博士，硕士导师，河南省人民医院糖尿病足专科主任 ，本院23456人才工程4阶段培养人才，中华医学会糖尿病专业委员会糖尿病足学组成员。曾在国内外多家知名医院学习内分泌及糖尿病足诊疗技术。国内领先开展糖尿病足足底减压技术，参与国内权威糖尿病足专著编写。曾受邀到北大一院、重庆医科大学一附院等知名医院讲学糖尿病足方面知识。 擅长各种分泌代谢性疾病的诊断治疗，尤其在糖尿病足防治、糖尿病神经病变，甲亢突眼等方面知识积累了丰富的临床经验。在内分泌国内最权威学术期刊《中华内分泌代谢杂志》发表内分泌及糖尿病领域的疑难杂症临床诊治研究文章多篇。亚专业方向：糖尿病足病。
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甲状腺结节做完手术要注意什么
甲状腺术后需从伤口护理、饮食、休息与活动、病情监测及特殊人群注意事项等方面进行综合护理。伤口护理要观察情况、保持清洁干燥；饮食术后初期依情况过渡，逐步恢复正常饮食时避刺激性和过硬食物；休息与活动术后不同阶段有相应要求；病情监测包括生命体征和颈部症状；特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性各有特定注意要点。 一、伤口护理 1.观察伤口情况：术后需密切观察伤口有无渗血、渗液，若发现伤口敷料渗血较多，应及时告知医护人员。一般头颈部血运丰富，术后伤口渗血相对常见，但过多渗血可能影响伤口愈合及导致局部压迫等问题。对于儿童患者，因其皮肤娇嫩，更要注意观察伤口周围皮肤有无红肿等感染迹象，因为儿童免疫力相对较低，伤口感染风险相对成人可能更高。 2.保持伤口清洁干燥：按照医护人员的要求定期更换伤口敷料，避免伤口沾水。在洗澡时可使用防水敷料保护伤口，防止污水污染伤口引发感染。对于老年患者，皮肤愈合能力相对较弱，更要严格保持伤口清洁干燥，以促进伤口良好愈合。 二、饮食注意 1.术后初期饮食：手术当天若患者麻醉未完全清醒，需禁食禁水。清醒后如无特殊不适，可先给予少量温水，若无呛咳等情况，逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等。流质饮食要注意温度适宜，避免过烫或过冷刺激伤口。对于儿童患者，要确保流质饮食的营养均衡，可适当添加一些富含蛋白质的配方流质食品。 2.逐步恢复正常饮食：术后1-2天可过渡到半流质饮食，如粥、软面条等。随着伤口恢复，可逐渐增加饮食中的固体食物，但要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能刺激伤口，引起疼痛或导致血管扩张，增加渗血风险。同时要避免食用过硬的食物，防止咀嚼时过度牵拉伤口。对于糖尿病患者，要注意控制饮食中的糖分摄入，遵循糖尿病饮食原则，保证血糖稳定，因为高血糖不利于伤口愈合。 三、休息与活动 1.休息：术后要保证充足的休息，一般建议卧床休息1-2天，但要注意避免长时间平卧导致颈部不适，可适当调整卧位。休息时要保持颈部放松，避免过度扭曲颈部。对于老年患者，休息环境要安静舒适，保证良好的睡眠质量，有利于身体恢复。 2.活动：术后2-3天可适当进行轻度活动，如在床上翻身、坐起等，但要注意动作轻柔，避免剧烈咳嗽、大声说话等增加腹压或颈部张力的动作，因为这些动作可能影响伤口愈合。术后1周左右可逐渐增加活动量，如在室内缓慢行走等，但要避免颈部过度伸展、旋转等大幅度动作。对于儿童患者，要在家长监护下进行适当活动，避免其过度玩耍导致颈部受伤或影响伤口恢复。 四、病情监测 1.生命体征监测：密切关注体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。甲状腺术后可能出现体温轻度升高，一般不超过38.5℃，多为吸收热，可通过物理降温等方式处理。若体温持续升高或伴有寒战等情况，要警惕伤口感染等并发症。对于婴幼儿患者，由于其体温调节中枢发育不完善，更要密切监测体温变化，一旦发现体温异常要及时处理。 2.颈部症状监测：注意观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等情况，这可能提示喉返神经或喉上神经损伤。若出现声音嘶哑，要让患者尽量少说话，使声带得到休息，观察恢复情况；若出现饮水呛咳，要防止误吸，可先给予糊状饮食等。对于老年患者，本身可能存在一些基础疾病，喉返神经损伤等情况可能会加重其不适，要更加密切监测。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童甲状腺结节术后除了遵循上述一般注意事项外，家长要特别注意安抚儿童情绪，避免儿童哭闹等增加腹压的行为。同时要保证儿童营养均衡，因为儿童处于生长发育阶段，充足的营养有利于伤口愈合和身体恢复。 2.老年患者：老年患者多伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，在术后要更加注重基础疾病的控制。在伤口护理方面，要更加小心，防止皮肤损伤等情况发生。同时，老年患者恢复相对较慢，要耐心等待恢复过程，定期进行复查，监测甲状腺功能等相关指标。 3.妊娠期女性患者：妊娠期甲状腺结节术后要特别注意甲状腺功能的监测，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长发育。要在医生指导下定期复查甲状腺激素水平，并根据结果调整相关治疗（如甲状腺素补充等）。同时，要注意孕期的营养和休息，保证母婴健康。
