李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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肝内突然长了多个血管瘤是怎么回事
肝内多发血管瘤是肝脏内两个及以上由扩张血管构成的良性肿瘤样病变，成因有先天性发育异常、激素水平影响及其他因素，超声可初步筛查，增强CT或MRI是重要诊断手段，多数患者无症状，瘤体小定期随访，大或有症状需干预，妊娠期女性需密切监测，儿童患者关注生长发育并按需评估。 一、肝内多发血管瘤的定义及基本特性 肝内多发血管瘤是指肝脏内出现两个及以上由扩张的血管构成的良性肿瘤样病变，其本质是血管的异常增生与畸形，瘤体由海绵状血管组织构成，是肝脏常见的良性肿瘤之一。 二、可能的成因 1.先天性发育异常：胚胎发育时期，血管内皮细胞的异常增殖或分化障碍，导致局部血管形成畸形，进而逐渐发展为多发的肝血管瘤。例如，在胚胎早期血管发育阶段出现的异常调控，可使得肝脏局部血管结构发生改变，形成多个血管瘤样结构。 2.激素水平影响：女性体内激素变化可能与肝血管瘤的发生发展相关。青春期、妊娠期等激素水平波动较大的时期，可能促使血管瘤生长。这是因为雌激素等激素可能对血管内皮细胞的增殖有一定刺激作用，从而影响肝内血管的状态，导致多发血管瘤的出现或原有血管瘤的增大。 3.其他因素：肝脏局部血管的退行性变、血流动力学改变等也可能参与肝内多发血管瘤的形成。例如，肝脏局部血流缓慢或血管内皮损伤后，可能引发血管的异常修复与增殖，逐步形成多发的血管瘤。 三、诊断方法 1.超声检查：为初步筛查的常用方法，可发现肝脏内的异常回声团，表现为边界清晰的高回声结节，通过超声可初步判断病变的大致位置、大小等情况，但对于较小或不典型的血管瘤可能存在一定漏诊或误诊风险。 2.增强CT或MRI检查：是诊断肝内多发血管瘤的重要手段。增强CT表现为动脉期病灶边缘结节状强化，门脉期强化向中心扩展，延迟期病灶逐渐填满；增强MRI则通过T1、T2加权像及动态增强扫描，能更清晰地显示血管瘤的特征性强化模式，有助于明确诊断并与其他肝脏占位性病变相鉴别。 四、临床表现及处理原则 1.临床表现：多数肝内多发血管瘤患者无明显症状，常在体检或因其他疾病检查时偶然发现。当血管瘤较大或多发且压迫周围组织时，可能出现右上腹隐痛、腹胀、恶心等非特异性症状；若血管瘤发生破裂出血，可出现突发的右上腹剧烈疼痛、休克等危急表现，但这种情况较为少见。 2.处理原则 定期随访：对于无症状、瘤体较小（直径一般＜5cm）的多发肝血管瘤患者，通常建议定期进行超声或增强影像学检查，监测瘤体大小、形态等变化，一般每6~12个月复查一次。 积极干预：当血管瘤较大（直径≥5cm）或有明显症状、怀疑有破裂风险等情况时，需进一步评估，可考虑采取介入治疗（如肝动脉栓塞术）或手术切除等治疗方式，但具体治疗方案需由专业医生根据患者的具体病情综合判断。 五、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性：妊娠期体内激素水平显著变化，可能促使肝内多发血管瘤生长，因此需密切监测，定期进行影像学检查评估血管瘤的变化情况。分娩后可根据血管瘤的具体情况再决定后续处理方案。 2.儿童患者：儿童发现肝内多发血管瘤时，要关注其生长发育情况，由于儿童处于生长阶段，需定期检查评估血管瘤的进展。一般小的、无症状的血管瘤以观察为主，若血管瘤增长迅速或出现压迫等症状，需及时就医，由医生评估是否需要干预。
