鲁平，女，主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会常务委员，河南省健康管理学会内分泌疾病健康管理分会主任委员，河南省内分泌及糖尿病学会委员， 2013.06-2014.08在法国卡昂大学医疗中心访问学者，从事内分泌代谢疾病的临床研修。
擅长内分泌代谢疾病的诊疗，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征、多囊卵巢综合症、矮小症、性早熟等的诊治。
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得了甲亢都是如何治疗的
甲亢的治疗以综合管理为主，主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及生活方式调整，特殊人群需个体化方案。 1. 抗甲状腺药物治疗：适用于轻中度甲亢、甲状腺轻至中度肿大、孕妇甲亢（早期）、儿童青少年甲亢（需严格评估）等。作用机制为抑制甲状腺激素合成，常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。治疗期间需定期监测血常规及肝功能，避免药物性肝损伤或粒细胞缺乏。对儿童青少年，优先通过低碘饮食、休息等非药物干预，必要时短期小剂量用药，避免长期使用影响生长发育。 2. 放射性碘治疗：适用于药物治疗无效或复发、甲状腺中度至重度肿大、合并心血管疾病的中老年患者、不愿长期服药者。原理是利用放射性碘被甲状腺组织摄取后释放射线破坏甲状腺细胞，减少激素合成。治疗后可能出现甲减，需长期补充甲状腺激素。孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用。治疗前需低碘饮食2周，避免影响碘摄取率。 3. 手术治疗：适用于药物无效且拒绝放射性碘、甲状腺肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、怀疑甲状腺癌者。手术方式为甲状腺次全切除术，术后需监测甲状腺功能，部分患者需长期补充甲状腺激素。手术风险包括甲状旁腺损伤（导致低钙血症）、喉返神经损伤（声音嘶哑），需由经验丰富的外科医生操作。 4. 生活方式调整：所有甲亢患者均需遵循低碘饮食，避免海带、紫菜、海鱼等高碘食物，每日碘摄入量控制在50μg以下。保证规律作息，避免熬夜、过度劳累，戒烟限酒以减少交感神经兴奋。合并心血管症状者需控制体力活动强度，避免剧烈运动。 5. 特殊人群治疗注意事项：孕妇甲亢首选丙硫氧嘧啶（孕早期），甲巯咪唑有致畸风险（孕中晚期慎用），哺乳期女性禁用放射性碘，建议药物治疗至哺乳期结束。老年患者需优先评估心脏功能，放射性碘治疗前需控制心率及血压，避免诱发心律失常。儿童甲亢若甲状腺功能异常严重，优先选择甲巯咪唑小剂量治疗，避免放射性碘影响甲状腺发育。合并糖尿病、肝肾功能不全者，需在医生指导下调整药物剂量，监测肝肾功能指标。
2026-01-20 13:39:43 -
甲状腺激素什么时候查最好
甲状腺激素检查最佳时间需结合检查目的，常规健康筛查或复查建议早晨8~10点空腹检查，此时激素水平稳定且干扰因素少；疾病诊断、特殊人群监测及治疗调整需根据具体情况调整时间，以确保结果准确性。 一、常规健康筛查或复查：早晨8~10点空腹检查。甲状腺激素分泌呈昼夜节律，早晨8~10点为基础分泌高峰，空腹状态可减少进食、运动等干扰，TSH（促甲状腺激素）和游离T4（游离甲状腺素）组合是基础筛查指标，能有效反映甲状腺功能整体状态，建议每年体检时同步完成该时段检查。 二、疾病诊断时机：疑似甲亢时，若出现心悸、体重骤降等症状，早晨空腹检查TSH、游离T3、游离T4组合，甲亢患者T3、T4常显著升高；疑似甲减时，若有乏力、水肿等表现，空腹检查TSH和游离T4，TSH＞4.2mIU/L提示亚临床甲减，结合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）可辅助诊断自身免疫性甲减。 