李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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胆结石怎么补钙
胆结石患者补钙以饮食为基础，要选择富含钙的食物如乳制品、豆类及豆制品、绿叶蔬菜等，注意饮食搭配促进钙吸收，特殊人群如儿童、老年、女性胆结石患者补钙各有特别关注点，需以饮食调整为基础，根据自身情况合理选择补钙方式，必要时在医生指导下适当补充钙剂，确保安全有效。 一、饮食补钙是胆结石患者补钙的基础方式 1.选择富含钙的食物 乳制品：牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙。对于胆结石患者，可选择低脂或脱脂牛奶，每天饮用300-500毫升。酸奶也是不错的选择，发酵过程中钙的吸收率有所提高，而且含有益生菌，有助于肠道健康，但要注意选择无糖或低糖的酸奶。 豆类及豆制品：豆腐是含钙丰富的豆制品，每100克北豆腐约含164毫克钙。黑豆、黄豆等豆类，每100克黄豆约含227毫克钙。可以将豆制品纳入日常饮食，如每天吃100克左右的豆腐，或饮用豆浆200-300毫升。 绿叶蔬菜：像菠菜、kale（羽衣甘蓝）等绿叶蔬菜含钙量较高，每100克菠菜约含66毫克钙。不过菠菜中含有草酸，会影响钙的吸收，烹饪前可先将菠菜焯水，减少草酸含量。 2.注意饮食搭配促进钙吸收 维生素D的摄入：维生素D能促进钙的吸收，胆结石患者可通过适当晒太阳来获取维生素D，一般每天晒太阳15-30分钟（根据季节和皮肤情况调整），但要注意避免暴晒。此外，一些食物也富含维生素D，如深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼等），每100克三文鱼约含100国际单位维生素D，可每周食用1-2次。 避免影响钙吸收的因素：减少高盐、高磷食物的摄入，高盐饮食会增加尿钙排泄，高磷食物如碳酸饮料等会与钙结合形成不溶性物质，影响钙吸收。同时，避免大量饮用咖啡和浓茶，它们中的咖啡因等成分会干扰钙的吸收。 二、特殊人群补钙需特别关注 1.儿童胆结石患者补钙 儿童胆结石相对较少见，但如果发生，补钙需谨慎。儿童处于生长发育阶段，对钙的需求较高。饮食上应保证上述富含钙食物的摄入，同时要注意食物的安全性和易消化性。例如，对于幼儿，可将牛奶制成奶糊等易于消化的形式。但要避免给低龄儿童随意使用钙剂补充剂，因为儿童的消化系统和代谢系统尚未完全成熟，应优先通过食物补钙。如果需要补充钙剂，需在医生指导下进行，选择适合儿童的钙剂剂型。 2.老年胆结石患者补钙 老年人钙流失较多，对钙的需求增加。在饮食补钙基础上，要注意饮食的易消化性，因为老年人胃肠功能可能减弱。可以选择容易咀嚼和消化的富含钙食物。同时，老年人可能合并其他疾病，如骨质疏松等，在补钙时要考虑与其他药物的相互作用，例如一些治疗心血管疾病的药物等，需在医生指导下进行补钙，避免影响其他疾病的治疗。而且老年人晒太阳时要注意安全，避免摔倒等意外发生。 3.女性胆结石患者补钙 女性在不同生理阶段对钙的需求不同，如更年期女性由于雌激素水平变化，钙流失加速，更需要注意补钙。饮食上除了保证上述食物摄入外，要根据自身情况调整。更年期女性可能存在情绪等方面的变化，在选择食物时可考虑其口味偏好，增加饮食的依从性。同时，要注意补钙与激素替代治疗等的关系（如果有相关治疗情况），需在医生综合评估下进行补钙。 总之，胆结石患者补钙要以饮食调整为基础，根据自身不同情况（年龄、性别等）合理选择补钙食物和方式，必要时在医生指导下进行适当的钙剂补充，但需谨慎权衡，确保安全有效。
2025-04-01 10:28:28 -
胆结石患者必须接受手术治疗吗
胆结石无需手术情况有结石较小无症状者定期随访及手术风险高者（如老年、合并严重基础疾病者）保守治疗，需要手术情况是有症状胆结石及并发急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等并发症者需手术，不同人群中儿童胆结石需谨慎评估手术及术后监测恢复，老年胆结石需全面评估基础状况决定手术或保守并管理基础疾病，女性胆结石孕期等特殊时期需兼顾母婴安全，有特定生活方式者无论是否手术均需调整生活方式且术后或无需手术者调整有助控病情。 一、无需手术的情况 1.无症状胆结石：对于结石较小且无明显胆道梗阻等情况的无症状胆结石患者，可定期随访观察。研究表明，部分无症状胆结石患者长期随访中临床症状无明显加重，一般建议每6-12个月行腹部超声等检查，监测结石情况及胆囊功能等。