2025-04-01 10:26:26 -
肝脏有小囊肿怎么办
肝脏小囊肿一般指直径小于5厘米的先天性囊性病变，多体检发现，需观察随访，一般人群定期超声检查，儿童和老年人也需定期随访；生活中要均衡饮食、避免过度饮酒、控制脂肪摄入，适当有氧运动；囊肿若引起压迫症状需评估处理，儿童和老年人出现症状时要综合其特殊情况谨慎处理。 一、肝脏小囊肿的基本情况 肝脏小囊肿通常是指直径一般小于5厘米的肝脏囊性病变，多为先天性因素导致，即在胚胎发育过程中胆管异常发育形成，一般生长缓慢，很多人是在体检做超声等影像学检查时偶然发现。 二、观察随访 一般人群：对于没有任何症状的肝脏小囊肿，若囊肿较小（直径小于5厘米），通常建议定期进行超声检查来观察囊肿的大小、形态等变化情况。一般间隔6-12个月复查一次超声，通过超声可以动态评估囊肿是否有增大等情况。因为大多数肝脏小囊肿生长非常缓慢，长期观察可能囊肿大小并无明显变化。 特殊人群 儿童：儿童发现肝脏小囊肿时，同样需要定期随访超声。由于儿童处于生长发育阶段，虽然肝脏小囊肿大多良性，但仍需关注其在生长过程中囊肿的变化情况。一般每6-12个月复查超声，观察囊肿大小、有无对周围组织产生压迫等情况。 老年人：老年人发现肝脏小囊肿后，也需要定期随访超声。老年人可能同时合并其他基础疾病，定期随访可以及时发现囊肿是否有异常变化，因为随着年龄增长，身体各方面机能下降，囊肿也可能有潜在的变化风险。 三、生活方式调整 饮食方面：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，保证摄入足够的维生素和膳食纤维等营养物质。避免过度饮酒，因为酒精需要通过肝脏代谢，过度饮酒可能会加重肝脏负担，虽然目前没有明确证据表明饮酒会直接导致小囊肿明显增大，但从肝脏健康角度考虑，应尽量避免过量饮酒。对于有高脂血症等情况的人群，要注意控制脂肪摄入，保持合理体重，因为肥胖等因素可能会对肝脏整体健康产生一定影响，间接影响肝脏小囊肿的情况。 运动方面：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。每周可以进行3-5次运动，每次运动30分钟以上。运动可以增强体质，促进新陈代谢，有助于维持肝脏等器官的正常功能。但要注意运动强度适中，避免过度剧烈运动对身体造成不必要的损伤。对于一些体质较弱或有基础疾病的人群，运动要根据自身情况适度调整，比如老年人可以选择相对温和的运动方式。 四、出现症状时的处理 当囊肿引起压迫症状时：如果肝脏小囊肿逐渐增大，压迫到周围组织，例如压迫胃肠道出现腹胀、腹痛、食欲减退等症状，或者压迫胆管等引起相应不适时，可能需要进一步评估是否需要进行介入治疗等。但这种情况相对较少见，大多数小囊肿不会引起明显压迫症状。 特殊人群情况 儿童：儿童肝脏小囊肿如果出现压迫周围组织导致不适等情况，由于儿童身体处于特殊的生长阶段，更需要谨慎处理。首先要通过详细检查评估压迫的严重程度等，然后根据具体情况考虑合适的处理方式，一般优先考虑相对创伤较小的治疗方式，如在超声引导下的微创介入治疗等，但要充分权衡利弊。 老年人：老年人肝脏小囊肿出现症状时，因为老年人可能合并多种基础疾病，在处理时要综合考虑其全身状况。例如如果因为囊肿压迫出现相关症状，需要评估老年人的心肺功能等基础情况，选择对身体整体影响较小的治疗方案，可能需要多学科会诊来制定合适的诊疗计划。
