李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胰腺囊肿是怎么回事，需要怎么治疗
胰腺囊肿是胰腺内囊性病变分真性和假性囊肿等假性囊肿多继发于胰腺炎或外伤，较小无症状的可观察随访，大或有症状、真性囊肿等需手术治疗，手术方式有囊肿切除术、囊肿-胃肠吻合术等，不同人群治疗需考虑其自身情况如老年患者手术风险、女性妊娠期、酗酒史及胰腺炎病史者的相关因素。 一、胰腺囊肿是什么 胰腺囊肿是一种胰腺内的囊性病变，可分为真性囊肿和假性囊肿等类型。真性囊肿比较少见，包括先天性囊肿、潴留性囊肿等。假性囊肿相对常见，多继发于胰腺炎或胰腺外伤等情况，是由于胰液外渗积聚，被周围组织包裹形成的囊肿。例如，急性胰腺炎发作后，胰液外漏，周围组织如网膜、腹膜等将其包裹，逐渐形成假性囊肿。 二、胰腺囊肿的治疗 （一）观察随访 对于一些较小的、无症状的胰腺囊肿，尤其是由轻度胰腺炎恢复过程中形成的较小假性囊肿，可能会自行吸收，可以采取观察随访的策略。需要定期进行腹部超声、CT等检查，监测囊肿的大小、形态等变化。比如，若囊肿直径小于5厘米，且患者没有腹痛、腹胀等不适症状，可每隔3-6个月复查影像学检查。 （二）手术治疗 1.手术指征 当囊肿较大，直径超过5厘米，并且有压迫周围组织引起相应症状时，如压迫胃肠道导致腹痛、恶心、呕吐、进食困难等；或者囊肿合并感染、出血等并发症时，通常需要手术治疗。 对于真性囊肿，由于有恶变的可能，一般也建议手术切除。 2.手术方式 对于假性囊肿，常用的手术方式有囊肿切除术、囊肿-胃肠吻合术等。囊肿切除术是直接将囊肿切除，但对于位置较深或与周围组织粘连紧密的囊肿操作难度较大。囊肿-胃肠吻合术则是将囊肿与胃或空肠吻合，使囊肿内的液体引流入消化道，这种术式适用于囊肿与胃肠壁紧密粘连的情况。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在治疗时需有所考虑。例如，老年患者身体机能相对较弱，手术耐受性可能较差，在选择治疗方案时要更谨慎评估手术风险；女性患者若处于妊娠期发现胰腺囊肿，治疗需综合考虑妊娠情况和囊肿情况，优先保障母婴安全；有长期酗酒史的患者，在治疗胰腺囊肿的同时，需强调戒酒，因为酗酒是导致胰腺炎进而引发胰腺囊肿的重要危险因素；有胰腺炎病史的患者，在治疗胰腺囊肿后仍需注意控制胰腺炎复发相关因素，如规律饮食、避免暴饮暴食等。
2025-12-03 11:47:12 -
胆结石非要动手术吗
胆结石不一定非要动手术，需根据具体情况判断，无症状胆结石通常可观察等待，儿童、长期卧床等特殊人群观察更稳妥；有症状胆结石症状较轻可先保守治疗，症状重或有并发症通常需手术，老年、女性等特殊人群手术需特殊考量。 一、无症状的胆结石 1.情况说明：对于无症状的胆结石，通常可以先采取观察等待的策略。此类患者一般不需要立即进行手术治疗。例如，一些老年患者或合并有严重基础疾病（如心肺功能不全等）的患者，手术风险较高，可定期进行超声等检查，监测胆结石的变化情况。 2.年龄因素影响：儿童胆结石相对较少见，但如果是儿童无症状胆结石，也需谨慎评估。儿童身体各器官功能尚未完全发育成熟，手术对其生理和心理的影响需要充分考虑，一般也倾向于先观察，密切关注病情变化。 3.生活方式影响：对于生活方式较为特殊的人群，比如长期卧床的患者等，若发现无症状胆结石，手术决策更需谨慎权衡，因为手术带来的创伤可能对其整体健康恢复产生不利影响，此时观察可能是更稳妥的选择。 二、有症状的胆结石 1.症状较轻的情况：当胆结石患者出现较轻的症状，如偶尔的右上腹隐痛、腹胀等，在经过评估后，也可考虑先尝试药物等保守治疗来缓解症状。但如果保守治疗效果不佳，仍可能需要手术。 2.症状较重或有并发症的情况：如果胆结石患者经常出现剧烈的右上腹疼痛、伴有胆囊炎反复发作、出现胆管梗阻、黄疸等并发症时，通常需要考虑手术治疗。