李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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3cm胆结石10年了需要治疗吗
3cm胆结石10年是否治疗需综合症状表现（有症状者多建议治疗，无症状者要评估堵塞胆管等风险及胆囊萎缩等情况）、胆囊功能（功能好可手术，功能差如萎缩需切）、患者年龄及全身状况（年轻体好可早期手术，老年伴基础病需密切观察或评估手术风险）来判断，治疗方式手术可选腹腔镜或开腹，非手术效果不佳。 一、需考虑的相关因素 1.症状表现 有症状者：若患者10年来反复出现右上腹隐痛、胀痛，或伴有恶心、呕吐、肩背部放射痛等胆绞痛相关症状，即使结石3cm，通常也建议治疗。因为症状的反复出现会严重影响患者的生活质量，长期的疼痛刺激可能还会增加胆囊恶变的风险。例如，有研究表明，胆囊结石反复引发胆绞痛的患者，其胆囊癌的发病风险较无症状结石患者明显升高。 无症状者：如果患者10年中一直没有任何不适症状，但是结石为3cm，也需要评估。由于结石较大，在胆囊内活动时可能会堵塞胆囊管或胆总管，引发急性胆囊炎、胆管炎等严重并发症。对于无症状的老年患者，需更加谨慎评估，因为其身体机能下降，手术耐受能力相对较弱，但如果存在胆囊萎缩、瓷化胆囊等情况，即使无症状也建议手术治疗，因为此类情况恶变几率较高。 2.胆囊功能 需通过超声等检查评估胆囊的收缩功能。如果胆囊功能良好，有一定的浓缩和排泄胆汁的能力，对于有症状的3cm结石患者可以考虑手术治疗；若胆囊功能已经严重受损，如胆囊萎缩，此时胆囊已经失去了正常的生理功能，即使没有症状也建议手术切除，因为萎缩的胆囊恶变可能性大。 3.患者年龄及全身状况 年轻患者：如果是年轻患者，身体状况较好，能够耐受手术，对于3cm的胆结石即使无症状，也可考虑早期手术治疗，因为随着时间推移，结石长期刺激胆囊黏膜，恶变风险会逐渐增加。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。对于身体状况较差，不能耐受手术的老年无症状3cm胆结石患者，需要密切观察，定期复查腹部超声，监测结石大小、胆囊情况以及患者症状变化。但如果出现基础疾病加重与胆结石相关的情况，也需要及时评估手术风险并决定是否治疗。 二、治疗方式选择 1.手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：是治疗胆囊结石的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于符合手术指征的3cm胆结石患者，尤其是有症状或存在恶变高危因素的患者，腹腔镜胆囊切除术是较好的选择。 开腹胆囊切除术：适用于腹腔镜手术难度较大的情况，如严重粘连等，但创伤相对较大，恢复时间较长。 2.非手术治疗：一般来说，对于3cm的胆结石，非手术治疗效果不佳。溶石治疗药物通常对于较小的胆固醇结石可能有一定效果，但对于3cm的结石几乎没有作用；体外冲击波碎石等方法也不适合3cm的胆结石，因为结石较大，碎石效果差且容易导致结石残留、胆管梗阻等并发症。 总之，3cm胆结石10年是否需要治疗不能一概而论，需要综合考虑症状、胆囊功能、患者年龄及全身状况等多方面因素，由专业医生评估后制定个体化的治疗方案。
2025-12-03 12:33:54 -
胆囊炎引起尿黄有事吗
