李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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泥沙状胆囊结石怎么治
泥沙状胆囊结石的治疗及生活方式调整包括观察等待（适用于无症状者，需定期超声监测）、药物治疗（溶石药如熊去氧胆酸、消炎利胆药）、手术治疗（腹腔镜胆囊切除术适用于有症状者，保胆取石术适用于符合条件且有保胆意愿者），同时需生活方式调整，包括低脂低胆固醇饮食、规律作息、适度运动。 一、观察等待 1.适用情况：对于无症状的泥沙状胆囊结石患者，可先采取观察等待的策略。此类患者没有明显的胆绞痛、胆囊炎等症状发作，生活质量未受到明显影响。例如，一些老年患者，基础疾病较多，身体状况较差，手术风险较高时，可考虑观察。 2.监测要点：需要定期进行超声检查，观察结石的大小、数量变化以及胆囊的形态等情况。一般建议每6-12个月进行一次超声检查，密切关注病情是否有进展。 二、药物治疗 1.溶石药物：目前用于溶解胆囊结石的药物主要有熊去氧胆酸等。熊去氧胆酸可以通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，从而使胆固醇结石逐渐溶解。但对于泥沙状胆囊结石的溶石效果，需要根据个体情况而定，一般治疗周期较长，通常需要服用数月甚至数年，并且在用药过程中需要定期监测肝功能等指标。不过，并非所有泥沙状胆囊结石患者都适合药物溶石，比如存在胆道梗阻等情况的患者不适用。 2.消炎利胆药物：当患者出现胆囊炎相关症状时，可使用消炎利胆药物来缓解症状。这类药物可以减轻胆囊的炎症反应，缓解腹痛等不适，但不能从根本上消除结石。 三、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术： 适用人群：对于有症状的泥沙状胆囊结石患者，如经常出现胆绞痛、胆囊炎反复发作等情况，腹腔镜胆囊切除术是比较有效的治疗方法。一般来说，年龄不是绝对的禁忌证，但对于老年患者，需要评估其心肺功能等全身状况。如果患者合并有严重的心肺疾病，手术风险会增加，需要谨慎权衡。对于女性患者，在手术前需要考虑其生育计划等因素，但这不是绝对影响手术决策的因素。 手术优势：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点。与传统开腹手术相比，术后疼痛较轻，住院时间较短，肠粘连等并发症的发生率也较低。术后患者一般在1-2天即可下床活动，一周左右可基本恢复正常生活。 2.保胆取石术： 适用情况：保胆取石术对于有强烈保胆意愿且符合一定条件的泥沙状胆囊结石患者可考虑。例如，患者胆囊功能良好，能够维持正常的收缩和排泄胆汁功能，且结石数量较少、体积较小等。但保胆取石术后结石复发的概率相对较高，需要患者在术后密切随访，并且注意调整生活方式等以降低复发风险。 四、生活方式调整 1.饮食方面：患者需要遵循低脂、低胆固醇饮食原则。减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等；减少高胆固醇食物的摄入，如蛋黄等。增加蔬菜、水果的摄入，保证膳食纤维的充足供应。例如，每天应摄入足够的绿叶蔬菜，如菠菜、芹菜等，以及适量的水果，如苹果、香蕉等。 2.规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜等不良生活习惯。良好的作息有助于维持身体的正常代谢功能，对胆囊的正常生理功能也有一定的维护作用。 3.适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等。适度运动可以促进肠道蠕动，有助于胆汁的排泄，对胆囊的健康有一定益处。但对于一些体质较弱或有基础疾病的患者，运动强度需要适中，避免过度劳累。例如，老年患者可以选择较为轻柔的运动方式，如太极拳等。
2025-04-01 10:27:16 -
肝胆管结石怎么预防