2025-12-08 12:38:50 -
高血脂严重怎么办
高血脂严重时应及时就医评估检查，包括血脂等相关检查，然后进行生活方式干预，如饮食调整控制脂肪等摄入、增加膳食纤维和合理选油脂及运动锻炼循序渐进，若生活方式干预后血脂未达目标值则考虑药物治疗，依据血脂异常类型等选药，特殊人群用药需谨慎，治疗中定期监测血脂及肝肾功能等指标。 一、就医评估与检查 1.及时就诊：当高血脂严重时，应尽快前往医院就诊。医生会根据患者的具体情况进行全面评估，包括详细询问病史，了解患者的家族史、饮食习惯、生活方式等。例如，长期高热量、高油、高糖饮食的人群患严重高血脂的风险较高。 2.相关检查 血脂检测：会检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。一般来说，LDL-C水平升高是导致动脉粥样硬化等严重后果的重要危险因素，当LDL-C明显高于正常范围时提示高血脂严重。 其他检查：可能还会进行肝功能、肾功能、血糖等检查，以评估高血脂对其他器官功能的影响以及是否合并其他代谢性疾病。比如，高血脂常与糖尿病等代谢性疾病并存，通过检查血糖等指标可以明确是否存在这种情况。 二、生活方式干预 1.饮食调整 控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪如肥肉、动物油中，应尽量避免或减少食用；胆固醇含量高的食物如动物内脏、蛋黄等也需限制。例如，每日饱和脂肪酸摄入量应控制在总热量的10%以下，胆固醇摄入量应小于300mg/日。 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。膳食纤维可以降低胆固醇的吸收，例如燕麦、玉米等全谷物食物富含膳食纤维，有助于控制血脂。一般建议每日摄入25-30g膳食纤维。 合理选择油脂：选择富含不饱和脂肪酸的油脂，如橄榄油、茶籽油等，减少反式脂肪酸的摄入，反式脂肪酸常见于部分加工食品如油炸食品、西式糕点等。 2.运动锻炼 有氧运动：根据自身情况进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以提高HDL-C水平，有助于降低血脂。例如，快走可以从每周3次，每次30分钟逐渐增加到每周5次，每次40-60分钟。 运动注意事项：运动应循序渐进，对于有基础疾病如高血压、冠心病等的患者，运动前应咨询医生，根据自身身体状况调整运动强度和方式，避免运动损伤或诱发心脑血管事件。 三、药物治疗 1.药物选择依据：如果生活方式干预3-6个月后血脂仍未达到目标值，医生会考虑使用药物治疗。药物的选择主要根据血脂异常的类型和患者的具体情况。例如，对于以LDL-C升高为主的高血脂，常用他汀类药物，它可以抑制胆固醇合成，降低LDL-C水平；对于甘油三酯显著升高的患者，可能会使用贝特类药物等。 2.特殊人群用药提示 老年人：老年人使用降脂药物时需更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降，应从小剂量开始用药，并密切监测肝肾功能和血脂变化。同时，要注意药物与其他药物的相互作用。 儿童青少年：儿童青少年严重高血脂相对较少见，但如果发生，应首先考虑生活方式干预，如调整饮食结构、增加运动等，药物治疗应非常谨慎，只有在生活方式干预无效且病情严重时才考虑使用合适的降脂药物，且要密切关注药物对生长发育等方面的影响。 孕妇：孕妇高血脂较为特殊，一般不首先推荐药物治疗，主要以严格的生活方式干预为主，因为大多数降脂药物可能对胎儿有不良影响，需要在医生的严密监测下进行生活方式调整来控制血脂。 四、定期监测 1.血脂监测：在治疗过程中需要定期监测血脂水平，一般开始药物治疗后4-8周应复查血脂，根据血脂情况调整治疗方案。之后根据病情稳定情况，可适当延长监测间隔，如每3-6个月复查一次血脂。 2.其他指标监测：同时要定期监测肝功能、肾功能等指标，因为降脂药物可能会对肝肾功能产生一定影响。例如，他汀类药物可能引起转氨酶升高，贝特类药物可能对肾功能有一定影响，所以需要通过定期检查来及时发现并处理可能出现的药物不良反应。