胆囊炎引起尿黄通常有事，可能是胆红素代谢异常致胆红素反流入血经尿排出，或机体脱水致血液浓缩使尿液成分改变所致，需及时就医检查，根据病情严重程度采取保守或手术等针对胆囊炎的治疗，密切关注尿黄情况随病情控制是否改善，不同人群检查和治疗需考虑其特殊情况。 一、可能的原因及机制 1.胆红素代谢异常 胆囊炎若导致胆道梗阻，比如结石嵌顿在胆管内，影响胆汁的正常排泄。胆汁中的胆红素会反流入血，经肾脏滤过随尿液排出，从而使尿液颜色变黄。正常情况下，胆汁由肝细胞分泌后，经胆管系统排入肠道，参与消化过程。当胆道梗阻时，胆红素的代谢途径发生改变。 对于不同年龄人群，儿童胆囊炎相对少见，多与先天胆道畸形等因素有关，若儿童胆囊炎出现尿黄，更要警惕胆道梗阻等严重情况；成年人胆囊炎导致尿黄，常见于胆结石引发胆道梗阻等情况。女性在妊娠等特殊生理时期，胆道功能可能发生变化，若合并胆囊炎出现尿黄，需更谨慎评估胆道情况。有基础肝胆疾病病史的患者，胆囊炎发作时尿黄可能提示原有病情加重。 2.机体脱水 胆囊炎患者可能因疼痛等原因进食减少，或者出现恶心、呕吐等症状，导致机体摄入水分不足，同时通过皮肤、呼吸等途径丢失水分，引起机体脱水。血液浓缩，其中的一些代谢产物浓度相对升高，包括与尿液颜色相关的成分，也可能导致尿黄。例如，机体脱水时，肾脏对水分的重吸收增加，尿液中的水分减少，一些溶质浓度升高，使尿液颜色加深变黄。不同年龄人群对脱水的耐受和表现不同，儿童机体调节能力相对较弱，更易出现严重脱水情况，若儿童胆囊炎出现尿黄同时伴有尿量减少等脱水表现，需及时补液纠正；老年人本身可能存在生理性脱水倾向，胆囊炎时尿黄需关注是否有脱水加重情况。 二、需要采取的措施 1.就医检查 应及时到医院就诊，进行相关检查，如肝功能检查，查看胆红素、转氨酶等指标是否异常；腹部超声检查，明确胆囊炎症情况以及胆道是否有梗阻、结石等病变。通过这些检查可以明确尿黄是由胆囊炎本身导致胆红素代谢异常引起，还是合并有其他肝脏等方面的问题。对于不同人群，检查的侧重点和方式可能略有不同。儿童进行腹部超声检查时需根据具体情况选择合适的检查方式和镇静等处理；老年人进行检查时要考虑其身体耐受性等因素。 2.针对胆囊炎治疗 如果是胆囊炎导致的尿黄，需根据胆囊炎的病情严重程度进行相应治疗。对于轻症胆囊炎，可采取禁食、补液、抗感染等保守治疗措施。抗感染治疗可选用合适的抗生素控制胆道感染。对于病情较重，如出现胆囊穿孔、严重胆道梗阻等情况的胆囊炎，可能需要手术治疗。在治疗过程中，要密切关注尿黄情况是否改善，随着胆囊炎病情的控制，尿黄现象通常会逐渐缓解。不同人群在治疗胆囊炎时需考虑其特殊情况，儿童用药需选择对生长发育影响小的抗生素等药物；老年人要注意药物的相互作用以及身体对手术等治疗方式的耐受情况。 总之，胆囊炎引起尿黄一般是病情有异常表现的信号，需要及时就医明确原因并进行相应处理。
2025-12-03 12:33:19 -
胆总管下段结石怎么治疗
胆总管下段结石有三种治疗方法，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石术适用于大部分患者，尤其是身体状况差不能耐受手术者，有相应适应证、优势及术后注意事项；腹腔镜胆总管探查取石术适用于结石大等情况，有适应证、优势及术后注意事项；开腹胆总管探查取石术用于病情复杂等情况，有适应证及术后注意事项，不同方法考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素对治疗及术后的影响。 一、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石术 1.适应证与优势：适用于大部分胆总管下段结石患者，尤其是身体状况较差不能耐受手术的患者。通过十二指肠镜经乳头插入导管至胆管内，注入造影剂明确结石位置后，用取石网篮或球囊将结石取出，具有创伤小、恢复快等优势。 年龄因素：对于老年患者，ERCP相对外科手术风险更低，能减少手术创伤对机体的打击，但需评估患者心肺功能等基础状况。 性别因素：男女在ERCP治疗中的操作难度差异不大，主要依据结石情况和胆管解剖结构来操作。 生活方式：有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在围手术期需加强呼吸道管理和肝功能监测，因为吸烟可能影响呼吸道黏膜功能，饮酒可能加重肝脏负担。 病史：有胆道手术史等复杂病史的患者，行ERCP时需更仔细评估胆管解剖结构，可能需要更精准的操作以避免并发症。 