-
擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
展开-
胰岛素的生理功能
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的关键激素，其核心生理功能是通过调节葡萄糖代谢、促进脂肪与蛋白质合成及抑制分解代谢，维持血糖稳态，同时参与细胞生长发育调控。 一、调节血糖稳态：胰岛素通过三大机制降低血糖，一是促进肌肉、脂肪等外周组织细胞膜上葡萄糖转运蛋白（GLUT4）的表达，加速葡萄糖摄取；二是抑制肝脏糖原分解为葡萄糖及糖异生过程，减少内源性葡萄糖生成；三是在进食后血糖升高时，胰岛素与升糖激素（如胰高血糖素）拮抗，形成动态平衡，避免血糖过度波动。 二、促进脂肪代谢：胰岛素可促进脂肪细胞摄取葡萄糖转化为脂肪酸和甘油三酯储存，同时抑制脂肪分解酶活性，减少游离脂肪酸释放。生理状态下，胰岛素缺乏会导致脂肪分解增加，血液中游离脂肪酸与甘油三酯浓度升高，长期可引发血脂异常。 三、促进蛋白质代谢：胰岛素通过促进氨基酸转运蛋白表达，增加细胞对氨基酸的摄取，加速蛋白质合成；同时抑制蛋白分解酶活性，减少体内蛋白质分解。在儿童生长发育阶段，胰岛素与生长激素协同作用，促进骨骼、肌肉等组织的蛋白质合成，维持正常生长速率。 四、参与细胞增殖分化：胰岛素通过激活胰岛素受体后信号通路，调控胰岛素样生长因子（IGF）的合成与分泌，在胚胎发育及儿童期促进细胞增殖与分化，维持组织器官形态发育。青春期因性激素分泌变化，胰岛素敏感性可能出现短暂波动，需注意饮食与运动平衡。 五、特殊人群影响：儿童与青少年随生长发育胰岛素分泌量逐步增加，肥胖儿童因脂肪细胞过度增生导致胰岛素抵抗，需通过低GI饮食与规律运动改善代谢；糖尿病患者中，1型糖尿病因β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需外源性补充；2型糖尿病多存在胰岛素抵抗或相对不足，应优先通过控制碳水化合物摄入、增加膳食纤维等非药物方式调节；老年人群因胰岛素敏感性下降，餐后血糖易升高，建议监测血糖并及时就医。
2025-12-10 11:05:03 -
甲状腺炎为什么要补硒
甲状腺炎补硒主要基于硒的抗氧化应激与免疫调节作用，尤其对自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）具有保护价值。硒作为关键微量元素，通过抗氧化酶系统清除甲状腺组织活性氧，调节免疫细胞功能，从而减轻甲状腺损伤，改善甲状腺功能指标。 1. 抗氧化应激机制：硒是谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）的核心成分，该酶可特异性清除甲状腺组织内的活性氧（ROS）。甲状腺过氧化物酶（TPO）参与甲状腺激素合成，易受氧化损伤，补硒能提升GPx活性，减少氧化应激对甲状腺细胞的攻击，降低细胞凋亡风险。 2. 免疫调节功能：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）患者存在T细胞亚群失衡，硒可通过调节促炎因子（如IL-2、IFN-γ）与抗炎因子（如IL-10）的分泌比例，抑制甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）产生，减轻免疫细胞对甲状腺组织的损伤。 3. 临床研究支持：多项随机对照试验显示，桥本甲状腺炎患者补充硒剂（如硒酵母）12个月后，血清TPOAb水平平均下降20%~30%，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平更稳定，甲状腺功能衰退速度显著减缓。尤其对硒缺乏人群（血清硒<100μg/L）干预效果更明显。 4. 适用人群特点：桥本甲状腺炎女性患者（患病率约为男性的10倍）因免疫紊乱风险更高，补硒可作为辅助干预手段；硒缺乏地区居民（如我国部分内陆地区）通过饮食或补剂补充硒元素，可降低甲状腺炎发病风险。 5. 注意事项：补硒需在医生指导下进行，避免过量摄入（成人每日推荐量50~200μg，上限400μg）；甲亢患者补硒需谨慎，避免加重甲状腺激素合成；孕妇、哺乳期女性需结合血清硒水平监测，特殊体质者建议优先通过天然食物（如鱼类、蛋类、全谷物）补充硒元素。
2025-12-10 11:02:04 -
血糖高能吃猪肉吗
