李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆结石无法治疗吗
胆结石可治疗，有观察等待、药物（含溶石、对症）、手术（腹腔镜等）等治疗手段，儿童胆结石治疗需谨慎优先非手术，老年胆结石患者治疗要综合评估全身状况，妊娠期胆结石处理需多学科协作选对胎儿影响小的方案。 一、胆结石的可治疗性 胆结石并非无法治疗，目前有多种治疗手段可根据病情选择。 （一）观察等待 对于无症状的胆结石，尤其是初次发现、结石较小且无胆囊炎发作史的患者，可采取观察等待策略。需定期通过超声等检查监测结石大小、胆囊状况等，一般建议每6-12个月复查超声，观察结石有无变化、胆囊功能是否受影响等。此策略适用于无明显症状且无手术禁忌证的特定人群，需密切关注病情变化。 （二）药物治疗 1.溶石治疗：部分药物可尝试溶解结石，如熊去氧胆酸等。但该治疗有严格适应证，需结石为胆固醇型、胆囊功能良好且无胆道梗阻等情况，且治疗周期较长，一般需连续服用数月甚至数年，且存在结石复发可能，治疗过程中需定期评估疗效与安全性。 2.对症药物：当胆结石引发胆囊炎出现疼痛等症状时，可使用解痉止痛药物缓解症状，但药物仅能改善症状，无法去除结石。 （三）手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：是治疗有症状胆结石的主要手术方式，适用于有反复发作胆囊炎、胆绞痛、合并胆囊息肉等情况的患者。该手术创伤小、恢复快，通过腹腔镜技术切除胆囊，可有效去除病灶，目前临床应用广泛，循证医学证实其能显著改善患者症状、降低并发症风险。 2.其他手术方式：对于少数不适合腹腔镜手术的患者，可考虑开腹胆囊切除术等，但创伤相对较大。此外，对于胆总管结石等情况，还可能需进行胆总管切开取石等手术，需根据具体病情选择合适术式。 二、不同人群的治疗考量 （一）儿童胆结石 儿童胆结石相对少见，多与先天胆道畸形、代谢异常等因素相关。治疗需谨慎，因儿童处于生长发育阶段，手术需充分评估风险，一般优先考虑非手术干预，若病情需要手术，需选择对儿童影响较小的术式，并密切监测术后恢复及生长发育情况。 （二）老年胆结石患者 老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗需综合评估全身状况。对于无症状老年胆结石患者，观察等待时需更密切监测，因老年患者病情变化可能较隐匿；若需手术，需充分评估心肺功能等，选择合适的手术时机与方式，降低手术风险。 （三）妊娠期胆结石患者 妊娠期胆结石处理需特别谨慎，因妊娠期间生理变化可能影响胆结石病情。无症状者可观察，有症状者需在产科与外科多学科协作下评估，选择对胎儿影响最小的治疗方案，必要时谨慎选择手术时机，避免对妊娠造成不良影响。
2025-12-03 12:07:34 -
急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现
胆道疾病可表现出腹痛（多在上腹或右上腹，持续性绞痛或胀痛）、寒战高热（体温迅速升高达39℃-40℃以上，弛张热型）、黄疸（皮肤巩膜黄染，程度与梗阻程度相关）等症状，体征有腹部压痛反跳痛肌紧张、可触及肿大胆囊Murphy征阳性，严重时还会出现感染性休克表现，不同人群在各表现上有一定差异。 一、症状表现 1.腹痛 多位于上腹部或右上腹，呈持续性绞痛或胀痛，疼痛程度较为剧烈，这是由于胆管梗阻、胆道内压力升高刺激胆管平滑肌所致。在不同年龄、性别及生活方式人群中表现相似，但儿童可能因表述不清而表现为哭闹不安等。有胆道疾病病史的患者，腹痛往往更易发作且程度可能更重。 2.寒战高热 体温可迅速升高，可达39℃-40℃以上，呈弛张热型。这是因为胆管梗阻后，细菌在胆道内繁殖，产生的毒素入血引起全身感染。不同年龄段人群体温升高特点有所不同，儿童体温调节中枢不完善，高热时更易出现惊厥等情况；女性在生理期等特殊时期，机体抵抗力相对降低，可能更易出现高热且恢复相对较慢；有免疫功能低下病史的人群，寒战高热可能持续时间更长且不易控制。 3.黄疸 皮肤、巩膜出现黄染，其程度与胆管梗阻的程度相关。梗阻不完全时黄疸可能较轻，完全梗阻时黄疸进行性加重。黄疸的出现是由于胆管梗阻，胆汁排泄受阻，胆红素反流入血所致。不同性别人群黄疸表现无明显差异，但有肝脏基础疾病的患者，黄疸可能更难消退且易反复。 二、体征表现 1.腹部体征 右上腹或上腹部可有压痛、反跳痛及肌紧张，提示存在胆道感染引起的腹膜炎表现。儿童由于腹壁较薄，腹膜炎体征可能不如成人典型，表现为腹部拒按等。老年患者由于机体反应性降低，压痛、反跳痛等可能不明显，但仍存在腹腔感染风险。有腹部手术史的患者，腹部体征可能因粘连等情况而不典型。 2.