博士，硕士导师，河南省人民医院糖尿病足专科主任 ，本院23456人才工程4阶段培养人才，中华医学会糖尿病专业委员会糖尿病足学组成员。曾在国内外多家知名医院学习内分泌及糖尿病足诊疗技术。国内领先开展糖尿病足足底减压技术，参与国内权威糖尿病足专著编写。曾受邀到北大一院、重庆医科大学一附院等知名医院讲学糖尿病足方面知识。 擅长各种分泌代谢性疾病的诊断治疗，尤其在糖尿病足防治、糖尿病神经病变，甲亢突眼等方面知识积累了丰富的临床经验。在内分泌国内最权威学术期刊《中华内分泌代谢杂志》发表内分泌及糖尿病领域的疑难杂症临床诊治研究文章多篇。亚专业方向：糖尿病足病。
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胰岛素专用冷藏盒
胰岛素专用冷藏盒可维持2-8℃以保胰岛素活性，分便携式和家用型，具保证药效、使用方便优势，特殊人群使用有注意事项，如儿童要防误触等，老年要注意操作简便等，特殊病史患者家属要加强管理。 一、胰岛素专用冷藏盒的原理 胰岛素需要在特定温度下保存以维持其生物活性，胰岛素专用冷藏盒通常利用制冷技术来维持恒定的低温环境，常见的有通过电池驱动的半导体制冷或内置冷媒的方式，能将温度稳定控制在2-8℃左右，这个温度范围符合胰岛素保存的要求，保证胰岛素在储存期间结构稳定，不发生变性等影响药效的变化。 二、胰岛素专用冷藏盒的类型及特点 （一）便携式胰岛素专用冷藏盒 1.特点 体积小巧轻便，方便携带，适合需要外出的糖尿病患者，如经常出差、旅行的人群。其重量较轻，便于放入背包等随身携带物品中。 续航能力方面，有的采用可充电电池，一次充电能维持一定时间的制冷，例如部分产品可以维持10-20小时左右的制冷时长，能满足日常外出短时间的胰岛素保存需求。 （二）家用胰岛素专用冷藏盒 1.特点 容量相对较大，可以放置多支胰岛素笔等，适合家庭中糖尿病患者较多或者需要长期储存胰岛素的情况。 稳定性较好，通常连接家用电源使用，温度控制更加精准稳定，能长时间维持在2-8℃的理想保存温度范围，不受电池续航的限制。 三、胰岛素专用冷藏盒的优势 （一）保证胰岛素药效 严格的温度控制能确保胰岛素的分子结构稳定，根据相关研究，在2-8℃的环境下保存的胰岛素，其生物活性保持良好，能够正常发挥降低血糖的作用，相比在不合适温度下保存的胰岛素，药效不会因为温度变化而受到明显影响，从而保障糖尿病患者的血糖控制效果。 （二）使用方便 对于便携式冷藏盒，患者可以在外出时随时携带胰岛素，不用担心胰岛素因温度过高而失效，方便患者的日常活动和就医等情况；家用冷藏盒则为家庭储存胰岛素提供了稳定可靠的环境，便于统一管理家庭中成员的胰岛素储存。 四、特殊人群使用胰岛素专用冷藏盒的注意事项 （一）儿童患者 儿童糖尿病患者使用胰岛素时，家长在使用胰岛素专用冷藏盒时要注意确保冷藏盒的放置安全，避免儿童误触。选择便携式冷藏盒时要考虑其便携性不会对儿童造成危险，比如避免冷藏盒有尖锐边角等。同时，要定期检查冷藏盒的温度是否稳定，因为儿童的胰岛素使用量可能根据年龄和病情有所调整，稳定的胰岛素保存环境对儿童血糖的稳定控制至关重要。 （二）老年患者 老年患者使用胰岛素专用冷藏盒时，要注意操作的简便性，比如冷藏盒的开关、温度查看等操作要简单易懂。对于家用冷藏盒，要放置在老人容易观察和操作的位置，方便老人查看胰岛素的储存情况。同时，老年患者可能合并其他疾病，在使用冷藏盒时要确保其不会与其他常用医疗设备产生干扰等问题。 （三）特殊病史患者 对于有认知障碍等病史的患者，家属在使用胰岛素专用冷藏盒时要更加谨慎，确保冷藏盒的温度始终符合要求，并且要将冷藏盒放置在患者不易误操作改变温度设置的地方。例如，有认知障碍的患者可能会误碰冷藏盒导致温度变化，影响胰岛素保存，所以家属需要加强对冷藏盒的管理和对患者的看护。
2025-11-14 12:12:33 -
糖尿病的早期症状吃什么药
