李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆管肿瘤是什么
胆管肿瘤分为良性和恶性。胆管良性肿瘤病因不明，可能与慢性炎症刺激等有关，早期多无症状，增大后可致上腹不适等；胆管恶性肿瘤多见于50-70岁人群，与长期高脂肪高热量饮食、吸烟、病史等有关，有进行性加重黄疸、腹痛、消瘦乏力等表现，诊断靠影像学、实验室及病理活检，治疗依类型而异，良性多手术切除，恶性需综合治疗。 一、胆管良性肿瘤 病因及相关因素：病因尚不十分明确，可能与胆管的慢性炎症刺激、先天性胆管异常等因素有关。从年龄角度看，各年龄段都可能发生，但不同类型的良性胆管肿瘤有一定好发年龄倾向。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加胆管发生病变的风险，但具体与良性胆管肿瘤的直接关联还需更多研究证实。对于有胆管疾病病史的人群，如既往有胆管结石反复刺激胆管黏膜，可能会增加良性肿瘤发生的概率。 临床表现：多数胆管良性肿瘤早期无明显症状，随着肿瘤增大，可能出现上腹部不适、隐痛、黄疸（较少见且程度较轻）等表现。黄疸是由于肿瘤阻塞胆管导致胆汁排泄不畅引起，不同患者因肿瘤位置和大小不同，症状表现有差异。 二、胆管恶性肿瘤 病因及相关因素 年龄：多见于50-70岁人群，随着年龄增长，胆管黏膜上皮细胞发生基因突变等异常改变的概率增加，从而增加患恶性肿瘤的风险。 生活方式：长期高脂肪、高热量饮食可能与胆管恶性肿瘤的发生有关，这类饮食会使胆汁成分改变，长期刺激胆管黏膜，增加癌变机会；吸烟也被认为是一个危险因素，烟草中的有害物质可通过多种途径影响胆管细胞的正常代谢和功能，增加恶变可能性。 病史：有原发性硬化性胆管炎病史的患者，患胆管恶性肿瘤的风险明显高于常人，因为慢性炎症长期刺激胆管，导致胆管上皮反复损伤修复，容易引发细胞的恶性转化；胆管结石长期存在刺激胆管黏膜，也是胆管恶性肿瘤的高危因素之一。 临床表现 黄疸：进行性加重的黄疸是胆管恶性肿瘤常见且重要的症状，由于肿瘤阻塞胆管，胆汁无法正常排入肠道，胆红素反流入血，导致皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。 腹痛：多为右上腹隐痛、胀痛或钝痛，疼痛程度不一，随着病情进展，疼痛可能会加重。 消瘦、乏力：肿瘤消耗身体能量，患者可出现体重下降、乏力等全身症状。 胆管肿瘤的诊断主要依靠影像学检查（如超声、CT、MRI等）、实验室检查（如肝功能检查等）以及病理活检等，不同类型的胆管肿瘤治疗方法不同，良性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤则需要根据具体病情采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。
2025-12-03 12:02:24 -
熊去氧胆酸片能化掉胆结石吗
熊去氧胆酸片通过增加胆汁酸分泌改变胆汁成分降低胆固醇饱和度促使胆固醇型胆结石（需结石直径小于2cm且胆囊功能正常）溶解，疗效受患者年龄、基础健康状况及结石相关因素影响，儿童低龄一般不优先用该药物、老年需谨慎、有基础疾病者使用前需经医生全面评估后决定。 一、熊去氧胆酸片对胆结石的作用机制 熊去氧胆酸片通过增加胆汁酸的分泌，改变胆汁的成分，降低胆汁中胆固醇的饱和度，进而促使胆固醇结石逐渐溶解。其作用基于对胆汁理化性质的调节，使胆汁中胆固醇的溶解状态发生改变，从而为胆固醇结石的溶解创造条件。 二、适用的胆结石类型及条件 熊去氧胆酸片主要适用于胆固醇型胆结石，且需满足一定条件：一是结石直径小于2cm；二是胆囊功能正常。若胆结石为其他类型，如胆色素结石等，该药物通常无效。年龄方面，不同年龄段患者的疗效可能存在差异，老年患者因机体代谢等功能相对减弱，疗效可能受一定影响；性别因素一般不直接决定药物对胆结石的溶解效果，但女性患者若有特殊的生理状况（如妊娠等）需特别谨慎评估用药；有基础疾病的患者，如合并肝脏疾病或其他严重系统疾病时，使用该药物需综合考虑基础疾病对药物代谢及疗效的影响，可能需要更严密的监测。 三、疗效的个体差异及影响因素 （一）患者自身因素 1.