李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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萎缩性胆囊炎要怎么治疗
萎缩性胆囊炎治疗包括一般治疗（饮食调整、生活方式改变）、药物治疗（抗感染、利胆药物）、手术治疗（有指征时选腹腔镜下胆囊切除术等），特殊人群如儿童、老年人、女性有各自注意事项，需综合多方面情况进行治疗与护理。 一、一般治疗 饮食调整：对于萎缩性胆囊炎患者，需遵循低脂肪、低胆固醇饮食原则。减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取，以减轻胆囊的负担，降低胆囊炎发作的频率。例如，每日蔬菜摄入量应保证在500克左右，水果摄入量150-200克。不同年龄阶段的患者在饮食调整上需注意差异，儿童处于生长发育阶段，要保证营养均衡的前提下进行低脂饮食调整；老年人消化功能相对较弱，在选择食物时要更注重易消化性。 生活方式改变：保持规律的生活作息，避免熬夜。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进新陈代谢，有助于胆囊的正常收缩和排空，对病情控制有一定帮助。不同性别患者在运动方式选择上可根据自身身体状况调整，女性患者若有特殊关节问题可选择对关节冲击小的运动方式。 二、药物治疗 抗感染药物：当胆囊炎急性发作伴有感染迹象时，可使用抗感染药物。但需根据病原菌的类型选择合适的药物，如针对革兰阴性菌的抗生素等。不过药物的具体选择和使用需由专业医生根据患者的具体病情、感染情况等综合判断，患者不可自行随意使用。 利胆药物：一些利胆药物可以促进胆汁分泌，帮助胆囊排空，缓解症状。但药物的使用要在医生指导下进行，根据患者的个体情况确定是否适用及具体的药物种类。 三、手术治疗 手术指征：对于有明显临床症状且经保守治疗无效的萎缩性胆囊炎患者，手术治疗是主要的治疗方式。当胆囊萎缩严重，已经失去正常的收缩和排泄功能，或者合并有胆囊癌高危因素等情况时，也应考虑手术。一般来说，年龄不是手术的绝对禁忌证，但需要综合评估患者的全身状况，如老年人要评估心肺功能等情况是否能耐受手术。 手术方式：常见的手术方式为腹腔镜下胆囊切除术，相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点。但手术方式的选择要根据患者的具体病情、身体状况等由医生综合判断。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童患萎缩性胆囊炎较为罕见，若发生，需格外谨慎处理。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要充分考虑药物对其生长发育的影响，优先选择对儿童影响较小的治疗方式，如非药物治疗为主，若需手术应选择对儿童创伤更小、恢复更快的手术方式及相关护理措施。 老年人：老年人患萎缩性胆囊炎时，常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中要密切关注基础疾病的控制情况，手术前要全面评估心肺功能等全身状况，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。同时，在药物使用上要考虑老年人肝肾功能减退等因素，调整药物剂量和种类。 女性：女性患者在治疗过程中要考虑生理期等因素对病情的影响。例如在手术前后的处理要兼顾生理期的特点，在药物选择上也要考虑是否会对女性内分泌等产生影响。
2025-12-03 12:38:29 -
肝胆管结石用什么药能治好
