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擅长：糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于河南医科大学临床医学系，2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位，同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗，熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗，具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇，多为核心期刊，参编著作1部，获科技进步奖1项。
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尿毒症和糖尿病
糖尿病是尿毒症（终末期肾病）的主要病因之一，约30%~40%的尿毒症病例由糖尿病肾病进展而来。两者相互影响，糖尿病加速肾功能恶化，尿毒症又加重糖代谢紊乱，形成恶性循环。 一、糖尿病与尿毒症的流行病学关联 糖尿病肾病是终末期肾病首要病因，2021年《柳叶刀》研究显示，2型糖尿病患者中约30%发展为糖尿病肾病，其中10%~15%在确诊糖尿病后10~15年进入尿毒症阶段。1型糖尿病患者发生尿毒症的风险更高，约25%~40%在病程20年以上进展至终末期肾病。 二、糖尿病肾病的病理分期与临床特征 糖尿病肾病分为5期，Ⅰ期以肾小球高滤过和肾脏体积增大为特征，Ⅱ期尿白蛋白排泄率正常但eGFR升高，Ⅲ期早期出现微量白蛋白尿（UACR 30~300mg/g），Ⅳ期肾功能逐渐下降（eGFR<60ml/min/1.73m2）并出现大量蛋白尿，Ⅴ期为终末期肾病（尿毒症），需透析或肾移植治疗。 三、诊断与监测关键指标 肾功能指标包括血肌酐、尿素氮、eGFR，其中eGFR<60ml/min/1.73m2且持续3个月以上是尿毒症诊断核心标准；糖尿病指标需定期监测糖化血红蛋白（HbA1c<7%）、空腹血糖及餐后2小时血糖；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）>30mg/g提示早期肾损伤，>300mg/g提示临床蛋白尿，均需结合肾功能分期调整治疗。 四、综合治疗策略 血糖控制优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），可延缓肾功能恶化；胰岛素用于严重高血糖或SGLT-2抑制剂禁忌患者；肾功能保护推荐ACEI/ARB类药物（需监测血钾）；饮食采用低蛋白（0.6~0.8g/kg/d）、低钠（<5g/d）饮食，避免高嘌呤食物；运动以每周150分钟中等强度有氧运动为主，避免剧烈运动加重肾脏负担。 五、特殊人群管理要点 老年患者（≥65岁）需放宽血糖控制目标（HbA1c<8%），避免低血糖诱发心脑血管事件；儿童（<18岁）需在儿科内分泌医师指导下控糖，禁用肾毒性药物；孕妇需严格控糖（空腹<5.1mmol/L），定期监测eGFR，避免妊娠中晚期肾功能恶化；合并心血管疾病者，优先选择非药物干预（如减重、限盐），药物治疗需评估肾功能耐受性。
2025-12-08 11:18:39 -
甲状腺会发胖吗
甲状腺功能异常与体重变化密切相关，甲状腺功能减退致基础代谢率降低可致体重增加，甲亢致基础代谢率升高可致食欲亢进但体重减轻或有其他情况，不同人群如成年人、儿童、老年人甲状腺功能异常致体重变化各有特点及需关注要点，及时发现并处理甲状腺功能异常对维持正常体重和健康至关重要。 而甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，基础代谢率会显著升高，患者往往会出现食欲亢进但体重却减轻的情况，但也有部分特殊个体可能因其他因素出现体重变化不太典型的情况。 不同人群的相关情况及注意事项 成年人：成年甲状腺功能异常患者需密切关注体重变化，定期监测甲状腺功能指标。若发现体重异常改变，应及时就医进行甲状腺相关检查。