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擅长：泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
向 Ta 提问
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肾结石微创手术方法
经皮肾镜碎石取石术在腰部建通道插入肾镜碎石取石，适用于较大肾结石；输尿管软镜碎石术经尿道等进入碎石，适用于直径小于2cm肾结石及特殊部位结石；体外冲击波碎石术利用冲击波聚焦碎结石，适用于直径小于2cm、表面光滑、肾盂无积水或轻度积水的肾结石。 一、经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 1.原理及过程： 经皮肾镜碎石取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道将肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石设备将肾结石击碎并取出。首先需要在B超或X线引导下，将穿刺针经腰部皮肤穿刺进入肾盂，然后逐步扩张通道，将肾镜置入，找到结石后进行碎石取石操作。 对于不同年龄、性别的患者，操作过程中需根据个体情况调整穿刺部位和深度等。比如儿童患者，由于肾脏等组织相对娇嫩，穿刺时更要精准操作，避免损伤周围组织；女性患者可能因腰部解剖结构与男性略有差异，也需要谨慎操作。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，要控制好血糖，保证手术区域感染风险降低；高血压患者要控制血压在合适范围，以减少手术中出血等风险。 2.适用情况：适用于较大的肾结石，如直径大于2cm的肾盂结石、部分肾盏结石等。一般来说，结石体积较大、药物治疗无效且不适宜体外冲击波碎石的患者可考虑该手术方式。 二、输尿管软镜碎石术 1.原理及过程： 输尿管软镜碎石术是通过尿道、膀胱，然后进入输尿管、肾盂，利用软镜的可弯曲性到达肾脏各个部位的结石，再用激光等碎石设备将结石击碎。手术时需要先扩张输尿管口，然后将输尿管软镜插入，循腔进镜找到结石后进行碎石。 不同年龄患者中，儿童进行该手术时要特别注意操作的轻柔，避免损伤输尿管等组织；女性患者在操作过程中要注意尿道和输尿管的解剖特点，男性患者也需根据自身解剖情况进行精准操作。有基础病史的患者，如心血管疾病患者，要保证手术中生命体征的稳定；肾功能不全患者要考虑手术对肾功能的影响，尽量减少对肾脏功能的进一步损害。 2.适用情况：主要适用于直径小于2cm的肾结石，尤其是一些特殊部位的结石，如肾下盏结石等，对于一些较小的肾盂结石等也可选择该术式。 三、体外冲击波碎石术（ESWL） 1.原理及过程： 体外冲击波碎石术是利用体外产生的冲击波聚焦后到达体内的结石部位，将结石击碎，然后随尿液排出体外。通过X线或B超定位结石，定位准确后发射冲击波作用于结石。 年龄方面，儿童由于肾脏等组织发育尚不完全，体外冲击波碎石时要谨慎，避免过度冲击对肾脏造成不良影响；不同性别的患者在定位时无本质差异，但要根据个体情况调整冲击波的能量等参数。对于有基础病史的患者，如凝血功能障碍患者，可能会增加出血风险，需谨慎评估；患有严重心脑血管疾病的患者，手术中冲击波可能引起的身体应激反应需密切关注。 2.适用情况：适用于直径小于2cm的肾结石，且结石表面光滑、肾盂无积水或轻度积水的患者。对于一些质地较疏松的结石效果较好，但对于质地坚硬的结石可能碎石效果不佳。
2025-11-19 12:48:46 -
男性尿频尿不尽是怎么回事