2025-12-08 12:35:00 -
甲状腺彩超怎么做
甲状腺彩超包括检查前准备、检查过程，检查相关指标及不同人群注意事项。检查前患者一般正常饮食饮水，环境要通风且设备正常；检查时患者仰卧位暴露颈部，探头涂耦合剂扫查甲状腺不同部位。指标方面，甲状腺大小有正常范围，回声均匀与否与疾病相关，血流情况能辅助诊断。儿童检查需家长安抚固定体位，孕妇要告知怀孕情况，老年人要考虑基础疾病并协助摆体位，不同人群检查各有注意要点。 1.检查前准备： 患者准备：一般无需特殊准备，可正常饮食、饮水。但如果同时需要进行其他影像学检查，可能需要遵循相应的空腹等要求。对于儿童患者，要安抚其情绪，使其配合检查；对于有基础疾病的患者，如心脏病患者，要确保其身体状况能耐受检查过程。 环境准备：检查室要具备良好的通风条件，检查设备要处于正常工作状态，超声探头要进行常规消毒等准备工作。 2.检查过程： 体位摆放：患者通常采取仰卧位，颈部充分暴露，头向后仰，使颈部皮肤拉紧，这样有利于超声探头的检查操作。对于儿童患者，可能需要家长协助固定体位，以保证检查顺利进行。 探头操作：医生会将超声探头涂上耦合剂，然后轻轻放置在颈部甲状腺区域进行扫查。探头会在甲状腺的不同部位移动，包括甲状腺的左右叶、峡部等，通过超声仪器的显示屏观察甲状腺的形态、大小、结构等情况。在扫查过程中，会观察甲状腺实质的回声情况，是否存在结节、肿块等异常回声区，同时会检测甲状腺内的血流情况等。一般检查过程持续几分钟，具体时间根据甲状腺的情况和检查的详细程度而定。 甲状腺彩超的相关指标及意义 1.甲状腺大小指标：正常甲状腺左右叶的长度一般约为4-5厘米，宽度约为2-2.5厘米，厚度约为1-1.5厘米，峡部厚度一般小于0.5厘米。通过测量甲状腺的大小，可以初步判断是否存在甲状腺肿大等情况。例如，如果甲状腺左右叶长度超过5厘米，宽度超过2.5厘米等，可能提示甲状腺有增大的情况，需要进一步排查原因，如甲亢、单纯性甲状腺肿等疾病。 2.甲状腺回声指标：正常甲状腺实质回声均匀。如果出现回声不均匀的情况，可能与多种疾病相关，如甲状腺炎、甲状腺结节等。比如，亚急性甲状腺炎患者可能会出现甲状腺实质回声减低、不均匀的情况；而甲状腺结节患者也可能存在回声的改变，如实性低回声结节可能提示结节有恶性的潜在风险等。 3.甲状腺血流指标：正常甲状腺内有少量血流信号。当甲状腺发生病变时，血流情况会发生变化。例如，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）患者甲状腺内血流信号会明显增多，呈“火海征”；而甲状腺癌患者甲状腺内可能会出现异常丰富的血流信号等，通过检测甲状腺血流情况可以辅助诊断甲状腺疾病。 不同人群甲状腺彩超的注意事项 1.儿童：儿童在进行甲状腺彩超时，由于其配合度可能较差，家长要在检查前安抚好儿童的情绪，检查过程中尽量配合医生固定儿童的体位。同时，要注意检查过程中超声探头的使用要轻柔，避免对儿童颈部造成不必要的损伤。因为儿童的甲状腺处于生长发育阶段，检查时要特别关注甲状腺的大小、结构等是否正常，及时发现可能存在的先天性甲状腺疾病等问题。 2.孕妇：孕妇进行甲状腺彩超时，要告知医生怀孕的情况。检查过程中超声探头的使用要注意避开腹部过大影响操作的情况，一般不会对胎儿造成不良影响，因为超声检查是一种非电离辐射的检查方法，在常规剂量下是安全的。但仍要尽量缩短检查时间，以减少不必要的辐射暴露风险。通过甲状腺彩超可以监测孕妇甲状腺的情况，因为孕期甲状腺功能异常可能会影响胎儿的生长发育，如导致胎儿智力发育障碍等，所以孕妇的甲状腺彩超检查对于评估孕期健康非常重要。 3.老年人：老年人进行甲状腺彩超时，要考虑其可能存在的基础疾病，如心血管疾病等。检查过程中要注意患者的体位是否舒适，对于行动不便的老年人，要协助其摆放合适的体位。同时，要关注老年人甲状腺的病变情况，因为老年人甲状腺疾病的发生率相对较高，如甲状腺结节的发生率随年龄增长而升高，通过甲状腺彩超可以早期发现甲状腺结节等病变，及时进行进一步的诊断和治疗。
2025-12-08 12:34:30 -
糖尿病的口服药有哪些
