体状况较差,耐受内镜复查可能有一定风险,需要综合评估其身体情况来调整随访频率;儿童直肠息肉切除后也需要按照一定间隔复查,关注肠道恢复及有无新息肉生长等情况。
2025-03-31 20:32:10 -
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的症状
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻会引发呕吐、腹胀、营养不良、水电解质紊乱等表现。呕吐多在餐后,量大、含宿食;腹胀有上腹部胀满等表现;营养不良致消瘦等;水电解质紊乱包括低钾、低氯及脱水等表现,且各表现受年龄、性别、生活方式、病史影响各有特点。 一、呕吐 1.特点:是胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻最突出的症状,多发生于餐后一段时间,呕吐量大,一次可达1000-2000ml。呕吐物多为宿食,有酸臭味,不含胆汁(若合并十二指肠溃疡向幽门区发展的穿透性溃疡或炎性水肿,可能含有少量胆汁)。 2.年龄与性别影响:各年龄段均可发生,无明显性别差异,不同年龄患者呕吐的表现可能因身体机能等有所不同,例如儿童患者可能因呕吐导致水电解质紊乱的速度相对较快,需更密切观察。 3.生活方式影响:长期有溃疡病史且饮食不规律、经常进食刺激性食物的患者,呕吐症状往往更易出现且程度可能较重。 4.病史影响:有明确胃十二指肠溃疡病史的患者,出现呕吐且呕吐物为宿食等表现时,高度提示幽门梗阻可能。 二、腹胀 1.表现:患者自觉上腹部胀满不适,可见胃型和蠕动波,蠕动波从左季肋下向右上腹部移动。 2.年龄与性别影响:不同年龄患者腹胀的主观感受可能不同,一般来说,老年患者可能对腹胀的耐受性相对较差,女性患者在激素等因素影响下,腹胀时的身体反应可能与男性有一定差异,但总体上主要是腹部胀满的表现。 3.生活方式影响:进食过多产气食物或不易消化食物后,腹胀可能加重,而规律饮食、进食易消化食物的患者腹胀相对较轻。 4.病史影响:溃疡病史较长、病情控制不佳的患者,腹胀往往更易出现且程度较重。 三、营养不良 1.表现:由于长期呕吐,导致营养物质摄入不足,患者逐渐出现消瘦、体重下降、皮肤干燥、毛发干枯等表现。实验室检查可发现血红蛋白降低、血清白蛋白降低等。 2.年龄与性别影响:儿童患者长期营养不良会影响生长发育,表现为身高、体重低于同龄正常儿童;女性患者可能因营养不良出现月经不调等情况,男性患者可能出现体力下降等。 3.生活方式影响:长期饮食无规律、偏食等不良生活方式会加重营养不良程度,而均衡饮食、摄入充足营养的患者营养不良情况相对较轻。 4.病史影响:溃疡病史长、幽门梗阻严重的患者,营养不良往往更明显。 四、水电解质紊乱 1.表现: 低钾血症:患者可出现乏力、腹胀、心律失常等表现,血清钾浓度低于3.5mmol/L。 低氯血症:可伴有代谢性碱中毒,出现呼吸浅慢、精神神经症状如烦躁、谵妄等,血清氯浓度低于95mmol/L。 脱水:根据脱水程度不同,可出现口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差等表现,严重脱水时可出现血压下降、心率加快等休克表现。 2.年龄与性别影响:儿童对水电解质紊乱的耐受性更差,发生水电解质紊乱时病情变化可能更迅速;女性在月经周期等特殊时期,水电解质紊乱后的身体反应可能与平时有所不同,但主要是上述电解质及脱水相关表现。 3.生活方式影响:大量呕吐后未及时补充电解质和水分的患者,水电解质紊乱更容易发生且程度更重,而呕吐后能及时补充相应液体的患者,水电解质紊乱相对较轻。 4.病史影响:原有溃疡导致幽门梗阻较严重,呕吐频繁的患者,水电解质紊乱出现的概率高且程度重。
