张梦真

郑州大学第一附属医院

擅长:HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。

向 Ta 提问
个人简介

  河南省卵巢和宫颈疾病中心主任,妇科五病区负责人。1984年参加工作。河南省杰出青年基金获得者,河南省卫生科技中青年创新人才,河南省三八红旗手。

  从事妇产科医教研工作30年,在妇科肿瘤、不孕、子宫内膜异位症、妇科炎症、生殖道畸形等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验,技术娴熟,敢于创新。在宫颈疾病如宫颈HPV感染、宫颈癌及其癌前病变CIN的诊治方面有独到之处。

  开展了宫腔镜、腹腔镜和阴式子宫切除等微创手术,在省内率先开展了保留子宫的宫颈癌根治术,患者已经成功妊娠。 此外还开展了保留生理功能的妇科肿瘤手术如宫颈癌术中阴道延长术和卵巢高位悬吊术,不仅治愈了肿瘤还保留了患者的生理和生育功能,为年轻以及未生育的患者带来了福音。承担河南省科技攻关重点项目、卫生部等项目5项。

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个人擅长
HPV感染,宫颈病变,阴道镜等。展开
  • 白带变黄是怀孕了吗

    白带变黄不是怀孕的典型症状,怀孕本身不会直接导致白带变黄。怀孕的典型表现是月经推迟、乳房胀痛、恶心呕吐等,而白带变黄通常与妇科炎症或感染相关。 一、 怀孕时的白带变化特征 1. 激素影响下的白带表现:怀孕后雌激素、孕激素水平显著升高,宫颈腺体和阴道黏膜分泌功能增强,白带量会增加,质地变浓稠,呈白色糊状或蛋清样,颜色多为白色或淡黄色,一般无异味,也不会伴随明显颜色变黄。 2. 与病理性白带的区别:若怀孕后出现白带明显变黄,需结合其他症状判断,如伴随瘙痒、异味、豆腐渣样改变,可能提示合并感染,需及时就医排查炎症。 二、 白带变黄的常见病因 1. 阴道炎症: - 细菌性阴道炎:白带多为灰白色、稀薄、有鱼腥味,可能伴随轻度瘙痒或灼热感,与阴道内菌群失调有关,性生活频繁、过度清洁阴道是常见诱因。 - 外阴阴道假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎):白带呈白色豆腐渣样或凝乳状,伴剧烈瘙痒、灼痛,由真菌感染引起,长期使用抗生素、糖尿病或免疫力低下人群易发病。 2. 宫颈炎症:宫颈炎患者白带常为黄色脓性,质地黏稠,可能伴随性交后出血、外阴不适,多因病原体(如淋病奈瑟菌、衣原体)感染宫颈所致,性传播疾病是主要传播途径。 3. 盆腔炎性疾病:严重时可出现黄色脓性白带,伴下腹部疼痛、发热、性交痛,炎症可能波及盆腔,需及时治疗以避免上行感染。 三、 不同人群的影响差异 1. 育龄女性:性活跃人群因性生活频繁、卫生习惯不当(如经期盆浴、性生活前后未清洁),易引发阴道或宫颈感染,导致白带变黄。 2. 青春期女性:雌激素水平波动大,宫颈柱状上皮外移,易受外界刺激,若卫生习惯不佳(如使用棉质内裤、勤换卫生巾),易诱发炎症。 3. 绝经后女性:雌激素水平下降,阴道黏膜萎缩变薄,局部抵抗力降低,易受细菌侵袭,出现黄色分泌物,常伴随阴道干涩、灼热感。 4. 特殊生理状态女性:孕期因免疫力下降、激素变化,感染风险增加,需加强外阴清洁;产后恶露未净时,若护理不当,也可能继发感染。 四、 特殊人群的注意事项 1. 孕妇:孕期出现白带变黄,需警惕感染,建议及时就医检查白带常规,明确是否为细菌性或霉菌性阴道炎,避免自行用药,以免影响胎儿。 2. 儿童:幼儿出现黄色白带多因卫生习惯差(如未每日清洗外阴、穿开裆裤)或异物(如玩具残留)刺激,需家长加强护理,避免用成人洗液,及时就诊儿科或妇科。 3. 老年女性:绝经后女性若出现持续性黄色分泌物,伴随出血或排尿不适,需排查老年性阴道炎或宫颈病变,建议定期妇科检查。 五、 应对措施与预防建议 1. 日常护理:保持外阴清洁干燥,用温水清洗,避免肥皂、洗液冲洗阴道;穿棉质透气内裤,每日更换,避免紧身化纤衣物;性生活前后双方清洁外阴。 2. 饮食与生活:增强免疫力,避免辛辣刺激饮食,规律作息;糖尿病患者需控制血糖,减少阴道感染风险。 3. 就医指征:若出现白带变黄伴随异味、瘙痒、豆腐渣样改变、下腹疼痛、发热等症状,应及时就诊,进行白带常规、病原体培养等检查,明确病因后对症处理。