多种治疗2型糖尿病的药物，包括二甲双胍类可减少肝脏葡萄糖输出等；磺酰脲类通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖但有低血糖风险；格列奈类起效快降餐后血糖且低血糖风险低；α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收降餐后血糖；噻唑烷二酮类增加靶组织对胰岛素敏感性但有不良反应；DPP-4抑制剂促进胰岛素分泌等；SGLT-2抑制剂增加尿糖排泄降糖且有额外益处但有相关风险，不同药物适用人群及注意事项各有不同 一、二甲双胍类 二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，可通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗等发挥降糖作用。大量临床研究表明，二甲双胍能有效降低空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重、改善血脂谱等额外益处，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。对于有胰岛素抵抗的患者，二甲双胍能较好地调节代谢紊乱。 二、磺酰脲类 代表药物如格列本脲、格列齐特等。这类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖作用较强，但也存在发生低血糖的风险，尤其是对于老年患者或生活不规律的患者。磺酰脲类药物适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但对于胰岛功能严重衰退的患者效果不佳。在使用时需考虑患者的肝肾功能，因为药物主要经肝肾代谢，肝肾功能不全者使用需谨慎，避免药物蓄积导致低血糖等不良反应。 三、格列奈类 包括瑞格列奈、那格列奈等。格列奈类药物属于促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要刺激胰岛素的早时相分泌，从而有效降低餐后血糖，且低血糖发生的风险相对较低。适用于餐后高血糖为主的2型糖尿病患者，尤其是用于那些有就餐不规律情况的患者，因为其起效和作用时间的特点能较好地匹配餐后血糖的波动。对于老年患者或肝肾功能轻度异常的患者，也相对较为安全，但仍需根据具体情况评估使用。 四、α-葡萄糖苷酶抑制剂 常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。此类药物通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后血糖。主要适用于以碳水化合物摄入为主的餐后高血糖患者，可单独使用或与其他降糖药物联合使用。使用过程中可能会出现胃肠道不适，如腹胀、腹泻等，一般在用药初期较常见，随着用药时间延长可逐渐适应。对于有严重胃肠道疾病的患者需慎用，因为可能会加重胃肠道症状。 五、噻唑烷二酮类 代表药物有吡格列酮、罗格列酮等。这类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。适用于有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，如肥胖、伴有代谢综合征的患者。但此类药物可能会引起水肿、体重增加等不良反应，还可能增加骨折和心力衰竭的风险，尤其是对于有心衰病史或水肿明显的患者需谨慎使用，在使用过程中需监测患者的体重、水肿情况以及心功能等指标。 六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 常见药物有西格列汀、沙格列汀等。DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶的活性，增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，促进胰岛素的分泌并抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。这类药物降糖效果相对平稳，低血糖风险较低，还可能有改善胰岛β细胞功能等潜在益处。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合不能耐受低血糖或有胃肠道不适不能使用α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者。对于肝肾功能不全的患者，一般无需调整剂量，但仍需密切监测。 七、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂 代表药物有恩格列净、卡格列净等。SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖。除了降糖作用外，还可能有减轻体重、降低血压、降低心血管事件风险等额外益处。适用于2型糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病高危因素或伴有心力衰竭的患者。但使用这类药物可能会增加泌尿系统感染、酮症酸中毒等风险，在使用过程中需注意监测患者的尿量、尿液性状以及酮体等指标，对于有泌尿系统感染病史或肾功能不全的患者需谨慎评估使用。
