张人玲

首都医科大学宣武医院

擅长:从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验,专业方向为糖尿病的诊断,治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。

向 Ta 提问
个人简介

1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉:1999年,2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。

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个人擅长
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验,专业方向为糖尿病的诊断,治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。展开
  • 下身肥胖是否正常

    正常下身肥胖界定涉及体脂分布正常范围与遗传影响,非遗传因素含生活方式(饮食高热量等但代谢正常、运动少无代谢病等属正常)及年龄影响(儿童生长发育、成年代谢稳定指标正常、老年代谢减退活动少等属正常),异常下身肥胖判别为腰围超范围伴代谢指标异常,特殊人群如儿童超生长曲线多等需关注,女性育龄期伴月经不调等、孕期及产后有相关注意,老年伴排尿困难或关节疼痛等要警惕并靠健康生活方式维持及体检监测。 一、正常下身肥胖的界定 1.体脂分布的正常范围:人体体脂分布存在个体差异,正常情况下,成年男性腰围通常≤90厘米,成年女性腰围通常≤80厘米,在此范围内的下身脂肪分布可视为相对正常的生理表现,这与身体的基础代谢率及遗传等因素共同作用有关,是符合人体生理结构的一种体脂分布状态。 2.遗传因素的影响:遗传决定个体基础代谢率和体脂倾向分布,若家族中普遍存在一定程度下身脂肪较多但整体身体健康的情况,可能属于正常的遗传体脂分布表现,基因决定了此类个体下身相对多一些脂肪存储属于正常生理范畴。 二、影响下身肥胖的非遗传因素 1.生活方式因素 饮食方面:若长期高热量、高糖、高脂肪饮食但整体代谢指标正常,仅下身相对稍多脂肪,且血糖、血脂等代谢指标正常,这种下身肥胖可视为正常情况,因为整体热量摄入均衡时,身体代谢会合理分配脂肪存储位置。 运动方面:缺乏运动人群下身血液循环较慢易致脂肪堆积,若本身无代谢性疾病等异常,单纯因运动少导致的下身肥胖,在其他健康指标正常时,属于因运动不足暂时影响体脂分布的相对正常情况,通过合理运动可调整。 2.年龄因素影响 儿童时期:儿童生长发育阶段下身脂肪有生理性增长需求,只要身高体重增长符合正常儿童生长曲线,下身相对稍多脂肪属于正常生长发育相关体脂分布,随年龄增长到青春期发育后可能变化。 成年时期:成年后身体代谢相对稳定,若下身肥胖伴随腰围等指标在正常范围内,且血糖、血压、血脂等代谢指标正常,属于正常成年人体脂分布情况;若随年龄增长伴随代谢指标异常,则可能提示健康风险。 老年时期:老年人代谢功能减退,下身脂肪代谢缓慢,部分老年人因活动减少致下身相对肥胖,若整体健康状况良好、无明显代谢性疾病等,这种下身肥胖可能是衰老相关正常体脂分布变化,但需关注是否向病理状态发展。 三、异常下身肥胖的判别及特殊人群提示 1.异常情况判别:当下身肥胖伴随腰围超出正常范围,同时合并血糖升高、血压异常、血脂紊乱等代谢指标异常时,往往提示可能存在代谢综合征等健康问题,属于异常下身肥胖情况,需重视。 2.特殊人群提示 儿童特殊人群:儿童下身肥胖若超出正常生长发育曲线较多且伴随身高体重增长过快等情况,需关注是否存在内分泌疾病等,建议定期监测生长发育指标,合理调整饮食与运动,避免过度下身肥胖影响正常生长发育及后续健康。 女性特殊人群:育龄女性下身肥胖伴随月经不调等情况,需考虑内分泌失调可能,应关注自身内分泌健康,必要时进行相关检查;孕期女性下身肥胖属生理变化一部分,但要控制在合理范围,避免因过度下身肥胖增加分娩风险,产后需关注下身肥胖恢复及身体代谢调整。 老年特殊人群:老年男性下身肥胖伴随排尿困难等情况,需警惕前列腺疾病等;老年女性下身肥胖伴随关节疼痛等情况,要考虑下肢关节负荷增加可能,老年人群下身肥胖更应通过健康生活方式维持身体功能,定期健康体检监测代谢等指标。