糖尿病早期有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，早期治疗药物有二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类药物、格列奈类药物，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠糖尿病、肝肾功能不全患者有不同注意事项，儿童多依赖胰岛素治疗，老年选药重安全和肝肾功能，妊娠糖尿病先生活方式干预，肝肾功能不全者选药谨慎需调整。 一、糖尿病早期症状相关表现 糖尿病早期可能出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，部分患者还可能有皮肤瘙痒、视物模糊等表现。但这些症状并非糖尿病所特有，其他情况也可能引发类似表现。 二、糖尿病早期治疗相关药物情况 1.二甲双胍：是2型糖尿病早期常用药物之一，其作用机制主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。大量临床研究表明，二甲双胍可以有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，且安全性较好，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者作为一线用药起始治疗。 2.α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖等，这类药物能抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后高血糖。多项临床研究证实其可使餐后血糖明显降低，且不增加体重，适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的糖尿病患者。 3.磺酰脲类药物：如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但这类药物可能会有低血糖等不良反应风险，在使用时需要密切监测血糖，对于老年患者等特殊人群需要更加谨慎评估其适用性。 4.格列奈类药物：如瑞格列奈等，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，能够有效地控制餐后高血糖，且低血糖发生风险相对较低，适用于饮食控制及运动锻炼无效的2型糖尿病早期患者，尤其适合进餐不规律的患者或老年患者。 三、特殊人群注意事项 1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病多为1型糖尿病，治疗上主要依赖胰岛素治疗，一般不首先选用口服降糖药物。因为儿童处于生长发育阶段，口服降糖药物的安全性和有效性在儿童群体中的循证证据相对有限，且需要密切监测儿童的血糖、生长发育等情况，胰岛素治疗需要根据儿童的体重、血糖水平等精准调整剂量。 2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者在选择药物时需要更加注重药物的安全性和对肝肾功能的影响。例如，二甲双胍对于肾功能有一定要求，肾小球滤过率小于60ml/（min·1.73m2）时需要谨慎使用；对于磺酰脲类药物，老年患者更容易发生低血糖，使用时需要密切监测血糖，并且要考虑患者的肝肾功能状况来选择合适的药物及调整剂量。 3.妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者一般首先采用生活方式干预，如饮食控制和适当运动，若血糖控制不佳才考虑胰岛素治疗，口服降糖药物在妊娠期间的安全性和有效性证据不足，一般不推荐使用口服降糖药物来治疗妊娠糖尿病。 4.肝肾功能不全患者：对于肝肾功能不全的糖尿病患者，选择药物时需要特别谨慎。例如，一些口服降糖药物需要经过肝脏代谢或肾脏排泄，肝肾功能不全可能会导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。需要根据患者的具体肝肾功能指标来调整药物的种类和剂量，必要时可能需要选择胰岛素治疗。
2025-11-14 12:11:33 -
新生儿顽固性低血糖的处理
新生儿顽固性低血糖指持续低于正常范围且常规治疗难纠正的情况，病因复杂，需监测评估血糖及相关检查明确病因，处理包括饮食调整、静脉葡萄糖输注、针对病因治疗，早产儿、小于胎龄儿有特殊考虑，护理要点有喂养、病情观察、环境管理，要综合多因素采取个体化措施保障新生儿健康。 一、定义与病因 新生儿顽固性低血糖是指新生儿血糖持续低于正常范围且经常规治疗后仍不能纠正的情况。其病因较为复杂，可能与糖原和脂肪贮存不足、耗糖过多（如窒息、感染、低体温等）、高胰岛素血症、内分泌和代谢性疾病等有关。 二、监测与评估 1.血糖监测：密切监测新生儿血糖水平，采用血糖仪频繁进行末梢血糖检测，必要时进行持续血糖监测，以准确掌握血糖变化情况。对于有低血糖高危因素的新生儿，如早产儿、小于胎龄儿等，需加强血糖监测频率。 2.