三、治疗监测检查：甲减患者服用左甲状腺素钠，建议早晨空腹服药前检查，以准确评估药物剂量是否达标；调整剂量后每4~6周复查，避免因药物叠加导致激素波动影响判断。甲亢患者服用抗甲状腺药物，症状控制后每4~8周复查，同步监测肝功能、血常规等安全性指标。 四、特殊人群检查要点： 1. 孕妇：孕早期（8周前）首次产检空腹查TSH，孕12~20周复查甲状腺抗体，产后6周再次评估，因孕期雌激素变化导致TSH生理性降低，需动态监测以避免漏诊妊娠甲减； 2. 儿童青少年：有家族甲状腺疾病史者，建议每年体检时空腹查TSH，结合甲状腺超声排查结节或肿大，避免延误生长发育异常诊断； 3. 老年患者：合并糖尿病、高血压等慢性病时，优先空腹检查，避免晨起服药后干扰，建议同步监测游离T3、游离T4及甲状腺球蛋白抗体（TgAb），降低药物对结果的影响。 五、检查前注意事项：检查前3天避免高碘饮食（海带、紫菜等），保持规律作息，禁食8~12小时（仅少量饮水），禁烟、酒及咖啡因，避免情绪剧烈波动，确保检查结果稳定。
2026-01-20 13:38:49 -
为什么空腹血糖反而高
空腹血糖偏高（＞7.0mmol/L）可能源于夜间胰岛素分泌不足、低血糖反跳、饮食不当、药物因素或睡眠/应激影响，需结合个体情况排查原因。 黎明现象 夜间（凌晨4-6点）生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增加，而胰岛素分泌相对不足，导致清晨血糖生理性升高。多见于无严重并发症的2型糖尿病患者，空腹血糖常＞7.0mmol/L，早餐后血糖进一步上升。 Somogyi效应（低血糖反跳） 夜间因胰岛素过量或饮食过少引发低血糖（2-3点血糖＜3.9mmol/L），身体通过胰高血糖素等升糖激素启动反跳性高血糖，表现为空腹血糖＞7.0mmol/L但夜间血糖波动明显。常见于1型糖尿病或胰岛素剂量偏大的2型患者，需监测夜间血糖（2-3点、空腹）鉴别。 夜间饮食不当 晚餐过量摄入精制碳水（白米饭、面包）、甜点或睡前加餐（奶茶、蛋糕），因夜间胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗加重），肝糖原分解未被充分利用，导致空腹血糖升高。建议晚餐碳水占比≤50%，睡前3小时避免高糖、高脂食物。 药物剂量不足或方案不合理 二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、胰岛素等药物剂量未及时调整，或1型糖尿病患者胰岛素注射量不足，可导致空腹血糖失控。特殊人群如老年人、肾功能不全者因药物代谢特点，需更谨慎调整剂量。 睡眠障碍或应激因素 长期睡眠不足（＜6小时）、睡眠呼吸暂停综合征会降低胰岛素敏感性；感染、手术、情绪焦虑等应激状态下，升糖激素（如皮质醇）激增，引发空腹高血糖。需改善睡眠质量（规律作息、避免熬夜），排查感染、创伤等应激源。 特殊人群注意事项 老年人、孕妇需额外关注：老年人易因胰岛素分泌延迟或服用利尿剂、糖皮质激素导致空腹高血糖；孕妇需排查妊娠糖尿病，及时调整饮食/运动方案。1型糖尿病患者应避免胰岛素过量或不足，需在医生指导下调整方案。 （注：以上内容基于临床研究及指南，具体干预需结合血糖监测结果和个体病情，建议在医生指导下调整方案。）
2026-01-20 13:37:40 -
缺少维生素d的症状有哪些