2.术后注意事项：术后需密切观察腹部症状、生命体征等，监测血常规、肝功能等指标，预防胰腺炎、出血、感染等并发症。 二、腹腔镜胆总管探查取石术 1.适应证与优势：适用于结石较大、ERCP取石困难或合并胆囊结石等情况的患者。通过腹腔镜切开胆总管取出结石，同时可处理胆囊病变。 年龄因素：中青年患者身体耐受性相对较好，可考虑该手术，但需综合评估麻醉风险等；老年患者则需更谨慎评估手术创伤对身体恢复的影响。 性别因素：性别对手术操作本身影响不大，主要考虑患者的腹腔解剖等情况。 生活方式：同样需关注吸烟、饮酒等生活方式对术后恢复的影响，鼓励患者术后戒烟限酒以促进康复。 病史：有腹部严重粘连等病史的患者，行腹腔镜手术难度增加，需充分评估粘连情况，必要时可能需中转开腹。 2.术后注意事项：术后要注意腹腔引流情况，观察有无胆漏等并发症，加强切口护理，促进胃肠功能恢复等。 三、开腹胆总管探查取石术 1.适应证：主要用于病情复杂、内镜及腹腔镜手术难以完成的情况，如胆总管下段结石合并严重胆管狭窄等。 年龄因素：对年龄较大且基础状况较差的患者，开腹手术风险较高，需谨慎评估手术收益与风险比。 性别因素：无明显性别相关的特殊操作要求，但需考虑患者腹部解剖等个体差异。 生活方式：生活方式对开腹手术患者的术后恢复同样重要，如指导患者合理饮食、适当活动等。 病史：有重要脏器功能不全等严重病史的患者，行开腹手术风险极大，需多学科评估后决定是否手术。 2.术后注意事项：开腹手术创伤大，术后需密切观察切口愈合情况，加强抗感染等治疗，注意营养支持以促进患者恢复。
2025-12-03 12:32:15 -
泥沙样的胆结石能排掉吗
泥沙样胆结石能否排掉受结石大小与胆管情况、胆囊收缩功能、Oddi括约肌功能等多种因素影响，排石存在结石嵌顿、感染等风险。治疗方式包括观察等待（适用于无症状、结石小且胆囊和胆管功能正常者）、药物治疗（辅助排石但效果因人而异）和手术治疗（有症状或出现并发症者多采用切除胆囊，部分可选择保胆取石但有复发风险）。特殊人群治疗需格外注意，儿童优先保守治疗，老年人手术前全面评估，孕妇尽量保守治疗，病情严重时多学科会诊选最优方案。 一、泥沙样胆结石能否排掉取决于多种因素 1.结石大小与胆管情况：一般来说，胆管直径有限，直径较小的泥沙样结石有通过胆管排入肠道随粪便排出的可能。但如果结石颗粒相对较大，或胆管存在狭窄、梗阻等异常情况，结石排出就会受阻。 2.胆囊收缩功能：胆囊正常的收缩功能有助于推动胆汁和结石排出。若胆囊收缩功能良好，胆汁流动顺畅，能增加结石排出的机会；而胆囊炎反复发作、胆囊壁增厚等情况可导致胆囊收缩功能减退，不利于结石排出。 3.Oddi括约肌功能：Oddi括约肌位于胆管和胰管末端，它的正常开放和关闭对胆汁和结石排出很关键。若该括约肌功能失调，出现痉挛或狭窄，会阻碍结石排出，甚至可能导致结石嵌顿。 二、排石的风险 1.结石嵌顿：在排石过程中，结石可能卡在胆管狭窄处，如胆囊管、胆总管下段等，引起胆绞痛、梗阻性黄疸，严重时可导致急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症。 2.感染风险：结石在排出过程中易损伤胆管黏膜，破坏胆管的防御屏障，增加细菌感染的机会，引发胆管炎、胆囊炎等炎症。 三、治疗方式选择 1.观察等待：对于无症状的泥沙样胆结石患者，若结石较小、胆囊和胆管功能正常，可选择定期复查观察。观察期间，患者需保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动等。 2.药物治疗：可使用促进胆汁排泄、溶解结石的药物辅助排石。但药物治疗效果因个体差异而异，且并非所有患者都适用。 3.手术治疗：对于有症状的泥沙样胆结石，尤其是反复发生胆绞痛、胆囊炎，或存在结石嵌顿、胆管梗阻等并发症的患者，手术切除胆囊是主要的治疗方法。此外，部分患者可根据情况选择保胆取石手术，但该手术有一定复发风险。