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擅长:糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗
向 Ta 提问
李志臻,男,副主任医师,副教授,1999年毕业于河南医科大学临床医学系,2006年在中山大学获得内科内分泌学博士学位,同年进入郑州大学一附院内分泌科工作至今。2010年至2011年在北京协和医院内分泌科进修一年。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病以及垂体疾病等内分泌常见病、多发病的诊疗,熟悉内分泌疑难杂症和危重患者的诊疗,具有扎实的理论基础和良好的职业道德。发表论文近20篇,多为核心期刊,参编著作1部,获科技进步奖1项。
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身体缺钾是怎么引起的
钾代谢异常的情况包括摄入不足、排出过多和分布异常。摄入不足与年龄、特殊生活方式、病史有关;排出过多涉及肾脏排出增多(与年龄、疾病、药物有关)和胃肠道排出增多;分布异常由疾病、药物及其他情况导致,如甲亢、胰岛素治疗、周期性麻痹等会引起钾分布异常。 特殊生活方式:节食减肥人群若长期过度节食,饮食结构单一,很容易造成钾摄入过少。例如一些为快速减肥而只吃蔬菜、水果,很少摄入肉类、豆类等含钾食物的人群。 病史影响:患有某些消化系统疾病导致长期食欲减退的患者,如慢性胃炎反复腹痛影响进食的患者,会因进食量减少而使钾的摄入途径受限。 排出过多 肾脏排出增多 年龄因素:儿童肾脏功能尚不完善,若存在某些肾脏疾病,如急性肾小球肾炎,可能影响肾脏对钾的重吸收功能,导致钾排出增加。 疾病因素:患有原发性醛固酮增多症的患者,体内醛固酮水平升高,会促进肾脏远曲小管和集合管对钠的重吸收和钾的排泄,从而引起钾排出过多。糖尿病患者在血糖控制不佳时,可出现渗透性利尿,大量排尿过程中钾会随尿液排出体外。 药物影响:长期使用某些利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪等,这些利尿剂会抑制肾脏对钠的重吸收,同时也会促进钾的排泄,从而导致钾排出增多。例如一些高血压患者长期服用氢氯噻嗪降压,若不注意补钾,就容易出现低钾情况。 胃肠道排出增多:严重腹泻、呕吐的患者,大量消化液丢失,其中含有一定量的钾,会导致钾从胃肠道丢失过多。比如儿童发生急性胃肠炎出现频繁呕吐和腹泻时,若未及时补充钾,就容易发生低钾血症。 钾分布异常 疾病因素:甲状腺功能亢进患者,由于甲状腺激素过多,可促进细胞膜上钠-钾-ATP酶的活性,使细胞外钾向细胞内转移,从而导致血清钾降低。 药物因素:使用大量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时,胰岛素会促进细胞对葡萄糖的摄取和利用,同时伴随钾离子进入细胞内,若不及时补充钾,也会引起血钾降低。 其他情况:周期性麻痹患者,在发作时会出现钾离子向细胞内转移,导致血清钾降低,这在青少年男性中相对多见,发作时可能出现肢体无力等症状。
2025-12-08 11:06:37 -
甲状腺结节疼怎么回事
甲状腺结节疼痛通常与结节的病理变化、炎症反应或周围组织牵拉相关,具体原因包括以下方面。 一、结节内出血:甲状腺结节内血管破裂出血时,会在短时间内增加结节体积,导致周围组织受压,引发疼痛。这种情况多见于中年女性,部分患者无明显诱因,疼痛可能突然出现并伴随结节迅速增大,超声检查可见结节内液性暗区或混合回声区,研究显示约3%~17%的甲状腺结节可能发生自发性出血。 二、亚急性甲状腺炎:由病毒感染(如柯萨奇病毒、腺病毒)引发的甲状腺非感染性炎症,常表现为颈部疼痛,疼痛可放射至耳后、下颌或肩部,部分患者伴发热、乏力。实验室检查可见血沉显著升高,甲状腺功能早期多表现为T3、T4升高(“分离现象”),超声显示甲状腺弥漫性肿大、回声减低且不均。 