李照，男，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例，在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验，受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术，具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植：专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作，在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项，参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究，在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作，取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理，中华医学会器官移植分会移植基础学组委员，北京医学会器官移植学分会青年委员，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员，中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。
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肝内胆管结石怎么办
肝内胆管结石的治疗包括观察随访、药物治疗和手术治疗。无症状老年及基础疾病多者定期腹部超声复查；有轻微胆道不适用消炎利胆药物缓解症状；结石致胆管梗阻、反复胆管炎等需手术，方式有胆管切开取石术和肝切除术。儿童、老年、女性患者有各自注意事项，儿童治疗谨慎，老年需评估脏器功能，女性妊娠时特殊时期要关注。 一、观察随访 对于无症状的肝内胆管结石患者，尤其是老年患者、基础疾病较多者，可定期进行腹部超声等检查，观察结石的变化情况。一般建议每6-12个月复查一次，通过超声可以了解结石的位置、大小有无变化，胆管有无扩张等情况。因为这类患者手术风险可能较高，所以先采取保守观察的方式。 二、药物治疗 消炎利胆药物：如患者出现右上腹隐痛等轻微胆道不适症状时，可使用消炎利胆片等药物，这类药物可以促进胆汁分泌，减轻胆道炎症，缓解轻度的胆道不适。但药物治疗只能缓解症状，不能去除结石。 三、手术治疗 手术适应证 当结石引起胆管梗阻、反复胆管炎发作、出现胆汁性肝硬化等情况时，需要考虑手术治疗。例如，患者反复出现右上腹疼痛、发热、黄疸等胆管炎表现，经过保守治疗无效时，应及时手术。对于年轻患者，身体状况较好，结石导致胆管明显扩张等情况也应积极手术。 手术方式 胆管切开取石术：适用于结石局限于肝内胆管某一段，或左右肝管有结石但可通过胆管切开取出的情况。通过手术切开胆管，直接取出结石，然后放置T管引流，术后根据情况决定T管拔除时间。 肝切除术：如果结石所在的肝叶发生萎缩、纤维化，且病变较为局限，为防止复发和恶变等情况，可考虑行肝叶切除术。比如左肝外叶存在大量结石并导致肝叶萎缩，就可以行左肝外叶切除术。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童肝内胆管结石较为罕见，若发生，多与胆道先天发育异常等因素有关。由于儿童身体处于生长发育阶段，手术风险相对更高，治疗上需更加谨慎。首先要明确结石情况，如果结石引起反复胆管炎等严重情况，手术应在充分评估患儿全身状况和耐受能力下进行，术后要密切观察患儿恢复情况，加强营养支持和胆道护理。 老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗前要全面评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能。对于能耐受手术的老年患者，手术要尽量精准，减少创伤；对于不能耐受手术的老年患者，以保守治疗为主，密切监测病情变化，注意药物治疗时要考虑药物对其基础疾病的影响，比如使用消炎利胆药物时要注意有无胃肠道反应等。 女性患者：女性肝内胆管结石患者在妊娠等特殊生理时期需要特别关注。妊娠时由于激素变化等因素可能会影响胆道的排空，导致结石相关症状加重。所以在妊娠前如果发现有肝内胆管结石且有手术指征，应在妊娠前处理；妊娠中晚期发现的患者，要根据病情严重程度，在产科和外科共同评估下决定治疗方案，尽量保证母婴安全。