黄疸相关体征 部分患者可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，这是因为胆道梗阻导致胆囊胆汁淤积、肿大。不同年龄人群胆囊触及情况有所不同，儿童胆囊相对较小，触及肿大胆囊的情况相对少见；老年患者胆囊壁可能增厚，触及肿大胆囊时需谨慎鉴别。 三、全身表现 1.感染性休克表现 严重时可出现血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等感染性休克表现。这是由于大量细菌毒素入血，引起全身炎症反应综合征，导致微循环障碍。不同人群感染性休克的发生发展有所不同，儿童由于机体代偿能力相对较弱，感染性休克可能进展更迅速；老年患者多伴有心脑血管等基础疾病，发生感染性休克时病情更危重，预后相对较差。有免疫缺陷病史的人群，更易发展为感染性休克且治疗难度更大。
2025-12-03 12:06:47 -
肝门静脉高压怎么治疗
肝门静脉高压的治疗包括一般治疗（注意休息、调整饮食、针对病因治疗）、药物治疗（用降低门静脉压力药物、减少腹水形成和促进吸收药物）、内镜治疗（食管胃底静脉曲张内镜下套扎术）、介入治疗（经颈静脉肝内门体分流术）、手术治疗（门体分流术、断流术），不同治疗有适用情况及需关注的并发症、恢复护理等要点。 病因治疗：积极治疗基础病因，若是由乙型肝炎病毒引起的肝门静脉高压，需针对乙肝进行相应处理；若是酒精性肝病导致，则要严格戒酒等。不同病史的患者，治疗基础病因的方式可能不同，比如有长期乙肝病史的患者，要依据乙肝病毒载量、肝功能等情况选择合适的抗病毒等治疗措施。 药物治疗 降低门静脉压力药物：常用的有β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，通过阻断β受体，减少心输出量，从而降低门静脉压力。但对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎使用，儿童由于肝肾功能发育不完善，使用该类药物可能会影响其正常生长发育；孕妇使用可能会对胎儿产生不良影响。 减少腹水形成和促进腹水吸收药物：如螺内酯等利尿剂，可通过排钠排水减少腹水。但使用过程中要注意监测电解质，防止出现电解质紊乱等情况，对于老年患者，其肾功能相对较弱，更要密切关注尿量及电解质变化。 内镜治疗 食管胃底静脉曲张内镜下套扎术：通过内镜将橡皮圈套扎在曲张的静脉上，使其闭塞，达到预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的目的。对于有食管胃底静脉曲张破裂出血风险的患者适用，但术后要注意观察有无出血、穿孔等并发症，不同年龄患者术后恢复情况不同，儿童恢复相对较快，但也需密切监护。 介入治疗 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：在影像设备引导下，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉与门静脉主要分支之间的人工分流通道，降低门静脉压力。适用于药物、内镜治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂出血及难治性腹水患者。但该治疗有一定的并发症风险，如肝性脑病等，对于老年患者、肝功能较差的患者，发生肝性脑病等并发症的风险相对更高。 手术治疗 门体分流术：通过手术建立门静脉系统与腔静脉系统之间的分流通道，降低门静脉压力。包括非选择性门体分流术和选择性门体分流术等。手术适用于经过严格内科治疗无效的患者，但手术创伤较大，术后恢复需要关注患者各方面的情况，比如儿童患者术后要特别注意营养支持和生长发育监测。 断流术：主要是阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的，同时保存门静脉入肝血流。如贲门周围血管离断术等。不同年龄、性别患者术后的恢复和护理重点不同，女性患者可能在术后心理调节等方面需要更多关注。
2025-12-03 12:05:02 -
泥沙性胆结石怎么治疗