2025-03-31 20:32:04 -
结肠癌晚期能做手术吗
结肠癌晚期是否能做手术需综合患者身体状况(包括心肺功能、营养状况、年龄等)和肿瘤相关因素(包括肿瘤部位、转移情况等)多方面判断,由多学科团队全面评估后做个体化决策,若患者身体状况可耐受且肿瘤局限、转移不广泛等部分情况可能手术,若远处广泛转移等多数情况不适合手术。 一、身体状况方面 1.一般身体状况评估 患者的心肺功能是重要考量。若患者心肺功能较差,不能耐受手术带来的创伤和应激,那么手术风险会大幅增加。例如,严重的慢性阻塞性肺疾病患者,其肺功能储备不足,手术中可能出现呼吸衰竭等严重并发症;心功能不全患者,手术中可能因循环功能不稳定而危及生命。一般会通过心肺功能检查,如心电图、心脏超声、肺功能测定等来评估。 患者的营养状况也很关键。晚期结肠癌患者往往存在不同程度的营养不良,如白蛋白降低等情况。营养不良会影响患者的术后恢复,增加感染等并发症的发生几率。通常会检测血清白蛋白水平等指标来评估营养状况,若白蛋白低于30g/L,往往提示营养不良较严重,可能需要先进行营养支持治疗,待营养状况改善后再评估手术可行性。 2.年龄因素 对于老年患者,虽然年龄不是绝对禁忌,但需要更谨慎评估。老年患者各器官功能衰退,手术耐受性相对较差。不过,如果老年患者身体状况较好,肿瘤局限且没有广泛转移,也可能考虑手术。例如,一些70岁以上身体状况良好的老年患者,若结肠癌晚期肿瘤仅局部侵犯周围组织,无远处广泛转移,在充分评估手术风险并与患者及家属沟通后,可考虑手术。而对于年龄非常大且合并多种严重基础疾病的患者,手术可能不是首选。 对于年轻患者,一般身体状况相对较好,但也需要根据肿瘤的具体情况来决定是否手术。如果年轻患者结肠癌晚期肿瘤有手术切除机会,且身体能够耐受手术,应积极考虑手术治疗,因为年轻患者术后恢复能力相对较强,有可能获得更好的预后。 二、肿瘤相关因素方面 1.肿瘤部位 不同部位的结肠癌晚期手术难度和可行性不同。例如,左半结肠癌晚期,若肿瘤导致肠梗阻等情况,有时可能需要手术解除梗阻,同时切除肿瘤。而右半结肠癌晚期,需要综合评估肿瘤与周围组织血管等结构的关系。如果肿瘤与重要血管关系密切,手术切除难度极大,可能不适合手术;若肿瘤相对局限,与周围组织没有严重侵犯,可考虑手术。 2.转移情况 若结肠癌晚期仅存在局部区域淋巴结转移,而无远处广泛转移,部分患者可能仍有手术机会。通过手术切除原发病灶和转移的淋巴结,有可能改善患者症状,延长生存期。例如,肿瘤转移至区域肠系膜淋巴结,但无肝、肺等远处转移,手术切除原发病灶及转移淋巴结后,结合后续治疗,患者预后可能较好。 若结肠癌晚期已经出现远处广泛转移,如肝转移、肺转移等,一般来说手术不是首选治疗方案。但如果远处转移灶可同时切除,且患者身体状况允许,也可以考虑联合手术切除原发病灶和转移灶。例如,结肠癌肝转移灶单个且局限,患者身体状况能够耐受同时切除原发病灶和肝转移灶的手术,可考虑手术。但这种情况相对较少,多数远处广泛转移的结肠癌晚期患者不适合手术。 总之,结肠癌晚期是否能做手术需要由多学科团队(包括肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科等)进行全面、详细的评估,综合患者各方面情况后才能做出个体化的决策。
2025-03-31 20:31:53 -
结肠癌的诱发因素有哪些
