李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆结石形成的主要原因
胆结石形成与胆汁成分比例失调、胆囊收缩功能异常、细菌感染因素有关。胆汁成分比例失调包括胆固醇过饱和、胆盐浓度降低；胆囊收缩功能异常有胆囊运动迟缓、Oddi括约肌功能障碍；细菌感染会引发炎症影响胆汁代谢排出促使胆结石形成，不同年龄、性别人群在相关因素影响下易出现上述情况导致胆结石。 胆盐浓度降低：胆盐能促进胆固醇溶解，当肠道吸收功能异常或肝肠循环受阻时，胆盐浓度降低，胆固醇结晶析出风险增加。一些患有肠道疾病的人群，如克罗恩病患者，肠道对胆盐的吸收受到影响，就可能导致胆汁中胆盐浓度降低，增加胆结石形成几率，不同年龄人群患肠道疾病的风险不同，儿童肠道功能相对脆弱，也可能因肠道感染等原因影响胆盐代谢。 胆囊收缩功能异常 胆囊运动迟缓：胆囊需要正常收缩来排出胆汁，若胆囊运动功能出现问题，胆汁排出不畅，胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中的成分就容易沉淀形成结石。老年人胆囊肌层萎缩，胆囊收缩功能本身可能有所下降，再加上可能存在的基础疾病，如糖尿病等，会进一步影响胆囊收缩功能，增加胆结石形成风险；儿童时期胆囊功能尚在发育中，若有先天胆囊运动功能缺陷，也可能导致胆汁排出不畅。 Oddi括约肌功能障碍：Oddi括约肌位于胆管末端，正常时能调节胆汁和胰液的排出。当Oddi括约肌功能失调时，胆汁排出受阻，胆囊内胆汁淤积，易引发胆结石。一些有胆道感染病史的人群，炎症可能导致Oddi括约肌功能紊乱，不同性别中，女性由于激素等因素影响，患胆道感染的几率可能相对不同，女性在生理期、孕期等特殊时期激素变化较大，更易出现胆道相关功能异常，儿童若有胆道先天发育异常等情况，也可能导致Oddi括约肌功能障碍。 细菌感染因素 细菌感染引发炎症：胆道系统发生细菌感染时，细菌及其产生的毒素等会刺激胆道黏膜，引起炎症反应。炎症会影响胆汁的正常代谢和排出，促使胆结石形成。例如，大肠杆菌等常见致病菌感染胆道后，可导致胆道黏膜充血、水肿，胆汁引流不畅。不同年龄人群细菌感染的途径和易感性不同，儿童可能因卫生习惯不佳等经口感染细菌，老年人免疫力相对较低，也易发生胆道细菌感染，女性在特殊生理阶段，如孕期、经期，局部抵抗力可能下降，更易遭受细菌感染。
2025-12-03 11:44:35 -
肝脏上出现囊肿该如何处理
单纯性肝囊肿无症状且直径小者定期超声监测，有症状或较大者可介入或手术，寄生虫性肝囊肿需抗虫并视情况手术，儿童无症状者保守观察，老年者综合评估后随访或个体化诊疗。 一、单纯性肝囊肿的观察与随访 对于无症状且囊肿直径较小（通常≤5厘米）的单纯性肝囊肿，主要通过定期超声检查监测病情变化。一般建议每6~12个月进行一次腹部超声复查，观察囊肿大小、形态、内部回声等情况，依据是基于大量临床研究显示，多数单纯性小囊肿生长缓慢且恶变风险极低，定期随访可及时发现囊肿异常变化。 二、有症状或较大囊肿的干预措施 1.介入治疗：当囊肿直径≥5厘米并出现压迫症状，如压迫胃肠道导致腹胀、腹痛，或压迫胆管引起黄疸等情况时，可采用超声引导下囊肿穿刺抽吸硬化术。该方法是通过穿刺针抽取囊肿内液体，再注入无水乙醇等硬化剂使囊壁纤维化，从而达到缩小囊肿、缓解症状的目的，临床研究证实其能有效改善症状且复发率相对可控，但需注意操作相关的出血、感染等风险及术后的随访复查。 2.手术治疗：对于少数囊肿巨大、位置特殊或怀疑恶变的肝囊肿，可能需要外科手术切除，如开窗引流术、肝部分切除术等，手术方式的选择需根据囊肿具体情况由外科医生综合评估后确定。 三、寄生虫性肝囊肿的处理 若为寄生虫性肝囊肿（如肝包虫病），首先需进行抗寄生虫治疗，常用药物如阿苯达唑等，同时结合影像学检查评估囊肿情况。