李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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切除胆囊有什么危害
胆囊切除后有潜在危害及相关情况，短期会影响消化功能，部分人进食高脂食物后腹胀腹泻，多数3-6个月缓解，儿童影响可能更明显；手术有胆管损伤风险，技术提高但仍存，特殊病史者风险高；部分患者会出现胆囊切除术后综合征，与多种因素有关，5%-10%患者会出现，女性风险稍高；胆囊切除后可能影响肠道菌群，与肠道疾病风险变化关联待明确，肠道菌群失调风险高人群需关注菌群变化。 胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，进食后胆囊收缩将胆汁排入肠道帮助脂肪消化。切除胆囊后，胆汁储存和释放的模式改变，部分人在术后短期内可能出现脂肪消化吸收相关问题，表现为进食高脂食物后出现腹胀、腹泻等消化不良症状。例如有研究显示，约10%-15%的患者在胆囊切除术后早期会出现脂肪泻等情况，但多数人会随着时间推移逐渐适应，肠道会通过自身调节来部分代偿，一般3-6个月后症状多可缓解。不过，对于儿童等特殊人群，由于其消化系统尚在发育中，胆囊切除后脂肪消化功能的影响可能相对更明显，需要在饮食上更严格控制脂肪摄入，密切观察消化情况。 胆管损伤风险 在胆囊切除手术过程中，存在一定概率发生胆管损伤。虽然随着手术技术的不断提高，这种严重并发症的发生率已大幅降低，但仍不可完全避免。胆管损伤可能会引发一系列严重后果，如胆汁漏、胆管狭窄等，进而导致反复的胆道感染、肝功能损害等问题。对于有胆道解剖结构变异等特殊病史的患者，手术中胆管损伤的风险相对更高，术前需要充分评估患者胆道情况，选择经验丰富的外科医生进行手术以降低风险。 胆囊切除术后综合征 部分患者在胆囊切除后会出现胆囊切除术后综合征，主要表现为上腹部或右上腹疼痛、消化不良、恶心、呕吐等症状。其发生机制可能与胆管结石、Oddi括约肌功能紊乱、肠粘连等多种因素有关。有研究表明，约5%-10%的患者会出现胆囊切除术后综合征，女性患者相对男性可能有更高的发生风险，可能与女性的激素水平等因素对胆道功能的影响有关。对于出现此类症状的患者，需要进一步进行相关检查，如腹部超声、胆道造影等以明确病因，并采取相应的治疗措施。 对肠道菌群的可能影响 胆囊切除后胆汁直接持续排入肠道，可能会对肠道菌群的组成和分布产生一定影响。肠道菌群与人体的消化、免疫等多种功能密切相关，虽然目前对于胆囊切除后肠道菌群具体变化及其长期影响的研究还在不断深入，但已有一些研究提示可能与某些肠道疾病的发生风险变化存在关联。例如有研究发现，胆囊切除术后肠道某些有益菌的数量可能会发生改变，这可能会间接影响肠道的正常功能，但具体的临床意义还需要更多研究来明确。对于本身肠道菌群失调风险较高的人群，如长期使用抗生素、患有肠道基础疾病的患者，胆囊切除后需要更加关注肠道菌群的变化情况，必要时可采取相应的调节措施。
2025-12-03 12:22:05 -
胆囊炎会引起后背疼吗