    2025-12-11 13:41:02
  • 子宫癌前病变是什么意思

    子宫癌前病变是子宫组织细胞发生异常增殖但尚未突破基底膜的病理状态,具有进展为子宫恶性肿瘤的风险,主要分为宫颈和子宫内膜病变两类。 1. 定义与分类: 1.1 宫颈上皮内瘤变(CIN):根据国际妇产科联盟(FIGO)分级标准,分为CINⅠ(轻度不典型增生,细胞异型局限于上皮下1/3)、CINⅡ(中度不典型增生,累及上皮下1/3~2/3)、CINⅢ(重度不典型增生及原位癌,细胞异型超过上皮下2/3或累及全层)三级。 1.2 子宫内膜癌前病变:以子宫内膜不典型增生为主,分为单纯性增生(腺体规则、轻度异型)、复杂性增生(腺体背靠背、中度异型)及不典型增生(腺体结构紊乱、重度细胞异型),其中不典型增生癌变率约29%-45%。 2. 主要诱因与病理机制: 2.1 宫颈CIN:高危型HPV(如HPV16、18型)持续感染是核心病因,病毒整合宿主基因组后,导致p53、RB等抑癌基因失活,引发宫颈上皮细胞异常增殖;长期吸烟、免疫功能低下(如HIV感染)会延迟HPV清除,增加病变进展风险。 2.2 子宫内膜癌前病变:雌激素长期刺激是关键机制,肥胖(BMI≥28)、糖尿病、多囊卵巢综合征(PCOS)等导致无排卵性月经周期,使子宫内膜长期处于雌激素优势状态,刺激腺体过度增生;雌激素受体(ER)异常表达进一步促进细胞增殖。 3. 临床特征与诊断方法: 3.1 宫颈CIN:多数患者无明显症状,多在宫颈癌筛查(TCT+HPV联合检测)时发现异常(如HPV16/18阳性且TCT提示不典型鳞状细胞),确诊需宫颈活检病理检查,观察细胞异型性及腺体浸润情况。 3.2 子宫内膜癌前病变:典型表现为异常子宫出血(绝经后出血、月经紊乱、经量增多),诊断性刮宫或宫腔镜下活检为确诊金标准,病理需重点评估腺体结构(如背靠背、筛状排列)及细胞形态(核大深染、核质比增高)。 4. 处理原则与治疗策略: 4.1 宫颈CIN:CINⅠ级建议每6-12个月复查TCT+HPV,多数可自然消退;CINⅡ/Ⅲ级需行宫颈锥切术(如LEEP术或冷刀锥切),术后需病理评估切缘情况。 4.2 子宫内膜癌前病变:单纯性增生可口服孕激素(如甲羟孕酮)调节月经周期;复杂性增生或不典型增生,年轻有生育需求者建议孕激素治疗后复查,无生育需求者建议子宫切除术。 5. 特殊人群注意事项: 5.1 育龄女性:HPV感染是主要风险因素,建议安全性行为,26岁前接种HPV疫苗可降低高危型感染风险;21-65岁定期进行宫颈筛查(TCT+HPV),发现异常及时转诊。 5.2 围绝经期女性:异常子宫出血(尤其是绝经后出血)需尽快就诊,排查子宫内膜病变,建议每年复查妇科超声评估内膜厚度(正常<5mm)。 5.3 合并基础疾病者:肥胖、糖尿病患者需控制体重及血糖,降低雌激素优势状态;PCOS患者需调节月经周期,减少无排卵对内膜的长期刺激。 5.4 既往手术史者:宫颈锥切术后需每3-6个月复查宫颈细胞学,子宫部分切除术后需密切随访,警惕残留组织病变复发。