2025-12-03 12:25:37 -
如何消除胆囊息肉
胆囊息肉的处理包括观察随访、手术治疗、生活方式调整及病因相关因素干预。大多数小且无症状息肉定期超声观察；直径＞1cm、短时间迅速增大、合并结石胆囊炎等需手术，多择腹腔镜胆囊切除术；饮食规律吃早餐、控脂肪，运动适度；针对胆固醇代谢等因素及不良生活方式干预。 一、观察随访 对于大多数体积较小（直径≤1cm）、无症状的胆囊息肉患者，定期进行超声检查观察息肉变化是首要的处理方式。一般建议每6-12个月复查一次腹部超声，了解息肉的大小、形态等情况。因为部分胆囊息肉可能长期稳定，无需特殊干预。不同年龄人群的观察频率可根据具体情况调整，比如年轻且息肉无明显变化的患者可适当延长复查间隔，而年龄较大或有其他基础疾病的患者可能需要更密切监测。 二、手术治疗 1.手术指征 息肉直径＞1cm，尤其是单发、宽基底的息肉，这类息肉恶变风险相对较高，需要考虑手术切除。 息肉在短期内（6-12个月）迅速增大的患者，恶变可能性增加，应及时手术。 合并胆囊结石、胆囊炎且息肉符合上述情况的患者，也多建议手术。不同性别在手术决策上无绝对差异，但女性患者如果处于妊娠期等特殊生理阶段，手术需综合评估妊娠情况等因素。 2.手术方式 目前主要的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，这是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。对于老年患者，手术需充分评估心肺功能等情况，确保手术安全；儿童一般较少发生胆囊息肉，若发生则需谨慎评估，优先考虑保守观察等非手术方式，因为儿童手术耐受性等方面与成人不同。 三、生活方式调整 1.饮食方面 保持规律饮食，尤其是要吃早餐，避免胆汁在胆囊内过度淤积。对于不同年龄人群，饮食结构有所不同，儿童应保证营养均衡，避免过度摄入高脂、高胆固醇食物；成年人则要减少油炸食品、动物内脏、蛋黄等的摄入，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。 控制脂肪摄入，每日脂肪摄入量应控制在适宜范围，一般占总热量的20%-30%左右，避免加重胆囊负担。 2.运动方面 适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。运动有助于维持正常体重，降低胆囊息肉恶变风险。不同年龄人群运动强度不同，儿童运动要适度，避免剧烈运动影响生长发育；老年人运动要选择温和的方式，根据自身身体状况调整运动计划。 四、病因相关因素干预 虽然胆囊息肉的具体病因尚未完全明确，但已知可能与胆固醇代谢紊乱等因素有关。对于存在胆固醇代谢异常的人群，如合并高脂血症的患者，在控制饮食基础上，必要时可在医生评估下考虑针对血脂的相关干预，但要注意儿童血脂异常的情况较少见，主要还是通过生活方式调整来预防。同时，要避免长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式，这些因素可能会影响胆囊的正常功能，对胆囊息肉产生不利影响，不同年龄人群都应注意保持良好的生活作息和心态。
2025-12-03 12:24:52 -
胆囊小结石怎么治疗