比如成年女性甲状腺功能减退患者，除体重增加外，还可能伴有乏力、畏寒、皮肤干燥等表现，此时需要通过检测甲状腺激素水平等明确诊断，并在医生指导下进行相应治疗（如补充甲状腺激素）来调整甲状腺功能，进而可能改善体重情况。 儿童：儿童时期甲状腺功能异常对体重的影响也不容忽视。儿童甲状腺功能减退可能影响生长发育和新陈代谢，导致体重增长异常，可能出现体重增长缓慢或异常增加等情况。儿童甲状腺功能亢进则可能影响身体的正常代谢和生长，出现体重变化异常伴随其他如烦躁、多汗等表现。儿童甲状腺相关问题需要特别谨慎对待，一旦发现儿童体重异常，应及时带其到儿科内分泌专科就诊，进行全面评估和诊断，因为儿童的甲状腺功能状态对其生长发育有着至关重要的影响。 老年人：老年人甲状腺功能异常引起体重变化时更要重视。老年甲状腺功能减退患者体重增加可能会加重心脏等器官负担，因为体重增加会使心脏泵血需要克服的阻力增大。而老年甲状腺功能亢进患者体重减轻可能导致营养状况进一步恶化等问题。老年人本身身体机能下降，甲状腺功能异常引发的体重变化需要综合考虑其整体健康状况，在治疗甲状腺功能异常的同时，要兼顾老年人的营养状况、心脑血管等多方面的健康维护。 总之，甲状腺功能状态与体重变化密切相关，无论是哪种甲状腺功能异常都可能引起体重的改变，不同人群在甲状腺功能异常导致体重变化时各有其特点和需要关注的要点，及时发现并正确处理甲状腺功能异常是维持正常体重和身体健康的重要环节。
2025-12-08 11:15:45 -
餐后一小时正常血糖数
健康成年人餐后一小时血糖正常范围一般小于11.1mmol/L，孕妇餐后一小时血糖正常范围小于10.0mmol/L，糖尿病患者餐后一小时血糖控制目标依个体情况制定，健康人群需通过均衡饮食、适量运动调节餐后血糖，老年人要选低升糖指数食物、少食多餐防低血糖，孕妇需定期产检密切关注餐后血糖并管理 一、健康成年人餐后一小时血糖范围 健康成年人餐后一小时血糖正常范围一般小于11.1mmol/L。这是基于人体正常糖代谢功能，进食后血糖升高，通过胰岛素等调节机制，一小时内血糖可回落至相对稳定且正常的水平。若超过此范围，可能提示糖代谢存在异常风险，需进一步排查是否有糖耐量异常等情况。 二、孕妇餐后一小时血糖范围 孕妇餐后一小时血糖正常范围应小于10.0mmol/L。孕期女性身体代谢发生变化，胎盘分泌的激素会对胰岛素产生抵抗，若餐后一小时血糖过高，可能增加妊娠期糖尿病风险，影响母婴健康，如导致胎儿过大、早产等问题，因此孕妇需更严格监测餐后血糖。 三、糖尿病患者餐后一小时血糖控制目标 对于糖尿病患者，餐后一小时血糖控制目标需根据个体情况制定。一般非妊娠成年糖尿病患者可将餐后一小时血糖控制在小于11.1mmol/L，此目标是为避免过高血糖引发急性并发症，如高渗性昏迷等，但具体目标应遵循医生个体化诊疗方案，比如合并心血管疾病等特殊情况的患者，控制目标可能更严格。 四、生活方式对餐后血糖的影响 健康人群保持均衡饮食至关重要，应避免短时间内摄入大量高糖食物，合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入。同时，适量运动也有助于调节餐后血糖，运动可促进葡萄糖利用，降低餐后血糖升高幅度。对于糖尿病患者，需严格遵循饮食计划，控制每餐碳水化合物摄入量，并在医生指导下进行适度运动。 五、特殊人群餐后血糖注意事项 老年人由于身体机能衰退，糖代谢能力下降，餐后血糖控制更需谨慎。应选择低升糖指数的食物，如全麦面包、糙米等，少食多餐。此外，老年人监测餐后血糖时要注意避免低血糖风险，因为其对低血糖的感知能力可能减弱，若出现头晕、乏力等不适，需及时处理。孕妇则要定期产检，密切关注餐后血糖变化，必要时通过饮食调整或在医生指导下进行血糖管理。
2025-12-08 11:15:36 -
什么是泌乳素