三、结节囊内液体破裂:甲状腺囊肿(良性结节常见类型)若囊内液体压力突然升高或破裂,会刺激周围组织,引起短暂疼痛。超声检查可见囊肿体积缩小或液性暗区变化,此类疼痛通常持续时间较短,无需特殊处理。 四、结节合并恶性肿瘤:甲状腺癌(如乳头状癌、髓样癌)本身多无疼痛,但当肿瘤侵犯周围组织(如气管、喉返神经)或发生转移时,可能引发疼痛。临床研究显示,约5%~10%的甲状腺癌患者以疼痛为首发症状,尤其需警惕短期内增大的无痛性结节突然出现疼痛的情况。 特殊人群注意事项: 1. 儿童与青少年:甲状腺结节疼痛发生率低,但需优先排除恶性可能,建议尽快通过超声及细针穿刺活检明确性质,避免延误治疗。 2. 孕妇:孕期甲状腺激素水平波动可能增加结节内出血风险,疼痛时需避免自行用药,建议及时就医并监测甲状腺功能。 3. 老年人:若甲状腺结节短期内疼痛且伴体重下降、声音嘶哑,需高度警惕恶变,应尽快完成超声造影及细胞学检查。 处理建议:疼痛明显时,可优先采用非药物干预,如局部冷敷缓解症状;明确亚急性甲状腺炎时,可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状;出血性结节需观察结节大小变化,若持续疼痛或压迫气管应及时就医。
2025-12-08 11:05:27 -
女生长小胡子了怎么治疗
女生小胡子处理涉及生理性因素,激光脱毛需选正规机构经3-6次间隔1-2个月治疗且注意术后护理,脱毛膏用前要过敏测试选温和产品并注意停留时间和脱毛后保湿;病理性因素需排查内分泌疾病如多囊卵巢综合征并针对性治疗;生活方式上要作息规律保证睡眠、饮食均衡多蔬果少高糖高脂高盐;青少年避免用刺激性强脱毛产品可选激光脱毛且家长陪同,孕妇孕期不用有创脱毛可暂用脱毛膏但留意成分安全。 一、生理性因素相关处理 1.激光脱毛:利用特定波长激光穿透皮肤表层,精准作用于毛囊内的黑色素,破坏毛囊结构以达到长期脱毛效果。通常需进行3~6次治疗,每次间隔1~2个月。选择正规医疗机构,确保激光设备安全合规,治疗后需注意皮肤护理,避免暴晒,防止皮肤受损。 2.脱毛膏:借助化学物质溶解毛发结构实现脱毛。使用前务必进行皮肤过敏测试,挑选温和配方的产品,涂抹后停留时间不宜过长,避免对皮肤产生刺激,脱毛后可适当涂抹保湿产品以舒缓皮肤。 二、病理性因素相关处理 1.内分泌疾病排查:若女生长小胡子同时伴随月经不调、肥胖等症状,需排查多囊卵巢综合征等内分泌疾病。及时就医进行性激素六项检测、B超等检查,明确激素水平及内分泌状况。 2.针对性治疗:若确诊为多囊卵巢综合征等疾病,需在医生指导下进行内分泌调节治疗,但具体药物使用须严格遵医嘱,不可自行用药。 三、生活方式调整 1.作息管理:保持规律作息,避免熬夜,保证每日7~8小时充足睡眠,有助于维持内分泌平衡。 2.饮食调节:均衡饮食,多摄入富含维生素(如新鲜蔬果)、矿物质的食物,减少高糖、高脂、高盐食物的摄取,以维持机体代谢稳定。 四、特殊人群注意事项 1.青少年:处于生长发育阶段,皮肤娇嫩,应避免频繁使用刺激性强的脱毛产品,可优先选择激光脱毛等相对温和安全的方式,但需在家长陪同下至正规机构进行。 2.孕妇:孕期激素变化可能致毛发增多,孕期不建议进行激光脱毛等有创性脱毛治疗,可暂用脱毛膏等相对安全的方法,但要留意产品成分安全性。
2025-12-08 11:04:13 -
糖尿病肾病的鉴别诊断
糖尿病肾病的鉴别诊断需结合糖尿病病程、血糖控制情况及其他肾脏疾病特征性指标,关键鉴别点包括以下方面。 1. 基于糖尿病病史和病程的鉴别:糖尿病肾病多见于糖尿病确诊5年以上,1型糖尿病患者若病程<5年出现大量蛋白尿,需排除原发性肾小球肾炎;2型糖尿病患者若合并高血压、肥胖且病程<5年出现蛋白尿,应警惕高血压肾损害。糖尿病肾病进展中,尿蛋白排泄率随病程延长逐渐升高,而其他肾脏疾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎常无明确糖尿病病史。 2. 