泥沙性胆结石的治疗及饮食生活调整需综合考虑，无症状者可观察等待，有症状者可药物、手术治疗，同时患者要遵循低脂肪低胆固醇饮食，保持适量运动，不同年龄患者有相应不同要求。 一、观察等待 对于无症状的泥沙性胆结石患者，可选择观察等待。需定期进行腹部超声等检查，监测胆结石的变化情况。比如一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术，且胆结石无明显症状时，可先观察。要关注患者的生活方式，如饮食等对病情的影响，提醒患者保持健康的生活节奏。 二、药物治疗 溶石药物：熊去氧胆酸等药物可能对部分泥沙性胆结石有一定溶石作用，但一般疗程较长，且效果因人而异。需要考虑患者的年龄因素，儿童通常不建议首先使用溶石药物治疗泥沙性胆结石；对于老年患者，要评估其肝肾功能等情况，因为药物需要通过肝肾代谢，肝肾功能不全者使用需谨慎。药物治疗过程中要定期复查肝功能等指标。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术： 对于有症状的泥沙性胆结石患者，如反复出现胆绞痛等情况，腹腔镜胆囊切除术是较为常用的手术方式。该手术创伤小，恢复相对较快。但对于不同年龄的患者有不同要求，年轻患者身体状况较好，手术耐受性相对较强；老年患者则需要在术前充分评估心肺功能等全身情况，确保能够耐受手术。要注意患者的病史，如果有严重心肺疾病等基础病史，手术风险会增加，需要多学科评估后再决定是否手术。 胆管镜取石：如果泥沙性胆结石导致胆管梗阻等情况，可能需要借助胆管镜进行取石。这对医生的操作技术要求较高，同时要考虑患者的整体身体状况，比如年龄较大、体质较弱的患者，手术风险相对更高，需要谨慎操作，并且术后要密切观察患者的恢复情况，包括有无出血、感染等并发症。 四、饮食与生活方式调整 饮食：患者应遵循低脂肪、低胆固醇饮食原则。减少摄入油炸食品、动物内脏等高脂肪、高胆固醇食物。例如，每日油脂摄入量应控制在一定范围内，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，有助于促进胆汁排泄，减少胆结石形成相关风险。不同年龄的患者在饮食调整上有不同特点，儿童要保证营养均衡的同时避免过度摄入高油脂食物；老年患者要根据自身消化功能等情况合理调整饮食结构，确保营养摄入又不加重胆道负担。 生活方式：保持适量运动，如散步等，有助于促进身体新陈代谢，对胆道功能也有一定益处。肥胖患者需要适当减重，因为肥胖是胆结石形成的危险因素之一，不同年龄的肥胖患者减重方式和速度要有所不同，比如儿童肥胖患者要通过健康的饮食和适当运动来科学减重，避免采用不恰当的节食等方式。
2025-12-03 12:03:49 -
肝脏囊肿如何治疗
肝脏囊肿处理分情况，无症状小囊肿定期随访监测其变化及有无周围组织压迫风险，有症状或较大囊肿可采用介入治疗（囊肿穿刺抽液注硬化剂）或手术治疗（囊肿开窗术等），儿童囊肿慎选方案优先随访复杂情况多学科评估，老年人需评估整体健康状况无症状或轻症状多保守随访需治疗时介入更适并考量耐受性与恢复。 一、无症状肝脏囊肿的处理 对于无任何临床症状且囊肿较小（直径通常＜5厘米）的肝脏囊肿，主要采取定期随访观察的策略。通过超声检查等影像学手段，每隔一定时间（如6~12个月）复查，监测囊肿的大小、形态、内部回声等变化情况，以评估囊肿是否出现生长、恶变等异常情况。此阶段重点关注囊肿是否对周围组织产生潜在压迫风险，若长期无明显变化则可继续维持随访。 二、有症状或较大肝脏囊肿的治疗 （一）介入治疗 当肝脏囊肿较大（直径≥5厘米）并出现压迫症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，或囊肿合并感染、出血等情况时，可考虑介入治疗。其中超声引导下的囊肿穿刺抽液并注射硬化剂是常见方法。通过超声精准定位囊肿，穿刺抽取囊液后注入硬化剂，使囊壁发生无菌性炎症，进而粘连闭合，达到缩小或消除囊肿的目的。该方法创伤小，恢复相对较快，但需注意可能存在复发风险。 （二）手术治疗 对于部分复杂情况的肝脏囊肿，如巨大囊肿压迫重要脏器、囊肿破裂、怀疑恶变等，可能需要手术干预。手术方式包括囊肿开窗术，即切开囊肿，使囊液引流入腹腔，让囊壁与腹腔腹膜接触，依靠腹膜的吸收作用使囊肿逐渐缩小；对于位置特殊或与胆管等结构关系密切的囊肿，可能需要更复杂的手术操作，如囊肿切除术等。手术治疗能较为彻底地解决囊肿问题，但相对介入治疗创伤较大，术后恢复时间较长。 三、特殊人群肝脏囊肿的治疗考量 （一）儿童肝脏囊肿 儿童肝脏囊肿需谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童生长发育影响小的方式。多数儿童肝脏囊肿为先天性，若囊肿较小且无症状，以定期随访为主。若囊肿较大出现明显压迫症状或怀疑有特殊病理情况时，需在儿科医生与外科医生的多学科评估下，权衡手术或介入治疗的利弊，尽量选择对儿童机体影响最小的治疗手段，避免过度医疗。 （二）老年人肝脏囊肿 老年人肝脏囊肿治疗需充分评估其整体健康状况、心肺功能等基础情况。由于老年人常合并多种基础疾病，手术风险相对较高，因此对于无症状或症状轻微的老年肝脏囊肿患者，更倾向于保守随访观察。若需要治疗，介入治疗因创伤小可能更适合，但仍需密切评估患者耐受性及术后恢复情况，综合考量治疗收益与风险。
2025-12-03 12:03:10