2025-04-01 10:26:11 -
胆囊息肉是怎么回事
胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的病变总称，分肿瘤性和非肿瘤性息肉，前者如胆囊腺瘤有恶变倾向，后者包括胆固醇性、炎性、腺肌增生症等；多数无症状，部分有右上腹不适等表现；靠超声等检查诊断；直径＜1cm无症状者定期随访，直径＞1cm等情况需手术，儿童胆囊息肉需谨慎评估，女性等不同人群有相应考量。 一、胆囊息肉的分类及特点 肿瘤性息肉：主要为胆囊腺瘤，是胆囊的真性肿瘤，有恶变倾向。一般直径大于1cm的胆囊腺瘤恶变可能性较大，且随着年龄增长，恶变风险可能增加，男性和有不良生活方式（如长期高脂饮食等）的人群相对更易出现此类息肉。 非肿瘤性息肉 胆固醇性息肉：最为常见，是由于胆固醇代谢紊乱，胆汁中的胆固醇过饱和，沉积在胆囊黏膜下形成的息肉。多见于肥胖、高脂血症、长期素食或喜食高脂肪、高胆固醇食物的人群，女性相对男性可能更易发生，其直径通常较小，多在1cm以下，常为多发性。 炎性息肉：由胆囊黏膜的慢性炎症引起，多与胆囊炎反复发作有关，患者可能有反复右上腹隐痛等胆囊炎症状，各类人群均可发生，无明显性别差异倾向。 腺肌增生症：是一种以腺体和肌层增生为主的胆囊良性增生性疾病，具体发病机制尚不十分明确，可能与胆囊黏膜上皮过度增生、肌层肥厚等有关，各年龄段均可出现，性别差异不显著。 二、胆囊息肉的临床表现 大多数胆囊息肉患者无明显症状，多在体检超声检查时偶然发现。部分患者可能出现右上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，尤其是在进食油腻食物后症状可能加重。当胆囊息肉合并胆囊炎、胆囊结石时，症状可能更为明显，如右上腹剧烈疼痛、发热等。对于有胆囊腺瘤等肿瘤性息肉的患者，由于存在恶变可能，需密切关注病情变化。 三、胆囊息肉的诊断方法 超声检查：是诊断胆囊息肉最常用的方法，可清晰显示息肉的位置、大小、数量等情况。通过超声检查能初步判断息肉是胆固醇性、炎性还是腺瘤性等，一般胆固醇性息肉多为多发性、直径较小；腺瘤性息肉多为单发、直径相对较大。 CT及MRI检查：对于超声检查难以明确诊断或怀疑有恶变倾向的胆囊息肉，可进一步行CT或MRI检查，能更清晰地显示息肉的形态、与周围组织的关系等，有助于评估病情。 四、胆囊息肉的治疗原则 定期随访观察：对于直径小于1cm、无症状的胆囊息肉，尤其是胆固醇性息肉和炎性息肉，一般建议定期（3-6个月）进行超声检查，观察息肉大小、形态等变化。年轻患者如果息肉较小且无明显不适，可适当缩短随访间隔；老年患者若身体状况较差，存在多种基础疾病，随访时需综合评估风险。 手术治疗：当胆囊息肉直径大于1cm、单发、基底较宽、合并胆囊结石、年龄大于50岁且息肉在短期内迅速增大等情况时，多建议手术治疗。肿瘤性息肉无论大小，只要有恶变倾向都应考虑手术。对于儿童胆囊息肉极为罕见，若儿童发现胆囊息肉，需谨慎评估，一般多采取密切观察，因为儿童胆囊息肉的病因及转归与成人有一定差异，需根据具体情况由专业医生判断是否需要干预。女性患者在考虑手术时，要兼顾美观等因素（如选择腹腔镜手术等），而有特殊病史（如合并心脏病等）的患者手术风险评估需更谨慎。 总之，胆囊息肉是一种需要引起重视的胆囊病变，通过合理的检查和评估，采取相应的处理措施，可有效应对胆囊息肉相关问题。