例如，反复发作的急性胆囊炎，由于胆囊反复炎症刺激，可能会导致胆囊萎缩、癌变等不良后果，这时候手术切除胆囊是比较积极有效的治疗方式。 3.特殊人群的手术考量 老年患者：老年胆结石患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。手术前需要对患者的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估，以降低手术风险。术后要加强护理，密切观察患者的恢复情况，因为老年患者术后恢复相对较慢，发生并发症的风险较高。 女性患者：女性胆结石患者在妊娠等特殊生理时期，胆结石病情可能会发生变化。例如，妊娠期间由于体内激素变化等因素，可能会导致胆结石病情加重，这时候需要根据妊娠阶段等具体情况来决定是采取手术还是保守治疗。如果是在妊娠中晚期发现有症状的胆结石且需要手术，手术操作需要更加精细，以减少对妊娠的影响。
2025-12-03 11:46:46 -
做肝切除手术要几小时
肝切除手术所需时间差异较大，受手术复杂程度、患者个体情况及医疗团队技术水平影响。简单肝切除手术一般2-4小时，复杂的4-8小时甚至更长；儿童和老年患者、有既往手术史或合并肝硬化的患者手术时间可能延长；经验丰富的医疗团队可缩短手术时间。 手术复杂程度 1.简单肝切除手术：如果肝脏病变较为局限，没有累及重要的血管、胆管等结构，手术操作相对简单，所需时间较短。例如一些单个良性肿瘤的局部肝切除，手术步骤相对清晰，耗时可能在2-3小时左右。这种情况在年轻患者中，如果肝脏基础状况良好，病史无复杂情况时，手术时间可能相对较短。 2.复杂肝切除手术：当肝脏病变累及较多血管、胆管，或者病变位置特殊，与周围重要结构粘连紧密时，手术难度增大，所需时间会延长。比如肝内血管解剖变异的患者，需要花费更多时间来精细分离血管，以避免出血和损伤周围组织，这类手术可能需要4-8小时甚至更久。对于有基础病史如肝硬化的患者，肝脏质地变脆，手术操作更需谨慎，也会在一定程度上延长手术时间。 患者个体情况 1.年龄因素： 儿童患者：儿童肝脏体积较小，血管、胆管等结构相对更细，手术操作难度较大，肝切除手术时间可能相对较长。而且儿童对手术的耐受能力有限，需要更精细的操作来缩短手术时间，减少手术对身体的影响。 老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，肝脏功能可能也有不同程度的减退，手术风险相对较高，手术操作需要更加小心谨慎，这会导致手术时间延长。例如一位70岁合并糖尿病的患者，肝脏切除手术中需要更关注血糖控制相关的手术细节，可能使手术时间比年轻健康患者长。 2.病史因素： 有肝脏既往手术史的患者：肝脏组织可能存在粘连等情况，再次进行肝切除手术时，分离粘连需要花费更多时间，手术时间会相应延长。 合并肝硬化的患者：肝脏质地改变，手术中止血、分离等操作难度增加，手术时间会比无肝硬化的患者长。 医疗团队技术水平 经验丰富、技术精湛的医疗团队在进行肝切除手术时，能够更高效地处理各种情况，缩短手术时间。例如，对于复杂的肝切除手术，团队成员之间配合默契，能够快速准确地完成血管、胆管的处理等操作，相比经验不足的团队，手术时间可能会缩短1-2小时左右。
2025-12-03 11:46:04 -
胆结石不手术会怎样
胆结石不手术会带来诸多不良影响，包括症状反复发作与加重、引发胆道感染、增加胆囊癌风险以及影响消化功能，胆绞痛反复发作影响生活质量，还会致炎症反复使病情加重，阻塞胆管易引发胆道感染甚至危及生命，长期存在增加胆囊癌风险，影响胆汁排泄致消化功能受影响，儿童可能影响生长发育，老年及有基础疾病者胆道感染风险更高且更凶险。 一、症状反复发作与加重 胆结石不手术时，可能会出现胆绞痛反复发作的情况，这是由于结石刺激胆囊或胆管，导致平滑肌痉挛，引发剧烈腹痛，疼痛多位于右上腹或上腹部，可向右肩部或背部放射，严重影响患者的生活质量。