男性出现尿频、尿不尽等症状可能由多种原因引起，包括泌尿系统感染（细菌等病原体侵入，女性尿道短等致女性易患，男性可因不洁性生活、梗阻等发病）、前列腺疾病（前列腺增生随年龄增长致前列腺增生压迫尿道，前列腺炎分急慢性，病因各异且中青年高发）、膀胱过度活动症（膀胱逼尿肌不稳定致膀胱感觉过敏，各年龄段可发，不良生活方式可诱发）、其他原因（尿道结石致梗阻、神经源性膀胱因神经病变、膀胱或前列腺肿瘤等均可引发相关症状，老年男性需警惕肿瘤）。 一、泌尿系统感染 1.病因与机制：细菌等病原体侵入泌尿系统引发感染，常见的有大肠杆菌等。女性尿道短等因素易患，但男性也可因不洁性生活、泌尿系统梗阻等导致。感染会刺激尿道和膀胱黏膜，使其敏感性增高，从而出现尿频、尿不尽症状，同时可能伴有尿急、尿痛，尿液外观可能浑浊，还可能有发热等全身症状。 2.年龄与性别影响：任何年龄段男性都可能发生，中青年男性因性生活活跃等因素相对更易接触病原体而发病，老年男性可能因前列腺增生等基础疾病增加泌尿系统感染风险。 二、前列腺疾病 1.前列腺增生： 病因与机制：随着年龄增长，前列腺逐渐增生，压迫尿道，导致尿道狭窄，尿液排出受阻，从而出现尿频、尿不尽，早期以夜尿增多为主，逐渐发展为白天也尿频，排尿困难进行性加重，可伴有排尿等待、尿线变细等。 年龄影响：多见于50岁以上男性，年龄越大发病率越高，其发病与雄激素及雌激素平衡失调等有关。 2.前列腺炎： 病因与机制：分为急性和慢性。急性前列腺炎多由细菌感染引起，如经尿道逆行感染等；慢性前列腺炎病因复杂，可能与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等有关。炎症刺激前列腺，导致前列腺充血、水肿，刺激膀胱颈部，出现尿频、尿不尽，还可能伴有会阴部疼痛、性功能障碍等，慢性前列腺炎症状容易反复发作。 年龄与性别影响：各年龄段男性均可发病，中青年男性高发，性生活不规律、久坐、酗酒等是常见诱因。 三、膀胱过度活动症 1.病因与机制：膀胱逼尿肌不稳定，出现不自主收缩，导致膀胱感觉过敏，即使膀胱内尿液量不多也会产生尿意，引起尿频、尿不尽，可能伴有尿急、夜尿增多等，尿常规检查一般无明显异常。 2.年龄与生活方式影响：各年龄段均可发生，长期精神紧张、焦虑等不良生活方式可能诱发或加重症状。 四、其他原因 1.尿道结石：尿道内结石梗阻，会引起排尿困难、尿频、尿不尽，可能伴有尿痛，疼痛可放射至阴茎头部，有时可见血尿。 2.神经源性膀胱：由于神经系统病变，如脊髓损伤、糖尿病神经病变等，导致膀胱的神经调节功能紊乱，出现膀胱功能异常，表现为尿频、尿不尽，可能伴有尿失禁等，常见于有神经系统疾病病史或糖尿病病史的男性。 3.肿瘤：膀胱、前列腺等部位的肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等，肿瘤刺激膀胱或尿道，也可能出现尿频、尿不尽症状，可能伴有血尿、排尿困难等，随着病情进展会出现消瘦等全身症状，老年男性相对更需警惕肿瘤因素。
2025-11-19 12:47:59 -
肾结石为什么会呕吐
肾结石导致呕吐主要因神经反射，肾脏与胃肠道神经支配有共同来源，结石刺激尿路黏膜经神经反射致胃肠道平滑肌痉挛引发呕吐。不同人群有不同特点，儿童易被误诊、呕吐更明显且易致脱水等并发症；成年人呕吐与结石情况及个体耐受有关，需与急腹症鉴别；老年人多伴基础疾病，呕吐致问题更严重。应对措施包括让患者侧卧位防误吸、适当禁食补水补电解质及针对结石治疗；预防要多饮水、调整饮食、适度运动，特殊人群有相应注意事项。 不同人群肾结石呕吐的特点及影响 儿童：儿童肾结石相对少见，但一旦发生，呕吐可能更为明显。儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对疼痛和刺激的反应更敏感。而且儿童表达能力相对较弱，往往以呕吐等胃肠道症状作为主要表现，容易被误诊。由于儿童尿路结构相对狭窄，肾结石移动时对尿路的刺激更强烈，神经反射引起的呕吐可能更为频繁和严重。在护理儿科肾结石患者时，要密切观察呕吐情况，因为频繁呕吐可能导致脱水等并发症，需要及时采取措施维持水电解质平衡。 成年人：成年人发生肾结石时，呕吐的发生与结石的大小、部位及个体对疼痛的耐受程度有关。一般来说，较大的结石或处于输尿管狭窄部位的结石，刺激更严重，更容易引起呕吐。