2025-04-01 10:25:58 -
肝肾囊肿怎么才能消除
肝肾囊肿根据大小和症状有不同消除方法，较小且无症状的肝肾囊肿定期监测，较大或有症状的肝囊肿可穿刺抽吸硬化或手术，较大或有症状的肾囊肿可穿刺抽吸或手术，且需根据患者自身情况如基础疾病等进行相应处理。 一、肝囊肿 1.较小且无症状的肝囊肿 对于大多数体积较小（直径通常小于5厘米）且没有引起任何不适症状的肝囊肿，一般不需要特殊治疗，只需要定期进行超声检查，观察囊肿的大小、形态等变化情况即可。这是因为在这种情况下，囊肿生长非常缓慢，对肝脏功能的影响极小，通过定期监测可以及时发现囊肿是否出现异常变化。例如，对于一些没有基础肝病、生活方式相对健康（如规律作息、适度运动、合理饮食）的人群，较小的肝囊肿通常只需定期随访。 2.较大或有症状的肝囊肿 穿刺抽吸硬化治疗：当肝囊肿直径大于5厘米，并且出现了压迫症状（如腹胀、腹痛等）时，可以考虑超声引导下的穿刺抽吸硬化治疗。该方法是在超声的引导下，将穿刺针刺入囊肿内，抽出囊液，然后注入无水酒精等硬化剂，使囊肿壁发生无菌性炎症，最终粘连闭合，达到消除囊肿的目的。对于一些体质较好、囊肿位置适合穿刺操作的患者可以采用此方法，但需要注意术后可能存在囊肿复发等情况。对于老年患者，需要评估其心肺功能等全身状况，因为穿刺过程中可能会有一定的风险，如出血、感染等，要确保患者能够耐受操作。 手术治疗：如果肝囊肿非常大，或者穿刺抽吸等方法效果不佳，可能需要进行手术治疗，如囊肿开窗术等。手术可以直接去除大部分囊肿壁，使囊液引流通畅，从而缓解囊肿对周围组织的压迫。对于有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，手术前需要将基础疾病控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。比如，糖尿病患者需要将血糖控制在合适范围，以减少术后感染等并发症的发生概率。 二、肾囊肿 1.较小且无症状的肾囊肿 同样，对于直径小于4厘米且没有引起腰痛、血尿等症状的肾囊肿，也主要是定期进行肾脏超声或CT检查来监测囊肿的变化。这是因为此类肾囊肿生长缓慢，对肾脏功能的影响较小。在生活方式方面，对于不同年龄、性别的人群都要保持健康的生活方式，如对于年轻人群要避免过度劳累，合理安排工作和休息时间；对于老年人群要注意适度运动，保持心血管健康等，这些都有助于维持肾脏的正常功能，使较小的肾囊肿能够长期处于稳定状态。 2.较大或有症状的肾囊肿 穿刺抽吸治疗：当肾囊肿直径大于4厘米，并且出现了腰部疼痛等症状时，可以考虑超声引导下的穿刺抽吸治疗。与肝囊肿的穿刺抽吸硬化治疗类似，通过穿刺抽出囊液，但是肾囊肿穿刺抽吸后复发的概率相对肝囊肿可能稍高一些。对于儿童患者，由于其肾脏还在发育阶段，肾囊肿穿刺治疗需要非常谨慎，因为儿童的肾脏对操作的耐受性和反应可能与成人不同，一般优先考虑保守观察，只有在囊肿严重影响肾脏功能等极端情况下才会考虑穿刺等有创操作。 手术治疗：如果肾囊肿很大或者穿刺治疗效果不好，可能需要进行手术治疗，如去顶减压术等。手术可以去除囊肿的顶部，降低囊肿内压力，缓解症状。对于有基础疾病的患者，如患有心脏病的患者，手术前需要评估心脏功能，确保手术能够在心脏能够耐受的情况下进行。比如，要评估患者的心功能分级等情况，以制定合适的手术方案，减少手术对心脏功能的影响。
2025-04-01 10:25:43 -
胆囊切除多长时间恢复