    2025-12-05 19:43:46
  • 多发甲状腺结节的症状是什么

    多发甲状腺结节的症状以颈部局部表现、压迫相关症状及甲状腺功能异常相关表现为主,具体特征因结节大小、数量、性质及个体差异存在区别。 一、甲状腺局部表现 1. 颈部触诊特征:患者颈部可触及多个大小不等(通常直径<3cm)的结节,质地中等或偏硬,边界清晰或模糊,随吞咽动作上下移动。若结节融合或弥漫分布,甲状腺整体可呈对称性肿大,触诊时可触及“颗粒感”或“串珠样”结构。儿童患者若因辐射暴露或遗传因素患病,结节可能快速增大,质地较硬且边界不清,需警惕恶性风险。 2. 甲状腺形态学改变:超声检查可见甲状腺内多发低回声、等回声或高回声结节,部分结节可能伴钙化(如粗大钙化提示良性,微钙化需警惕恶性)。老年患者因结节生长缓慢,超声下常表现为“囊性变”或“海绵状”结构,无明显血流信号。 二、压迫相关症状 1. 气管受压:较大结节(尤其单侧)向后压迫气管时,患者可能出现呼吸困难,活动后加重,严重时呈“吸气性喉鸣”;儿童因气管管径较窄,易早期出现呼吸窘迫,需紧急评估。 2. 食管受压:罕见,多因结节位于食管旁,吞咽固体食物时出现“哽咽感”,老年患者合并食管动力异常时症状更明显。 3. 喉返神经/颈部血管受压:单侧喉返神经受压表现为声音嘶哑,双侧受压可致失声;压迫颈静脉时出现颈部静脉曲张,血管硬化患者症状更突出。 三、甲状腺功能异常相关症状 1. 合并甲亢:若结节分泌过多甲状腺激素(如毒性结节性甲状腺肿),患者出现心悸(静息心率>100次/分)、手抖、多汗(以手掌、腋下为主)、体重下降(1个月内减重>5%)、失眠及情绪易激动;女性患者可伴月经周期缩短或经量减少。 2. 合并甲减:因结节破坏甲状腺组织或合并桥本甲状腺炎,患者表现为乏力、怕冷(基础体温<36.2℃)、皮肤干燥(四肢明显)、便秘、记忆力减退;儿童患者可伴生长发育迟缓(身高/体重低于同龄均值),老年人可能仅以“不明原因水肿”就诊。 3. 亚临床异常:多数患者无自觉症状,仅实验室检查发现TSH异常(如亚临床甲亢:TSH<0.1mIU/L,FT3/FT4正常;亚临床甲减:TSH>4.0mIU/L,FT3/FT4正常),需结合超声及甲状腺抗体(如TPOAb)进一步鉴别。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童患者:男性发病率略低(男女比例约1:3),结节多为良性,但受家族性甲状腺癌遗传背景影响,需警惕快速增大(1个月内直径增长>50%)或硬实结节,通常无疼痛,易因“颈部肿块”就诊。 2. 老年患者:女性占比更高(约70%),结节生长缓慢,多无明显症状,仅体检发现“颈部肿块”,因症状隐匿,需每6~12个月行超声复查,避免漏诊恶性结节(如滤泡状癌)。 3. 妊娠期女性:受雌激素影响,甲状腺呈生理性肿大,原有结节可能增大20%~30%,若合并甲亢(如Graves病),症状可能加重,需监测FT3、FT4及TSH(孕中晚期TSH目标值0.1~2.5mIU/L)。 五、生活方式与病史相关表现 长期高碘饮食(每日碘摄入>600μg)或低碘饮食(<50μg)可能诱发结节增大;有颈部放疗史(如儿童期颈部肿瘤治疗)者,结节恶性风险增加3~5倍,需缩短超声随访间隔(3~6个月);合并糖尿病患者,因代谢紊乱可能加速结节进展,需同步控制血糖。