胆囊炎有可能引起后背疼，其机制是胆囊神经与背部神经关联致牵涉痛，疼痛有特点且伴其他症状，需与颈椎病、冠心病等鉴别，不同特殊人群胆囊炎后背疼有不同情况及诊疗注意事项。 一、胆囊炎引起后背疼的机制 胆囊的神经纤维主要来自腹腔神经丛，其感觉神经纤维与支配背部皮肤的神经纤维有部分重叠，当胆囊发生炎症时，炎症介质等刺激会使神经冲动传导发生紊乱，从而让患者感觉后背出现疼痛，这种疼痛多为牵涉痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛等。 二、胆囊炎后背疼的特点及相关表现 1.疼痛特点 疼痛部位多在右侧肩背部，疼痛程度因人而异，有的患者可能是轻微的酸痛，有的则可能是较为剧烈的疼痛。 疼痛往往与进食油腻食物等因素有关，因为进食油腻食物会刺激胆囊收缩，若胆囊有炎症，收缩时会加重炎症刺激，进而导致疼痛发作或加重，疼痛可能会在进食后一段时间出现。 2.伴随症状 除了后背疼外，胆囊炎患者还可能伴有右上腹疼痛，疼痛可向右肩部、背部放射，同时可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。如果炎症较重，还可能出现寒战等表现。 三、与其他疾病引起后背疼的鉴别 1.颈椎病 颈椎病也可能引起后背疼，但颈椎病引起的后背疼多与颈部的活动有关，如颈部屈伸、旋转等动作可能会诱发或加重疼痛，同时可能伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状，通过颈椎影像学检查（如X线、CT或MRI等）可鉴别，颈椎病患者颈椎会有相应的病变表现，而胆囊炎患者胆囊相关检查（如B超等）会有异常。 2.冠心病 冠心病引起的疼痛可放射至肩背部，但冠心病引起的疼痛多为心前区压榨性疼痛，可伴有胸闷、心悸等症状，心电图等心脏相关检查会有异常改变，而胆囊炎患者通过胆囊相关检查可明确诊断。 四、特殊人群胆囊炎后背疼的情况 1.儿童 儿童胆囊炎相对少见，但如果儿童发生胆囊炎引起后背疼，需要高度重视，因为儿童症状可能不典型，容易延误诊断。儿童胆囊炎多与胆道蛔虫、细菌感染等因素有关，在诊断时要结合儿童的病史、症状及相关检查，如B超等，治疗上需谨慎选择合适的治疗方式，优先考虑非手术治疗等相对温和的手段，以保障儿童的健康。 2.孕妇 孕妇患胆囊炎出现后背疼时，由于孕妇特殊的生理状态，在诊断和治疗上需要特别谨慎。诊断时要权衡检查对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查方法，如B超等。治疗上要考虑药物对胎儿的影响，能采用非药物干预缓解症状的尽量不使用药物，若需要药物治疗，要选择对胎儿安全的药物。 3.老年人 老年人胆囊炎引起后背疼时，老年人机体功能减退，病情变化可能较快。老年人胆囊炎可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断时要全面评估病情，治疗时要综合考虑基础疾病的情况，选择合适的治疗方案，既要治疗胆囊炎，又要避免治疗对基础疾病产生不良影响。
2025-12-03 12:20:54 -
肝脏血管瘤的治疗
肝脏血管瘤治疗方法包括观察等待、手术治疗、介入治疗及其他治疗方法。观察等待适用于无症状且体积小的患者，尤其婴幼儿有自行消退可能；手术治疗针对符合指征的情况，方式有切除术等，需考虑不同人群特点；介入栓塞治疗适用于不能手术切除或切除困难者；射频消融治疗适用于较小血管瘤，激光治疗应用相对少。 一、观察等待 1.适用情况：对于大多数无症状且体积较小（直径＜5cm）的肝脏血管瘤患者，尤其是婴幼儿患者，可选择观察等待。因为部分婴幼儿肝脏血管瘤有自行消退的可能。例如，研究发现约70%-90%的婴幼儿肝脏血管瘤在5-7岁时可自行消退。观察期间需定期进行超声等影像学检查，监测血管瘤的大小、位置等变化情况。 2.年龄因素影响：婴幼儿由于身体处于生长发育阶段，肝脏血管瘤有自行消退的可能性相对较高，所以对于婴幼儿患者更倾向于先观察。而成年患者肝脏血管瘤自行消退的概率极低，一般不采用观察等待的策略。 二、手术治疗 1.