李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
展开-
肝内胆管细胞癌怎么治疗
肝内胆管细胞癌的治疗包括手术、局部和系统治疗。手术治疗首选切除，早期完整切除有治愈希望，需考虑患者身体状况等；局部治疗有射频消融（适用于不能耐受手术或早期小肿瘤患者）和经动脉化疗栓塞（针对无法切除的患者，需评估肝功能等）；系统治疗包括化疗（根据患者情况调整方案）、靶向治疗（需基因检测明确适应证等）、免疫治疗（疗效和不良反应个体差异大） 一、手术治疗 肝内胆管细胞癌首选手术切除，若患者身体状况允许且肿瘤有完整切除可能，应积极评估手术适应证。对于早期肝内胆管细胞癌，完整切除肿瘤有治愈的希望，手术方式包括肝部分切除术等，需根据肿瘤的位置、大小等确定具体切除范围。不同年龄、性别患者身体对手术的耐受情况不同，一般来说，年轻患者身体耐受相对较好，但也需综合评估心肺功能等；老年患者可能存在基础疾病，手术风险相对较高，术前需充分优化全身状况。有基础病史的患者，如合并糖尿病等，需在围手术期严格控制血糖等指标以保障手术安全。 二、局部治疗 1.射频消融：适用于不能耐受手术或早期小肿瘤患者，通过局部产生高温使肿瘤细胞坏死。对于身体状况较差、无法进行大手术的患者，射频消融可作为一种局部控制肿瘤的手段，但需精准定位肿瘤，避免损伤周围重要组织。不同年龄患者射频消融后的恢复情况有差异，老年患者可能恢复相对缓慢，需加强术后监测。 2.经动脉化疗栓塞（TACE）：通过阻断肿瘤供血动脉，同时注入化疗药物来杀伤肿瘤细胞。对于无法切除的肝内胆管细胞癌，TACE可控制肿瘤生长、缓解症状。其对患者的肝功能等有一定要求，有基础肝病病史的患者需评估肝功能状态后决定是否适用，年龄较大患者进行TACE时需密切关注术后不良反应。 三、系统治疗 1.化疗：常用的化疗药物有吉西他滨联合顺铂等方案，对于不能手术切除且无法耐受局部治疗的患者，化疗可延缓肿瘤进展、改善生存质量。不同年龄患者对化疗药物的耐受性不同，儿童患者一般不采用化疗，而成年患者需根据身体状况调整化疗方案，有基础疾病患者需考虑药物对基础疾病的影响。 2.靶向治疗：近年来针对肝内胆管细胞癌的靶向药物不断涌现，如抗血管生成药物等，可针对肿瘤特定靶点发挥作用。但靶向治疗有一定的适应证和禁忌证，需通过基因检测等明确患者是否适合使用靶向药物，特殊人群使用时需格外谨慎，如孕妇禁用相关靶向药物，老年患者使用时需监测药物不良反应。 3.免疫治疗：免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物在肝内胆管细胞癌治疗中也有一定应用，可通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗的疗效和不良反应因个体差异较大，不同年龄、性别患者对免疫治疗的反应不同，有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗需权衡利弊。
2025-12-03 12:16:16 -
胆囊结石症状是什么
胆囊结石常见症状多样，部分患者无症状，体检时偶然发现；典型症状是胆绞痛，多在饱餐后等发作，疼痛部位及放射等有特点；还有上腹部隐痛，常被误认消化不良；消化系统症状有恶心、呕吐、腹胀、嗳气等；当引起胆总管梗阻时会出现黄疸，不同人群表现有差异，出现相关症状需及时就医检查。 部分胆囊结石患者没有任何明显症状，多在体检时偶然发现。这是因为结石较小，未对胆囊的正常收缩和排泄功能造成明显影响，也没有刺激胆囊黏膜引起炎症反应等。例如，一些老年患者可能长期携带胆囊结石但无自觉不适。 