泌乳素由垂体前叶催乳素细胞分泌属蛋白质，女性青春期参与乳腺发育、妊娠后期及哺乳期泌乳调控，男性参与生精及影响生殖功能，多巴胺是主要抑制因子，甲状腺释放激素等可刺激，过高致女性月经紊乱等、男性性功能减退等，检测对诊断垂体疾病重要，需避免剧烈运动等影响因素，儿童期水平低，妊娠期显著升高。 一、泌乳素的基本定义 泌乳素是由垂体前叶的催乳素细胞分泌的一种多肽激素，其化学本质为蛋白质，在体内发挥着重要的生理功能。 二、泌乳素的生理功能 女性方面：在女性青春期时，泌乳素参与乳腺的发育过程，与雌激素、孕激素等共同作用促进乳腺组织生长。而在妊娠后期及哺乳期，泌乳素起到关键的泌乳调控作用，促使乳腺分泌乳汁，满足新生儿喂养需求。例如，妊娠期间泌乳素水平逐渐升高，为产后哺乳做好准备。 男性方面：泌乳素能参与调节男性的生精作用，对维持正常的生殖功能有一定影响，同时也与男性的性功能等存在关联。 三、泌乳素的分泌调节机制 抑制因素：多巴胺能神经元分泌的多巴胺是泌乳素分泌的主要抑制因子，它通过负反馈调节机制来控制泌乳素的分泌量，使体内泌乳素维持在相对稳定的水平。 刺激因素：一些因素可刺激泌乳素分泌，如甲状腺释放激素等，当机体受到相关刺激时，会促使泌乳素分泌增加以应对生理变化。 四、泌乳素水平异常的影响 女性：若泌乳素过高，可能引发月经紊乱、闭经、不孕等问题。例如，高泌乳素血症可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致排卵障碍，进而影响生育。 男性：男性泌乳素过高可能出现性功能减退、乳房发育等情况，影响正常的生殖和内分泌功能。 五、泌乳素检测及注意事项 检测意义：泌乳素检测对于诊断垂体疾病等有重要价值，如垂体泌乳素瘤等疾病可通过检测泌乳素水平辅助诊断。 注意事项：检测时需避免一些影响因素，如剧烈运动、情绪激动等可能导致泌乳素暂时升高，从而影响检测结果的准确性，一般建议在安静状态下进行检测。 六、不同人群的泌乳素特点 儿童时期：儿童时期泌乳素水平较低，随着年龄增长，到青春期后会逐渐发生变化，以适应生理发育需求。 妊娠期女性：妊娠期女性泌乳素会显著升高，一般可升高至非孕期的数倍甚至更高，这是为产后泌乳做好充分准备。
2025-12-08 11:14:58 -
初期的甲状腺囊肿可以治好吗
初期甲状腺囊肿有可能治好，治疗方式依囊肿性质、大小等定，可观察随访，伴功能异常可对症药物治疗（妊娠期需谨慎），囊肿大、有压迫或疑恶性则考虑手术，规范诊疗多数初期甲状腺囊肿可获有效处理达较好疗效。 一、观察随访 如果初期甲状腺囊肿较小，且经检查考虑为良性，无明显症状，医生可能会建议定期观察随访。通过定期进行甲状腺超声检查等，监测囊肿的大小、形态等变化。例如，一般每3-6个月进行一次超声复查，观察囊肿是否有增大等情况。对于儿童患者，由于其甲状腺处于生长发育阶段，更需密切关注囊肿变化，因为儿童甲状腺囊肿有其自身特点，可能与成人有所不同，定期随访能及时发现异常情况并处理。 二、药物治疗 1.针对伴随症状：如果初期甲状腺囊肿患者伴有甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退等情况，可能会使用相应药物进行对症治疗。但药物治疗主要是针对功能异常，并非直接消除囊肿。对于有甲状腺功能减退的患者，需要根据甲状腺功能检查结果，在医生指导下使用左甲状腺素钠等药物替代治疗，以维持甲状腺功能在正常范围，但这并不能使囊肿消失，只是针对功能异常的处理。 2.特殊人群考虑：对于妊娠期女性出现初期甲状腺囊肿的情况，用药需更加谨慎。因为妊娠期女性身体处于特殊生理状态，药物可能会对胎儿产生影响，所以在治疗时要权衡利弊，优先考虑非药物的观察随访等方式，除非有明确的药物使用指征且利大于弊时才会谨慎使用药物。 三、手术治疗 1.手术指征：当初期甲状腺囊肿较大，出现压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等，或者经评估怀疑囊肿为恶性时，通常需要考虑手术治疗。手术可以直接切除囊肿，达到治疗目的。例如，当甲状腺囊肿直径大于4厘米，或者囊肿生长迅速，有恶变倾向时，手术是比较有效的治疗手段。对于儿童患者，手术治疗需要更加谨慎评估，因为儿童甲状腺手术可能会对其甲状腺功能和生长发育产生一定影响，需要综合考虑囊肿的具体情况以及儿童的个体差异等因素。 总之，初期甲状腺囊肿有多种处理方式，能否治好取决于囊肿的具体情况以及采取的合适治疗措施，通过规范的诊疗，多数初期甲状腺囊肿可以得到有效的处理，达到较好的治疗效果。
2025-12-08 11:13:00