成年人可能在出现腰腹部疼痛的同时伴有呕吐，此时需要注意与其他急腹症相鉴别。如果成年人本身有胃肠道基础疾病，肾结石引起的呕吐可能会加重胃肠道的负担，需要综合考虑治疗肾结石和保护胃肠道功能。 老年人：老年人肾结石导致呕吐的情况，要考虑到老年人多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、胃肠道退行性变等。老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，但呕吐可能是其相对突出的表现。同时，老年人的机体代偿能力较差，呕吐引起的脱水、电解质紊乱等问题可能更为严重。在治疗老年人肾结石时，要充分评估其身体状况，在处理呕吐症状时要更加谨慎，避免因补液等治疗不当加重基础疾病。 肾结石呕吐的应对及预防思路 应对措施：当肾结石患者出现呕吐时，首先要让患者保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。对于轻度的呕吐，可以适当禁食一段时间，让胃肠道得到休息。同时要补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果呕吐严重，需要通过静脉途径补充液体和电解质。对于肾结石本身的治疗，需要根据结石的具体情况采取相应的措施，如较小的结石可以通过多饮水、适当运动促进排出；较大的结石可能需要体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法去除结石，从根源上解决呕吐的诱因。 预防思路：对于有肾结石病史的人群，要注意多饮水，保持每日尿量在2000-3000ml以上，以稀释尿液，减少结石形成的机会。调整饮食结构，减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入，如限制菠菜、动物内脏、海鲜等食物的食用量。适度运动，如跳绳、跑步等，有助于小结石的排出，降低结石在尿路内移动刺激引起呕吐的风险。对于特殊人群，如儿童要注意合理喂养，避免过度摄入高钙、高草酸食物；老年人要定期体检，及时发现和处理泌尿系统的异常情况。
2025-11-19 12:47:23 -
儿童包皮过长怎么办
儿童包皮过长需先观察判断，非手术干预包括日常清洁护理和观察等待，手术干预有指征，如反复感染、影响排尿等，手术方式有包皮环切术等，术前术后需注意护理，低龄儿童多生理性不急于手术，存在基础疾病儿童手术需谨慎评估。 一、儿童包皮过长的观察与判断 儿童包皮过长较为常见，一般可先观察。正常情况下，新生儿和小婴儿的包皮多与阴茎头粘连，3-4岁时，由于阴茎及阴茎头生长、阴茎勃起，包皮可自行上翻，显露阴茎头。若到了一定年龄仍不能上翻显露阴茎头，则可能存在包皮过长问题，但需区分生理性和病理性。 二、非手术干预情况 日常清洁护理 对于儿童包皮过长，日常应注重清洁护理。随着孩子成长，家长可在孩子能配合时，逐渐轻柔地帮助孩子翻开包皮进行清洗，清除包皮垢。清洗时动作要轻柔，避免过于用力导致损伤。因为包皮垢积聚可能会引起局部炎症等问题，而通过正确的清洁护理可降低感染等风险。 要注意选择合适的清洁用品，一般用清水即可，避免使用刺激性强的洗液等。对于低龄儿童，家长操作时更要小心谨慎，以孩子舒适为原则，避免造成不必要的伤害。 观察等待 多数儿童的包皮过长可能会随着年龄增长而自行改善。一般可观察到青春期前后，如果到青春期后仍存在明显包皮过长且影响排尿、反复感染等情况再考虑进一步处理。在观察等待过程中，要持续关注孩子包皮局部的情况，如是否有红肿、异味等异常表现。如果出现反复的阴茎头炎等情况，就需要及时就医评估是否需要干预。 三、手术干预情况及适应情况 手术指征 当儿童包皮过长出现反复感染，经保守治疗效果不佳时；或者包皮口狭窄严重，影响排尿，出现排尿困难、尿线变细等情况；还有包皮过长导致孩子心理产生不良影响等情况时，可能需要考虑手术治疗。