李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
展开-
胆结石的饮食注意事项有哪些
胆结石患者需从多方面注意饮食。控制脂肪摄入，每日40-50克以内，避免油炸、动物内脏等，选清蒸等烹饪方式；合理摄入胆固醇，每日300毫克以下，减少蛋黄、蟹黄等，选低胆固醇优质蛋白来源；增加膳食纤维，每日25-30克，多吃蔬菜、水果、全谷物；规律进食，保证三餐规律，早餐吃富含蛋白和膳食纤维食物，避免暴饮暴食；儿童、老年、女性胆结石患者有各自饮食注意事项，儿童要营养均衡控脂控胆固醇，老人要易消化，女性避免不健康减肥饮食。 一、控制脂肪摄入 1.原因：胆结石的形成与胆汁中胆固醇、胆色素等成分比例失调有关，而过多摄入脂肪会刺激胆囊收缩素分泌，导致胆囊强烈收缩，可能诱发胆绞痛。一般来说，每日脂肪摄入量应控制在40-50克以内。 2.具体食物选择：应避免食用油炸食品，如炸鸡、炸薯条等；减少动物内脏的摄入，像猪肝、猪心等；烹饪时尽量采用清蒸、炖煮等方式，避免使用油煎、油炸、红烧等烹饪方法。例如，清蒸鱼相较于油炸鱼更适合胆结石患者食用，因为清蒸能最大程度保留鱼的营养成分，且脂肪含量低。 二、合理摄入胆固醇 1.原因：过高的胆固醇摄入会增加胆汁中胆固醇的浓度，易形成胆固醇结石。通常每日胆固醇摄入量应限制在300毫克以下。 2.具体食物选择：要减少高胆固醇食物的摄取，如蛋黄，一个鸡蛋黄中胆固醇含量约200-300毫克，所以应控制鸡蛋的食用量，一般每天不超过1个；还要避免食用蟹黄、鱼子等胆固醇含量高的食物。可以选择鸡肉、鱼肉等作为优质蛋白质的来源，它们的胆固醇含量相对较低。 三、增加膳食纤维摄入 1.原因：膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收，有助于降低胆结石的发病风险。每日应保证摄入25-30克膳食纤维。 2.具体食物选择：多吃蔬菜，如菠菜、芹菜、西兰花等，蔬菜中富含丰富的膳食纤维；水果也是膳食纤维的良好来源，像苹果、香蕉、橙子等，可每天吃1-2个水果；全谷物食品也是不错的选择，如燕麦、糙米等，可将其纳入主食中，如早餐吃燕麦粥。 四、规律进食 1.原因：按时进餐可以保持胆囊的正常收缩和舒张功能，防止胆汁淤积。长期不吃早餐会使胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中的胆固醇易沉积形成结石。 2.具体建议：每天要保证三餐规律，早餐要吃，且要吃富含蛋白质和膳食纤维的食物，如一杯牛奶搭配一片全麦面包和一个水果；午餐和晚餐要均衡搭配，保证摄入足够的营养物质，同时避免暴饮暴食。 五、特殊人群注意事项 1.儿童胆结石患者：儿童胆结石相对较少见，但如果患病，饮食上要更加注意。要保证营养均衡的同时严格控制脂肪、胆固醇摄入。例如，儿童的饮食应避免过于油腻的食物，像油炸零食要完全杜绝，可选择清蒸的鱼类、虾肉等作为优质蛋白质来源，蔬菜和水果的摄入要充足，以促进肠道健康，减少胆结石相关风险。 2.老年胆结石患者：老年人消化功能相对较弱，在饮食上要更注重易消化。脂肪和胆固醇的摄入要严格控制在推荐范围内，膳食纤维的摄入要保证但要注意选择容易消化的蔬菜和水果，如将蔬菜切碎煮烂后食用，水果可以选择熟透的香蕉等软质水果。同时要规律进食，根据身体状况适当调整饮食量，避免因进食不当导致胆囊不适。 3.女性胆结石患者：女性在激素水平变化等因素影响下，胆结石的发病可能有一定特点。在饮食上除了遵循上述一般原则外，要特别注意避免在减肥过程中过度节食等不健康的饮食行为，因为快速减肥可能导致胆汁成分改变，增加胆结石形成风险。