胆绞痛 发作特点：是胆囊结石较典型的症状，多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。这是由于结石移动，阻塞胆囊管，导致胆囊强烈收缩而引起疼痛。疼痛部位主要在上腹部或右上腹，可向右肩部或背部放射，疼痛程度较为剧烈，呈持续性绞痛，可持续数分钟至数小时不等。比如，患者可能在进食大量油腻食物后，突然出现右上腹剧烈疼痛，并向右肩背部放射。 影响因素：不同年龄、性别患者发作表现可能有差异。一般来说，女性相对更易发生胆绞痛，可能与女性激素等因素影响胆囊收缩功能有关；年龄较大的患者由于机体反应性可能不如年轻人，疼痛表现可能相对不典型，但疼痛持续时间可能更长。 上腹部隐痛 患者可感觉上腹部或右上腹隐痛不适，有时会被误认为是消化不良。这是因为结石长期刺激胆囊黏膜，导致胆囊慢性炎症，胆囊功能有所减退，进食后胆囊收缩不能正常进行，从而引起上腹部的隐痛。比如，一些平时饮食不规律的胆囊结石患者，可能经常感到上腹部隐隐作痛，容易被忽视。 消化系统症状 恶心、呕吐：当胆囊结石引起胆囊炎症，炎症刺激可反射性引起恶心、呕吐，尤其是在胆绞痛发作时，恶心、呕吐较为常见。例如，胆绞痛发作时，患者可能频繁出现恶心、呕吐，吐出胃内容物等。 腹胀、嗳气：胆囊结石会影响胆汁的正常排泄，进而影响消化功能，导致患者出现腹胀、嗳气等消化不良的表现。比如，患者进食后可能感觉腹部胀满，频繁打饱嗝等。 黄疸 出现情况：当胆囊结石引起胆总管梗阻时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。黄疸的程度一般取决于梗阻的程度和时间。例如，结石较小且梗阻时间较短时，黄疸可能较轻，仅表现为皮肤轻度黄染；如果梗阻严重且时间较长，黄疸会较为明显。 特殊人群：对于老年患者，由于机体代谢和代偿能力相对较弱，出现黄疸时可能病情进展较快，需要更加密切关注和及时处理；女性患者在孕期或围绝经期等特殊时期，出现黄疸可能需要综合考虑激素水平等多方面因素对病情的影响。 总之，胆囊结石的症状多样，不同患者表现可能不同，一旦出现上述相关症状，应及时就医进行检查，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
2025-12-03 12:15:13 -
怎样治疗胆结石
胆结石治疗方法多样，无症状时可观察等待；药物治疗有溶石及缓解症状药物，但各有局限；手术治疗包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、保胆取石术，适用情况不同；还有体外冲击波碎石等其他方法，需综合患者具体情况选合适治疗方案。 一、观察等待 对于无症状的胆结石患者，尤其是结石较小、数量较少且无明显胆道梗阻等情况时，可采取观察等待策略。此类患者需定期进行腹部超声等检查，监测胆结石的变化情况。例如，部分老年患者身体状况较差，无法耐受手术等有创治疗时，若胆结石无明显症状，观察等待是较为合适的选择，但需密切关注结石是否出现增大、引发疼痛等情况。 二、药物治疗 溶石药物：熊去氧胆酸等药物可能对某些胆固醇结石有一定溶石作用，但一般要求结石直径较小、胆囊功能较好等条件。研究表明，熊去氧胆酸通过改变胆汁成分，抑制胆固醇的合成与分泌，促进胆固醇的溶解。不过，药物溶石疗程较长，且并非所有患者都有效，一般需要连续服用数月甚至更长时间，同时用药过程中需定期复查肝功能等指标，监测药物不良反应。 缓解症状药物：当胆结石患者出现胆绞痛等症状时，可使用一些缓解疼痛的药物，如非甾体抗炎药等。但药物治疗主要是缓解症状，无法从根本上解决胆结石问题。