    2025-12-05 19:42:47
  • 治高血糖的药有哪些

    降糖药分为口服降糖药、注射类降糖药和新型降糖药。口服降糖药有双胍类(如二甲双胍)、磺脲类(如格列本脲)、格列奈类(如瑞格列奈)、噻唑烷二酮类(如吡格列酮)、α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖);注射类降糖药主要是胰岛素,包括短效、中效、长效、预混胰岛素等;新型降糖药有GLP-1受体激动剂(如利拉鲁肽)、DPP-4抑制剂(如西格列汀),不同降糖药有不同作用机制、适用人群及不良反应等。 一、口服降糖药 1.双胍类药物:常见的有二甲双胍,它是2型糖尿病治疗的一线用药,可通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。大量临床研究证实,二甲双胍能有效降低糖化血红蛋白,且不增加低血糖风险,还可能有减轻体重等益处,尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。 2.磺脲类药物:如格列本脲等,这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖效果较好,但可能会引起低血糖,且长期使用可能存在继发失效的情况,对于老年人等特殊人群需谨慎使用,因为低血糖可能对其造成较大危害。 3.格列奈类药物:包括瑞格列奈等,属于非磺脲类促胰岛素分泌剂,起效快、作用时间短,主要用于控制餐后高血糖,能较好地模拟生理性胰岛素分泌,降低低血糖发生的风险,适用于餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者,尤其适合进餐不规律的患者。 4.噻唑烷二酮类药物:例如吡格列酮,它通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ,增加靶组织对胰岛素的敏感性来降低血糖,可改善胰岛素抵抗,但可能会引起水肿、体重增加等不良反应,有心衰风险的患者需慎用。 5.α-葡萄糖苷酶抑制剂:像阿卡波糖,能抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收,从而降低餐后血糖,主要适用于以碳水化合物摄入为主的患者,常见不良反应是胃肠道反应,如腹胀、腹泻等,一般在就餐时与第一口主食同服。 二、注射类降糖药 1.胰岛素 短效胰岛素:如普通胰岛素,可用于控制餐后高血糖等情况,需在餐前注射,起效快但持续时间相对较短。 中效胰岛素:例如低精蛋白锌胰岛素,作用时间相对较长,能提供基础胰岛素水平。 长效胰岛素:如甘精胰岛素等,能提供平稳的基础胰岛素水平,一天注射一次即可。 预混胰岛素:是将短效和中效胰岛素按一定比例混合而成,如精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)等,可同时控制基础血糖和餐后血糖,适用于需要同时控制空腹和餐后血糖的2型糖尿病患者。胰岛素的使用需要根据患者的血糖情况等进行个体化调整,特殊人群如孕妇、儿童等使用胰岛素时需更加谨慎,孕妇使用胰岛素一般不会对胎儿造成不良影响,但需要密切监测血糖;儿童使用胰岛素时要根据体重等调整剂量,且要注意避免低血糖。 三、新型降糖药 1.GLP-1受体激动剂:如利拉鲁肽等,它不仅能降低血糖,还可能有减轻体重、降低心血管风险等益处,通过激动GLP-1受体,促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等多种途径发挥作用,给药方式一般为皮下注射,常见不良反应有胃肠道反应等。 2.DPP-4抑制剂:例如西格列汀,通过抑制二肽基肽酶-4,升高内源性GLP-1和抑胃肽的水平,促进胰岛素分泌、降低胰高血糖素水平来降低血糖,一般每日口服一次,安全性较好,低血糖风险较低,适用于大多数2型糖尿病患者,包括肾功能不全的患者也可以使用,但需要根据肾功能调整剂量等。