2025-12-03 12:55:38 -
肝门部胆管癌晚期症状
肝门部胆管癌晚期有多种症状表现，黄疸方面黄疸加重、尿色改变；消化道有食欲减退、恶心呕吐；全身有消瘦乏力、发热；腹部有腹部包块、腹痛；转移时有肝转移及其他部位转移相关症状，如肝转移致肝区痛、肝功恶化等，远处转移还会有相应部位症状。 一、黄疸相关表现 黄疸程度加重：肝门部胆管癌晚期时，胆道梗阻进一步加剧，患者黄疸会明显加深，皮肤、巩膜呈现深度黄染，且可能伴有皮肤瘙痒。这是因为肿瘤持续阻塞胆管，胆汁无法正常排泄，胆红素在体内蓄积所致。对于不同年龄、性别患者，黄疸带来的影响有所不同，例如老年患者可能因皮肤瘙痒而影响睡眠和生活质量，女性患者可能更在意皮肤黄染对外观的影响。长期黄疸还可能影响肝脏功能，进而对全身代谢产生广泛影响。 尿色改变：尿液颜色加深，呈浓茶色。这是由于胆红素进入尿液，使尿液中胆红素含量升高。 二、消化道相关症状 食欲减退：患者常出现明显的食欲减退，进食量大幅减少。肿瘤晚期患者身体状况较差，代谢紊乱，加之胆道梗阻影响消化液分泌和胆汁排泄，导致消化功能下降，从而引起食欲减退。不同生活方式人群受影响程度不同，长期久坐、缺乏运动的患者可能食欲减退更为明显，因为运动少会进一步减缓胃肠蠕动，加重消化功能不良。 恶心、呕吐：频繁出现恶心、呕吐症状。肿瘤晚期可能累及胃肠道周围组织，影响胃肠正常蠕动和消化功能，同时胆红素升高也会刺激胃肠道，导致恶心、呕吐发生。对于有基础胃肠道疾病病史的患者，如既往有胃溃疡等病史，在晚期可能会使原有病情加重，恶心、呕吐症状更频繁。 三、全身症状 消瘦、乏力：患者会迅速消瘦，体重明显下降，同时伴有极度乏力。这是因为肿瘤晚期机体处于高消耗状态，肿瘤细胞不断增殖消耗大量营养物质，而患者食欲减退又导致营养摄入不足，身体代谢紊乱，从而出现消瘦和乏力。老年患者本身身体机能衰退，消瘦、乏力情况可能更为严重，恢复能力较差；女性患者在消瘦过程中可能面临更多心理压力，影响情绪和生活状态。 发热：部分患者会出现发热症状，多为低热，也有少数为高热。发热原因可能是肿瘤坏死物质吸收，或者合并胆道感染等。不同年龄患者发热表现略有差异，老年患者发热可能体温波动不明显，而年轻患者可能体温波动相对较大。如果合并感染，发热情况会更复杂，需要进一步鉴别感染源。 四、腹部相关表现 腹部包块：在腹部可能触及肿块，多为肿瘤本身或肿大的淋巴结。对于有既往腹部手术史或其他病史的患者，触及包块时需要更仔细鉴别，因为既往病史可能影响腹部组织的解剖结构，增加诊断难度。 腹痛：患者可出现腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或剧烈疼痛。肿瘤侵犯周围组织、神经等会引起腹痛，不同个体对疼痛的耐受程度不同，女性患者可能相对更敏感一些，但也存在个体差异。如果肿瘤侵犯神经丛，可能导致顽固性腹痛，严重影响患者生活质量。 五、转移相关症状 肝转移相关症状：如果发生肝转移，可能出现肝区疼痛、肝功能进一步恶化等表现。肝区疼痛可为持续性胀痛等，随着转移灶增多，肝功能损害加重，可能出现腹水等情况。对于有肝炎等肝脏基础病史的患者，肝转移后病情进展可能更快，腹水等症状出现更早。 其他部位转移相关症状：若发生远处转移，如骨转移会出现骨痛，肺转移会出现咳嗽、咯血等症状。不同转移部位对患者全身状况影响不同，骨转移可能导致患者活动受限，肺转移会影响呼吸功能，对于老年患者，多部位转移可能使整体身体状况迅速恶化。