肝胆管结石的药物治疗包括溶石排石药物如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸；抗感染药物如头孢菌素类、喹诺酮类；缓解症状药物如山莨菪碱、消炎利胆片，药物治疗多为综合治疗一部分，结石大、症状重或药物效果不佳者可能需手术，且不同患者病情、药物选择及疗效差异大，治疗中要监测病情并考虑患者个体因素调整方案。 一、溶石排石药物 1.熊去氧胆酸：其作用机制是通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的溶解度，从而促进结石的溶解。有研究表明，对于部分胆固醇性肝胆管结石患者，服用熊去氧胆酸一定时间后，可观察到结石体积有缩小趋势，但一般需要较长疗程，通常需连续服用数月甚至更长时间，且疗效因个体差异有所不同，比如结石大小、患者胆汁分泌等情况都会影响其疗效。一般适用于结石较小、胆固醇含量较高的肝胆管结石患者，但对于胆红素钙结石等其他类型结石可能效果不佳。需注意，孕妇及严重肝功能不全者禁用。 2.鹅去氧胆酸：同样是通过改变胆汁成分来发挥作用，能降低胆汁中胆固醇的饱和度，促使胆固醇结石溶解。不过其副作用相对较多，如可能引起腹泻等胃肠道反应，且疗效相对熊去氧胆酸稍弱，目前临床应用相对熊去氧胆酸有所减少。 二、抗感染药物 当肝胆管结石患者合并胆道感染时，需要使用抗感染药物。常用的有头孢菌素类，如头孢曲松等，这类药物通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，对常见的胆道感染病原菌有较好的抗菌活性。还有喹诺酮类药物，如左氧氟沙星等，它能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍细菌DNA复制，从而达到抗菌效果。但使用抗感染药物时需根据药敏试验结果合理选择，并且要注意药物的适应证和禁忌证，比如孕妇、哺乳期妇女以及18岁以下未成年人使用喹诺酮类药物可能会影响软骨发育，应避免使用。对于有胆道梗阻等情况的患者，使用抗感染药物同时可能还需要考虑解除梗阻等综合治疗。 三、缓解症状药物 1.山莨菪碱：可缓解胆道痉挛引起的疼痛，通过阻断M胆碱受体，松弛胆道平滑肌，从而减轻疼痛症状。适用于肝胆管结石患者因结石刺激胆道引起痉挛性疼痛的情况，但青光眼患者禁用，前列腺增生患者慎用，因为可能会加重排尿困难等症状。 2.消炎利胆片：具有清热、祛湿、利胆的作用，可缓解肝胆管结石患者伴随的右上腹不适、隐痛等症状，其成分中的一些中药成分可能通过调节胆道功能等发挥作用，但具体疗效个体差异较大，一般作为辅助缓解症状的药物使用。不过孕妇慎用，因为其中某些成分可能对胎儿有一定影响。 需要注意的是，药物治疗肝胆管结石往往只是综合治疗的一部分，对于一些结石较大、症状严重或药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗等其他治疗方式。而且不同患者的病情不同，药物的选择和疗效也会有很大差异，在治疗过程中需要密切监测病情变化，根据具体情况调整治疗方案。同时，在考虑药物治疗时，要充分考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素，比如老年患者可能肝肾功能相对较弱，在使用某些药物时需要更谨慎地评估药物的肝肾功能影响；女性患者在特殊生理期等情况时使用药物也需要考虑相应的禁忌和注意事项等。
2025-12-03 12:37:54 -
肝内胆管结石的含义及治疗方法是什么
肝内胆管结石是发生于左右肝管汇合部以上胆管的结石可单独或与肝外同时存在与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫感染等相关其治疗分非手术包括依据细菌培养药敏用合适抗生素抗感染、用利胆药物促进胆汁分泌排出及对症支持手术有适用于结石局限胆管条件允许的胆管切开取石、病变局限伴肝内胆管扩张等的肝切除术、伴胆总管狭窄的胆肠吻合术特殊人群中儿童治疗优先非手术手术谨慎老年需评估全身状况手术谨慎非手术注意药物相互作用女性妊娠时需关注病情变化考虑药物对胎儿及手术影响。 一、肝内胆管结石的含义 肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上胆管内的结石，可单独存在，也可与肝外胆管结石同时存在。