若囊肿较大、有破裂风险或药物治疗效果不佳时，可能需要外科手术切除囊肿。这一处理方案依据是寄生虫性肝囊肿的诊疗指南，明确了药物与手术结合的规范诊疗流程。 四、特殊人群注意事项 1.儿童肝囊肿：儿童肝囊肿多为先天性，无症状者以保守观察为主。由于儿童器官发育尚未成熟，应尽量避免创伤性治疗，定期通过超声监测囊肿大小及变化，遵循儿科肝囊肿诊疗共识中的保守观察原则，以减少对儿童生长发育可能产生的不良影响。 2.老年肝囊肿：老年人肝囊肿处理需综合评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。对于身体状况差、不能耐受手术或介入治疗的老年患者，以定期随访观察为主，密切关注囊肿有无异常变化，根据老年患者的生理特点及个体化评估结果制定相应的诊疗方案，体现人文关怀与个体化医疗。
2025-12-03 11:43:20 -
治胆结石的最好方法
胆结石治疗包括非手术的饮食调控（遵循低脂肪低胆固醇规律进餐以降低发作频率）和药物辅助（特定条件下的溶石但疗程长疗效有限需医生评估），手术有腹腔镜胆囊切除术（治多数有症状者）及针对特殊情况的其他手术，特殊人群中儿童优先非手术干预，女性需考虑激素影响制定方案，有基础病史者要在内科病稳定基础上谨慎选手术时机保障安全。 一、非手术治疗 1.饮食调控：对于无症状或症状较轻的胆结石患者，饮食管理是基础。需遵循低脂肪、低胆固醇饮食原则，减少油炸、动物内脏等高脂高胆固醇食物摄入，同时避免暴饮暴食，保持规律进餐，以降低胆结石发作频率，研究表明合理饮食可使部分患者症状缓解并延缓疾病进展。 2.药物辅助：部分胆固醇性小结石可尝试药物溶石，但药物溶石疗程长且疗效有限，需满足结石较小、胆固醇性结石等特定条件，且药物使用需在医生评估下进行，因溶石药物可能存在一定副作用及代谢风险。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：为治疗有症状胆结石的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优势，适用于多数有症状的胆囊结石患者，包括伴有胆绞痛、胆囊炎反复发作等情况的患者，大量临床研究证实该手术安全性及有效性较高，能有效解除患者病痛。 2.其他手术方式：对于胆总管结石等特殊情况，可能需采用内镜逆行胰胆管造影取石等手术方法，通过内镜技术取出胆总管内结石，此类手术需根据患者具体病情由医生综合评估后选择，其操作有相应的适应证及技术要求。 三、特殊人群注意事项 1.儿童胆结石：儿童胆结石相对少见，若发生需谨慎处理，优先考虑非手术干预，因儿童手术耐受性及术后恢复等方面与成人不同，需充分评估病情后制定个体化方案，避免盲目手术。 2.女性胆结石：女性由于激素等因素影响，胆结石发病率相对较高，在治疗中需考虑激素水平对病情的影响，如孕期胆结石患者的治疗需综合孕期情况及病情严重程度权衡手术时机等，体现人文关怀与个体化治疗。 3.有基础病史患者：对于合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病史的胆结石患者，手术风险评估更为重要，需在内科疾病稳定的基础上谨慎选择手术时机，充分考虑基础病史对手术耐受性及术后恢复的影响，制定全面的治疗方案以保障患者安全。
2025-12-03 11:42:51 -
胆囊癌的前兆是什么