    2025-12-11 13:40:30
  • 吃了黄体酮头晕怎么回事

    吃黄体酮出现头晕的原因包括药物本身药理作用致中枢神经系统反应、个体差异因素(年龄、性别、生活方式、病史等)及其他可能相关因素(服药时身体状态等),药物在体内代谢影响神经递质平衡可致头晕,不同年龄、性别、生活方式、病史人群对药物耐受及反应不同,服药时空腹或饱腹等状态也可能有影响。 一、药物本身的药理作用相关原因 黄体酮属于孕激素类药物,部分人服用后可能出现中枢神经系统方面的反应。黄体酮在体内代谢过程中可能影响神经递质等的平衡,从而导致头晕症状。有研究表明,孕激素可以通过影响γ-氨基丁酸等神经递质系统,对中枢神经系统产生一定的作用,进而引发头晕等不适。 二、个体差异因素 1.年龄方面 对于不同年龄阶段的人群,对黄体酮的耐受程度不同。年轻女性可能相对更易出现头晕反应,这是因为其身体对药物的代谢调节等功能与其他年龄段有所差异。例如,青春期女性内分泌系统尚在发育完善过程中,服用黄体酮后,身体对药物引起的神经-内分泌调节变化更为敏感,容易出现头晕。 老年女性由于身体机能衰退,肝肾功能下降,药物代谢速度减慢,药物在体内的浓度更容易维持在较高水平,从而增加了出现头晕等不良反应的几率。 2.性别方面 一般来说,性别本身不是导致吃黄体酮头晕的直接原因,但女性个体之间的生理差异会影响。比如,有些女性本身自主神经功能相对不稳定,在服用黄体酮后,就更容易受到药物的影响而出现头晕。 3.生活方式方面 长期熬夜、作息不规律的人,自身神经调节功能可能已经受到一定影响,此时服用黄体酮,就更易出现头晕症状。因为正常的作息有助于维持身体各系统的平衡,而紊乱的生活方式会使身体应对药物的能力下降。 吸烟、饮酒的人群,烟草中的尼古丁和酒精都会对神经系统和肝肾功能产生一定影响,进而影响药物在体内的代谢和作用,增加服用黄体酮后头晕的发生风险。 4.病史方面 有神经系统疾病病史的人,如偏头痛、神经衰弱等,服用黄体酮后,由于其神经系统本就存在一定的敏感性或功能性异常,更容易因黄体酮的作用而诱发头晕。例如,偏头痛患者本身就存在脑血管神经调节的紊乱,服用黄体酮后,药物对神经递质等的影响可能进一步加重这种紊乱,导致头晕发作。 有肝肾功能不全病史的人,由于肝肾功能异常,药物代谢和排泄受到影响,黄体酮在体内的浓度不易调节,从而更易出现头晕等不良反应。因为肝是药物代谢的主要器官之一,肾是药物排泄的重要器官,肝肾功能不全时,药物代谢减慢、排泄减少,血药浓度升高,就容易引发包括头晕在内的多种不良反应。 三、其他可能相关因素 每个人对药物的反应是复杂的综合结果,除了上述因素外,还有一些不太明确但可能相关的因素。比如,服药时的身体状态,如空腹或饱腹状态等,也可能对药物的吸收和引起的反应有一定影响。空腹服用黄体酮时,药物吸收速度可能较快,血药浓度上升迅速,更容易刺激中枢神经系统导致头晕;而饱腹状态下,药物吸收相对缓慢,血药浓度波动相对较小,可能头晕症状相对较轻,但这也不是绝对的,个体差异仍然存在。

    2025-12-11 13:38:20
  • 宫颈肿瘤怎么治疗

    宫颈肿瘤的治疗包括手术、放射、化学、靶向及免疫治疗等。手术有宫颈锥切术(适用于年轻有生育要求者)和全子宫切除术(适用于无生育要求等情况);放射治疗分外照射和内照射;化疗有新辅助、辅助及姑息化疗;靶向和免疫治疗需基因检测筛选及评估不良反应;妊娠期和老年患者需多学科协作制定个体化方案。 全子宫切除术:适用于无生育要求、病变范围较大或合并其他妇科疾病的宫颈肿瘤患者。对于年龄较大、身体状况允许且没有保留子宫强烈意愿的患者,全子宫切除术是一种较为彻底的治疗方式,但术后会对患者的内分泌和生活质量产生一定影响,需要关注患者术后的心理调适和身体康复情况。 放射治疗 外照射:利用射线从体外照射肿瘤部位,可用于术前缩小肿瘤体积,也可用于术后辅助治疗以杀灭残留的肿瘤细胞。外照射会对周围正常组织产生一定辐射影响,不同年龄的患者对辐射的耐受程度不同,老年患者可能需要更谨慎地评估辐射剂量对身体机能的影响。 内照射:将放射性同位素放置在宫颈部位近距离照射肿瘤,能提高肿瘤局部的辐射剂量。内照射同样需要考虑对周围正常组织的影响,对于有其他基础疾病的患者,如合并心血管疾病等,需要综合评估治疗的风险和收益。 化学治疗 新辅助化疗:用于局部晚期宫颈肿瘤患者,在手术前使用化疗药物缩小肿瘤,增加手术切除的机会。对于身体状况较差的患者,需要评估其对化疗药物的耐受性,年龄较大或有重要脏器功能不全的患者可能需要调整化疗方案。 辅助化疗:在手术后根据患者的病理情况给予化疗,以杀灭可能存在的微小转移灶。化疗药物的选择和方案制定需要考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的病理类型等因素,例如对于年轻患者,可能会更倾向于选择对生育功能影响较小的化疗方案,但要确保治疗效果。 姑息化疗:对于晚期或复发转移的宫颈肿瘤患者,化疗可以缓解症状、延长生存期。晚期患者的身体状况通常较差,化疗过程中需要密切监测不良反应,如骨髓抑制、胃肠道反应等,并根据患者的具体情况调整治疗方案,关注患者的生活质量和营养状况。 靶向治疗与免疫治疗 靶向治疗:针对宫颈肿瘤特定的分子靶点进行治疗,如抗血管生成靶向药物等。需要进行基因检测来筛选适合靶向治疗的患者,不同患者的基因状态不同,治疗效果也会有差异,在治疗过程中要密切观察药物的疗效和不良反应。 免疫治疗:通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞,对于部分宫颈肿瘤患者有一定的治疗效果。免疫治疗也需要考虑患者的免疫状态和可能出现的免疫相关不良反应,如免疫性肺炎、肝炎等,在治疗前要对患者进行全面评估,包括年龄、基础疾病等情况。 特殊人群方面,对于妊娠期宫颈肿瘤患者,需要多学科团队协作,综合考虑胎儿和孕妇的情况,制定个体化的治疗方案。要充分评估妊娠阶段、肿瘤分期等因素,在保障孕妇生命安全的前提下,尽量减少对胎儿的影响,可能需要延迟手术或调整治疗时机等。对于老年宫颈肿瘤患者,要更加注重身体机能的评估和耐受性的考量,治疗方案的选择要更保守,以提高患者的生活质量为重要目标之一。