血糖高的人可以适量食用猪肉，以瘦肉为主，控制部位、烹饪方式及摄入量，搭配蔬菜和全谷物等低升糖指数食物，有助于维持血糖稳定。 一、猪肉的营养特性与血糖影响：不同部位脂肪含量差异显著，瘦猪肉脂肪含量约7%~10%，蛋白质含量约17%~20%，脂肪和蛋白质的升糖指数（GI）均低于精制碳水化合物。其中，瘦猪肉中饱和脂肪酸约占总脂肪的40%~50%，单不饱和脂肪酸约40%，适量摄入有助于血脂调节，但过量饱和脂肪可能增加心血管风险。 二、推荐食用部位与摄入量：优先选择瘦肉部位，如里脊肉、瘦排骨（去骨去皮）等，避免五花肉、猪蹄、猪皮等高脂肪部位（脂肪含量＞20%）。每日摄入量控制在50~100克（生重），约相当于1个鸡蛋大小，可分2~3餐摄入，避免单次大量食用导致血糖波动。 三、健康烹饪方式选择：推荐清蒸、水煮、少油快炒，避免红烧（含糖）、油炸（如糖醋里脊）、勾芡的做法。烹饪时少盐少糖，每日盐摄入控制在5克以内，避免添加酱类、蜂蜜等高糖调料，减少额外热量和糖分摄入。 四、特殊人群注意事项：合并高血脂/高胆固醇者，严格限制饱和脂肪酸摄入，优先选择脂肪含量＜5%的部位，如猪里脊；老年糖尿病患者建议将猪肉切碎或炖煮至软烂，减少咀嚼负担，同时搭配芹菜、菠菜等富含膳食纤维的蔬菜；合并肾病患者需在医生指导下控制蛋白质总量，避免过量增加肾脏负担。 五、整体饮食管理建议：采用“主食+蛋白质+蔬菜”的均衡搭配，如100克瘦肉搭配150克杂粮饭+200克绿叶菜，总热量控制在每日1500~1800千卡（根据个体情况调整）。餐后2小时血糖监测：食用猪肉后若血糖＞10mmol/L，提示需减少摄入量或调整烹饪方式，同时避免加工肉制品（如香肠、腊肉），其高盐高添加剂可能影响血糖和血压控制。
2025-12-10 11:01:16 -
血糖高和喝酒有关系吗
血糖高与饮酒存在密切关联，酒精可通过影响肝脏代谢、胰岛素敏感性及糖异生等途径导致血糖波动，尤其空腹饮酒易引发低血糖，长期饮酒可能加重胰岛素抵抗，进一步升高血糖。 一、酒精对血糖代谢的直接影响：酒精在肝脏代谢时消耗大量NAD+，抑制肝糖原分解及糖异生，可能引发低血糖；但过量饮酒会刺激胰高血糖素分泌，同时影响胰岛素作用，导致血糖调节失衡。多项临床研究表明，空腹饮酒者低血糖发生率是餐后饮酒者的2.3倍。 二、饮酒方式对血糖的影响差异：酒的类型影响明显，啤酒（含碳水化合物）和甜型葡萄酒可能通过直接摄入糖分升高血糖；白酒、威士忌等纯酒精饮品虽不含糖，但大量饮用会引发代谢紊乱。饮酒量与频率是关键，每日饮酒超过2个标准杯（1标准杯约14g酒精）会使糖尿病风险增加1.7倍。空腹饮酒比餐后饮酒更易导致血糖波动。 三、长期饮酒对胰岛素敏感性的影响：酒精可增加肝脏脂肪堆积，诱发胰岛素抵抗。临床观察显示，长期饮酒者胰岛素敏感性较非饮酒者降低30%~40%，尤其在2型糖尿病患者中，饮酒与糖化血红蛋白（HbA1c）升高呈正相关（r=0.21，P<0.01）。胰岛素抵抗导致外周组织对葡萄糖摄取减少，血糖控制难度增加。 四、特殊人群的风险差异：糖尿病患者饮酒时低血糖风险显著升高，尤其服用磺脲类药物者；孕妇饮酒可能通过酒精代谢产物影响胎儿发育，同时加重妊娠糖尿病控制难度；老年人群肝脏代谢能力下降，酒精蓄积风险高，易诱发严重低血糖或酮症酸中毒。 五、高血糖人群饮酒的科学建议：若必须饮酒，应限制量（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），避免空腹，选择无糖酒（如干红葡萄酒），饮酒同时监测血糖，餐后2小时血糖＞10mmol/L时避免饮酒。合并肝病、胰腺炎等疾病者应严格禁酒。
2025-12-10 11:00:20 -
餐后血糖升高怎么办
餐后血糖升高需从饮食、运动、药物、监测及特殊人群管理多维度综合干预，以降低长期并发症风险。 1. 饮食调整：控制总热量摄入，每日碳水化合物占比45%~50%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜），增加膳食纤维（每日25~30g）延缓糖分吸收；减少精制碳水（白米、白面）及添加糖（甜饮料、糕点），主食定量（每餐50~100g生重），采用“蔬菜→蛋白质→主食”进餐顺序，降低餐后血糖峰值。 2. 运动干预：餐后30分钟~1小时开始中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳），持续20~30分钟，每周至少150分钟；运动强度以心率（220-年龄）×60%~70%为宜，可使餐后血糖降低10%~20%。糖尿病患者避免空腹或血糖＜5.6mmol/L时运动，运动前后监测血糖，随身携带糖果预防低血糖。 3. 药物辅助：若饮食运动后餐后2小时血糖仍持续＞11.1mmol/L，需在医生指导下短期使用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）延缓碳水吸收，或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）调节食欲与血糖，优先非药物干预。 4. 血糖监测：糖尿病患者每周至少3天监测空腹及餐后2小时血糖，目标值＜7.8mmol/L；血糖波动大或合并并发症者增加监测频率，动态血糖监测可捕捉餐后血糖变化趋势，指导个性化干预。 5. 特殊人群注意事项：老年人避免过量运动，选择散步等温和方式，监测避免低血糖；孕妇需控制主食总量（每日200~250g），增加蛋白质（鱼、蛋）摄入，水果限量（每日200g以内，选低GI种类）；儿童青少年以“不饿不饱”为原则，避免零食，结合趣味运动（跳绳、球类）；合并肾病者限制植物蛋白（每日0.6~0.8g/kg体重），监测肾功能指标。
2025-12-10 10:59:07