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：这是治疗胆结石的常用手术方式。对于有症状的胆结石患者，如经常出现胆绞痛、胆囊炎反复发作等情况，腹腔镜胆囊切除术是首选的手术方法。该手术创伤小、恢复快。对于不同年龄的患者，手术操作需根据其身体状况进行调整，老年患者可能需要更精细的操作以减少手术风险。例如，老年患者常合并其他基础疾病，手术前需充分评估患者的心、肺、肝、肾等功能，确保手术安全。 开腹胆囊切除术：适用于腹腔镜手术难度较大的情况，如胆囊炎症严重、与周围组织粘连紧密等。随着腹腔镜技术的发展，开腹胆囊切除术的应用相对减少，但在一些复杂病例中仍有其必要性。 保胆取石术：适用于有强烈保胆意愿且符合一定条件的患者，如胆囊功能良好、结石数量较少等。但保胆取石术后结石复发率相对较高，需向患者充分告知相关风险。对于年轻患者，若符合保胆取石术的适应证，可在权衡利弊后考虑该手术方式，但需密切随访观察结石复发情况。 四、其他治疗方法 体外冲击波碎石：适用于特定类型的胆结石，如直径较小的胆固醇结石等。但该方法有一定的局限性，且可能存在结石粉碎不彻底、碎石后引起胆道梗阻等风险，临床应用相对受限。在选择该治疗方法时，需严格掌握适应证，并充分评估其风险与收益。 总之，胆结石的治疗需根据患者的具体情况，如结石的大小、数量、症状、患者的年龄、身体状况等多方面因素综合考虑，选择合适的治疗方案。
2025-12-03 12:14:24 -
胆囊结石药物治疗法
胆囊结石的药物治疗包括溶石药物治疗和其他辅助药物治疗。溶石药物主要是熊去氧胆酸，适用于胆固醇性胆囊结石且胆囊功能较好、结石直径小于2cm等情况，有相应限制情况；消炎利胆药物可缓解胆囊炎症状但不能溶石。药物治疗需定期监测随访，通过超声等检查观察结石变化及关注症状，根据情况调整治疗方案，不同年龄患者随访频率等有差异。 一、溶石药物治疗 1.熊去氧胆酸：其作用机制是通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，使胆汁中胆固醇处于过饱和状态向不饱和状态转变，从而溶解胆固醇结石。大量临床研究表明，对于胆固醇型胆囊结石，在一定条件下使用熊去氧胆酸有一定的溶石效果，例如患者胆囊功能良好、结石直径小于2cm等情况，但并非所有胆囊结石患者都适用，需根据个体情况评估。一般来说，年龄方面，老年人使用时需关注肝肾功能等变化；性别上无明显特殊差异，但女性在妊娠等特殊生理时期需谨慎；对于有严重肝脏疾病、胆道梗阻等病史的患者不适合使用。 二、溶石药物治疗的适用情况及限制 1.适用情况：主要适用于胆固醇性胆囊结石且胆囊功能较好的患者，结石直径通常小于2cm，并且没有严重的胆道感染等并发症。从生活方式角度看，生活方式相对规律、能够配合治疗随访的患者可能更适合考虑药物溶石治疗。 2.限制情况：对于胆色素性结石、混合性结石以及胆囊功能不良（如萎缩性胆囊炎等）的患者，药物溶石效果不佳；此外，存在严重肝肾功能不全、胆道梗阻、急性胆囊炎发作期等情况的患者也不适合采用药物溶石治疗。 三、其他辅助药物治疗 1.消炎利胆药物：一些消炎利胆的药物可以缓解胆囊结石引起的胆囊炎症状，如消炎利胆片等，它们能够减轻胆囊的炎症反应，改善患者的腹痛、腹胀等不适症状，但这类药物并不能溶解结石，主要是起到对症治疗的作用。在年龄方面，儿童使用需格外谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚不完善，药物代谢等情况与成人不同；对于妊娠期女性，使用消炎利胆药物也需要严格评估，因为药物可能通过胎盘影响胎儿；有严重肝肾功能不全的患者使用时也需密切监测。 