相关检查：进行详细的病史询问、体格检查，同时完善相关实验室检查，如胰岛素、皮质醇、生长激素等激素水平测定，以及遗传代谢病相关检查，以明确病因。 三、处理措施 1.饮食调整 母乳喂养：确保母乳喂养频繁且有效，对于无法有效吸吮的新生儿，可通过滴管或鼻饲等方式保证母乳摄入，因为母乳中的营养成分有助于维持血糖稳定。 配方奶喂养：选择合适的配方奶，保证新生儿能获得足够的热量摄入，以满足机体代谢需求，维持血糖水平。 2.静脉葡萄糖输注：当饮食调整不能维持血糖正常时，需进行静脉葡萄糖输注。起始输注速度一般为4-8mg/(kg·min)，根据血糖监测结果调整输注速度，逐渐增加至维持血糖正常的速度，同时要注意控制输注速度，避免血糖波动过大。 3.病因治疗 高胰岛素血症：对于明确为高胰岛素血症的新生儿，可能需要使用药物如二氮嗪等进行治疗，药物治疗需在专业医生指导下进行，根据病情调整药物剂量。若药物治疗效果不佳，可能需要考虑手术治疗。 内分泌代谢疾病：针对不同的内分泌和代谢性疾病进行相应治疗，如肾上腺皮质功能减退者可能需要补充皮质激素等。 四、特殊人群考虑 1.早产儿：早产儿由于糖原和脂肪贮存更少，且代谢调节功能更不完善，发生顽固性低血糖的风险更高。在处理时需更加密切监测血糖，调整喂养和治疗方案要更加精细，注意静脉输注葡萄糖时严格控制速度和浓度，防止出现高血糖等并发症。 2.小于胎龄儿：小于胎龄儿也容易出现低血糖问题，处理时除了遵循一般的处理原则外，要特别关注其生长发育情况，在保证血糖稳定的同时，促进其营养摄入和生长追赶。 五、护理要点 1.喂养护理：采用正确的喂养方式，保证新生儿摄入足够的营养物质。对于鼻饲喂养的新生儿，要注意鼻饲的速度和量，避免引起呕吐等不适。 2.病情观察：密切观察新生儿的一般状况，包括精神反应、体温、呼吸等，以及血糖监测结果的变化，及时发现异常并报告医生进行处理。 3.环境管理：保持新生儿居住环境的温暖、舒适，维持合适的室温，避免低体温等因素加重低血糖情况。 总之，新生儿顽固性低血糖的处理需要综合考虑病因、血糖监测情况以及新生儿的个体差异等多方面因素，采取个体化的治疗和护理措施，以保障新生儿的健康。
2025-11-14 12:10:43 -
甲状腺左叶结节ti-rads3类严重吗
甲状腺左叶结节TI-RADS3类通常良性可能性大，恶性风险小于5%，超声表现多边界清晰、形态规则、内部回声均匀；不同人群随访要求不同，一般人群6-12个月复查，有家族史人群3-6个月复查，老年人群无明显变化可适当延长至12-18个月，结节有异常变化需进一步细针穿刺细胞学检查；患者饮食适量摄入含碘食物，注意作息和情绪，保持良好作息与积极情绪。 超声表现相关指标及意义 结节边界：边界清晰是TI-RADS3类结节的常见超声表现之一，边界清晰意味着结节与周围甲状腺组织的分界明确，这提示结节不太可能是侵袭性强的恶性病变。 结节形态：形态规则也是其特点，规则的形态表明结节生长相对局限，不符合恶性结节常呈现的不规则、呈蟹足样浸润等形态特征。 结节内部回声：一般内部回声多为均匀回声，均匀的内部回声提示结节内部组织结构相对一致，也支持良性的判断。 随访观察的重要性 不同人群的随访要求 一般人群：对于没有特殊病史且年龄在中青年的一般人群，建议每隔6-12个月进行一次甲状腺超声复查，通过对比结节的大小、形态等变化来监测结节的发展情况。因为随着时间推移，即使是良性结节也可能有一些细微变化，通过定期复查可以及时发现异常。 特殊人群：对于有甲状腺癌家族史的人群，由于遗传因素可能增加甲状腺癌的发病风险，这类人群的随访间隔应相对缩短，建议每3-6个月进行一次甲状腺超声检查。而对于老年人群，如果结节没有明显变化，随访间隔可以适当延长至12-18个月，但仍需密切关注结节的动态变化。 进一步检查的可能性 对于部分有特殊情况的结节：虽然TI-RADS3类结节恶性风险低，但如果结节在随访过程中出现大小明显增大（如6个月内体积增大超过50%）、形态变得不规则、边界变得模糊、内部出现微钙化等改变时，可能需要进一步进行细针穿刺细胞学检查（FNAC）。细针穿刺细胞学检查可以通过获取结节的细胞样本，进行病理学分析，以更准确地判断结节的良恶性。例如，当结节出现微钙化时，即使是TI-RADS3类结节，也有必要通过FNAC来排除恶性的可能，因为微钙化是甲状腺癌相对较特异的超声表现之一。 生活方式对结节的影响及建议 饮食方面：对于甲状腺左叶结节TI-RADS3类的患者，在饮食上没有特殊的严格禁忌，但一般建议适量摄入含碘食物。