2025-12-03 12:54:58 -
肝内外胆管结石的治疗方法
手术治疗包括胆总管切开取石术（适用于单纯胆总管结石等，不同年龄及有基础病史患者需注意相关事项）、肝叶切除术（适用于肝内胆管结石等情况，不同年龄患者恢复有差异，有肝病病史者需谨慎评估）、胆肠吻合术（适用于胆总管下端有狭窄等情况，不同性别术后注意不同）；内镜治疗有ERCP取石（不能耐受较大手术者可选，儿童一般不首选，有胰腺病史者需警惕并发症）、内镜下鼻胆管引流术（适用于急性胆管炎等，不同年龄患者术后护理重点不同）；术后管理与康复包括一般护理（不同年龄患者关注重点不同，生活方式要注意）和饮食调整（术后饮食过渡，建议低脂高蛋白高维生素饮食，不同年龄人群饮食需求有差异）。 一、手术治疗 1.胆总管切开取石术：适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。通过手术切开胆总管，取出结石，然后根据情况放置T管引流等。对于不同年龄人群，儿童进行该手术时需特别注意手术创伤对其生长发育的影响，要精准操作以减少损伤；老年患者则需评估其心肺功能等全身状况，确保能耐受手术。有基础病史如高血压、糖尿病的患者，需在术前将基础疾病控制在相对稳定状态，以降低手术风险。 2.肝叶切除术：对于肝内胆管结石较多，并发肝叶纤维化、萎缩、功能丧失，或存在癌变可能的情况，可考虑肝叶切除术。比如左外叶肝内胆管结石伴明显萎缩，就可选择左外叶切除。不同年龄患者肝叶切除后的恢复能力不同，儿童恢复相对较快，但也需密切监测；老年患者恢复较慢，要注意预防肺部感染等术后并发症。有肝病病史的患者，手术前需更谨慎评估肝脏储备功能。 3.胆肠吻合术：适用于胆总管下端有狭窄等无法用胆总管切开取石术解决，且伴有肝内胆管结石的情况。如胆总管下端良性狭窄合并肝内胆管结石，可采用胆肠吻合术重建胆汁引流通道。不同性别患者在术后恢复中可能因身体生理差异有不同表现，女性患者可能在心理调适等方面需更多关注。生活方式方面，术后需要患者适当休息，避免剧烈运动影响吻合口愈合。 二、内镜治疗 1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：通过十二指肠镜经乳头插入导管至胆管，注入造影剂显示胆管结石情况后，用取石网篮等取出结石。对于不能耐受较大手术的患者，尤其是老年体弱或合并多种基础疾病的患者，ERCP取石是一种微创的治疗选择。但儿童一般不首选ERCP取石，因为儿童胆管等结构相对纤细，操作风险较高。有胰腺病史的患者行ERCP时需警惕诱发胰腺炎等并发症，操作前需充分评估。 2.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）：在ERCP基础上放置鼻胆管引流，适用于急性胆管炎等情况，可起到引流胆管、减轻胆道感染的作用。对于不同年龄患者，ENBD后的护理重点不同，儿童需要特别注意鼻胆管的固定和护理，防止脱出等情况；老年患者要注意观察引流液情况及有无不适。 三、术后管理与康复 1.一般护理：无论是哪种治疗方式术后都要密切观察生命体征等。对于不同年龄患者，儿童要注意生长发育指标的监测，老年患者要关注心脑血管等功能变化。生活方式上，患者需逐渐恢复正常活动，但要避免过度劳累。有基础病史患者要继续控制基础疾病相关指标。 2.饮食调整：术后饮食要逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食。建议低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物摄入，以减少对胆道的刺激。不同年龄人群饮食需求有差异，儿童要保证营养均衡以满足生长发育，老年患者要注意饮食易于消化吸收。