维生素D缺乏可能引起骨骼问题、肌肉无力、免疫系统问题、心血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、精神健康问题等。 维生素D是一种重要的营养素，对人体健康有着多方面的影响。以下是一些可能由维生素D缺乏引起的症状： 1.骨骼问题：维生素D对于钙的吸收和利用至关重要。缺乏维生素D可能导致儿童佝偻病和成人骨质疏松症，引起骨骼疼痛、畸形和骨折风险增加。 2.肌肉无力：维生素D不足可能影响肌肉功能，导致肌肉无力、抽筋和疼痛。 3.免疫系统问题：维生素D对免疫系统的正常功能起着重要作用。缺乏维生素D可能增加感染的风险，使人更容易患感冒、流感等疾病。 4.心血管疾病：一些研究表明，维生素D缺乏与心血管疾病的发生和发展有关。 5.糖尿病：维生素D缺乏可能影响胰岛素的敏感性，增加患糖尿病的风险。 6.自身免疫性疾病：维生素D可能对自身免疫性疾病的发生和发展有调节作用。 7.精神健康问题：维生素D缺乏与抑郁症、焦虑症等精神健康问题可能存在关联。 8.其他问题：维生素D缺乏还可能影响皮肤健康、睡眠质量等。 需要注意的是，这些症状并不一定仅仅由维生素D缺乏引起，还可能与其他健康问题有关。如果怀疑自己有维生素D缺乏或出现上述症状，应咨询医生进行进一步的评估和诊断。医生可能会建议进行血液检查来测量维生素D水平，并根据具体情况制定相应的治疗方案。 对于特定人群，如老年人、深色皮肤人群、肥胖者、长期室内工作者以及某些疾病患者，更容易出现维生素D缺乏。这些人群更应关注维生素D的摄入和补充。饮食中富含维生素D的食物有限，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等。此外，适当的阳光暴露可以促进皮肤合成维生素D，但过度暴露于阳光下可能增加皮肤癌的风险。因此，医生可能会建议通过补充剂来满足维生素D需求。 总之，保持均衡的饮食、适度的阳光暴露和合理的维生素D补充对于维持健康非常重要。如果有任何健康疑虑或症状持续存在，应及时咨询医生的建议。关注维生素D健康，关爱自己的身体。
2026-01-20 13:36:31 -
低血糖的人会得糖尿病的吗
低血糖本身并非糖尿病的直接病因，但糖尿病患者（尤其是使用胰岛素或促泌剂治疗时）因血糖调节异常可能出现低血糖；部分糖尿病前期人群因胰岛素分泌延迟，可能表现为餐后低血糖，需警惕糖尿病风险。 低血糖与糖尿病的核心区别及关联基础 低血糖指血糖浓度＜2.8mmol/L（非糖尿病者）或＜3.9mmol/L（糖尿病患者），以血糖过低为特征；糖尿病则以胰岛素分泌不足或抵抗导致血糖持续升高为核心。两者均与胰岛素调节功能异常相关，但病理方向相反：前者因血糖调节“过强”或“不足”，后者因调节机制失衡。 糖尿病患者低血糖的常见原因 糖尿病患者（尤其是使用药物治疗时）易发生低血糖：1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，若注射剂量过量或漏餐易诱发；2型糖尿病使用磺脲类药物（如格列美脲）或胰岛素时，药物剂量超过机体需求可致低血糖。老年患者因β细胞功能衰退、低血糖感知能力下降，低血糖风险更高且危害更大。 低血糖可能是糖尿病前期信号 部分2型糖尿病前期人群存在“胰岛素分泌延迟”：胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗）导致餐后血糖高峰后，胰岛素过量分泌引发餐后2-3小时低血糖（“反应性低血糖”）。研究显示，此类人群5-10年糖尿病发生率显著升高，需结合空腹血糖、胰岛素释放试验早期筛查。 特殊人群的注意事项 孕妇：妊娠中晚期因胰岛素敏感性增加，可能出现生理性低血糖，但合并妊娠糖尿病时需严格控糖，避免低血糖与高血糖交替； 老年人：低血糖症状常不典型（如乏力、意识模糊），易延误诊断，需定期监测血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）； 儿童：1型糖尿病早期可能以低血糖、酮症酸中毒为首发症状，家长需警惕并及时就医。 预防与规范管理建议 健康人群避免空腹剧烈运动，规律进食；糖尿病患者需“定时定量”进餐，随身携带糖果预防低血糖；高危人群（肥胖、家族史阳性）建议每年检测空腹血糖、餐后2小时血糖及HbA1c，及时干预血糖异常，降低糖尿病风险。
2026-01-20 13:35:27