预防肝胆管结石需从多方面入手，要合理饮食，均衡营养、规律进餐；积极治疗胆道寄生虫病与控制肝胆系统感染；保持适度运动、控制体重；高危人群定期进行腹部超声检查。 一、合理饮食方面 1.均衡营养摄入 保证日常饮食中各类营养物质的均衡，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。例如，多摄入富含维生素A的食物，如动物肝脏、胡萝卜、菠菜等，维生素A可以促进肝脏中胆管上皮细胞的修复，有助于预防肝胆管结石。有研究表明，长期缺乏维生素A的人群患肝胆管结石的风险相对较高，而充足的维生素A摄入能降低这种风险。 控制脂肪的摄入量，尤其是动物脂肪。过量的脂肪摄入会导致胆汁中胆固醇、胆红素等成分比例失调，增加结石形成的风险。建议每日脂肪摄入量占总热量的20%-30%，且应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。 2.规律进餐 保持规律的饮食习惯，定时定量进餐。不吃早餐会使胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中的胆固醇等成分易析出形成结石，所以每天应保证吃早餐，让胆汁正常排泄，减少结石形成的机会。 二、积极治疗相关疾病 1.胆道寄生虫病的防治 注意饮食卫生，避免食用被寄生虫污染的食物，如未洗净的蔬菜、水果等。如果感染了胆道蛔虫等寄生虫病，要及时进行治疗。因为蛔虫等寄生虫及其虫卵可成为结石形成的核心，引发肝胆管结石。例如，蛔虫进入胆道后，会影响胆汁的正常流动，导致胆汁淤积，为结石的形成创造条件，所以一旦发现胆道寄生虫感染，需尽快采取驱虫等相应治疗措施。 2.控制肝胆系统感染 及时治疗胆囊炎、胆管炎等肝胆系统感染性疾病。当胆道发生感染时，炎症会导致胆道黏膜受损，胆汁成分改变，容易形成结石。例如，细菌感染可使胆汁中的胆红素钙含量增加，促进胆红素结石的形成。所以一旦出现胆道感染的症状，如腹痛、发热、黄疸等，应尽早就诊，积极控制感染。 三、健康生活方式方面 1.适度运动 坚持适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等。运动可以促进胆汁排泄，减少胆汁在胆道内的淤积。研究发现，经常运动的人群肝胆管结石的发生率明显低于缺乏运动的人群。运动能增强身体的代谢功能，有助于维持胆道系统的正常生理功能，降低结石形成风险。对于不同年龄段的人群，运动方式和强度可有所不同。年轻人可选择较为剧烈的运动，如慢跑、篮球等；老年人则适合散步、太极拳等相对温和的运动方式。 2.控制体重 保持健康的体重，避免肥胖。肥胖是肝胆管结石的危险因素之一，肥胖者体内脂肪代谢紊乱，会使胆汁中胆固醇含量升高，易形成胆固醇结石。通过合理饮食和运动来控制体重，将体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2范围内，有助于预防肝胆管结石。对于儿童和青少年来说，要培养健康的饮食习惯和运动习惯，避免过度进食高糖、高脂肪食物，防止肥胖的发生，因为儿童期的肥胖可能会延续到成年，增加成年后患肝胆管结石的风险。 四、定期体检方面 1.定期进行腹部超声检查 建议高危人群，如既往有胆道疾病史、家族中有肝胆管结石患者的人群，定期进行腹部超声检查。腹部超声可以早期发现胆道内是否有结石形成的迹象，如发现胆道内有可疑的强回声团等情况，能及时采取进一步的检查和干预措施。一般来说，高危人群可每年进行1-2次腹部超声检查，以便早期发现问题并进行处理，降低肝胆管结石带来的健康危害。
2025-04-01 10:27:09 -
胆结石的食疗
适宜食疗食材有含硫代葡萄糖苷分解产物具抗氧化抗炎作用的西兰花、含胡萝卜素可保护胆囊上皮细胞调节胆汁的胡萝卜等蔬菜类，有能结合胆汁酸降胆固醇风险的苹果、含维生素C等改善胆囊代谢环境的柑橘类等水果类，有含膳食纤维促肠道蠕动等的燕麦等全谷物及含植物蛋白等的黑豆等豆类；饮食原则需低脂肪摄入避免高脂肪食物，高纤维饮食保证膳食纤维摄入促胆汁排泄，规律进餐定时定量避免空腹；特殊人群中孕妇需遵医嘱选低脂肪易消化食材，老年人注重食物软烂度合并糖尿病选低糖食材，儿童胆结石需在专业指导下开展避免高糖高脂肪食物保证营养均衡不影响生长。 一、适宜的食疗食材及作用 1.蔬菜类：西兰花富含维生素C、类黄酮等营养成分，研究显示其含有的硫代葡萄糖苷分解产物具有抗氧化和抗炎特性，可能有助于维持胆囊正常生理功能；胡萝卜含有丰富的胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，维生素A对胆囊上皮细胞的完整性有保护作用，利于胆汁分泌与排泄的调节。 2.水果类：苹果中含有的果胶等成分能结合胆汁酸，促进胆汁酸排出体外，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，减少结石形成风险；柑橘类水果如橙子、柚子等富含维生素C及类黄酮，具有抗氧化作用，可改善胆囊的代谢环境。 