例如，孩子因包皮过长反复出现阴茎头红肿、疼痛、有脓性分泌物等感染表现，经过多次药物治疗仍易复发，这时候就可以考虑手术。 手术方式及注意事项 常见的手术方式有包皮环切术等。手术一般建议在孩子身体状况良好时进行。对于儿童来说，手术前后都需要特别注意护理。术前要做好局部清洁准备，术后要保持手术部位清洁干燥，按照医生要求进行换药等处理。要避免孩子术后过早进行剧烈活动，防止手术部位出血、感染等情况发生。同时，家长要关注孩子术后的疼痛等不适情况，必要时可在医生指导下采取适当措施缓解。 四、特殊人群注意事项 低龄儿童 低龄儿童（如3岁以下）包皮过长多为生理性，一般不急于手术，以观察和清洁护理为主。因为低龄儿童手术配合度低，手术风险相对较高，且生理性包皮过长有很大一部分会随着生长发育自行改善。家长要特别注意低龄儿童清洁时的轻柔操作，避免损伤孩子的阴茎部位。 存在基础疾病儿童 如果儿童本身存在一些基础疾病，如先天性心脏病等，在考虑包皮手术时需要更加谨慎评估。要充分评估手术对孩子整体身体状况的影响，可能需要在基础疾病得到较好控制等情况下再考虑包皮手术，以确保手术安全。
2025-11-19 12:45:24 -
尿隐血阴性是什么意思
尿隐血阴性指尿常规检查尿液无红细胞，是正常结果，不同人群尿隐血阴性有不同意义，有健康筛查意义和疾病排除作用，需结合具体情况及其他检查综合判断泌尿系统健康状况。 不同人群的尿隐血阴性情况 儿童：儿童的泌尿系统还在发育过程中，一般来说，健康儿童的尿隐血也是阴性。如果儿童尿隐血阴性，说明其泌尿系统没有因外伤、感染、结石等原因导致红细胞漏出。但如果儿童有尿频、尿急、尿痛等症状，即使尿隐血阴性，也需要进一步检查，因为有些泌尿系统感染早期可能尿隐血不明显，但已经存在炎症反应。 女性：女性在生理期时需要特别注意，生理期的经血可能会污染尿液，导致假阳性结果，但如果非生理期尿隐血阴性，通常提示泌尿系统没有出血性病变。例如，女性平时没有泌尿系统相关的不适症状，尿隐血阴性，说明其泌尿系统在非生理期处于正常状态。不过，女性由于尿道短等生理特点，容易发生泌尿系统感染，即使尿隐血阴性，若出现腰痛、发热等症状，也需要排查泌尿系统感染等疾病。 男性：男性尿隐血阴性同样表示泌尿系统没有红细胞漏出的情况。男性如果有长期吸烟、酗酒等不良生活方式，可能会增加泌尿系统疾病的风险，但尿隐血阴性说明当前尿液中没有红细胞异常增多的情况。如果男性出现排尿困难等症状，尿隐血阴性也不能完全排除泌尿系统问题，还需要结合其他检查，如超声检查等，来进一步明确泌尿系统的结构和功能情况。 有病史人群：对于有泌尿系统结石病史的人，尿隐血阴性说明结石没有导致泌尿系统黏膜损伤出血；对于有肾小球肾炎病史的人，尿隐血阴性提示当前肾小球的滤过屏障功能相对稳定，没有出现红细胞大量漏出的情况。但有病史的人群仍需要定期复查尿隐血等指标，以及时发现病情的变化。例如，有肾小球肾炎病史的人，即使本次尿隐血阴性，也需要监测尿蛋白、肾功能等指标，因为病情可能会复发或进展，而尿隐血只是其中一个观察指标。 尿隐血阴性的临床意义 健康筛查意义：尿隐血阴性是健康体检中泌尿系统健康的一个初步指标。通过定期检查尿隐血，可以早期发现一些泌尿系统的潜在问题。例如，在常规的入职体检、定期健康体检中，尿隐血阴性提示泌尿系统目前没有明显的出血性病变，但不能完全排除一些早期的、轻微的泌尿系统疾病，还需要结合其他检查项目，如泌尿系统超声等，来全面评估泌尿系统的状况。 疾病排除作用：当怀疑有泌尿系统疾病时，尿隐血阴性可以帮助排除一些常见的出血性泌尿系统疾病。比如，当患者出现肉眼血尿怀疑泌尿系统结石、肿瘤等疾病时，尿隐血阴性可以在一定程度上提示可能不是由严重的出血性病变引起，但还需要进一步通过超声、CT等检查来明确诊断。如果尿隐血阴性，而患者有泌尿系统的其他异常表现，如腰部胀痛等，可能需要考虑非出血性的泌尿系统疾病，如泌尿系统梗阻等情况。 总之，尿隐血阴性大多情况下是正常的表现，但也需要结合具体人群的情况以及其他临床症状和检查来综合判断泌尿系统的健康状况。
2025-11-19 12:44:54
