李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆囊息肉手术后可以吃些什么食物
术后饮食需注意，应选择清淡易消化的食物，如粥类、面条；富含蛋白质的食物，如鱼肉、虾肉、鸡胸肉、蛋类；富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、新鲜水果；同时要避免食用油腻食物、辛辣刺激性食物、高胆固醇食物，儿童、成年、老年患者都需遵循相应饮食注意事项。 一、清淡易消化的食物 粥类：如小米粥、南瓜粥等。小米粥易于消化，富含碳水化合物，能为身体提供能量，且对胃肠道负担小。南瓜粥含有丰富的果胶，可保护胃黏膜，术后适量食用有助于补充营养和恢复体力。一般建议术后第一天即可尝试少量饮用小米粥，随着身体恢复可逐渐增加摄入量。对于儿童患者，小米粥应煮得更软烂，以便于消化吸收；老年患者也适合选择这类清淡易消化的粥品。 面条：清汤面是不错的选择。面条富含碳水化合物，易于消化。可以加入少量青菜等，增加维生素等营养摄入。术后患者可根据恢复情况，从少量食用清汤面开始，逐渐增加食量。对于患有糖尿病的患者，应注意选择不含过多糖分的清汤面，并控制食用量，避免血糖波动。 二、富含蛋白质的食物 优质蛋白食物：如鱼肉、虾肉、鸡胸肉等。鱼肉和虾肉富含优质蛋白质，且脂肪含量相对较低，易于消化吸收。鸡胸肉也是优质蛋白质的良好来源，脂肪含量低。以鱼肉为例，术后患者可在肠道功能恢复后，适量食用清蒸鱼等。一般来说，术后1-2天，肠道功能开始恢复时，可先尝试少量鱼肉。儿童患者食用鱼肉时需注意剔除鱼刺；老年患者若有咀嚼或消化功能较弱的情况，可将鱼肉制成鱼泥等食用形式。虾肉可采用白灼等烹饪方式，保证营养不流失。鸡胸肉可做成鸡胸肉粥或鸡胸肉蒸蛋等，方便消化吸收。 蛋类：鸡蛋是优质蛋白质的重要来源，可做成鸡蛋羹等形式。鸡蛋羹易于消化，适合术后患者补充蛋白质。对于儿童患者，鸡蛋羹是很好的蛋白质补充食物，但要注意适量，避免一次食用过多加重胃肠道负担；对于有高血脂风险的老年患者，可选择食用蛋白部分，减少蛋黄的摄入量。 三、富含维生素的食物 新鲜蔬菜：如菠菜、西兰花等。菠菜富含维生素A、维生素C等多种维生素，西兰花含有丰富的维生素C、维生素K等。可以将菠菜做成菠菜汤，西兰花可清炒或白灼。术后患者可根据自身情况，逐渐增加蔬菜的摄入量。对于儿童患者，可将蔬菜切碎后烹饪，便于食用；老年患者食用蔬菜时要注意烹饪方式，避免过于油腻，以清炒或蒸煮为宜，保证维生素的保留。 新鲜水果：如苹果、香蕉等。苹果富含维生素C和膳食纤维，香蕉易于消化，且含有丰富的钾元素。苹果可切成小块食用，香蕉可直接食用。术后患者在肠道功能恢复后可适量食用水果，一般建议在术后2-3天开始少量食用。儿童患者食用水果时要注意避免呛噎，可将水果切成小块；糖尿病患者食用水果需选择低糖水果，并在医生指导下控制食用量和时间。 四、避免食用的食物 油腻食物：如油炸食品、肥肉等。这类食物不易消化，会加重胃肠道负担，术后食用可能导致消化不良等问题。无论是儿童、成年还是老年患者，都应避免食用油腻食物。 辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒等。辛辣刺激性食物会刺激胃肠道，可能引起胃肠道不适，不利于术后恢复。各类人群术后都应远离辛辣刺激性食物。 高胆固醇食物：如动物内脏等。胆囊息肉手术后，胆汁的分泌和排泄功能可能受到一定影响，高胆固醇食物不易代谢，可能增加肝脏和胆囊的负担。老年患者若本身有高血脂等基础疾病，更应严格避免高胆固醇食物的摄入。