胆囊小结石的处理方式包括观察随访、手术治疗和药物辅助治疗。无症状胆囊小结石可观察随访，定期腹部超声检查；有症状或高危因素者可考虑腹腔镜胆囊切除术，老年和妊娠期患者需特殊考虑；保胆取石术有适应证但复发率高，儿童需谨慎；溶石药物适用于特定情况且有局限性，抗感染药物用于合并胆囊炎时控制炎症。 一、观察随访 1.适用情况：对于无症状的胆囊小结石，尤其是结石直径小于1厘米且无明显胆囊炎等相关症状的患者，可先采取观察随访的策略。部分患者可能长期处于稳定状态，结石不会引起明显临床症状。例如，一些研究表明，约有相当比例的无症状胆囊小结石患者在多年随访中病情无进展。 2.随访内容：定期进行腹部超声检查，观察结石大小、数量、胆囊壁情况等变化。一般建议每6-12个月进行一次超声检查，密切关注病情动态。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术 适用人群：当胆囊小结石出现相关症状时，如反复右上腹隐痛、胀痛，伴有消化不良等，或者存在一些高危因素时，如合并胆囊息肉、胆囊壁增厚等情况，可考虑行腹腔镜胆囊切除术。对于有症状的胆囊小结石患者，手术是较为有效的治疗方式。研究显示，通过腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者的症状能够得到明显缓解。 特殊人群考虑：对于老年患者，需综合评估其心肺功能等全身状况。如果老年患者心肺功能尚可，能够耐受手术，应积极考虑手术治疗；对于妊娠期女性，若出现胆囊小结石相关症状且经保守治疗无效，也需权衡利弊后考虑手术，因为妊娠期手术相对复杂，需充分考虑对胎儿的影响等因素。 2.保胆取石术 适用情况：保胆取石术有一定的适应证，如患者有强烈的保胆意愿，且结石为单发或多发但数量较少，胆囊功能良好，无严重胆囊炎症等。但保胆取石术后结石复发率相对较高，需要谨慎选择。例如，部分研究指出保胆取石术后结石复发率在一定比例范围内，所以需要严格把握手术指征。 特殊人群考虑：对于儿童患者，由于胆囊小结石导致症状的情况相对较少，且儿童处于生长发育阶段，保胆取石术需更加谨慎，一般优先考虑非手术保守观察，除非有非常严格的手术指征且充分评估后才能考虑，同时要充分考虑保胆取石术后对儿童胆囊功能及未来健康的影响。 三、药物辅助治疗 1.溶石药物：目前临床上用于溶石的药物主要有熊去氧胆酸等，但溶石治疗有一定的局限性。例如，熊去氧胆酸溶石治疗适用于胆囊功能良好、结石为胆固醇性结石且直径较小的情况。一般需要连续服用数月甚至数年，且溶石效果存在个体差异，部分患者可能无效，同时还可能出现一些不良反应，如胃肠道不适等。 2.抗感染药物：当胆囊小结石合并胆囊炎发作，出现胆囊炎症表现时，可能需要使用抗感染药物。如合并细菌感染时，可根据病情选用合适的抗生素，但药物使用需在医生指导下进行，且主要是针对控制炎症，而非直接针对结石治疗。
2025-12-03 12:23:58 -
胆囊息肉会引起肠道不适吗
部分胆囊息肉可能会引起肠道不适，涉及胆汁分泌与排泄相关影响（受年龄、性别、生活方式、病史因素影响）、神经反射相关影响（通过神经反射致肠道蠕动和分泌功能紊乱）、心理因素影响（部分患者因对疾病担忧出现躯体化肠道不适），具体情况因人而异，出现肠道不适且怀疑与胆囊息肉相关时应及时就医检查并采取相应措施。 胆汁分泌与排泄相关影响 年龄因素：不同年龄段人群对胆囊息肉引起肠道不适的反应可能不同。儿童胆囊息肉相对少见，但如果发生，由于其消化系统发育尚不完善，胆汁分泌和排泄的调节机制相对稚嫩，胆囊息肉导致胆汁排泄异常时，更易出现肠道功能紊乱，如消化不良、腹胀等。而成年人随着年龄增长，胆囊的收缩和排泄功能可能逐渐有一定变化，当胆囊息肉影响胆汁正常排放到肠道参与脂肪消化时，也可能引发肠道不适，比如脂肪泻相关表现。 性别因素：性别对胆囊息肉引起肠道不适的直接影响相对不突出，但女性在特殊生理时期，如孕期、经期等，体内激素水平变化可能影响胆囊的收缩功能，从而在胆囊息肉存在时，更易出现肠道因胆汁相关问题导致的不适，如孕期女性胆囊息肉可能因激素变化及子宫增大对胆囊的压迫，增加肠道不适的发生几率。 生活方式：长期高脂饮食的人群，本身胆囊就需要分泌更多胆汁来消化脂肪，若合并胆囊息肉，胆汁排泄进一步受影响，更容易出现肠道不适，表现为腹胀、腹痛等，且可能伴有恶心、呕吐等症状。而长期久坐、缺乏运动的人，胃肠蠕动本身相对缓慢，胆囊息肉导致胆汁排泄异常时，肠道不适症状可能更明显，如腹胀持续时间较长等。 病史因素：有胆道疾病既往史的人群，如曾有胆囊炎发作史，其胆囊的结构和功能已受到一定影响，当合并胆囊息肉时，肠道不适发生的可能性及严重程度可能更高。