    2025-12-05 19:41:08
  • 血磷偏低吃什么食物好

    富含磷的食物及合理烹饪食用注意事项和特殊人群注意事项。富含磷的食物有肉类、鱼类、乳制品、豆类及豆制品、坚果类等,烹饪应采用健康方式并注意搭配,肾功能不全患者、儿童、老年人等特殊人群有相应磷摄入注意要点。 一、富含磷的食物推荐 1.肉类:瘦肉中含有一定量的磷,例如每100克猪瘦肉中约含磷162毫克,适当食用瘦肉可以为人体补充磷元素。对于不同年龄的人群,儿童正处于生长发育阶段,对磷的需求相对较多,适量摄入瘦肉有助于满足身体需求;成年人日常活动也需要磷来维持正常的生理功能。 2.鱼类:鱼类是磷的良好来源,像每100克三文鱼中含磷约203毫克。鱼类脂肪含量相对较低,且富含优质蛋白质,不同年龄段的人群都可适当食用,比如老年人适当吃一些鱼类,既能补充磷又有助于维护心血管健康。 3.乳制品:牛奶是大家熟知的富含磷的食物,每100毫升牛奶中约含磷73毫克,而且牛奶中的磷易于人体吸收。对于儿童来说,牛奶是日常补充磷的重要途径,有助于骨骼和牙齿的发育;成年人饮用牛奶也能补充磷,维持身体内环境的稳定。 4.豆类及豆制品:以黄豆为例,每100克黄豆中含磷约217毫克,豆浆等豆制品也含有一定量的磷。豆类对于不同性别来说,都是补充磷的不错选择,对于患有某些慢性疾病的人群,如糖尿病患者,在血糖控制平稳的情况下可以适量食用豆制品来补充磷。 5.坚果类:例如每100克腰果中含磷约240毫克,坚果类食物可以作为磷的补充来源之一。但需要注意的是,坚果脂肪含量较高,对于肥胖人群或患有高血脂等疾病的人群,要控制摄入量,避免因摄入过多脂肪而加重病情。 二、合理烹饪与食用注意事项 1.烹饪方式:在烹饪富含磷的食物时,尽量采用健康的烹饪方式,如清蒸、炖煮等,避免过度油炸。过度油炸会使食物中的营养成分流失,且可能产生有害物质,影响食物的营养价值和对磷的有效摄入。例如清蒸鱼,能最大程度保留鱼中的磷等营养成分。 2.搭配食用:在饮食中要注意营养均衡搭配,将富含磷的食物与其他营养素丰富的食物搭配食用。比如将富含磷的肉类与蔬菜搭配,蔬菜中富含维生素、膳食纤维等,这样的搭配既保证了磷的摄入,又能使整体饮食营养更全面。对于不同生活方式的人群,如经常运动的人,更需要保证营养均衡来维持身体的正常代谢和功能。 三、特殊人群的注意事项 1.肾功能不全患者:肾功能不全患者对磷的代谢能力下降,需要严格控制磷的摄入。这类患者应在医生或营养师的指导下选择低磷食物,避免食用高磷含量的食物过量。例如,要限制肉类、乳制品等的过量摄入,因为这些食物中的磷可能难以被肾功能不全患者正常代谢,从而导致血磷进一步升高,加重病情。 2.儿童:儿童处于生长发育关键时期,对磷的需求有一定范围。在保证磷摄入的同时,要注意不要过量。要确保饮食中磷的摄入与钙等其他矿物质的平衡,避免因磷摄入过多影响钙的吸收,从而影响骨骼的正常发育。比如儿童食用乳制品时要适量,不能过度依赖乳制品而忽视其他食物的均衡摄入。 3.老年人:老年人的肾功能可能会有所减退,对磷的代谢能力下降。老年人在选择富含磷的食物时,要注意食物的摄入量和种类。可以多选择一些容易消化吸收且磷含量适中的食物,如鱼类、豆制品等,同时要注意与其他营养素的合理搭配,以维持身体的健康状态,预防因血磷异常带来的相关健康问题。