2025-12-03 12:52:10 -
胆囊炎胆结石怎么引起的
胆囊炎胆结石的发生与胆汁成分比例改变、胆囊排空障碍、细菌感染相关。胆汁成分比例改变包括胆固醇与胆盐比例失衡及胆红素代谢异常；胆囊排空障碍有胆囊收缩功能减退和胆道梗阻；细菌感染会引起胆道炎症并参与胆汁成分改变，不同年龄、性别在这些方面有不同易患情况。 一、胆汁成分比例改变 1.胆固醇与胆盐比例失衡 正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐与卵磷脂保持一定比例，使胆固醇呈溶解状态。当某些因素导致胆固醇分泌增加，或者胆盐、卵磷脂合成减少时，胆固醇就会析出结晶，逐渐形成胆结石。例如，长期高脂饮食的人群，会使体内胆固醇合成增加，增加了胆结石形成的风险；而一些肝功能异常的患者，可能影响胆盐和卵磷脂的合成，也容易引发胆固醇结石相关的胆囊炎。在年龄方面，随着年龄增长，胆汁成分也可能发生变化，老年人相对更易出现胆汁成分比例失衡的情况。 2.胆红素代谢异常 当胆红素代谢出现障碍时，如患有某些溶血性疾病，红细胞大量破坏，胆红素生成过多，而肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能相对不足，就会使胆汁中胆红素浓度升高。当胆红素浓度超过一定限度时，就会与钙结合形成胆红素钙结石。这种结石也容易诱发胆囊炎，尤其在儿童期如果有溶血性疾病病史，就可能增加后续发生胆囊炎胆结石的风险；女性在孕期等特殊生理时期，胆红素代谢可能发生变化，也可能影响胆汁成分，增加相关风险。 二、胆囊排空障碍 1.胆囊收缩功能减退 多种因素可导致胆囊收缩功能减退，例如一些神经系统疾病患者，可能影响胆囊的神经调节，使胆囊收缩无力，胆汁排空延迟。另外，长期禁食、全胃肠外营养的患者，由于胆囊缺乏食物刺激，也会导致胆囊收缩功能减退。在年龄因素上，老年人胆囊收缩功能本身可能有所下降，再加上可能存在的基础疾病等因素，更易出现胆囊排空障碍。女性由于激素水平的影响，在某些生理阶段，如更年期，胆囊收缩功能也可能发生变化，增加胆囊炎胆结石的发病几率。 2.胆道梗阻 胆道蛔虫症是引起胆道梗阻导致胆囊炎胆结石的常见原因之一。蛔虫可钻入胆道，引起胆道梗阻，同时蛔虫带入的细菌等还会诱发胆道感染，进而促进胆结石的形成和胆囊炎的发生。此外，胆管狭窄、胆管肿瘤等病变也可导致胆道梗阻，使胆汁排出不畅，胆汁淤积，为胆结石的形成创造条件。不同年龄、性别都可能发生胆道梗阻相关的情况，儿童如果不注意饮食卫生，可能会发生胆道蛔虫症；而中老年人则可能因胆管的退行性病变等导致胆管狭窄等情况，增加胆道梗阻的风险。女性在妊娠期间，子宫增大可能压迫胆管，也可能导致胆道梗阻相关问题。 三、细菌感染 1.胆道感染与胆结石形成的关系 细菌感染可引起胆道炎症，炎症会使胆道黏膜充血、水肿，影响胆汁的正常流动。同时，细菌产生的一些酶等物质可能参与胆汁成分的改变。例如，大肠杆菌等细菌可产生β-葡萄糖醛酸酶，该酶能水解结合胆红素为游离胆红素，游离胆红素与钙结合形成胆红素钙结石。在儿童时期，如果发生胆道细菌感染，没有得到及时有效的治疗，就可能影响胆道的正常功能，增加后续胆囊炎胆结石的发病风险；老年人由于机体免疫力相对较低，更容易发生胆道细菌感染，且感染后病情可能更易迁延不愈，促进胆结石形成和胆囊炎的发生。女性在月经周期、孕期等特殊时期，机体免疫力可能有所波动，也更易受到胆道细菌感染的影响，进而增加相关疾病的发生几率。