2025-12-08 12:33:26 -
高血糖原因及治疗方法有什么
高血糖原因有遗传、饮食、肥胖、缺乏运动、疾病、药物、应激状态；治疗有生活方式干预包括饮食调整与运动锻炼，药物治疗有口服降糖药与胰岛素治疗；特殊人群中儿童需注意饮食运动及药物谨慎使用，孕妇要控糖、适度运动且谨慎用药，老年人要考虑身体特点调整饮食运动与药物。 遗传因素：某些遗传性疾病可能导致胰岛素分泌或作用异常，从而引发高血糖，如有糖尿病家族史的人群，患高血糖相关疾病的风险相对较高，这与基因的遗传特性有关，特定的基因变异可能影响胰岛素的功能等。 饮食因素：长期高糖、高脂饮食是常见原因。例如过多摄入糖果、甜饮料等富含简单糖类的食物，会使血糖快速升高。若长期高脂肪饮食，会影响胰岛素的敏感性，导致血糖调节失衡。 肥胖：肥胖尤其是中心性肥胖的人群，体内脂肪堆积会干扰胰岛素的正常作用，使胰岛素抵抗增加，进而引发高血糖。脂肪细胞会分泌一些炎症因子等，影响胰岛素信号通路。 缺乏运动：运动量过少会导致身体对葡萄糖的利用减少，血糖容易升高。身体活动不足时，肌肉对葡萄糖的摄取和利用降低，血糖代谢减慢。 疾病因素：一些疾病也会引起高血糖，如胰腺炎会影响胰岛素的分泌；甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，使血糖升高；库欣综合征等内分泌疾病也可能导致血糖异常升高。 药物因素：某些药物也可能诱发高血糖，如长期使用糖皮质激素等，会影响糖代谢，导致血糖升高。 应激状态：严重创伤、大手术、急性心肌梗死等应激情况下，身体会分泌大量应激激素，如肾上腺素、皮质醇等，这些激素会升高血糖。 高血糖的治疗方法 生活方式干预 饮食调整：控制总热量摄入，均衡饮食。增加蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，这类食物消化吸收相对缓慢，有助于平稳血糖。例如，每天保证500克左右的蔬菜摄入，选择燕麦、糙米等全谷物作为部分主食。减少高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、蛋糕等。 运动锻炼：根据自身情况选择合适的运动方式和运动量。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4-6公里/小时）、慢跑、游泳等。运动可以增强胰岛素敏感性，帮助降低血糖。对于肥胖患者，运动还有助于减轻体重。 药物治疗 口服降糖药：常见的有二甲双胍，它可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗；磺脲类药物如格列本脲等，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖；格列奈类药物如瑞格列奈，起效快、作用时间短，适用于餐后高血糖的患者；α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，能延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖。 胰岛素治疗：当口服降糖药效果不佳或存在一些特殊情况时需要使用胰岛素。例如1型糖尿病患者必须依赖胰岛素治疗；2型糖尿病患者在出现急性并发症、严重慢性并发症、肝肾功能不全等情况时也可能需要胰岛素。胰岛素有多种类型，如短效胰岛素可用于控制餐后血糖，长效胰岛素能提供基础胰岛素水平等。 特殊人群方面： 儿童：儿童高血糖可能由遗传性疾病或特殊的饮食、疾病等因素引起。儿童高血糖治疗时要特别注意饮食的合理性，避免过度摄入高糖食物，运动方面要选择适合儿童的安全运动方式，如跳绳、骑自行车等。药物使用需谨慎，儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，应在医生严格指导下选择合适的降糖药物或胰岛素，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。 孕妇：孕期高血糖需要特别关注。饮食上要在保证胎儿营养的同时严格控制血糖，避免高糖、高脂食物。运动要适度，避免剧烈运动。药物使用更需谨慎，一般优先选择饮食和运动干预，若血糖控制不佳，应在医生评估下谨慎使用对胎儿影响较小的降糖药物。因为高血糖可能影响胎儿的正常发育，如导致巨大儿、胎儿畸形等。 老年人：老年人高血糖的治疗要考虑其身体机能衰退等特点。饮食上要易于消化吸收，控制糖分摄入。运动要选择平缓的运动方式，如慢走等，避免运动损伤。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所下降，要根据肝肾功能调整药物剂量。
2025-12-08 12:33:22