胆囊切除术后恢复分三个阶段，1-2周内是初步恢复，需观察、适度活动、调整饮食，恢复受身体素质等因素影响；2-3个月内为中期恢复，可基本恢复日常活动，饮食需注意，特殊人群有相关注意事项；3个月以上为完全恢复，基本接近正常状态，不同特殊人群有相应监测要求，恢复因人而异，合理护理和健康生活方式可促良好恢复。 一、术后早期恢复（1-2周内） 胆囊切除术后1-2周内是身体初步恢复的阶段。一般来说，术后第1天患者可能还在医院的监护下，需要密切观察生命体征等情况。在术后1周左右，大部分患者可以在室内适度活动，如缓慢行走等，这有助于促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连等情况。此阶段患者的体力相对较弱，需要保证充足的休息，饮食方面开始从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，例如术后第1-2天可能先喝少量温水，若无不适可进食米汤等流质食物，然后逐渐过渡到面条、粥等半流质食物，这个阶段的恢复情况与患者的身体素质、手术方式（如腹腔镜胆囊切除术相对开放手术恢复更快一些）等因素有关。对于年轻、身体素质较好的患者，恢复可能相对快些；而年龄较大、有基础疾病（如糖尿病、冠心病等）的患者，恢复可能会稍慢，因为基础疾病可能会影响身体的整体恢复能力，需要更密切关注血糖、心脏等相关指标的稳定。 二、中期恢复（2-3个月内） 在术后2-3个月，大部分患者的身体已经有了较明显的改善。一般来说，此时患者可以基本恢复正常的日常活动，如轻度的家务劳动、短距离的散步等。消化功能方面也在逐步调整，虽然胆囊被切除，但机体可以通过胆管的代偿性扩张等机制来部分替代胆囊的功能，不过这个过程需要一定时间。饮食上基本可以恢复正常饮食，但仍需注意避免一次性摄入过多高脂、高油的食物，因为此时消化脂肪的功能还未完全稳定。对于女性患者，要注意激素水平等可能对身体恢复产生的潜在影响，保持规律的生活作息；男性患者如果有吸烟、饮酒等不良生活方式，需要逐渐纠正，因为这些不良生活方式可能会影响身体的恢复以及增加术后并发症的风险。有基础病史的患者，如糖尿病患者要严格控制血糖，使其稳定在合适范围，以促进身体的整体恢复；冠心病患者要定期监测心脏情况，遵循相关的心血管疾病管理要求。 三、完全恢复（3个月以上） 通常在术后3个月以上，身体基本可以认为恢复到接近正常状态。大部分患者可以恢复到病前的生活方式，包括正常的工作、适度的运动（如慢跑、游泳等，但要注意循序渐进）。消化功能也基本适应了没有胆囊的状态，一般可以正常消化各类食物，但仍建议保持均衡饮食，避免长期大量进食高脂食物。对于特殊人群，例如老年患者，随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退，在完全恢复后仍需要定期进行体检，监测肝胆等相关器官的情况，因为老年患者术后出现一些慢性问题的风险相对较高；孕期女性在胆囊切除术后完全恢复后怀孕，需要密切监测孕期身体状况，因为怀孕可能会对消化系统等带来一定负担，要确保身体能够良好耐受；有过胆囊切除史且有家族遗传病史（如肝胆系统肿瘤家族史）的人群，需要更加密切关注自身健康状况，定期进行相关检查，如腹部超声等，以便早期发现可能出现的问题。总体而言，胆囊切除后的恢复时间因人而异，但通过合理的术后护理、健康的生活方式等可以促进良好恢复。
2025-04-01 10:25:33