结肠癌的发生与遗传、生活方式、肠道疾病等因素相关。遗传方面有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等遗传性综合征;生活方式上高脂肪低纤维饮食、缺乏蔬菜水果、吸烟饮酒、缺乏运动等会增加风险;肠道疾病中结肠慢性炎症、结肠腺瘤性息肉等可引发结肠癌。 一、遗传因素 1.家族遗传倾向:某些遗传性综合征与结肠癌的发生密切相关,如家族性腺瘤性息肉病(FAP),这是一种常染色体显性遗传性疾病,患者体内会出现大量的结肠腺瘤性息肉,如果不及时治疗,几乎都会发展为结肠癌。林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)也是常见的遗传性结直肠癌相关综合征,其发病风险显著高于一般人群,患者的基因突变会使DNA错配修复功能缺陷,导致结肠细胞发生异常增殖而引发结肠癌。 2.年龄与性别因素:随着年龄的增长,结肠黏膜的细胞更新、修复能力逐渐下降,细胞发生突变的概率增加。一般来说,结肠癌的发病率随年龄的增长而逐渐升高,50岁以上人群是结肠癌的高发群体。在性别方面,男性患结肠癌的风险略高于女性,但差异并非绝对,女性也需要重视结肠癌的预防。 二、生活方式因素 1.饮食因素 高脂肪、低纤维饮食:长期摄入高脂肪的食物,如红肉(牛肉、猪肉等)、油炸食品等,会使胆汁酸分泌增加,胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质。而低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢,粪便在肠道内停留时间延长,使肠道对致癌物质的暴露时间增加,从而增加结肠癌的发病风险。例如,一些西方发达国家高脂肪、低纤维饮食结构普遍,其结肠癌发病率相对较高。 缺乏蔬菜水果摄入:蔬菜水果中富含膳食纤维、维生素C、维生素E、类胡萝卜素等抗氧化物质和植物化学物,这些物质具有抗氧化、调节肠道菌群、抑制肿瘤细胞增殖等作用。长期缺乏蔬菜水果摄入,机体缺乏这些保护因素,容易引发结肠癌。 2.吸烟与饮酒 吸烟:烟草中含有多种致癌物质,如多环芳烃、亚硝胺等,吸烟时这些致癌物质会进入人体,经血液循环到达肠道,对结肠黏膜造成损伤,影响肠道正常的生理功能,增加结肠癌的发生几率。研究表明,吸烟者患结肠癌的风险比不吸烟者高。 饮酒:长期大量饮酒会损伤肠道黏膜,影响肝脏的代谢功能,进而影响肠道内环境的稳定。酒精及其代谢产物乙醛具有一定的细胞毒性,可诱导结肠细胞发生基因突变和异常增殖,增加结肠癌的发病风险。 3.缺乏运动:长期缺乏体育锻炼会导致肠道蠕动功能减弱,粪便在肠道内淤积,有害物质在肠道内停留时间延长,被肠道黏膜吸收的机会增加。同时,运动不足还会影响机体的免疫系统功能,使机体对肿瘤细胞的监视和清除能力下降,从而增加结肠癌的发病风险。 三、肠道疾病因素 1.结肠慢性炎症:如溃疡性结肠炎,这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,病程较长,肠道黏膜反复发生炎症、溃疡、修复等过程,在此过程中结肠黏膜细胞不断受到刺激,容易发生异型增生,进而发展为结肠癌。一般认为,溃疡性结肠炎病程超过10年的患者,结肠癌的发病风险明显增加。 2.结肠腺瘤性息肉:结肠腺瘤性息肉是结肠癌的癌前病变,尤其是直径大于2厘米的腺瘤、绒毛状腺瘤或伴有高级别上皮内瘤变的腺瘤,其癌变概率较高。腺瘤性息肉会逐渐增大,并且其中的细胞会发生异常增殖,若不及时处理,随着时间推移很可能转变为结肠癌。
2025-03-31 20:31:47