    2025-12-11 13:37:44
  • 女性结扎手术多少费用

    女性结扎手术费用构成及大致范围约1000-5000元,包括术前检查、手术、术后用药及护理费用,术前检查受年龄、生活方式、病史影响,手术方式和医院等级影响手术费用,术后用药及护理受年龄、生活方式、病史影响,实际费用因地区、医院、个体差异不同,术前建议咨询当地正规医院妇科医生并综合多方面因素考虑。 术前检查费用 年龄因素:不同年龄的女性身体状况不同,术前检查项目可能会有差异,但一般都包括血常规、尿常规、白带常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。年轻女性如果身体基本健康,检查项目相对标准,费用大概在200-500元左右;而年龄较大的女性可能需要额外增加一些与年龄相关的检查,如对于40岁以上女性可能会增加乳腺超声等检查,费用会相应提高,可能在300-600元。 生活方式:如果女性有吸烟、饮酒等不良生活方式,可能需要更细致的检查来评估身体对手术的耐受性,这也会使术前检查费用略有增加,可能增加50-100元左右。 病史:有基础疾病的女性,如患有高血压、糖尿病等,需要对基础疾病相关指标进行更频繁的监测和检查,会使术前检查费用明显增加。例如,患有糖尿病的女性,除了常规的血糖检查,可能还需要监测糖化血红蛋白等,费用可能增加200-300元。 手术费用 手术方式:女性结扎手术有传统的开腹结扎术和腹腔镜下结扎术等不同方式。传统开腹结扎术相对简单,手术费用大概在500-1500元;腹腔镜下结扎术由于需要特殊的设备和技术,手术费用相对较高,可能在1500-3000元左右。 医院等级:不同等级的医院收费标准不同。一般来说,基层医院(一级医院)的手术费用相对较低,可能在800-1500元;二级医院手术费用大概在1200-2500元;三级医院尤其是大城市的三级甲等医院,手术费用可能会达到2000-3500元甚至更高。 术后用药及护理费用 年龄因素:年轻女性术后身体恢复相对较快,用药可能相对简单,护理费用也相对较低;而年龄较大的女性术后恢复可能需要更精心的护理和适当调整用药,费用会增加。例如,50岁以上女性术后可能需要使用一些促进恢复且对老年人体质更合适的药物,护理可能需要更关注基础疾病的控制,费用可能增加100-300元。 生活方式:有不良生活方式的女性术后恢复可能相对较慢,需要增加一些促进恢复的药物或护理措施,费用会增加。比如术后仍吸烟的女性,可能需要使用一些改善肺部微循环等的药物,费用增加50-100元。 病史:有基础疾病女性术后需要针对基础疾病进行用药和护理,费用会增加。如术后患有高血压的女性需要持续使用降压药物,护理中需要更密切监测血压等,费用可能增加200-500元。 需要注意的是,以上费用范围只是大致参考,实际费用会因地区、医院具体情况以及个体差异等有所不同。在进行女性结扎手术前,建议咨询当地正规医院的妇科医生,了解具体的收费情况。同时,女性在考虑结扎手术时,也应该综合考虑自身的健康状况、家庭情况等多方面因素。

    2025-12-11 13:35:52
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