其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫（如蛔虫）感染等因素密切相关，胆道感染会导致胆管黏膜损伤、炎症渗出，胆汁中的胆红素钙等成分易沉积形成结石；胆汁淤积使胆汁中胆盐、胆固醇等成分比例失调，促进结石形成；胆道寄生虫残体或虫卵可成为结石核心。 二、肝内胆管结石的治疗方法 （一）非手术治疗 1.抗感染治疗：当存在胆道感染时，依据细菌培养及药敏结果选用合适抗生素控制感染，常见如头孢菌素类等广谱抗生素，通过抑制细菌生长繁殖缓解胆道炎症。 2.利胆治疗：使用利胆药物促进胆汁分泌与排出，帮助减轻胆道梗阻及结石相关症状，例如熊去氧胆酸等利胆药，可一定程度上促进胆汁中胆固醇溶解，利于小结石的排出，但需在医生评估下使用。 3.对症支持治疗：针对腹痛等症状进行相应处理，如使用解痉药物缓解胆道痉挛性疼痛等，同时维持水电解质平衡等基本生命体征稳定。 （二）手术治疗 1.胆管切开取石术：适用于结石局限于肝内胆管且胆管条件允许取石的患者，通过手术切开胆管，直接取出胆管内结石，解除胆道梗阻。 2.肝切除术：对于病变局限于一叶或一段肝组织，且伴有肝内胆管扩张、肝纤维化、萎缩等情况时，可考虑行肝部分切除术，去除病变肝组织以彻底清除结石并防止复发。 3.胆肠吻合术：当伴有胆总管狭窄等情况时，可采用胆肠吻合术，建立胆道与肠道的引流通道，使胆汁顺利流入肠道，缓解胆道梗阻，常见的有胆管空肠Roux-en-Y吻合术等。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童肝内胆管结石相对少见，治疗上优先考虑非手术方式缓解症状，如积极控制感染、对症支持等，手术需极为谨慎，因为儿童肝脏代偿能力相对较弱，手术创伤可能对其生长发育产生较大影响，需综合评估手术必要性与风险。 2.老年患者：老年患者常合并心肺功能减退、糖尿病等基础疾病，在治疗时需充分评估全身状况。手术治疗需谨慎权衡，优先考虑对机体影响较小的治疗方式，若选择手术，需加强围手术期管理，密切监测心肺功能等指标，降低手术相关风险；非手术治疗时要注意药物相互作用及药物对基础疾病的影响。 3.女性患者：女性在妊娠等特殊生理时期可能因激素变化等影响胆道功能，若合并肝内胆管结石，妊娠期间需密切关注病情变化，非手术治疗时要考虑药物对胎儿的影响，手术治疗需充分评估妊娠状态对手术的影响及手术对妊娠的影响等。
2025-12-03 12:37:17 -
怎么治疗肝血管瘤
肝血管瘤有观察等待、手术治疗、介入治疗三种治疗方法。观察等待适用于直径小于5厘米且无症状的肝血管瘤患者，尤其是老年等特殊情况者；手术治疗适用于直径大于10厘米等有相应症状或风险的患者，包括肝血管瘤切除术等；介入治疗适用于无法切除的巨大肝血管瘤或高龄等不能耐受手术的患者，为经导管动脉栓塞术，不同治疗方法在年龄、生活方式、病史等方面各有相关考量。 适用情况：对于直径小于5厘米且无症状的肝血管瘤患者，尤其是老年患者、身体状况较差不能耐受手术或介入治疗的患者，可选择观察等待。因为这类肝血管瘤生长通常较为缓慢，定期进行超声等影像学检查监测其大小、形态变化即可。例如，每6-12个月进行一次腹部超声检查，观察瘤体有无明显增大等情况。 年龄因素：不同年龄段的患者，观察等待的策略基本一致，但儿童患者需更加密切关注，因为儿童肝血管瘤有部分可能在生长过程中出现一些特殊情况，如瘤体快速增大压迫周围组织等，所以儿童患者的观察频率可能相对成人稍高一些。 生活方式影响：对于有良好生活方式的患者（如作息规律、适度运动、合理饮食等），观察等待相对更可行，而生活方式不健康（如长期酗酒、熬夜等）可能会在一定程度上影响患者整体健康状况，但对于肝血管瘤本身的观察等待策略影响不大，主要还是基于瘤体的情况来决定。 病史影响：如果患者有其他严重基础疾病，如严重心肺疾病等，手术或介入治疗风险较高，更倾向于观察等待，此时病史会显著影响治疗决策。 手术治疗 适用情况：当肝血管瘤直径大于10厘米，有明显的压迫症状（如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等），或位于肝脏边缘有破裂出血风险时，需要考虑手术治疗。手术方式包括肝血管瘤切除术和肝移植术（极少用于肝血管瘤治疗，仅在特殊情况下考虑）。肝血管瘤切除术是将瘤体完整切除，能达到根治的目的。 