2025-12-03 12:54:03 -
肝脏多发囊肿什么意思
肝脏多发囊肿是肝脏内多个由上皮细胞包裹含液体等成分的囊性病变，病因有先天性胆管发育异常及后天炎症、创伤等因素，临床表现多样，诊断靠B超、CT、MRI等影像学检查，无症状者定期随访，有症状者根据情况选择穿刺抽吸或手术切除等治疗，治疗需综合患者年龄等多方面因素。 病因方面 先天性因素：多与胚胎发育过程中胆管发育异常有关，在胚胎时期胆管异常分化，导致形成多个囊性结构。这种情况在不同年龄人群中都可能存在，胎儿时期就可能有相关发育异常的基础，但出生后可能随着年龄增长逐渐被发现。 后天性因素： 炎症因素：肝脏的慢性炎症可能导致胆管堵塞，进而形成囊肿。例如一些慢性的胆管炎，长期的炎症刺激使胆管局部出现囊性扩张。不同生活方式的人群，如长期饮酒者，酒精对肝脏的损伤可能引发炎症反应，增加后天性肝脏多发囊肿的发生风险；有胆道感染病史的人群，也更容易出现胆管的炎症性改变，从而促使囊肿形成。 创伤因素：肝脏受到外伤后，局部组织修复过程中可能形成囊性结构。对于有肝脏外伤史的人群，需要密切关注肝脏情况，因为存在发生肝脏多发囊肿的潜在可能。 临床表现 无症状情况：很多肝脏多发囊肿较小的时候，患者没有明显的临床症状。这在各个年龄段都可能出现，尤其是一些偶然通过体检发现的患者，可能平时没有任何不适感觉。 有症状情况：当囊肿增大到一定程度时，可能会压迫周围组织，引起相应症状。比如压迫胃肠道时，可能出现腹胀、食欲减退等症状；压迫胆管时，可能导致黄疸等表现。不同年龄阶段的人群，症状表现可能有所不同，儿童患者如果囊肿较大出现压迫症状，可能影响生长发育相关方面；老年患者可能因为基础疾病较多，症状表现相对不典型，容易被其他基础疾病掩盖。 诊断方法 影像学检查： B超检查：是初步筛查肝脏多发囊肿的常用方法。它可以清晰地显示肝脏内多个囊性无回声区，能初步判断囊肿的大小、数量、部位等情况。不同年龄的人群进行B超检查时操作基本相似，但儿童患者检查时需要根据其配合程度适当调整检查方式。 CT检查：对于B超发现的肝脏多发囊肿，可以进一步通过CT检查明确诊断。CT能更精准地显示囊肿的形态、与周围组织的关系等。在判断囊肿性质以及与其他肝脏病变鉴别方面有重要价值。 MRI检查：对于一些特殊情况的肝脏多发囊肿，如需要与其他囊性病变鉴别时，MRI检查可能会被采用。它对软组织的分辨力更高，能提供更详细的囊肿相关信息。 治疗原则 无症状的肝脏多发囊肿：一般不需要特殊治疗，但需要定期随访观察，监测囊肿的大小、数量等变化情况。不同年龄的人群随访间隔可能有所不同，儿童患者由于生长发育的因素，可能需要更密切地观察囊肿的变化对生长的影响；老年患者如果基础健康状况较差，随访间隔可以根据具体情况适当调整，但至少要定期进行影像学检查。 有症状的肝脏多发囊肿：如果囊肿压迫周围组织出现明显症状，可能需要进行治疗。治疗方法包括穿刺抽吸囊液、手术切除等。穿刺抽吸囊液是通过穿刺针将囊肿内的液体抽出，暂时缓解症状，但有复发的可能；手术切除则是直接将囊肿切除，适用于囊肿较大、症状明显且穿刺抽吸效果不佳的情况。在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素。例如儿童患者身体处于生长发育阶段，手术治疗需要更谨慎评估对生长发育的影响；老年患者身体机能下降，手术风险相对较高，需要充分评估后再决定治疗方案。