手术指征：当肝脏血管瘤出现以下情况时考虑手术治疗，如血管瘤直径＞10cm，有破裂出血风险；血管瘤位于肝脏边缘，有外伤破裂可能且不能观察等待；出现压迫症状，如压迫胃肠道导致腹痛、恶心、呕吐等；怀疑血管瘤有恶变可能等。 2.手术方式：包括肝血管瘤切除术、肝动脉结扎术等。肝血管瘤切除术是将血管瘤完整切除，适用于瘤体较局限的患者。肝动脉结扎术则是通过结扎供应血管瘤的动脉，使血管瘤缺血萎缩，但这种手术方式现在应用相对较少。 3.特殊人群：对于儿童患者，手术需更加谨慎。儿童身体处于生长发育阶段，手术要充分考虑对肝脏功能和生长发育的影响。在手术前要进行全面评估，包括肝功能、血管瘤的血供等情况。对于老年患者，手术风险相对较高，需要评估患者的心肺功能等全身状况，确保患者能够耐受手术。 三、介入治疗 1.介入栓塞治疗：通过导管将栓塞剂注入肝血管瘤的供血动脉，使血管瘤发生缺血、坏死、纤维化。适用于不能手术切除的较大肝血管瘤或手术切除困难的患者。例如，对于一些位于肝脏重要功能区周围的较大血管瘤，介入栓塞治疗可以在一定程度上控制血管瘤的生长，减少破裂出血风险。 2.年龄因素影响：儿童患者进行介入治疗时，要考虑到儿童血管较细等特点，操作相对复杂，需要经验丰富的介入医生进行操作。老年患者进行介入治疗时，要评估其血管条件等，确保能够顺利进行介入操作，同时要关注术后恢复情况。 四、其他治疗方法 1.射频消融治疗：利用射频能量使瘤体组织凝固坏死。适用于较小的肝血管瘤。对于直径＜3cm的肝血管瘤，射频消融治疗有一定的疗效。但对于较大的血管瘤，射频消融治疗效果有限。 2.激光治疗：目前在肝脏血管瘤治疗中应用相对较少，主要是因为肝脏位置较深等因素限制了激光的有效应用。
2025-12-03 12:20:21 -
胆囊结石必须手术吗
胆囊结石是否手术需综合多方面因素判断，无症状且结石小、数量少、胆囊功能好的可定期随访；合并严重基础疾病无法耐受手术者采取保守治疗。有症状、结石大或充满型、合并直径大于1厘米息肉、儿童频繁症状或胆囊壁增厚等、妊娠期经保守治疗无效的需手术。 一、无需手术的情况 1.无症状胆囊结石：部分胆囊结石患者没有任何症状，对于这类患者，如果结石较小、数量少，且胆囊功能良好，可定期随访观察。一般建议每6-12个月进行一次腹部超声检查，监测结石大小、胆囊壁情况等。例如，一些研究表明，约20%-40%的无症状胆囊结石患者在10年内不会出现症状发作，对于这部分患者可暂不考虑手术。 2.合并严重基础疾病无法耐受手术者：某些患者合并有严重的心脑血管疾病、呼吸系统疾病等，手术风险极高，无法耐受胆囊切除术。此时，主要采取保守治疗，包括饮食控制，建议低脂肪、低胆固醇饮食，避免食用油腻食物，如油炸食品、动物内脏等，以减少胆囊炎发作的可能。同时，可根据患者症状给予相应药物对症治疗，如出现腹痛等症状时，可使用解痉止痛药物，但需谨慎选择，避免对患者基础疾病产生不良影响。 二、需要手术的情况 1.有症状的胆囊结石：当胆囊结石引起反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，通常需要手术治疗。因为这些症状会严重影响患者的生活质量，而且胆囊结石反复刺激胆囊黏膜，还可能导致胆囊炎反复发作，甚至引发胆囊穿孔、胆囊癌变等严重并发症。一般建议行腹腔镜胆囊切除术，这是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。 2.结石较大或充满型胆囊结石：如果胆囊结石直径大于3厘米，或者胆囊内充满结石，此时胆囊功能往往已经受到严重影响，发生胆囊癌变的风险也明显增加，需要及时手术切除胆囊。研究发现，直径大于3厘米的胆囊结石患者发生胆囊癌的几率比结石直径小于1厘米的患者高10倍以上。 