例如既往有反复胆囊炎的患者，胆囊息肉存在时，胆汁排泄紊乱对肠道消化吸收的影响更显著，肠道不适表现更突出。 神经反射相关影响：胆囊与肠道之间存在神经反射联系，胆囊息肉可能通过神经反射引起肠道不适。当胆囊息肉刺激胆囊周围神经时，可能通过神经传导影响肠道的蠕动和分泌功能。例如，可能导致肠道蠕动紊乱，出现肠痉挛，表现为腹部疼痛，疼痛部位可能与肠道痉挛部位有关，有时可能被患者描述为上腹部或脐周等部位的疼痛，同时可能伴有腹泻或便秘等肠道功能紊乱表现。 心理因素影响：部分胆囊息肉患者可能因对疾病的担忧等心理因素，出现躯体化的肠道不适表现。比如长期焦虑、紧张的患者，即使胆囊息肉本身对肠道影响不大，也可能主观感觉肠道不适，如总觉得腹胀、腹痛等，但这种心理因素导致的肠道不适需要排除胆囊息肉本身的影响后才能确定。 总之，胆囊息肉有可能引起肠道不适，但具体情况因人而异，当出现肠道不适且怀疑与胆囊息肉相关时，应及时就医进行相关检查，如腹部超声等，以明确病情并采取相应的处理措施。
2025-12-03 12:23:33 -
胆结石必须手术吗
胆结石并非都需手术，无需手术的情况包括无症状胆结石及手术风险极高的患者；需要手术的情况有有症状的胆结石、引起并发症的胆结石、结石较大或充满型胆结石；不同人群的胆结石有不同特点及处理方式，儿童胆结石需谨慎处理，老年胆结石患者要全面评估手术风险，女性胆结石患者要结合生理特点处理。 一、无需手术的情况 1.无症状胆结石：部分胆结石患者没有任何不适症状，对于这类患者，若结石较小且数量不多，可定期进行超声检查观察结石情况。例如，一些老年患者身体状况较差，无法耐受手术，可采取保守观察的方式，因为在长期的随访研究中发现，相当一部分无症状胆结石患者在多年内不会出现症状加重等情况。 2.手术风险极高的患者：一些患者存在严重的心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病，手术风险极大。比如一位80岁且伴有严重慢性阻塞性肺疾病的胆结石患者，手术中麻醉和手术操作可能会进一步加重其呼吸功能不全，此时就不适合进行手术治疗，可通过调整生活方式等进行保守管理。 二、需要手术的情况 1.有症状的胆结石：当胆结石引起反复的右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，通常需要考虑手术。研究表明，约70%-80%的有症状胆结石患者通过手术治疗可明显改善生活质量。例如，患者经常出现进食油腻食物后右上腹剧烈绞痛，严重影响日常生活，这种情况下手术是较好的选择。 2.胆结石引起并发症：如胆结石导致胆管炎、胰腺炎等并发症时必须手术。胆结石引起胆管炎时，患者会出现高热、寒战、黄疸等症状，若不及时手术解除胆道梗阻，可能会导致感染性休克等严重后果；胆结石引发胰腺炎时，病情往往较为凶险，手术是解除病因、治疗胰腺炎的重要措施。 3.结石较大或充满型胆结石：一般来说，结石直径大于3cm的胆结石患者，发生胆囊癌的风险相对较高，需要手术治疗。另外，充满型胆结石会使胆囊功能基本丧失，这种情况下也建议手术。 三、不同人群的特点及处理 1.儿童胆结石：儿童胆结石相对少见，但一旦发生需谨慎处理。儿童胆结石多与先天胆道畸形、代谢异常等有关，由于儿童处于生长发育阶段，手术需充分考虑对其生长发育的影响，优先考虑非手术治疗，如调整饮食结构等，但如果出现严重并发症则需及时手术。 2.老年胆结石患者：老年胆结石患者常合并多种基础疾病，在评估手术风险时要更加全面。要充分考虑患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，对于能耐受手术的老年患者，手术是解决问题的有效方式；对于不能耐受手术的老年患者，以保守治疗为主，同时要密切监测病情变化。 3.女性胆结石患者：女性胆结石的发病可能与激素水平等因素有关。在处理上，需结合女性的生理特点，如孕期胆结石的处理要格外谨慎，非孕期有症状的胆结石女性若有手术指征应及时手术，同时要关注女性患者对手术创伤的心理承受能力等。
2025-12-03 12:22:37