例如，通过定期超声检查能动态了解结石大小、胆囊壁厚度等变化，以便及时发现病情进展。 2.手术风险高的患者：老年患者或合并严重心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病者，手术风险较高，多采取保守治疗为主。如老年患者身体机能差，手术耐受能力低，强行手术易引发多种并发症，影响预后及生活质量，此时可通过调整饮食结构等方式进行保守处理，饮食上需减少高脂、高胆固醇食物摄入等。 二、需要手术的情况 1.有症状的胆结石：当患者出现反复右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，通常建议手术治疗。临床研究显示，有症状的胆结石患者若不及时手术，症状可反复发作，影响生活质量，且长期刺激可能增加胆囊恶变风险。例如，反复腹痛会干扰患者日常工作和生活，长期刺激胆囊黏膜还可能引发胆囊癌等严重后果。 2.结石相关并发症的患者：胆结石并发急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等并发症时，一般需尽快手术。如胆结石引起急性胆囊炎，患者会出现剧烈腹痛、发热等症状，不及时手术可能致胆囊穿孔等严重后果；并发胆管炎可出现黄疸、寒战高热等，并发胰腺炎会有腹痛、血淀粉酶升高等表现，此时手术是控制病情的关键，可解除胆道梗阻等情况以缓解并发症。 三、不同人群的特点及处理 1.儿童胆结石患者：儿童胆结石相对少见，多与先天胆道结构异常、代谢因素等有关。儿童处于生长发育阶段，手术需充分评估风险。若儿童胆结石引发反复腹痛等症状，需综合考量手术对儿童生长发育的影响，可能更倾向于谨慎评估后选择合适手术方式，术后需密切监测儿童营养及身体恢复情况，例如监测儿童的身高、体重增长及消化功能恢复等。 2.老年胆结石患者：老年胆结石患者多合并基础疾病，决定是否手术时需全面评估心肺功能、肝肾功能等整体状况。若患者基础状况尚可，能耐受手术，可考虑手术治疗；若基础状况较差，手术风险极高，则以保守治疗为主，同时需加强对基础疾病的管理，如严格控制高血压患者的血压、糖尿病患者的血糖等。 3.女性胆结石患者：女性胆结石发生可能与激素水平等因素有关，处理基本遵循一般原则，但孕期等特殊时期需特殊对待。例如孕期发生胆结石，若出现症状，需根据孕周及病情严重程度综合判断，优先考虑母婴安全，必要时谨慎选择手术时机及方式。 4.有特定生活方式的患者：长期高脂饮食、肥胖等生活方式因素与胆结石发生相关，无论是否需手术，此类患者均需调整生活方式。如需手术的患者，术后仍需保持健康生活方式以降低胆结石复发风险；无需手术的患者，调整生活方式有助于控制病情进展，例如高脂饮食者需逐渐转变为低脂、高纤维饮食结构等。
2025-04-01 10:28:21 -
胆结石怎样治疗最好呢
胆结石治疗需综合患者症状、结石大小数量、胆囊功能、年龄、全身健康状况等因素选择方案，观察等待适用于无症状胆结石尤其是较小结石、儿童及身体状况差不能耐受手术的老年患者且要保持健康生活方式，药物治疗有溶石及缓解症状药物但有适应证限制及特殊人群注意事项，手术治疗包括腹腔镜和开腹胆囊切除术，儿童手术需谨慎老年患者术前需充分评估全身情况且术后需根据基础疾病调整康复方案并保持健康生活方式。 一、观察等待 适用情况：对于无症状的胆结石，尤其是较小的结石，可选择观察等待。一些研究表明，约有20%-40%的无症状胆结石患者在多年内不会出现症状或并发症。例如，对于体检偶然发现的直径小于1cm的无症状胆结石患者，可定期进行超声检查，监测结石大小、胆囊壁情况等。 年龄因素：儿童胆结石相对较少见，若儿童胆结石无症状且结石较小，也可考虑观察，但需密切随访，因为儿童胆结石可能有其特殊的发病机制和进展情况。对于老年患者，若身体状况较差，不能耐受手术，也可优先考虑观察，但要注意评估胆囊功能等情况。 生活方式影响：保持健康的生活方式很重要，如规律饮食，避免高脂、高糖、高胆固醇饮食，适当运动，控制体重等，这些有助于减少胆结石症状的发作风险。 二、药物治疗 溶石药物：熊去氧胆酸等药物可用于溶石治疗，但有一定的适应证和限制。一般适用于胆固醇结石，且结石直径小于2cm，胆囊功能良好的患者。研究显示，熊去氧胆酸治疗胆固醇结石的完全溶解率约为10%-15%左右。不过，药物治疗疗程较长，通常需要6个月-2年，且停药后复发率较高。 缓解症状药物：当胆结石患者出现胆绞痛等症状时，可使用解痉止痛药物如山莨菪碱等缓解疼痛。但药物治疗主要是对症处理，不能从根本上解决胆结石问题。 