四、药物治疗的监测与随访 1.在药物治疗胆囊结石过程中，需要定期进行超声检查等，以观察结石的变化情况。一般建议每3-6个月进行一次腹部超声检查，评估结石的大小、数量以及胆囊的情况等。对于不同年龄的患者，随访频率可能会根据具体病情和个体差异进行调整，例如儿童可能需要更频繁地监测，而老年人由于身体机能衰退，也需要密切关注药物治疗过程中的身体反应和结石变化情况。同时，要关注患者的症状变化，如腹痛是否缓解、有无新的症状出现等，根据监测和随访的结果来决定是否继续药物治疗或调整治疗方案。
2025-12-03 12:13:29 -
胆管结石是什么原因引起的
胆管结石成因复杂，涉及胆汁成分异常（胆固醇与胆盐比例失调、胆红素代谢异常）、胆道感染（细菌感染影响、寄生虫感染因素）、胆道梗阻（胆道狭窄、胆道寄生虫堵塞），不同人群因年龄、性别、生活方式及病史等有不同易患性，如女性、老年人、有胆道疾病史及长期高脂高热量饮食缺乏运动者易患。 一、胆汁成分异常 1.胆固醇与胆盐比例失调 正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐与卵磷脂保持一定比例，使胆固醇呈溶解状态。当某些因素导致胆固醇分泌过多，或胆盐、卵磷脂合成减少时，胆固醇就会从胆汁中析出形成结石。例如，高脂饮食会使胆汁中胆固醇含量升高，长期如此易引发胆管结石。肥胖人群由于体内脂肪代谢紊乱，也较易出现这种胆汁成分比例失调的情况。 2.胆红素代谢异常 胆红素主要来自衰老红细胞的分解。当胆道感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可将结合胆红素水解为非结合胆红素，非结合胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而沉淀形成胆红素结石。一些溶血性疾病患者，由于红细胞破坏过多，胆红素生成增加，若胆道存在感染等因素，就容易促使胆红素结石形成。 二、胆道感染 1.细菌感染影响 胆道感染常见的细菌有大肠杆菌、产气杆菌等。细菌感染可引起胆道黏膜的炎症、损伤，导致胆汁引流不畅。炎症还会使胆汁中的黏液蛋白分泌增加，黏液蛋白可作为结石的核心，促进结石形成。比如，胆道蛔虫症时，蛔虫进入胆道可带入细菌，引发胆道感染，同时蛔虫残骸也可成为结石的核心。 2.寄生虫感染因素 华支睾吸虫感染是胆管结石的重要诱因之一。华支睾吸虫寄生在胆道内，其虫卵、虫体及分泌物可作为结石的核心，促进胆红素钙结石的形成。在华支睾吸虫流行地区，胆管结石的发病率相对较高。 三、胆道梗阻 1.胆道狭窄 先天性胆道狭窄或后天性胆道损伤、炎症等导致的胆道狭窄，会使胆汁排出受阻。胆汁在胆道内淤积，胆汁中的成分逐渐浓缩、沉淀，进而形成结石。例如，胆管炎反复发作可导致胆管纤维组织增生，引起胆道狭窄。 2.胆道寄生虫堵塞 如胆道蛔虫堵塞胆管，会造成胆汁排出不畅。蛔虫在胆道内死亡后，其残骸可成为结石的核心，胆汁中的成分围绕核心沉积形成结石。儿童由于卫生习惯等原因，胆道蛔虫症相对多见，也更容易因此引发胆管结石。 不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在胆管结石形成中可能有不同的易患性。例如，女性由于雌激素影响胆汁成分，相对男性更易患胆固醇结石；老年人胆道功能减退，胆汁排空不畅，也是胆管结石的高发人群；有胆道疾病病史（如胆囊炎）的人群，再次发生胆管结石的风险更高；长期高脂、高热量饮食且缺乏运动的人群，胆汁成分易出现异常，增加胆管结石的发病几率。
2025-12-03 12:12:45