2025-12-03 12:51:02 -
肝占位14厘米是不是就是肿瘤
肝占位14厘米通常提示可能为肿瘤但需进一步明确诊断，其可能为原发性肝癌、肝转移瘤等肿瘤性病变，也可能是肝血管瘤、肝脓肿等非肿瘤性占位性病变，需通过病理学检查、多学科会诊等进一步诊断，不同人群面对肝占位14厘米需结合自身情况处理。 一、肿瘤性病变的可能性 1.原发性肝癌 肝癌是常见的肝脏恶性肿瘤，当肝脏出现14厘米的占位时，原发性肝癌是重要的考虑方向。在我国，原发性肝癌多与乙肝病毒感染、肝硬化等因素相关。通过甲胎蛋白（AFP）检测，约70%的肝癌患者AFP会升高，但也有部分患者AFP正常。同时，结合增强CT或增强MRI等检查，肝癌在增强扫描时多表现为“快进快出”的强化特点，即动脉期快速强化，门静脉期或延迟期快速廓清。 从流行病学角度，有乙肝病史、长期饮酒、长期进食霉变食物等人群，肝占位14厘米时患肝癌的风险更高。 2.肝转移瘤 其他部位的恶性肿瘤可转移至肝脏形成占位，例如结直肠癌肝转移较为常见。结直肠癌患者如果出现肝占位14厘米，需要考虑肝转移瘤的可能。通过询问患者既往有无其他部位恶性肿瘤病史，结合肿瘤标志物检测，如结直肠癌肝转移时CEA等可能升高。增强CT或MRI检查可发现肝转移瘤多为“牛眼征”，即中心低密度坏死区，周围环状强化。 二、非肿瘤性占位性病变的可能 1.肝血管瘤 肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，一般生长缓慢。通过B超检查可初步发现，增强MRI检查有助于诊断，典型的肝血管瘤在增强扫描时表现为“早出晚归”的强化特点，即动脉期边缘结节状强化，门静脉期强化向中心扩展，延迟期病灶逐渐填充。肝血管瘤通常不会在短时间内迅速增大到14厘米，但也有个别特殊情况。 对于年龄较轻、无基础肝病病史、AFP正常的患者，肝血管瘤需考虑，但仍需进一步检查明确。 2.肝脓肿 肝脓肿是肝脏的感染性病变，多由细菌、真菌等病原体感染引起。患者常伴有发热、腹痛等症状，血常规检查可见白细胞升高，中性粒细胞比例增加。通过超声引导下穿刺抽脓可明确诊断，脓肿在CT或MRI上表现为低密度灶，周围有环状强化。不过，肝脓肿一般直径多在数厘米，14厘米的肝脓肿相对较少见，但也不能完全排除。 三、进一步的检查与诊断 1.病理学检查 为明确肝占位14厘米的性质，病理学检查是金标准。可通过超声引导下肝穿刺活检，获取病变组织进行病理分析，以确定是肿瘤性还是非肿瘤性病变，以及肿瘤的具体类型（如原发性肝癌的亚型等）。但肝穿刺活检有一定的出血等风险，需要严格掌握适应证。 2.多学科会诊 对于复杂的肝占位14厘米情况，应进行多学科会诊，包括肝病科、影像科、病理科等多学科专家共同参与，综合患者的病史、症状、体征、各项检查结果等，制定个体化的诊断和治疗方案。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在面对肝占位14厘米时： 有乙肝病史的人群：需更加重视，因为乙肝是我国肝癌的重要诱因，要尽快完善相关检查明确占位性质。 长期饮酒人群：要考虑酒精性肝病相关的占位可能，同时排查肿瘤性病变。 老年患者：身体机能相对较弱，在检查和后续处理时需更加关注身体耐受性，选择对身体影响较小的检查和治疗方式。 女性患者：除了考虑一般性的肝脏病变外，也要结合自身特殊情况，如是否有妊娠相关肝脏病变等，但相对来说肝脏病变的基本判断原则与男性类似。