特殊人群：儿童一般不首选药物溶石治疗，因为儿童的胆囊功能、药物代谢等与成人不同，药物溶石的安全性和有效性缺乏足够的儿童临床数据支持。老年患者使用药物时需注意药物的不良反应及与其他基础疾病用药的相互作用。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：是治疗胆结石的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于有症状的胆结石，如反复发作胆绞痛、胆囊炎等情况，腹腔镜胆囊切除术是主要的治疗手段。大量临床研究表明，该手术的并发症发生率较低，术后恢复一般较快，多数患者可在术后1周左右基本恢复正常生活。 开腹胆囊切除术：目前主要用于腹腔镜胆囊切除术难度较大的情况，如严重的腹腔粘连等。但开腹手术创伤大，恢复相对较慢。 年龄因素：儿童胆结石手术需谨慎，一般在有明确手术指征时才考虑手术，如胆结石引起频繁的胆囊炎发作、影响生长发育等情况。儿童手术方式的选择需根据具体病情和儿童的身体状况等综合评估。老年患者手术前需充分评估心肺功能等全身情况，选择合适的手术时机和手术方式，以降低手术风险。 生活方式与病史：对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病、心脏病等，手术前需将基础疾病控制在相对稳定的状态。术后也需根据患者的基础疾病情况调整康复方案，如糖尿病患者需注意术后血糖的监测和控制，心脏病患者需关注心脏功能的恢复等。同时，术后仍需注意保持健康的生活方式，以减少胆道相关疾病的复发风险。 总体而言，胆结石的治疗需根据患者的具体情况，包括症状、结石大小、数量、胆囊功能、年龄、全身健康状况等综合因素来选择最佳的治疗方案。
2025-04-01 10:27:59 -
多发性胆结石如何治疗
胆结石的治疗方式包括胆囊切除术、药物溶石治疗和体外冲击波碎石。腹腔镜胆囊切除术是治疗多发性胆结石常用术式，创伤小、恢复快，不同患者有不同需注意的情况；开腹胆囊切除术适用于腹腔镜手术难度大的情况，风险评估和术后管理需个体调整；药物溶石治疗适用于特定症状较轻等患者，儿童、女性及有基础病史患者有特殊注意事项；体外冲击波碎石适用于胆囊功能良好、结石直径较小的患者，儿童、女性及有凝血功能障碍等病史患者需特殊考虑。 一、胆囊切除术 1.腹腔镜胆囊切除术：是目前治疗多发性胆结石的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜和手术器械将胆囊切除。大量临床研究表明，该手术对于多数适合手术的多发性胆结石患者效果良好，能有效缓解症状，如腹痛、腹胀等。对于不同年龄的患者，只要身体状况能耐受手术，均可考虑该术式，但儿童患者需谨慎评估手术风险，因为儿童的身体发育尚未完全成熟，手术可能带来的影响需要更全面考量。对于女性患者，在手术前后的护理和康复与男性患者类似，但要关注女性的特殊生理周期对手术及恢复的可能影响。有肥胖等不良生活方式的患者，术后更要注意控制体重，以降低术后并发症风险。有基础病史如糖尿病等的患者，需在术前将血糖等指标控制在相对稳定范围内，以保障手术安全。 2.开腹胆囊切除术：适用于腹腔镜手术难度较大的情况，如炎症严重、解剖结构不清等。手术创伤相对较大，恢复时间较长。在不同年龄、性别、生活方式及病史的患者中，开腹胆囊切除术的风险评估和术后管理需根据个体具体情况进行调整。例如，老年患者身体机能相对较弱，术后恢复可能更缓慢，需要加强术后护理和监测；有心血管病史的患者，术中术后需密切关注心脏功能等情况。 二、药物溶石治疗 1.适用情况：对于一些症状较轻、不能耐受手术或不愿意接受手术的患者，可考虑药物溶石治疗。但药物溶石治疗有一定的局限性，一般仅适用于胆固醇性结石且胆囊功能较好的患者。常用的药物如熊去氧胆酸等，有研究显示，对于部分胆固醇性胆结石患者，长期服用熊去氧胆酸可能使结石体积缩小，但治疗周期较长，通常需要数月甚至数年，且存在结石复发的可能。 2.特殊人群注意事项：儿童患者一般不建议采用药物溶石治疗，因为儿童的胆囊功能及身体对药物的代谢等情况与成人不同，药物溶石的安全性和有效性尚未得到充分验证。女性患者在使用药物溶石时，要考虑到孕期等特殊生理阶段的影响，孕期使用相关药物可能对胎儿产生不良影响，需在医生指导下谨慎选择。有肝脏等基础病史的患者，使用药物溶石时要密切监测肝功能，因为药物可能对肝脏功能产生一定影响。 三、体外冲击波碎石 1.原理及适用范围：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的胆结石，使其随胆汁排出体外。适用于胆囊功能良好、结石直径较小（一般小于2-3厘米）的多发性胆结石患者。但该治疗方法也存在一定的局限性，如碎石效果可能不理想，且可能会引起一些并发症，如胆道感染等。 2.不同人群考虑：对于儿童患者，由于其胆囊及胆道系统的解剖结构和生理功能与成人不同，体外冲击波碎石的安全性较低，一般不采用该方法。女性患者在接受体外冲击波碎石时，要注意手术对生殖系统等可能产生的潜在影响，需在术前与医生充分沟通。有凝血功能障碍等病史的患者，体外冲击波碎石可能增加出血风险，需谨慎评估。