    2025-12-05 19:40:20
  • 糖耐检查是什么意思

    糖耐检查是检测人体血糖调节功能的试验用于筛查糖代谢异常,步骤包括空腹采血、口服葡萄糖及定时采血,指标有空腹等不同时段血糖及意义,不同人群有相应注意事项,具糖尿病诊断、前期评估、指导治疗等临床应用价值。 糖耐检查即口服葡萄糖耐量试验(OGTT),是一种检测人体血糖调节功能的试验方法,主要用于筛查糖尿病前期、糖尿病等糖代谢异常的情况。 糖耐检查的具体步骤 1.空腹状态:检查前患者需空腹8-10小时,一般从检查前一天晚上10点后开始禁食禁饮,次日清晨抽取空腹静脉血,测定空腹血糖值。 2.口服葡萄糖:在5分钟内饮用含75g无水葡萄糖的水溶液300ml(儿童按1.75g/kg计算,总量不超过75g)。 3.定时采血:服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时分别抽取静脉血,测定血糖值。 糖耐检查的指标及意义 空腹血糖:正常范围一般为3.9-6.1mmol/L。若空腹血糖≥7.0mmol/L,且伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病症状,可诊断为糖尿病;若空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间,提示空腹血糖受损,属于糖尿病前期。 服糖后30分钟-1小时血糖:正常情况下,服糖后血糖会迅速升高,一般在30分钟-1小时达到峰值,峰值一般不超过11.1mmol/L。若服糖后1小时血糖≥11.1mmol/L,对糖尿病的诊断有重要提示作用。 服糖后2小时血糖:正常范围应≤7.8mmol/L;若服糖后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间,为糖耐量减低,也属于糖尿病前期;若服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L,结合临床症状可诊断为糖尿病。 服糖后3小时血糖:一般应恢复至空腹血糖水平,即≤6.1mmol/L。 不同人群糖耐检查的注意事项 孕妇:孕妇在妊娠24-28周时通常需要进行糖耐检查。孕妇进行糖耐检查前需正常饮食,避免刻意节食,以免影响检查结果的准确性。如果孕妇患有妊娠糖尿病,需要在医生指导下进行饮食控制和血糖监测等管理,因为妊娠糖尿病可能会对孕妇和胎儿产生不良影响,如孕妇可能发生子痫前期等并发症,胎儿可能出现巨大儿、胎儿窘迫等情况。 老年人:老年人进行糖耐检查时,要注意检查前的空腹时间不宜过长,避免因空腹时间过长导致低血糖发生。同时,老年人可能合并多种基础疾病,在采血等操作时要注意动作轻柔,防止发生意外。另外,老年人的糖代谢功能可能有所减退,解读检查结果时要结合其基础疾病等综合判断。 儿童:儿童进行糖耐检查时,要确保口服葡萄糖水溶液的量准确,对于不配合的儿童,可在医护人员的协助下顺利完成口服。儿童的糖代谢特点与成人不同,其糖耐量结果的解读要考虑儿童的年龄因素等。例如,儿童的空腹血糖正常范围与成人略有不同,且儿童的糖耐量减低等情况的临床意义与成人也有一定差异。 糖耐检查的临床应用价值 糖尿病诊断:通过糖耐检查可以明确是否患有糖尿病,对于早期发现糖代谢异常患者具有重要意义。 糖尿病前期评估:能准确评估个体是否处于糖尿病前期状态,以便及时采取干预措施,如生活方式调整(合理饮食、适量运动等),预防糖尿病的发生发展。 指导临床治疗:对于已经确诊糖尿病的患者,糖耐检查可以帮助医生了解患者的糖代谢情况,从而制定个性化的治疗方案,如饮食、运动和药物治疗等方案的调整。

    2025-12-05 19:38:16
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