年龄因素：儿童患者进行手术需要更加谨慎评估，因为儿童身体各器官功能发育尚未完全成熟，手术风险相对较高，需要综合考虑瘤体情况和患儿整体身体状况来决定是否手术以及选择合适的手术方式。 生活方式影响：术前需要患者调整生活方式，如戒烟、戒酒，保持良好的营养状态等，以提高手术耐受性。术后也需要患者逐渐恢复健康的生活方式，促进身体恢复。 病史影响：如果患者有既往腹部手术史等，可能会增加本次手术的难度和风险，需要在术前充分评估病史对手术的影响。 介入治疗 适用情况：对于无法切除的巨大肝血管瘤或高龄、身体状况差不能耐受手术的患者，可采用介入治疗，主要是经导管动脉栓塞术。通过栓塞瘤体的供血动脉，使瘤体缺血坏死、缩小。 年龄因素：儿童患者进行介入治疗时，要考虑儿童血管较细等特点，操作相对复杂，需要经验丰富的医生进行操作，同时要密切关注术后并发症等情况。 生活方式影响：介入治疗前患者需要调整生活方式，术后也需要注意休息、合理饮食等，以利于身体恢复和减少并发症发生。 病史影响：如果患者有血管性疾病等病史，可能会影响介入治疗的效果和安全性，需要在术前充分了解病史并进行评估。
2025-12-03 12:35:47 -
胆结石疼痛部位
胆结石疼痛部位通常在右上腹或上腹部，右上腹疼痛是因胆囊内结石刺激胆囊周围神经引发，儿童、不同性别患者疼痛表现因自身情况略有不同，长期高脂饮食等生活方式及有胆囊疾病既往史者右上腹疼痛更典型；上腹部疼痛是胆结石移动到胆管或放射所致，老年患者疼痛可能不典型，不同性别、生活方式及有相关病史者上腹部疼痛表现有差异，总体疼痛部位主要集中在右上腹和上腹部且受多种因素影响有差异。 1.右上腹疼痛 发生机制：胆囊位于人体右上腹，当胆结石在胆囊内移动或引起胆囊收缩时，会刺激胆囊周围的神经，从而引发右上腹的疼痛。例如，胆囊内的结石刺激胆囊壁，导致胆囊痉挛性收缩，这种收缩会牵扯到周围的神经组织，产生疼痛感觉。 年龄因素影响：对于儿童胆结石患者，虽然相对少见，但疼痛部位也可能在右上腹或上腹部，由于儿童表述可能不够准确，需要家长密切观察其他伴随症状，如是否伴有恶心、呕吐等。 性别差异：在性别方面，一般没有明显的特异性差异，男性和女性胆结石疼痛部位基本都是右上腹或上腹部，但女性在孕期等特殊生理时期，胆结石疼痛可能会因为身体激素变化、子宫增大等因素影响，疼痛表现可能略有不同，但本质部位还是右上腹或上腹部区域。 生活方式影响：长期高脂饮食的人群，胆结石发生率相对较高，疼痛部位同样以右上腹为主。长期高脂饮食会导致胆汁中胆固醇等成分比例失调，容易形成结石，结石刺激胆囊引发疼痛。 病史因素：有胆囊疾病既往史的患者，胆结石疼痛时右上腹疼痛可能更典型，而且疼痛可能会更频繁或程度更剧烈。例如，既往有胆囊炎发作史的患者，再次出现胆结石时，右上腹疼痛的可能性更大，且疼痛特点可能与之前胆囊炎发作时相似。 2.上腹部疼痛 发生机制：当胆结石移动到胆管等部位，或者胆囊结石引起的疼痛放射时，可能会表现为上腹部疼痛。胆管与胆囊相连，胆结石如果从胆囊进入胆管，会影响胆管的正常功能，刺激胆管周围神经，从而引起上腹部疼痛。 年龄因素影响：老年胆结石患者，由于机体感知等方面的变化，疼痛部位可能不太典型，有时可能表现为上腹部隐痛等，但仍与胆结石相关。老年患者身体机能下降，对疼痛的感知和定位可能不如年轻人准确，需要结合其他检查来明确诊断。 性别差异：一般无明显性别特异性差异导致上腹部疼痛部位有本质不同，但女性在一些内分泌相关因素影响下，可能上腹部疼痛时伴随的一些胃肠道反应等会有所不同，但疼痛部位核心还是上腹部区域。 生活方式影响：长期饮酒的人群，胆结石发生率也可能增加，疼痛可能会在上腹部出现，长期饮酒会损伤肝脏功能，影响胆汁的分泌和排泄，进而促进胆结石形成，引发疼痛。 病史因素：有肝脏疾病等相关病史的患者，胆结石引起的上腹部疼痛可能会因为肝脏与胆囊、胆管的解剖关系，而表现出不同特点，需要综合评估病史等因素来准确判断。 胆结石疼痛部位主要集中在右上腹和上腹部，不同个体可能会因为自身的年龄、性别、生活方式、病史等因素而在疼痛表现上略有差异，但核心部位围绕右上腹和上腹部区域。
2025-12-03 12:34:53