3.谷类及豆类：燕麦等全谷物富含膳食纤维，能增加粪便体积，促进肠道蠕动，减少胆汁在胆囊内的淤积时间；黑豆等豆类含有丰富的植物蛋白和膳食纤维，适量食用有助于维持机体营养平衡，且其低脂肪特性符合胆结石患者的饮食要求，可辅助调节胆汁成分。 二、饮食原则 1.低脂肪摄入：每日脂肪摄入量应控制在40~50克以内，避免食用油炸食品（如炸鸡、炸薯条）、肥肉、动物内脏等高脂肪食物，因为高脂肪饮食会刺激胆囊强烈收缩，可能引发胆绞痛等不适症状，研究表明长期高脂肪饮食是胆结石形成的危险因素之一。 2.高纤维饮食：保证每日膳食纤维摄入量在25~30克左右，可通过多吃蔬菜、水果、全谷物等方式摄入，膳食纤维能促进肠道蠕动，加速胆汁排泄，降低胆汁中胆固醇的浓度，从而减少结石形成几率。 3.规律进餐：定时定量进餐，避免长时间空腹，因为空腹时胆汁持续储存会导致胆汁浓缩，使胆汁中胆固醇等成分易析出形成结石，建议每日进餐3~5次，保持胆汁排泄的规律性。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于激素变化及生理负担加重，胆囊功能可能受到影响。孕妇进行食疗时需在医生指导下进行，选择低脂肪、易消化的食材，如以清蒸鱼、煮鸡蛋等作为优质蛋白来源，同时保证摄入足够的蔬果以获取膳食纤维，避免自行盲目增加脂肪或刺激性食物摄入，以防影响自身及胎儿健康。 2.老年人：老年人胆囊收缩功能减退，消化能力下降，食疗时应注重食物的软烂程度，如将蔬菜炖煮至软烂、谷类煮成稀粥等，便于消化吸收。若老年人合并糖尿病，需选择低糖的水果及谷类食材，如选用低糖的苹果、燕麦等，并监测血糖变化，遵循糖尿病饮食相关要求，同时注意避免高盐食物摄入，以防加重心脏等器官负担。 3.儿童：儿童胆结石相对少见，若有相关情况，食疗需在儿科医生和营养师共同指导下开展。应避免儿童摄入高脂肪、高糖的零食及饮品，选择清淡、营养均衡的食物，如煮烂的蔬菜粥、清蒸的瘦肉等，严格控制脂肪和糖分的摄入量，同时关注儿童的生长发育情况，确保食疗方案满足其营养需求且不影响正常生长。
2025-04-01 10:26:57 -
胆囊多发性结石必须切胆囊吗
胆囊多发性结石不一定必须切胆囊需综合患者症状、胆囊功能、年龄、性别、生活方式等多方面因素由专业医生个体化决策，有观察等待适用于无症状者等情况、药物溶石治疗对部分胆固醇性结石有限制、保胆取石手术有适用及复发等情况、胆囊切除术适用于出现反复胆绞痛等情况且不同年龄性别等有不同考量。 一、观察等待 适用情况：对于无症状的胆囊多发性结石，部分患者可选择观察等待。一些研究表明，约有一定比例（如部分小规模研究提及10%-20%左右）的无症状胆囊结石患者在长时间观察过程中不会出现明显症状或并发症。 年龄因素影响：儿童患者若为无症状胆囊多发性结石，观察等待需更为谨慎，因为儿童胆囊功能尚在发育中，且随着年龄增长结石可能有不同转归，但需密切监测超声等检查，关注结石大小、数量变化以及胆囊形态功能情况。老年患者若身体状况较差，不能耐受手术，也可考虑观察，但要注意定期复查，评估病情进展。 生活方式影响：有规律生活方式的患者（如作息规律、合理饮食）可能相对更适合观察等待，而生活方式不规律、经常高脂饮食等可能会加速结石进展。 二、药物溶石治疗 适用情况及局限：目前有效的溶石药物相对有限，熊去氧胆酸等药物对部分胆固醇性胆囊结石有一定溶石作用，但对于多发性结石效果往往不理想。一般来说，要求结石直径较小、胆囊功能较好的患者可能有一定机会，但对于胆囊多发性结石，药物溶石完全排净结石的概率较低，且治疗周期长，通常需要数月至数年，还可能存在药物副作用等问题。 年龄性别影响：儿童使用溶石药物需非常谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其肝肾功能等影响尚不明确；女性在孕期等特殊生理时期不适合使用溶石药物，而男性使用时也需关注药物对自身代谢等方面的影响。 三、保胆取石手术 适用情况：对于有症状的胆囊多发性结石，符合一定条件时可考虑保胆取石手术，例如胆囊功能良好、结石能够通过内镜等手段较完整取出等情况。但保胆取石术后结石复发率相对较高，有研究报道复发率在10%-30%左右。 年龄因素影响：儿童进行保胆取石手术需严格评估，因为儿童胆囊术后结石复发可能性以及术后胆囊功能恢复等情况与成人不同，需充分权衡手术收益与复发风险；老年患者保胆取石手术需综合考虑其全身状况、心肺功能等，因为老年患者术后恢复相对较慢，结石复发后再次处理也更为复杂。 