2025-12-03 12:50:20 -
胆囊结石发作的症状
胆囊结石发作症状多样，包括疼痛（多为右上腹隐痛、胀痛或绞痛，可放射至右肩背部，不同人群表现有差异）、消化道症状（恶心、呕吐因胆汁排泄紊乱，腹胀因消化受影响，不同人群表现不同）、其他症状（炎症重时发热，胆管梗阻时黄疸，不同人群出现时需关注不同情况）。 疼痛 部位与性质：多数患者会出现右上腹疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛，也可表现为绞痛。这种疼痛通常在进食油腻食物后发作，因为油腻食物会刺激胆囊收缩，进而引发疼痛。对于不同年龄人群，儿童胆囊结石发作时疼痛表现可能相对不典型，但也会有右上腹不适等情况；老年人由于痛觉敏感度可能降低，疼痛表现可能较隐匿。女性在妊娠等特殊生理时期，胆囊功能可能受影响，发作时疼痛可能与非孕期有所不同。有长期高脂饮食等不良生活方式的人群，胆囊结石发作疼痛的几率相对较高。有胆囊结石病史的人群，再次发作时疼痛可能更为熟悉，但症状严重程度可能因个体差异而不同。 放射痛：疼痛可向右肩部或背部放射，这是因为胆囊的神经支配与肩部、背部的神经有牵涉。例如，部分患者疼痛会放射至右肩背部，导致患者感觉右肩背部也出现疼痛不适。 消化道症状 恶心、呕吐：胆囊结石发作时，由于胆囊收缩功能紊乱，会影响胆汁的正常排泄，进而引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐症状。青少年胆囊结石发作时，也可能出现恶心、呕吐，且因为青少年胃肠功能相对活跃，呕吐可能相对频繁些。女性在经期等特殊时期，身体激素水平变化可能影响消化道功能，发作时恶心、呕吐症状可能更明显。长期熬夜、饮食不规律等不良生活方式的人群，本身消化道功能可能存在一定紊乱，发作胆囊结石时恶心、呕吐症状可能加重。有胃肠道基础疾病的患者，胆囊结石发作引发的恶心、呕吐可能更易诱发原有疾病的加重。 腹胀：患者会感觉上腹部胀满不适，这是由于胆囊结石影响了胆汁的正常消化功能，导致食物消化吸收受到一定影响，从而出现腹胀症状。老年患者胃肠蠕动本身相对缓慢，胆囊结石发作时腹胀可能更为明显；儿童腹胀可能表现为腹部膨隆等，需仔细观察。女性在孕期，由于子宫增大等因素影响胃肠蠕动，胆囊结石发作时腹胀可能更突出。有久坐等缺乏运动生活方式的人群，胃肠蠕动差，腹胀症状可能更严重。有慢性消化道疾病病史的患者，胆囊结石发作时腹胀可能持续时间更长、程度更重。 其他症状 发热：如果胆囊结石引发了胆囊炎，炎症较重时可能出现发热症状，体温可在38℃左右，严重时可高于38.5℃。儿童发热时需密切关注，因为儿童体温调节中枢不完善，发热可能较快上升；老年人发热时要警惕可能存在的其他潜在问题，因为老年人身体机能衰退，感染后病情变化可能较快。女性在月经期等免疫力相对低下时，胆囊结石发作引发发热的几率可能相对较高。有免疫功能低下等病史的患者，胆囊结石发作时更易出现发热且感染可能更难控制。 黄疸：当胆囊结石导致胆管梗阻时，可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。这种情况相对较少见，但一旦出现需引起重视。对于不同年龄患者，儿童出现黄疸可能提示病情较为严重，需及时处理；老年人出现黄疸可能意味着胆管梗阻较严重，预后可能相对复杂些。女性在妊娠合并胆囊结石出现黄疸时，处理需更加谨慎，因为涉及到胎儿的安全等多方面因素。有胆管相关基础疾病的患者，胆囊结石发作时更易引发黄疸，且病情可能更复杂。