长期的结石刺激还可能使炎症反复发生，进而导致胆囊或胆管壁增厚、纤维化，甚至引发胆囊萎缩等改变，使病情逐渐加重，增加后续手术的难度和风险。例如，有研究表明，部分胆结石患者长期不手术，胆囊炎症反复发作，会使胆囊功能严重受损。 二、引发胆道感染 胆结石可能阻塞胆管，胆汁排出受阻，容易滋生细菌，引发胆道感染，如急性胆囊炎、胆管炎等。急性胆囊炎发作时，患者会出现高热、寒战、右上腹明显压痛、反跳痛等症状，严重的胆道感染还可能导致感染性休克，危及生命。对于老年患者或合并有基础疾病（如糖尿病等）的患者，胆道感染的风险更高，且病情可能更为凶险，因为这类人群的机体抵抗力相对较弱，感染后更难控制。 三、增加胆囊癌风险 胆结石长期存在是胆囊癌的高危因素之一。有研究发现，胆结石患者发生胆囊癌的几率明显高于无胆结石人群。随着结石对胆囊黏膜的长期刺激，黏膜反复损伤、修复，可能导致细胞发生不典型增生，进而逐渐发展为癌变。不同年龄、性别及生活方式的人群，其胆囊癌的发生风险会有所差异，比如老年人群体相对更易受胆结石长期刺激而增加胆囊癌风险，而长期高脂饮食等不良生活方式也会在一定程度上协同增加这种风险。 四、影响消化功能 胆结石患者不手术时，胆汁的排泄会受到影响，进而影响脂肪的消化和吸收。患者可能会出现消化不良、厌油腻食物等症状，长期如此还可能导致营养吸收不良，出现体重下降、消瘦等情况。对于儿童患者，长期消化功能受影响可能会影响其生长发育，因为儿童处于生长发育阶段，对营养的需求较高，胆汁排泄异常会干扰正常的营养物质消化吸收过程。
2025-12-03 11:45:29 -
胆管结石的治疗方法
胆管结石治疗方法有内镜下逆行胰胆管造影取石（适合特定患者、创伤小但有并发症风险）、腹腔镜胆管探查取石（适用于特定情况、创伤小但有局限及并发症）、开腹胆管探查取石（适用于复杂情况、创伤大恢复慢并发症多）、溶石治疗（适用于小胆固醇结石、疗程长可能复发有肝影响）、体外冲击波碎石（适用于小结石、定位要求高有风险应用有限），特殊人群治疗各有特点，儿童优先保守治疗手术需评估耐受，老年要全面评估选安全创伤小方式，女性需考虑生理周期影响围术期细致关怀监测。 腹腔镜胆管探查取石：通过腹腔镜技术进入腹腔，找到胆管后切开胆管取出结石，然后根据情况决定是否放置T管引流。适用于胆管结石较大、数量较多或合并胆管狭窄等情况的患者。与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。但对于一些解剖结构异常复杂的患者，可能无法完全通过腹腔镜完成操作。术后可能出现胆漏、腹腔感染等并发症。 开腹胆管探查取石：适用于病情复杂、腹腔镜手术难以完成或存在其他手术禁忌证的患者。虽然创伤较大，但对于复杂胆管结石的处理较为直接。术后恢复相对较慢，并发症发生风险相对较高，如切口感染、肠粘连等。 溶石治疗：适用于一些较小的胆固醇结石。可以通过口服药物如熊去氧胆酸等进行溶石，但疗程较长，一般需要6个月以上，且并非所有患者都有效，同时存在结石复发的可能。药物溶石过程中需要定期监测肝功能等指标，因为药物可能对肝脏有一定影响。 体外冲击波碎石：利用体外冲击波聚焦后击碎结石，使其随胆汁排出体外。适用于一些直径较小的胆管结石，但对于胆管内的结石定位要求较高，且可能存在结石击碎后排出困难导致梗阻等风险，临床应用相对有限。 对于特殊人群，如儿童胆管结石患者，由于其生理特点，治疗需更加谨慎。一般优先考虑非手术的保守治疗方法，如通过调整饮食结构等，但如果病情需要手术，手术方式的选择要充分评估儿童的耐受能力等情况。老年胆管结石患者往往合并多种基础疾病，在治疗前需全面评估心肺功能等全身状况，选择相对安全、创伤小的治疗方式为主，同时要密切监测术后恢复情况，预防并发症的发生。女性患者在治疗过程中需考虑其特殊的生理周期等因素对手术耐受性等的影响，在围手术期给予更细致的关怀和监测。
2025-12-03 11:45:05