2025-04-01 10:27:48 -
肝有占位性病变怎么治
肝占位需先明确良恶性来治疗，良性占位如肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤等，分别根据情况定期随访、穿刺抽液或手术切除；恶性占位如肝癌等，根据分期等可选择手术、局部治疗（射频消融、TACE）、系统治疗（靶向、免疫），老年和儿童患者治疗需考虑各自特殊情况，综合多因素采取个体化治疗方案。 一、明确占位性质 首先要通过进一步检查明确肝占位是良性还是恶性。常用检查有增强CT、增强MRI、肝穿刺活检等。如果是良性占位，如肝血管瘤，较小且无症状时可定期随访观察，监测大小变化；若血管瘤较大（直径＞10cm）或有压迫症状等情况，可能需介入治疗或手术切除。 （一）良性占位的处理 肝囊肿：小的无症状肝囊肿定期复查腹部超声观察大小变化即可；较大的囊肿（直径＞5cm）有压迫症状或怀疑感染等情况时，可考虑超声引导下穿刺抽液或手术开窗引流等。 肝腺瘤：确诊后应尽早手术切除，因为有发生破裂出血等风险，尤其是女性患者口服避孕药可能会促进其生长，所以需停用避孕药并积极手术。 二、恶性占位的治疗 如果是恶性占位，如原发性肝癌或转移性肝癌等，要根据患者的身体状况、肿瘤的分期等综合制定治疗方案。 （一）手术治疗 对于早期肝癌，身体状况允许的患者可考虑肝切除术，完整切除肿瘤有望获得较好预后。但要评估患者的肝功能储备等情况，如Child-Pugh分级等，Child-PughA级患者手术耐受性相对较好。 对于转移性肝癌，若原发肿瘤可切除，且肝转移灶局限，也可考虑手术切除原发灶和肝转移灶。 （二）局部治疗 射频消融：适用于单发肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤数目≤3个、直径≤3cm的肝癌患者。通过射频产生的热能使肿瘤组织凝固坏死。对于不能耐受手术的早期肝癌患者是一种有效的治疗选择。 肝动脉化疗栓塞（TACE）：是治疗原发性肝癌非手术治疗的首选方案，通过阻断肿瘤的血供并注入化疗药物来杀伤肿瘤细胞。对于无法切除的中晚期肝癌患者，可反复进行TACE治疗。 （三）系统治疗 靶向治疗：如针对肝癌的分子靶向药物索拉非尼等，可抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。对于晚期肝癌患者，在一定程度上能延长生存期，但要注意药物可能带来的不良反应，如手足皮肤反应、高血压等，用药过程中需密切监测。 免疫治疗：近年来免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中也取得了进展，如帕博利珠单抗等免疫治疗药物，可通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，部分患者能获得较长生存获益，但也存在免疫相关不良反应的风险，如免疫性肺炎、肝炎等，需要密切观察和处理。 三、特殊人群的注意事项 （一）老年患者 老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时要更加谨慎评估手术或其他治疗的耐受性。例如手术治疗时，要充分考虑患者的心肺功能等情况；局部治疗时要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能相对减退，药物代谢和排泄能力下降。 （二）儿童患者 儿童肝占位相对较少见，若为肝母细胞瘤等恶性肿瘤，治疗方案需根据儿童的年龄、肿瘤分期等制定。手术是主要治疗手段，但要考虑儿童的生长发育，尽量选择对生长发育影响较小的手术方式；化疗药物的选择要考虑儿童的体重、器官功能发育情况等，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物。 总之，肝有占位性病变的治疗需综合多方面因素，明确占位性质后采取个体化的治疗方案。
2025-04-01 10:27:34