生活方式影响：术后患者若不能改变高脂、高糖等不良生活方式，会增加结石复发风险，所以术后保持健康生活方式对于降低复发至关重要，如规律饮食、适量运动等。 四、胆囊切除术 适用情况：当胆囊多发性结石出现以下情况时，可能需要考虑胆囊切除术：出现反复胆绞痛发作，严重影响患者生活质量；合并有胆囊炎反复发作，胆囊壁增厚、钙化等；存在胆囊癌变风险等情况。 年龄性别影响：儿童胆囊切除术需谨慎，因为切除胆囊后可能对消化功能等产生一定影响，需评估病情严重程度后再决定；女性患者若处于育龄期，切除胆囊后一般不影响生育等，但需关注术后对胆汁排泄等的长期影响；老年患者行胆囊切除术时要充分评估手术耐受性，如心肺功能评估等，因为老年患者手术风险相对较高。 总之，胆囊多发性结石是否必须切胆囊要综合患者的症状、胆囊功能、年龄、性别、生活方式等多方面因素来判断，需要由专业医生根据具体病情进行个体化决策。
2025-04-01 10:26:42 -
胆总管结石怎么治稳妥
胆总管结石有多种稳妥治疗方法，内镜逆行胰胆管造影取石术创伤小、成功率较高，适用于一般情况好无禁忌证者；腹腔镜胆总管切开取石术在直视下操作、创伤小恢复快，适用于适合开腹手术者；胆石症溶石治疗仅适用于特定类型结石，疗程长且有适用限制。术后需监测、调整饮食生活方式并定期复查，以预防复发。 一、内镜逆行胰胆管造影取石术（ERCP） 1.原理及优势：通过十二指肠镜进入十二指肠乳头，插入导管至胆管，注入造影剂显示胆管结石情况后，利用取石网篮、球囊等工具将结石取出。该方法创伤小，对于合适的胆总管结石患者，成功率较高。研究表明，ERCP取石术对于多数胆总管结石患者可有效清除结石，且术后恢复相对较快，住院时间较短。 2.适用人群及注意事项：适用于一般情况较好，无严重心肺功能障碍等禁忌证的胆总管结石患者。对于老年患者，需评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，确保能够耐受操作。在操作前需做好肠道准备等工作，术后需密切观察腹部症状、生命体征等情况。 二、腹腔镜胆总管切开取石术 1.原理及优势：通过腹腔镜技术进入腹腔，切开胆总管，取出结石后放置T管引流。这种手术方式在直视下操作，能够较为彻底地取出结石，同时可以对胆道进行探查。相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。临床研究显示，腹腔镜胆总管切开取石术的术后并发症发生率相对较低，患者术后肠道功能恢复较快。 2.适用人群及特殊人群考虑：适用于适合开腹手术的胆总管结石患者。对于年轻患者，考虑到其身体恢复能力相对较好，该手术方式可以较好地满足其对美观及快速恢复的需求；对于肥胖患者，腹腔镜手术的操作空间可能相对受限，但随着腹腔镜技术的不断发展，经验丰富的医生也可进行操作。术前需评估患者的腹部情况、结石大小及位置等因素，对于有胆道感染的患者，需先控制感染后再考虑手术。 三、胆石症的溶石治疗（仅适用于特定类型结石） 1.药物及作用机制：对于一些胆固醇结石，可使用熊去氧胆酸等药物进行溶石治疗。其作用机制是通过改变胆汁成分，抑制胆固醇的合成和分泌，增加胆汁对胆固醇的溶解能力，从而使胆固醇结石逐渐溶解。但溶石治疗的疗程较长，一般需要6-24个月，且并非所有患者都适用，通常适用于结石较小、胆囊功能较好的胆固醇结石患者。 2.注意事项及特殊人群：在使用溶石药物时，需要定期监测肝功能等指标。对于孕妇、哺乳期女性以及患有严重肝脏疾病等患者不适用该治疗方法。老年患者在使用时需密切关注药物可能对肝脏等器官带来的影响，用药过程中需定期复查相关指标。 四、术后管理及预防复发 1.术后监测：无论是采取哪种治疗方式，术后都需要密切监测患者的生命体征、腹部症状等。如ERCP术后需观察有无腹痛、发热、黄疸等情况；腹腔镜术后需观察腹腔引流情况等。 2.饮食及生活方式调整：患者术后需注意饮食调整，遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免暴饮暴食，戒烟限酒。对于有肥胖问题的患者，需适当控制体重，因为肥胖是胆总管结石复发的一个危险因素。有基础疾病如糖尿病的患者，需严格控制血糖，因为高血糖状态可能影响胆道的代谢等，增加结石复发风险。 3.定期复查：患者需要定期进行腹部超声等检查，监测胆道情况，以及早发现结石复发等情况，以便及时采取相应的处理措施。
2025-04-01 10:26:34