2025-12-03 12:49:33 -
胆囊多发结石应该的治疗方法
胆囊多发结石的治疗方法包括观察等待、手术治疗、溶石治疗和体外冲击波碎石。无症状的胆囊多发结石患者可观察等待；手术治疗中腹腔镜胆囊切除术是主要方式，适用于一般情况良好有症状等患者，开腹胆囊切除术用于腹腔镜困难情况；溶石治疗用熊去氧胆酸等药物，适用于不能耐受或不愿手术且结石为胆固醇性质等患者但有局限性；体外冲击波碎石有限制且并发症多，临床应用少。 一、观察等待 适用情况：对于无症状的胆囊多发结石患者，若结石较小、数量不多且无明显胆囊功能异常等情况，可选择观察等待。例如一些老年患者，身体状况较差，不能耐受手术，且结石未引起明显症状时可考虑。 注意事项：需定期进行超声检查，监测结石大小、数量以及胆囊壁情况等变化。同时要关注患者是否出现右上腹隐痛、恶心等症状，若出现症状则需及时调整治疗方案。 二、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术： 优势：是治疗胆囊多发结石的主要手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。大量临床研究表明，该手术并发症发生率相对较低，术后患者疼痛轻，住院时间短。 适用人群：一般情况良好，有症状的胆囊多发结石患者，如经常出现右上腹疼痛、饱胀不适等症状影响生活质量的患者；伴有胆囊息肉、胆囊壁增厚等情况的胆囊多发结石患者。对于年轻患者，若身体状况允许，也多倾向于选择腹腔镜胆囊切除术。而对于一些特殊人群，如妊娠期女性，在孕期发现胆囊多发结石且有症状时，也可考虑在合适孕周进行手术，但需充分评估手术风险和对胎儿的影响；对于合并糖尿病的患者，需在血糖控制平稳后再进行手术，以降低手术相关并发症风险。 开腹胆囊切除术： 适用情况：主要用于腹腔镜胆囊切除术困难的情况，如严重的腹腔粘连、胆囊炎症重且解剖结构不清等。但开腹手术创伤大，恢复相对较慢，术后疼痛较明显，住院时间较长，目前已较少作为首选，多作为腹腔镜手术的替代方案。 三、溶石治疗 药物及原理：目前常用的溶石药物如熊去氧胆酸等，其作用机制是通过抑制肝脏胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，使胆汁中胆固醇处于过饱和状态向不饱和状态转化，从而溶解胆囊内的结石。但溶石治疗有一定的局限性，例如结石需为胆固醇结石，且治疗周期较长，一般需要服药6-24个月，有效率相对较低，约为10%-15%左右，并且停药后复发率较高。 适用人群：适用于一些不能耐受手术或不愿意接受手术的胆囊多发结石患者，尤其是结石为胆固醇性质且胆囊功能较好的患者。但在治疗过程中需密切监测肝功能等指标，因为熊去氧胆酸可能会引起肝功能异常等不良反应。对于儿童患者，一般不推荐溶石治疗，因为儿童胆囊多发结石的治疗主要以手术为主，溶石治疗效果不确切且药物对儿童生长发育的影响尚不明确。 四、体外冲击波碎石 原理及限制：体外冲击波碎石是利用体外产生的冲击波聚焦后击碎胆囊内的结石，使其随胆汁排出体外。但该方法存在较多限制，首先胆囊必须具有收缩和排空功能，否则碎石难以排出；其次结石需为含钙的阳性结石，对于非含钙结石效果不佳；另外，体外冲击波碎石可能会引起胆囊炎症加重、胆管损伤等并发症，临床应用相对较少。对于特殊人群，如老年患者伴有心肺功能不全等情况，由于体外冲击波碎石可能会对心肺功能产生一定影响，需谨慎选择。
2025-12-03 12:48:48