如果是沿海地区居民，本身碘摄入充足，应避免过量摄入高碘食物，如海带、紫菜等；而内陆地区碘摄入相对不足的人群，可以适当摄入一些含碘盐等。保持合理的饮食结构，多摄入新鲜蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物，有助于维持甲状腺的正常生理功能。 作息与情绪方面：保持良好的作息习惯，充足的睡眠对于甲状腺结节患者很重要。长期熬夜可能会影响内分泌系统的平衡，进而可能对甲状腺产生一定影响。同时，要注意调节情绪，避免长期处于焦虑、紧张等不良情绪状态中。因为情绪波动可能会影响甲状腺激素的分泌，研究表明长期精神压力大的人群甲状腺结节的发生率可能会有所升高。所以患者应保持乐观、积极的心态，可通过适当的运动、冥想等方式来缓解压力和调节情绪。
2025-11-14 12:10:02 -
1型糖尿病2型糖尿病的区别
糖尿病分为1型和2型，1型主要由自身免疫致胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏，多见于儿童青少年，起病急、症状明显、需胰岛素治疗；2型是胰岛素抵抗伴分泌相对不足，与生活方式相关，多见于成年人且近年青少年上升，起病隐匿，早期可生活方式干预，后期可能需药物或胰岛素治疗，两者在发病机制、年龄人群、临床表现、治疗等方面有不同特点 一、发病机制方面 1.1型糖尿病：主要是自身免疫反应导致胰岛β细胞被破坏，使得胰岛素分泌绝对缺乏。例如，自身抗体如胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等参与了免疫攻击过程，多在遗传易感性基础上，由病毒感染等环境因素触发自身免疫反应，儿童及青少年相对更易患1型糖尿病，遗传因素在其发病中起重要作用，有家族遗传倾向的人群需密切关注自身及后代健康状况。 2.2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足是其主要发病机制。胰岛素抵抗指机体对胰岛素的敏感性降低，组织细胞摄取和利用葡萄糖的能力减弱，胰腺β细胞为维持血糖正常会代偿性分泌更多胰岛素，但随着病情进展，β细胞功能逐渐衰竭，分泌胰岛素不足。其发病与生活方式密切相关，肥胖（尤其是中心性肥胖）、体力活动不足、高热量饮食等是重要诱因，中老年人发病风险相对较高，但近年来随着肥胖儿童增多，儿童及青少年中2型糖尿病也有上升趋势，性别方面无明显绝对差异，但不同生活方式下男女患病风险会受影响。 二、发病年龄及人群方面 1.1型糖尿病：多见于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄。起病较急，症状相对明显，常以多饮、多食、多尿、体重减轻为典型表现，若未及时诊断治疗，易出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。 2.2型糖尿病：多见于成年人，但近年来青少年发病呈上升趋势。起病隐匿，很多患者早期无明显症状，常在体检或出现并发症时才被发现，常见症状有疲劳、视力模糊、皮肤瘙痒等，慢性并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等在病程较长的患者中更易出现。 三、临床表现方面 1.1型糖尿病：起病急，血糖升高明显，容易出现酮症酸中毒等急性并发症，血糖波动较大，需要依赖外源性胰岛素治疗来维持生命和控制血糖。 2.2型糖尿病：早期症状不典型，血糖升高相对缓慢，在疾病早期通过饮食控制、运动等生活方式干预有可能使血糖得到较好控制，并非一开始就需要胰岛素治疗，但随着病情进展，可能也需要胰岛素治疗来控制血糖。 四、治疗方面 1.1型糖尿病：主要治疗方法是胰岛素替代治疗，需要根据患者的血糖情况、饮食、运动等调整胰岛素的剂量。同时，需要密切监测血糖，注意预防低血糖等并发症。对于儿童患者，要考虑其生长发育特点，合理调整胰岛素治疗方案，保证其正常的生长发育。 2.2型糖尿病：治疗首先从生活方式干预开始，包括饮食控制、适量运动等。如果生活方式干预不能使血糖控制达标，则需要使用口服降糖药物治疗，如促胰岛素分泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂等。当口服降糖药物治疗效果不佳或出现严重并发症时，也需要使用胰岛素治疗。在治疗过程中，要关注患者的体重、血压、血脂等综合指标的控制，以减少慢性并发症的发生风险。
2025-11-14 12:09:06