年龄：儿童由于机体生理功能尚未完全发育成熟，使用熊去氧胆酸片化掉胆结石的安全性和有效性与成人不同，且低龄儿童一般优先考虑非药物干预，避免随意使用该药物；老年患者因代谢功能减退等，药物在体内的代谢过程可能改变，从而影响疗效。 2.基础健康状况：存在肝脏疾病的患者，其肝脏对药物的代谢能力可能下降，会影响熊去氧胆酸片的疗效及安全性；有其他严重合并症的患者，整体身体状况可能干扰药物发挥作用，需要综合评估后再决定是否使用该药物来尝试化掉胆结石。 （二）结石相关因素 若胆结石为充满型、胆囊已无功能等情况，熊去氧胆酸片通常难以起到化掉结石的作用，因为此时胆囊的结构和功能已不具备配合药物使结石溶解的条件。 四、特殊人群提示 对于儿童患者，应严格遵循儿科安全护理原则，低龄儿童一般不建议优先使用熊去氧胆酸片尝试化掉胆结石，优先考虑非药物的合理干预措施；老年患者使用时需密切关注自身机体状况变化，在医生指导下谨慎评估用药；有基础疾病的患者，如合并肝脏疾病等，使用前需经医生全面评估基础疾病与药物使用的相互影响，权衡利弊后再决定是否使用熊去氧胆酸片来针对胆结石进行治疗尝试。
2025-12-03 12:00:29 -
胆管结石怎么碎
胆管结石的碎石方式包括体外冲击波碎石和内镜下碎石。体外冲击波碎石利用冲击波聚焦击碎结石，适用于直径较小等情况但有局限性；内镜下碎石包括ERCP相关碎石和经皮经肝胆管镜碎石，ERCP相关碎石适用于胆总管内一定直径结石，经皮经肝胆管镜碎石适用于复杂等情况，不同方式有各自适用情况及对不同人群的影响。 一、体外冲击波碎石 1.原理：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的胆管结石，使其变成细小颗粒，随胆汁或尿液排出体外。其通过X线或B超对结石进行定位，将冲击波聚焦于结石部位，释放能量粉碎结石。 2.适用情况：适用于胆管内直径较小的结石，一般结石直径在2-3cm左右较为合适，但具体还需根据结石的位置、数量等因素综合判断。对于一些相对固定、没有严重胆道梗阻的胆管结石患者可能适用。 3.局限性：如果胆管结石位置特殊，比如靠近肝门部等解剖结构复杂区域，体外冲击波碎石可能难以准确命中结石，而且对于较大的结石（直径大于3cm）效果不佳。同时，体外冲击波碎石可能会对周围组织有一定的影响，比如可能引起局部组织的损伤等。对于儿童患者，由于其胆道系统等发育尚未完全成熟，体外冲击波碎石可能会对其造成较大的潜在风险，一般不优先考虑。 二、内镜下碎石 1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关碎石 原理：通过口腔、食管、胃、十二指肠进入胆管，利用内镜找到胆管结石后，使用碎石器械将结石粉碎。例如可以使用碎石网篮、液电碎石、激光碎石等方法。ERCP是通过十二指肠乳头将内镜插入胆管，在直视下进行操作。 适用情况：对于胆总管结石，尤其是直径在1-2cm左右的结石较为适用。如果患者身体状况能够耐受内镜操作，且结石位于胆总管内，ERCP下碎石是一种常用的方法。对于不同年龄的患者，成人一般可以较好地耐受ERCP操作，但儿童由于其消化道等结构特点，ERCP操作风险相对较高，需要谨慎评估。 2.经皮经肝胆管镜碎石 原理：通过经皮肤穿刺肝脏进入胆管，建立通道后插入胆管镜，找到结石后进行碎石。可以使用机械碎石、激光碎石等方式。 适用情况：适用于一些复杂情况的胆管结石，比如肝内胆管结石，或者经过其他方法治疗效果不佳的胆管结石。对于身体状况较差、不能耐受内镜逆行操作的患者可能适用。对于特殊人群如老年人，需要评估其心肺功能等全身状况，因为经皮经肝胆管镜碎石有一定的创伤性，老年人可能恢复相对较慢；对于儿童，由于经皮穿刺肝脏的风险较高，一般很少采用这种方法。
2025-12-03 12:00:10 -
先天性胆道闭锁可以治好吗