2025-12-03 12:53:26 -
肝脏低密度灶是什么意思
肝脏低密度灶是肝脏影像学检查中发现的肝脏局部组织密度低于周围正常肝组织密度的异常表现，常见良性病变有肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿等，恶性病变有原发性肝癌、转移性肝癌等，相关检查有超声、CT、MRI等，不同人群如儿童、老年人、孕妇出现肝脏低密度灶需注意不同情况及相应检查选择和综合评估。 常见引起肝脏低密度灶的原因 良性病变： 肝囊肿：是较为常见的良性疾病，由肝脏内的囊性结构组成，内含液体，在影像学上表现为边界清晰的低密度灶，其发病可能与胚胎发育异常等因素有关，各年龄段均可发生，一般生长缓慢，多数无明显症状，若囊肿较大可能压迫周围组织出现相应症状。 肝血管瘤：由扩张的血管构成，也是肝脏常见的良性肿瘤，在影像学上多表现为低密度灶，边界多较清楚，可通过增强CT等检查进一步明确诊断，多见于成年人，女性相对多见，一般生长缓慢，小的肝血管瘤通常无明显症状，较大的血管瘤可能有腹部不适等表现。 肝脓肿：多由细菌等病原体感染引起，肝脏组织发生化脓性炎症，形成脓肿，表现为低密度灶，周围常有炎症反应，患者多有发热、腹痛等感染相关症状，各年龄段均可发病，免疫力低下人群更易患。 恶性病变： 原发性肝癌：是肝脏常见的恶性肿瘤，多在肝硬化基础上发生，影像学上表现为低密度灶，边界可不清，患者常伴有乙肝、丙肝病史，有肝区疼痛、消瘦、乏力等表现，多见于中老年人，男性相对多见。 转移性肝癌：由其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成，也可表现为肝脏低密度灶，有原发肿瘤病史，影像学检查可发现肝内多个大小不等的低密度灶，各年龄段均可能发生，取决于原发肿瘤的情况。 相关检查及意义 超声检查：价格相对低廉，可初步筛查肝脏是否有低密度灶，能发现较大的病变，但对于一些小的或位置较特殊的病变可能显示不清，可作为初步的影像学筛选手段，尤其适用于常规体检及初步评估肝脏情况。 CT检查：能更清晰地显示肝脏低密度灶的大小、形态、位置等，通过增强扫描还可进一步判断病变的血供情况，有助于鉴别病变是良性还是恶性，例如肝癌在增强CT上多有“快进快出”的强化特点，而肝囊肿多无强化等，对于肝脏病变的诊断和鉴别诊断有重要价值。 MRI检查：对软组织的分辨力更高，对于一些超声、CT不易鉴别的病变，如小的肝癌与肝血管瘤等，MRI检查可能更有优势，通过多序列成像及增强扫描等能更准确地判断病变性质。 特殊人群需注意的情况 儿童：儿童出现肝脏低密度灶相对少见，若儿童有肝脏低密度灶，需详细询问病史，是否有先天性肝胆系统疾病等，因为儿童肝脏病变可能与先天性发育异常等因素相关，需要进一步完善检查明确病因，且儿童在检查过程中需注意辐射防护等问题，超声检查可能是较为安全常用的初步检查手段。 老年人：老年人肝脏低密度灶需考虑多种因素，老年人常合并有基础疾病，如动脉硬化、糖尿病等，肝脏病变可能与基础疾病相关，也可能是原发性或转移性肿瘤等，在进行检查和诊断时需综合考虑老年人的全身状况，因为老年人对手术等治疗的耐受性可能相对较差，在评估病情时要更全面地权衡利弊。 孕妇：孕妇发现肝脏低密度灶时，需谨慎选择检查方法，因为一些影像学检查可能对胎儿有一定影响，如CT检查有辐射，一般优先选择对胎儿影响较小的超声检查初步评估，必要时再考虑相对安全的MRI检查等，同时要结合孕妇的具体情况综合判断肝脏病变的性质及对妊娠的影响等。
2025-12-03 12:52:51