基于尿液检查的鉴别:早期糖尿病肾病以UACR(尿微量白蛋白/肌酐比值)升高(≥30 mg/g)为特征,随病情进展UACR持续>300 mg/g可诊断大量蛋白尿;尿蛋白电泳显示以白蛋白为主的中小分子蛋白。其他肾脏疾病如IgA肾病常伴血尿、红细胞管型,尿蛋白以IgA等大分子蛋白为主;膜性肾病可见肾小管上皮细胞管型,尿蛋白定量常>3.5 g/24h。 3. 基于血液检查的鉴别:糖尿病肾病患者血肌酐升高与eGFR下降多在病程后期出现,且常伴糖尿病视网膜病变;急性肾小球肾炎血补体C3降低,狼疮性肾炎可见抗核抗体、抗ds-DNA抗体阳性。若糖尿病患者同时存在高尿酸血症、尿酸性肾病,需排除高尿酸血症性肾病。 4. 基于影像学和病理检查的鉴别:肾脏超声显示糖尿病肾病早期肾脏增大,晚期缩小;多囊肾可见双侧多发囊肿,无糖尿病相关病理改变。肾活检是金标准,糖尿病肾病特征性表现为肾小球基底膜增厚、系膜区扩张及K-W结节;IgA肾病以系膜区IgA沉积为主,膜性肾病可见钉突样结构。 5. 特殊人群的鉴别注意事项:老年患者需结合血压、尿蛋白类型鉴别高血压肾损害与糖尿病肾病,糖尿病肾病患者尿蛋白以白蛋白为主,高血压肾损害早期以肾小管功能异常(如尿β2微球蛋白升高)为主;儿童患者罕见糖尿病肾病,若出现蛋白尿需排除先天性肾病综合征(如芬兰型);妊娠糖尿病患者若出现蛋白尿,需排除子痫前期相关肾小球损伤,必要时终止妊娠以缓解病情。
2025-12-08 11:03:32 -
降血糖药最好的三种药
二甲双胍是2型糖尿病常用一线药可通过多种途径降血糖适用于无禁忌证者肾功能不全者需谨慎;阿卡波糖属α-葡萄糖苷酶抑制剂能降餐后血糖适用于以碳水化合物为主食餐后血糖高者有禁忌证者禁用;利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂可促胰岛素分泌抑胰高血糖素分泌延缓胃排空降血糖有减重作用适用于成人2型糖尿病患者老年需评估肾功能等有禁忌证者禁用需皮下注射。 二甲双胍是2型糖尿病患者控制血糖的常用一线药物。大量临床研究证实,它可通过减少肝葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗等多种途径发挥降血糖作用。例如,多项随机对照试验显示,二甲双胍能显著降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖,还可能有减轻体重的效果,对伴有超重的2型糖尿病患者尤为适用。对于不同年龄和性别的2型糖尿病患者,只要没有禁忌证,都可以考虑使用二甲双胍来控制血糖,但肾功能不全者需谨慎使用,因为二甲双胍主要经肾脏排泄,肾功能不全可能导致药物蓄积。 阿卡波糖 阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂,其作用机制是抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的消化吸收,从而降低餐后血糖。临床研究表明,阿卡波糖能有效降低2型糖尿病患者的餐后血糖波动,使血糖更平稳。它适用于以碳水化合物为主要食物成分,且餐后血糖升高的患者。不同年龄和性别的2型糖尿病患者均可使用,但有明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、孕妇、哺乳期妇女以及对阿卡波糖过敏者禁用。 利拉鲁肽 利拉鲁肽是一种GLP-1受体激动剂,它可以通过葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,还能延缓胃排空,减少食物摄入。多项临床试验显示,利拉鲁肽不仅能显著降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖,还有一定的减重作用。在年龄方面,一般适用于成人2型糖尿病患者,对于老年患者需根据肾功能等情况谨慎评估;性别上无明显差异,但有甲状腺髓样癌个人既往史或家族史者禁用,胰腺炎患者也需慎用。利拉鲁肽需皮下注射给药。
2025-12-08 11:01:54