3.合并胆囊息肉且直径较大者：当胆囊结石合并胆囊息肉，且息肉直径大于1厘米时，由于息肉有恶变倾向，同时胆囊结石也会刺激息肉生长，增加恶变风险，所以需要手术治疗。 4.儿童胆囊结石：儿童胆囊结石相对少见，但一旦发现，由于儿童胆囊结石可能进展较快，且儿童处于生长发育阶段，胆囊切除后对消化功能等可能有一定影响，所以需要根据具体情况综合判断。一般如果儿童胆囊结石频繁引起腹痛等症状，或者合并有胆囊壁增厚、胆囊功能异常等情况，也需要考虑手术治疗，但手术方式的选择需更加谨慎，充分评估对儿童生长发育的影响。 5.妊娠期胆囊结石：妊娠期女性患胆囊结石时，由于孕期生理变化，胆囊结石可能更容易引发胆囊炎等并发症，而且手术时机的选择需要兼顾母婴安全。一般在妊娠中晚期如果出现症状发作，经保守治疗无效，也需要考虑手术治疗。
2025-12-03 12:18:01 -
肝囊肿是什么
肝囊肿是肝脏内含液体的常见良性病变分为寄生虫性和非寄生虫性等类型，寄生虫性主要为肝包虫病，非寄生虫性包括先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性，病因分别与胚胎发育、外伤、炎症等相关，大多无症状增大或异常有相应表现，通过B超、CT诊断，小无症状定期随访，大或有症状手术，儿童需关注对生长发育影响定期监测，妊娠期肝囊肿一般无需特殊处理分娩后评估，老年人需综合评估身体状况选择治疗方式。 一、定义 肝囊肿是肝脏内出现的含有液体的囊状病变，是较为常见的肝脏良性疾病。 二、分类 （一）寄生虫性肝囊肿 主要为肝包虫病，由棘球绦虫幼虫寄生肝脏引起，在畜牧地区相对多见。 （二）非寄生虫性肝囊肿 1.先天性肝囊肿：与胚胎发育异常相关，为最常见类型，可单发或多发。 2.创伤性肝囊肿：多因肝脏外伤后形成血肿或坏死组织液化所致。 3.炎症性肝囊肿：常因胆管炎症、梗阻，导致局部胆管扩张形成囊肿。 4.肿瘤性肝囊肿：相对少见，由肝脏肿瘤内部坏死、液化等形成。 三、病因 （一）先天性肝囊肿 胚胎发育时期胆管发育异常，导致胆管局部扩张形成囊肿。 （二）创伤性肝囊肿 明确有肝脏外伤病史，外伤后局部组织修复过程中出现液化形成囊肿。 （三）炎症性肝囊肿 胆管炎症、结石等引起胆管梗阻，胆汁潴留形成囊肿。 四、临床表现 大多数肝囊肿无明显症状，常在体检或其他检查中偶然发现。当囊肿增大到一定程度时，可能压迫周围组织，出现右上腹隐痛、腹胀、腹部包块等；若囊肿破裂、感染，可出现突发剧烈腹痛、发热等急症表现。 五、诊断方法 （一）影像学检查 1.B超：为首选检查方法，可清晰显示肝脏内无回声区，明确囊肿的位置、大小、数目等。 2.CT检查：能更精准地显示囊肿的形态、与周围组织的关系，有助于鉴别诊断。 六、治疗原则 （一）定期随访 无症状且囊肿较小（直径＜5厘米）的患者，一般建议定期进行B超等检查，监测囊肿变化。 （二）手术治疗 当囊肿直径大于5厘米出现压迫症状、怀疑囊肿恶变或合并感染等情况时，可考虑手术治疗，手术方式包括囊肿开窗术、肝部分切除术等。 七、特殊人群注意事项 （一）儿童 需关注肝囊肿是否影响生长发育，定期通过B超等检查监测囊肿大小及肝脏功能变化，若囊肿无明显变化且无症状，可继续观察；若囊肿有增大趋势或出现相关症状，需及时评估处理。 （二）妊娠期女性 孕期需注意身体生理变化对肝囊肿的影响，一般妊娠期肝囊肿无需特殊处理，分娩后再根据具体情况评估是否需要进一步治疗。 （三）老年人 老年人常合并其他基础疾病，需综合评估身体状况，选择合适的治疗方式。若身体状况较差，可优先选择定期随访观察；若身体状况允许且囊肿有手术指征，再考虑手术治疗。
2025-12-03 12:17:03