先天性胆道闭锁部分患儿可治好，治疗方法有葛西手术和肝移植，葛西手术建议出生后60-90天内进行，其效果与年龄、肝脏病变程度有关，肝移植是葛西手术失败等的挽救方法，预后与供肝及术后管理等有关，早期诊断和及时合适治疗是改善预后关键，不同患儿预后差异大需多学科制定个性化方案。 一、治疗方法及预后情况 1.手术治疗 葛西手术（肝门肠吻合术）：是先天性胆道闭锁的主要治疗手段。一般建议在出生后60-90天内进行手术。对于出生时肝脏病变相对较轻、胆管有一定残留结构的患儿，葛西手术有一定概率重建胆道的胆汁引流，约1/3-1/2的患儿术后黄疸消退，肝功能逐渐改善，能够维持较长时间的胆汁引流，部分患儿可长期生存且生长发育接近正常儿童。但如果患儿就诊时已处于晚期肝硬化阶段，葛西手术效果往往不佳。 肝移植：对于葛西手术失败或术后进展为肝硬化终末期的患儿，肝移植是挽救生命的唯一有效方法。肝移植的预后与供肝情况、术后排斥反应的控制等因素有关。目前儿童肝移植技术较为成熟，术后患儿的生存率和生活质量都有较大改善，长期生存率可达70%-90%左右，但需要长期服用免疫抑制剂，存在感染等并发症风险。 二、影响预后的因素 1.年龄因素 出生后手术时间是关键，年龄越小，肝脏受损程度相对较轻，进行葛西手术的效果可能越好。因为随着年龄增长，肝脏长期胆汁淤积会导致不可逆的肝硬化等病变，增加手术难度和术后并发症风险，也会影响肝移植后的预后。 2.肝脏病变程度 在葛西手术中，术前评估肝脏的病理改变很重要。如果肝脏活检显示胆管病变较轻、肝实质损伤不重，葛西手术成功的概率相对较高。反之，如果肝脏已经发生严重的硬化、纤维化，葛西手术效果差，更需要考虑肝移植。 3.术后管理 对于葛西手术后的患儿，需要密切监测肝功能、胆汁引流情况等。若出现胆汁引流不畅、肝功能持续恶化等情况，要及时评估是否需要进一步治疗。对于肝移植患儿，严格遵循免疫抑制剂的用药方案，预防排斥反应和感染等并发症至关重要。例如，要定期监测血药浓度，根据患儿情况调整免疫抑制剂用量，同时注意预防肺部感染、腹腔感染等，因为感染可能会诱发排斥反应，影响移植肝脏的功能。 先天性胆道闭锁的治疗是一个复杂的过程，早期诊断和及时合适的治疗是改善预后的关键，不同患儿的预后差异较大，需要多学科团队（包括儿科医生、外科医生、移植科医生等）根据患儿具体情况制定个性化的治疗方案。
2025-12-03 11:58:13 -
肝右叶囊肿会癌变吗
肝右叶囊肿通常为良性病变，癌变概率极低，但个别情况可能癌变，其为先天性或创伤、炎症等致，囊壁是单层上皮细胞，囊内是澄清液体，因细胞特性、生长方式及流行病学数据癌变率低，若短期内迅速增大、囊壁增厚等或合并其他致癌因素如长期饮酒、慢性肝炎等则可能癌变，患者需定期检查，有异常及时进一步检查，一般患者要养成良好生活方式，特殊人群加强监测。 一、肝右叶囊肿的性质 肝右叶囊肿多为先天性，是由于胚胎发育时期胆管异常发育所形成的潴留性囊肿，也有部分是由创伤、炎症等因素引起。其囊壁主要由单层上皮细胞构成，囊内为澄清的液体。 二、癌变概率低的原因 1.细胞特性：肝右叶囊肿的上皮细胞不具有恶性肿瘤细胞无限增殖、侵袭和转移的特性。从细胞生物学角度来看，良性的囊肿上皮细胞增殖受到严格调控，不会像癌细胞那样无序增殖并侵犯周围组织。 2.生长方式：肝右叶囊肿通常呈膨胀性生长，向周围肝组织挤压，而不是像恶性肿瘤那样呈浸润性生长，侵犯周围肝组织、血管和淋巴管等结构。 3.流行病学数据：大量的临床流行病学研究显示，单纯的肝右叶囊肿发生癌变的比例非常低。例如，通过对众多肝囊肿患者长期随访观察发现，其癌变率不足1%。 三、个别癌变的可能情况 虽然概率极低，但在某些特殊情况下也可能发生癌变： 1.囊肿发生异常变化：如果肝右叶囊肿在短期内迅速增大，囊壁增厚，或者囊内出现实性成分等异常改变时，需要高度警惕癌变的可能。这是因为囊肿的异常改变可能提示上皮细胞出现了恶性转化的迹象。 2.合并其他致癌因素：如果患者同时存在其他致癌因素，如长期大量饮酒、患有慢性肝炎（尤其是乙型或丙型肝炎）等，会增加肝右叶囊肿癌变的风险。慢性肝炎病毒持续感染会导致肝脏细胞长期处于损伤-修复的状态，可能诱发囊肿上皮细胞的基因突变，从而增加癌变的可能性。 对于肝右叶囊肿患者，应定期进行超声、CT等影像学检查，密切观察囊肿的大小、形态等变化。如果发现囊肿有异常改变，需进一步进行甲胎蛋白等肿瘤标志物检查，必要时进行穿刺活检以明确病变性质。对于一般的肝右叶囊肿患者，要注意养成良好的生活方式，如避免长期大量饮酒，有肝炎病史的患者要积极治疗基础疾病，以降低潜在的癌变风险。特殊人群如老年人、合并其他慢性疾病（如糖尿病等）的患者，由于其身体机能和免疫力等方面的特点，更要加强监测，因为这类人群发生异常变化时可能症状不典型，容易延误病情。
2025-12-03 11:57:23