胆囊癌早期缺乏特异性症状，可能有消化系统症状如右上腹隐痛或钝痛、消化不良，黄疸相关表现如皮肤巩膜黄染，少数有右上腹肿块等，且这些表现非胆囊癌特有，出现相关表现且持续不缓解或加重时应及时就医检查。 消化系统症状 腹痛：部分患者可能会出现右上腹隐痛或钝痛，疼痛可间歇性或持续性发作。这是因为胆囊癌在发展过程中，肿瘤刺激胆囊及其周围组织，导致局部组织受到牵拉或炎症反应等。例如，有研究发现，约半数以上胆囊癌患者在早期会有右上腹不适或隐痛的表现，这种疼痛可能容易被患者忽视或误当作胆囊炎等疾病。 消化不良：表现为食欲减退、腹胀、嗳气等。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁有助于脂肪的消化和吸收。当胆囊发生癌变时，胆囊的正常功能受到影响，胆汁的分泌和排泄可能出现异常，从而影响食物的消化，尤其是对脂肪类食物的消化，进而引起消化不良的症状。不同年龄、性别患者可能都有发生，比如老年患者本身消化功能相对较弱，若出现消化不良且持续不缓解，需警惕胆囊癌可能；女性患者在激素等因素影响下，若出现长期消化不良也不应掉以轻心。 黄疸相关表现 皮肤巩膜黄染：当胆囊癌肿瘤侵犯或压迫胆管时，可导致胆管梗阻，胆汁排出受阻，胆红素反流入血，引起黄疸。早期可能黄疸症状较轻，仅表现为皮肤轻度发黄、巩膜轻度黄染，容易被忽视。不同生活方式人群中，比如长期高脂饮食的人群，胆囊疾病发生率相对较高，若出现皮肤巩膜黄染且伴有其他消化道症状时更需关注。有病史的人群，如本身有胆囊结石病史，若出现黄疸，胆囊癌的风险会增加。 其他表现 右上腹肿块：少数患者可能在右上腹触及肿块，这是因为肿瘤逐渐生长，形成较大的肿块。但一般来说，这种情况出现相对较晚，早期可能较难触及。不同年龄人群中，老年患者身体机能下降，对肿块的感知可能相对不敏感，而年轻患者若出现右上腹肿块则需高度警惕。 需要注意的是，这些前兆表现并非胆囊癌所特有，其他胆囊良性疾病如胆囊炎、胆囊息肉等也可能出现类似症状。所以当出现上述相关表现时，尤其是症状持续不缓解或逐渐加重时，应及时就医进行详细检查，如腹部超声、CT、肿瘤标志物等检查，以明确病因，早期发现胆囊癌等疾病。
2025-12-03 11:41:46 -
胆囊癌转移途径有哪些
胆囊癌转移途径包括直接浸润（向周围组织浸润如侵犯肝脏、周围脏器如十二指肠、胃等）、淋巴转移（首先转移至胆囊区域淋巴结如胆囊周围淋巴结、肝门部淋巴结等）、血行转移（通过血液循环转移至远处器官，常见转移至肝脏，其次是肺、骨等部位）。 直接浸润 向周围组织浸润：胆囊癌可直接侵犯邻近组织，如肝脏。胆囊与肝脏紧密相邻，随着肿瘤的生长，很容易穿透胆囊壁，向肝脏实质内浸润。例如，肿瘤可能从胆囊底部开始，逐渐向肝右叶浸润，侵犯肝组织后会影响肝脏的正常结构和功能。对于有胆囊癌病史且出现右上腹疼痛加重、肝功能异常等情况的患者，需考虑肿瘤直接浸润肝脏的可能。在年龄较大、有长期胆囊疾病史的人群中，这种直接浸润的风险相对较高。 侵犯周围脏器：还可侵犯十二指肠、胃等周围脏器。当肿瘤侵犯十二指肠时，可能导致消化道梗阻等症状，如患者出现恶心、呕吐、进食困难等表现。对于女性患者，由于解剖结构的特点，肿瘤侵犯周围脏器的情况可能需要更细致的检查来明确。 淋巴转移 区域淋巴结转移：胆囊癌首先转移至胆囊区域的淋巴结，如胆囊周围淋巴结、肝门部淋巴结等。淋巴转移是胆囊癌常见的转移方式之一。随着肿瘤细胞进入淋巴管，会沿着淋巴液回流途径转移到区域淋巴结。例如，胆囊癌原发灶的肿瘤细胞可通过淋巴管转移到肝十二指肠韧带内的淋巴结，进而影响淋巴液的正常引流。在临床上，通过影像学检查如CT、PET-CT等可以发现区域淋巴结的肿大情况，对于判断病情分期和预后有重要意义。不同年龄的患者，淋巴转移的发生概率和进展速度可能有所不同，一般来说，老年患者身体机能相对较弱，淋巴转移可能进展相对较快。 血行转移 远处器官转移：胆囊癌可通过血液循环转移到远处器官，其中最常见的是肝脏，其次是肺、骨等部位。肿瘤细胞进入血管后，随着血流到达远处器官并定植生长。例如，转移至肺部时，可能引起咳嗽、咯血等症状；转移至骨骼时，可导致骨痛、病理性骨折等。对于有胆囊癌病史且出现相应远处器官症状的患者，需要进行全面的检查来排查血行转移的可能。在有基础疾病如肺部疾病的患者中，血行转移至肺部的情况可能更容易被忽视，需要仔细鉴别。
2025-12-03 11:39:47