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童泥沙样胆结石相对少见。若发现，治疗需更加谨慎。儿童身体发育尚未完全，手术对其影响较大，应优先考虑保守治疗。家长要注意孩子的饮食均衡，避免过度摄入高脂肪、高胆固醇食物，同时定期带孩子复查。 2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。在治疗前，需全面评估身体状况，权衡手术利弊。若身体条件不允许手术，可采取药物治疗缓解症状，并加强生活管理。 3.孕妇：孕期发现泥沙样胆结石，治疗较为棘手。药物治疗可能影响胎儿发育，手术可能导致流产、早产等。一般尽量采取保守治疗，如调整饮食、适当休息等。若病情严重，需多学科会诊，选择对孕妇和胎儿影响最小的治疗方案。
2025-12-03 12:31:51 -
肝囊肿是什么原因
肝囊肿的相关因素有遗传因素部分肝囊肿具遗传倾向如常染色体显性多囊肾病相关肝囊肿、先天性发育异常胚胎时期胆管发育异常可致、肝内炎症或创伤炎症刺激或创伤影响胆管可形成、寄生虫感染如肝包虫病由寄生虫寄生引起、年龄与性别因素年龄增长可能增加风险且性别无显著特异关联、生活方式因素长期不良生活方式可间接增加风险健康生活方式可降低风险。 部分肝囊肿具有遗传倾向，比如常染色体显性多囊肾病相关的肝囊肿，是由特定的基因突变引起的，这种突变会导致肝脏内胆管和囊肿的异常发育，具有明显的家族遗传特征。在有家族遗传病史的人群中，后代患肝囊肿的风险相对较高。 先天性发育异常 胚胎时期胆管发育异常是导致肝囊肿的一个重要原因。在胚胎发育过程中，胆管的形成出现障碍，使得胆管局部扩张，逐渐形成囊肿。这种先天性的胆管发育异常可能在出生时就已经存在，但可能在日后才逐渐被发现。 肝内炎症或创伤 炎症因素：肝脏受到一些炎症刺激时，可能会影响胆管的正常结构和功能。例如，肝脏的慢性炎症性疾病，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等，长期的炎症反应可能导致胆管上皮细胞的增殖和囊性变，从而形成肝囊肿。炎症引起的局部组织损伤和修复过程中，可能会导致胆管的局部扩张形成囊肿。 创伤因素：肝脏受到外伤等创伤后，局部组织可能会出现修复反应，在修复过程中如果胆管结构受到影响，也有可能形成肝囊肿。比如腹部受到撞击等外伤后，肝脏局部的小胆管可能发生扭曲、阻塞，进而形成囊肿样结构。 寄生虫感染 如肝包虫病，是由细粒棘球绦虫的幼虫寄生在肝脏引起的。寄生虫在肝脏内生长繁殖，其代谢产物等会引起周围组织的反应，导致局部组织形成囊肿。肝包虫病在畜牧地区较为常见，人通过接触受感染的动物或食用被污染的食物而感染。 年龄与性别因素 年龄：随着年龄的增长，肝脏的结构和功能会发生一定变化，胆管等组织也可能出现一些退行性改变，这可能增加肝囊肿的发生风险。一般来说，中老年人相对年轻人更容易发现肝囊肿，但这并不是绝对的，年轻人也可能因上述其他因素患上肝囊肿。 性别：目前并没有明确的证据表明肝囊肿的发生与性别有显著的特异性关联，但在一些研究中未发现男女在肝囊肿发病率上有明显的差异倾向。不过，在某些与遗传相关的肝囊肿疾病中，如常染色体显性多囊肾病，其遗传模式为常染色体显性遗传，男性和女性患病的概率理论上是均等的，但在疾病的表现程度上可能会因个体差异有所不同。 生活方式因素 长期的不良生活方式可能会对肝脏健康产生影响，从而间接增加肝囊肿的发生风险。例如，长期大量饮酒会对肝脏造成损害，引起肝脏的炎症、纤维化等病变，影响胆管的正常结构和功能，可能促进肝囊肿的形成；长期高脂肪饮食可能导致肝脏脂肪变性等情况，也可能干扰肝脏的正常代谢和胆管的生理功能，增加肝囊肿发生的可能性。而保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，有助于维持肝脏的正常功能，降低肝囊肿的发生风险。
2025-12-03 12:31:08
